Contribution of structured therapeutic play in a nursing care model for hospitalised children. / Contribuição do brinquedo terapêutico estruturado em um modelo de cuidado de enfermagem para crianças hospitalizadas.

Objective To analyse how therapeutic play structured in a nursing care model contributes to the care of hospitalised children. Method This is a qualitative study based on convergent care research (CCR). Seven children participated in the study. Data were collected in September and October of 2014 by means of interviews with open-end questions and participant observation of therapeutic and dramatic play sessions and/or instructional play sessions based on the stages "Welcoming/Playing/Concluding" of the nursing model Care with Play. Data were analysed according to the analysis and interpretation stages of the CCR. Results The following three categories emerged: Meanings attributed by the child to hospitalisation and its influence on nursing care; Perception of the therapeutic procedures through therapeutic play, and Importance of the family in care. Final considerations It is concluded that the application of therapeutic play structured in the care model contributes to systematic and specialised nursing care.

Contribuição do brinquedo terapêutico estruturado em um modelo de cuidado de enfermagem para crianças hospitalizadas / Contribución del juego terapéutico estructurado en un modelo de atención en el cuidado de niños hospitalizados / Contribution of structured therapeutic play in a nursing care model for hospitalised children

RESUMO Objetivo Analisar como o Brinquedo Terapêutico estruturado em um Modelo de Cuidado de Enfermagem contribui no cuidado à criança hospitalizada. Método Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial (PCA), de abordagem qualitativa. Participaram do estudo sete crianças. A coleta de dados foi realizada entre setembro e outubro de 2014, por meio de entrevista aberta e de observação participante de sessões de BT dramático e/ou instrucional através das etapas “Acolhendo/Brincando/Finalizando” do Modelo de Cuidado de Enfermagem Cuidar Brincando. Os dados foram analisados de acordo com as fases de análise e interpretação da PCA. Resultados Três categorias: Significados atribuídos pela criança à hospitalização e sua influência no cuidado de enfermagem, Percepção quanto aos procedimentos terapêuticos por meio do brinquedo terapêutico e Importância da inserção da família no cuidado. Considerações finais Conclui-se que aplicar o BT estruturado em um Modelo de Cuidado pode contribuir para um cuidado de enfermagem sistematizado e especializado.

RESUMEN Objetivo Objetivo de analizar como Juego Terapéutico estructurado en un modelo de atención de enfermería ayuda en el cuidado de niños hospitalizados. Método Se trata de una investigación cualitativa del tipo convergente asistencial. Participaron del estudio siete niños. Los datos fueron recolectados entre septiembre y octubre de 2014, por medio de entrevistas abiertas y observación participante de sesiones de juguete terapéutico dramático y de instrucción por los pasos “Acogiendo/Jugando/Finalizando” del Modelo de Atención de Enfermería Cuidar Jugando”. Los datos se analizaron de acuerdo a las fases de análisis e interpretación. Resultados Tres categorías: Significados atribuidos por el niño a la hospitalización y su influencia en los cuidados de enfermería, Percepción acerca de los procedimientos terapéuticos a través del juego y La Importancia de la inserción de la familia en la atención terapéutica. Consideraciones finales La aplicación de la BT estructurada en un modelo de atención puede contribuir a un cuidado de enfermería especializada y sistematizadas.

ABSTRACT Objective To analyse how therapeutic play structured in a nursing care model contributes to the care of hospitalised children. Method This is a qualitative study based on convergent care research (CCR). Seven children participated in the study. Data were collected in September and October of 2014 by means of interviews with open-end questions and participant observation of therapeutic and dramatic play sessions and/or instructional play sessions based on the stages “Welcoming/Playing/Concluding” of the nursing model Care with Play. Data were analysed according to the analysis and interpretation stages of the CCR. Results The following three categories emerged: Meanings attributed by the child to hospitalisation and its influence on nursing care; Perception of the therapeutic procedures through therapeutic play, and Importance of the family in care. Final considerations It is concluded that the application of therapeutic play structured in the care model contributes to systematic and specialised nursing care.

Costs and utilization of treatment in patients with hemophilia.

