Evolution of nutritional status and survival in patients with cancer on tyrosine kinase inhibitors treatment. / Evolución nutricional y de la supervivencia en un grupo de pacientes oncológicos en tratamiento con inhibidores de tirosina quinasa.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Treatment with oral antineoplastic agents known as tyrosine kinase inhibitors (TKIs) is new and, thus, little is known about their impact on nutritional status (NS), dietary intake, quality of life, and survival. The aim of this study was to provide information on these components in order to guide future nutritional recommendations. PATIENTS AND METHOD: A prospective, observational study in adults who start treatment with TKIs, in whom NS was assessed using the Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), anthropometric measures, biochemical parameters, and dietary intake (24-hour dietary recall). The EORTC QLQ-C30 was used to assess quality of life. Nonparametric tests were used in statistical analysis, and survival was analyzed using Kaplan-Meier and log-rank curves. RESULTS: Of the overall sample, 21.7% had moderate malnutrition according to PG-SGA, and 74.2% moderate weight loss at 6 months, but no patient had BMI<18.5kg/m2. Patients with moderate malnutrition had lower survival at four years of diagnosis (log-rank=0.015). Energy intake was lower than recommended by the ESPEN 2017 congress, and no patient covered the protein requirements (1.5g protein/kg weight) during follow-up. A worse score on the global health scale of the EORTC QLQ-C30 was related to worse NS. CONCLUSIONS: Treatment with TKIs does not appear to have a significant impact on NS and quality of life after 6 months of follow-up. Malnutrition should be prevented through individualized nutritional advice because it is related to shorter survival.

Association between clinical factors and dose modification strategies in the treatment with ustekinumab for moderate-to-severe plaque psoriasis.

PURPOSE: The aim of this study was to identify clinical factors associated with dose reduction and dose escalation in the treatment with ustekinumab in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis. MATERIALS AND METHODS: An observational, longitudinal and retrospective study was conducted using patients with moderate-to-severe plaque psoriasis. We reviewed clinical histories and variables were recorded on a database (patients' characteristics, pharmacotherapeutics, effectiveness and safety). We evaluated correlation between dose reduction, dose escalation and used dose with other variables. RESULTS: Of the study's 62 patients, Ustekinumab dose was adjusted in 45.2% (22.6% with reduced doses and 22.6% with increased doses). We found a statistically significant correlation between extending the dosing interval and the absence of psoriatic arthritis, no concomitant systemic therapies, treatment time with ustekinumab, lower PASI at week 28 and achieving PASI75 at week 28. There was also a statistically significant correlation between dose escalation and diabetes mellitus, psoriatic arthritis, prior biological treatments, concomitant systemic therapies, concomitant phototherapy and not achieving PASI75 at week 28. CONCLUSIONS: Dose-reduction strategies would increase ustekinumab efficiency in patients that achieve PASI 75 without psoriatic arthritis, diabetes mellitus, previous BT and concomitant treatment with conventional systemic drugs.

Encuesta sobre el uso del sulfato de zinc en nutrición parenteral en los hospitales españoles / Survey on the use of zinc sulfate in parenteral nutrition in spanish hospitals

Objetivo: En determinadas situaciones, los pacientes subsidiarios de nutrición parenteral pueden tener un incremento en la demanda de zinc (Zn). El objetivo del estudio fue conocer el alcance de la utilización del sulfato de Zn en pacientes con nutrición parenteral en los hospitales españoles. Método: Se diseñó una encuesta centrada en la incorporación del sulfato de Zn en nutrición parenteral, en condiciones de práctica reales, en la población adulta y pediátrica. Se preguntó por el número de nutrición parenteral suplementadas con zinc en el último año, por las dosis utilizadas, así como por las situaciones en las que se añadía a la fórmula de nutrición parenteral. La encuesta se realizó mediante entrevista telefónica a los facultativos responsables de las unidades de nutrición parenteral. Resultados: Respondieron a la encuesta el 53,9% (n=69) de los hospitales contactados. El 60,9% incorporó sulfato de Zn en la nutrición parenteral de adultos, y el 76,2% lo empleó en pacientes pediátricos. En adultos, el 31,1% lo utilizó para completar la dosis aportada por la solución de oligoelementos, el 46,7% suplementó Zn en pacientes con pérdidas intestinales elevadas y el 28,6% en pacientes críticos con alto grado de estrés metabólico. La pauta de suplementación mayoritaria fue la de 10 mg/día (55,6%). En la población pediátrica, las ampollas de