BACKGROUND: Although hemophilia has a potentially high economic impact, there are no published estimates of healthcare costs for this disease in Portugal. The aim of this study was to evaluate costs of treatment and hospital utilization among patients with hemophilia A and B, with and without inhibitors, over a 3-year period in a Portuguese Comprehensive Care Hemophilia Centre. This is the first study on the financial impact of healthcare costs in patients with hemophilia in Portugal. METHODS: This retrospective, observational study identified patients diagnosed with hemophilia A and B using medical and pharmacy electronic medical records and data from Centro Hospitalar São João, between January 2011 and December 2013. Patients with inhibitors were all high responders (>5 Bethesda Units [BU]). Severity was classified as mild, moderate or severe based on clotting factor levels. Two main outcomes were measured: (1) cost associated with hospital pharmacy claims (clotting factor) and (2) number of hospital visits/hospitalization. RESULTS: A cohort of 103 patients were identified: 72 (69.9 %) with hemophilia A and 31 (30.1 %) with hemophilia B. Among these, five individuals were classified as patients with inhibitors (four with hemophilia A and one with hemophilia B). From the cohort of hemophilia A patients, 36 individuals (35.0 %) were identified as having severe disease; 20 (19.4 %) moderate; and 16 (15.5 %) mild. In the cohort of hemophilia B patients, 14 (13.6 %) were identified as having severe disease; 14 (13.6 %) moderate; and three (2.9 %) mild. The total mean aggregate cost per year (including clotting factor and hospital utilization) for patients with severe hemophilia B was €112,469, compared with €793 for mild hemophilia A. Clotting factor concentrate amounted for 90 % of total cost in severe cases and hospital utilization was also higher in these cases. CONCLUSIONS: Hemophilia treatment is expensive, particularly for patients with severe disease and especially if they develop inhibitors to replacement clotting factors. In our study, severe hemophilia is associated with greater annual total costs in both types of hemophilia (A = €77,587 and B = € 112,469). Patients with inhibitors have costs 3.3 times higher than patients without inhibitors. Age was not associated with significantly greater total costs (clotting factor and hospital visits/hospitalizations).

[Hospital beds and mental health reform in Brazil]. / Leitos hospitalares e reforma psiquiátrica no Brasil.

The objective of this study was to estimate the number of psychiatric beds occupied per State in Brazil and the amount paid by the Unified National Health System (SUS) for hospitalizations, professional services, tests, and medicines in the country in 2004. The mean number of psychiatric beds occupied, estimated on the basis of total days of hospitalization during the year, and the amount paid by the SUS were obtained from the Hospital Admissions Authorizations (AIH). A total of 45 thousand psychiatric beds were occupied by the SUS in 2004. The SUS paid a total of BRL$487 million (some U$270 million) for hospitalization of patients with mental disorders in 2004. Private hospitals accounted for 78.8% of all psychiatric beds occupied by the SUS. Although the deactivation of 15 mil psychiatric beds could currently generate BRL$162 million (U$90 million) to be reallocated to non-hospital psychiatric services, planning and implementation of the Psychiatric Reform have been very limited. The precarious extra-hospital network has been used as a barrier to deactivation of psychiatric beds, although the latter generates the necessary resources for the former.

Modelo de cuidado para crianças vítimas de violência utilizando o brinquedo terapêutico / Care model based on therapeutic play for child abuse victims / Modelo de cuidado para los niños víctimas de violencia mediante el juego terapêutico

A violência infantil destaca-se por seu índice alarmante de ocorrências. Assim, percebe-se a necessidade da ampliação do conhecimento teórico-metodológico que auxilie os profissionais de enfermagem no cuidado com essas crianças. Neste contexto, a enfermagem dispõe de um instrumento que é o brinquedo terapêutico. Trata-se de uma pesquisa convergente assistencial, de abordagem qualitativa, desenvolvida com quatro crianças. Os objetivos consistiram em propor uma metodologia de enfermagem às crianças vítimas de violência residentes em casas-lares, utilizando o brinquedo terapêutico e compreender a contribuição deste no estabelecimento de vínculo com a criança, o enfermeiro e o entrono. Os resultados evidenciaram que o modelo de cuidado proposto é adequado para ser aplicado nessa situação.

Child abuse is notable in the alarming rate at which it occurs. As such, one perceives the need for amplifying the theoretical-methodological knowledge which supports nursing professionals who care for child abuse victims.Within this context, nursing looks to therapeutic play as an instrument of care. This study is a convergent care research, with a qualitative approach developed for four children as participants. The objectives were to propose a nursing methodology for the child abuse victims who are residents of state care facilities, using therapeutic play and comprehension as a contribution in the establishment of this connection between child and nurse and the resulting outpouring. The results obtained evidence that the proposed care model is adequate or application in similar situations.

La violência infantil se destaca por su elevado índice alarmante e ocurrencias. Se percebe uma necesidad em la incremento del conocimiento teórico que ayude a los profesionales de enfermeira em el cuidado com los niños víctimas de violência. Dentro de su contexto, la Enfermería cuenta com um instrumento que es el juego terapêutico. El estúdio es uma investigación cualitativa de tio convergente assistencial, desrrollado com cuatro niños. Los objetivos fueron de proponer uma metodologia de Enfermería a los niños víctimas de esta violência que residen em las Casas Orfanatos, utilizando el juego terapêutico y compreender la contribución de la misma en el establecimiento del vínculo com el niño, la enfermera y su entorno. Se obtuvieron resultados positivos, ya que los niños consiguieron expressar sus sentimentos, miedos, dialogar y exponer su mundo real e imaginário. Los resultados evidenciaron que el modelo del cuidado propuesto es el adecuado para ser aplicado frente a esta situación.

Acupuntura e enfermagem no cuidado à pessoa obesa / Acupuncture and nursing care to the obese person

O presente estudo identifica-se como um relato de experiência, com abordagem qualitativa. Tem como objetivo fazer uma reflexão sobre a eficiência e a eficácia da inter-relação entre o cuidado de enfermagem e a acupuntura, no tratamento à pessoa obesa. Os dados foram coletados através de protocolo previamente elaborado, que constavam de questões tanto objetivas quanto subjetivas do estado físico e emocional do paciente como também exame físico. Concomitante, a esta coleta de dados, foram aplicados os conhecimentos da Medicina Tradicional Chinesa, através do uso da acupuntura. Percebeu-se que, durante as sessões, a paciente seguia o tratamento como sugerido e referenciava constantemente seu estado emocional. Através do cuidado de enfermagem e da acupuntura realiada, conseguiu-se o restabelecimernto energético, que possibilitou, além da diminuição do peso, o equilíbrio emocional

[Child abuse and therapeutic play]. / Violência infantil e brinquedo terapêutico.

This article describes a care methodology, for abused children living in orphanages. This study aimed at increasing the theoretical-methodological knowledge on therapeutic play, and to develop a methodology for its application. This qualitative Convergent Care Study was developed between October of 2004 and April of 2005, with three children. Data were collected using open interviews and participant observation. The analysis process included collection, synthesis, theorization, and recontextualization. Results evidenced that the methodology can be applied, as it allowed better care of these children.

Brinquedo terapêutico e crianças institucionalizadas vítimas de violência: propondo um modelo de cuidado de enfermagem

A violência infantil destaca-se por seu índice alarmante de ocorrências. As conseqüências deste ato podem ser agudas ou crônicas. Com isto, percebe-se a necessidade da ampliação do conhecimento teórico-metodológico que auxilie os profissionais de enfermagem no cuidado com crianças vítimas de violência. Neste contexto, a Enfermagem pode dispor de um instrumento de cuidado que é essencial para o cuidado com crianças vitimizadas: o brinquedo terapêutico. Assim, decidiu-se realizar uma pesquisa envolvendo o brinquedo terapêutico com crianças vítimas de violência institucionalizadas (abuso sexual e ou abuso físico e ou negligência). O brinquedo terapêutico, com cunho cuidativo, terá uma conotação de brinquedo não diretivo que dá à criança a liberdade de expressar-se verbal e não verbalmente, proporcionando as mesmas um meio confortável de contarem seus medos e preocupações, ajudando ao mesmo tempo, a enfermeira a perceber suas necessidades e sentimentos. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Brasil. Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial (PCA), de abordagem qualitativa, desenvolvida com quatro crianças entre nove e onze anos, residentes em instituições diferentes. O acolhimento a estas crianças deu-se através do brinquedo terapêutico, utilizado pela enfermeira/pesquisadora no âmbito do cuidado as crianças e promoção de cuidados adequados. Os objetivos deste estudo consistiram em elaborar um modelo de cuidado de Enfermagem as crianças vítimas de violência residentes em Casas Lares, utilizando o brinquedo terapêutico e avaliar a contribuição do brinquedo terapêutico em um modelo de cuidado de enfermagem.Com o desenvolver da metodologia proposta obtivemos uma série de resultados positivos com as crianças, as mesmas com o passar das sessões de brinquedo terapêutico conseguiram expressar seus sentimentos, medos, angústias, falar de seu mundo real e imaginal, entre outros....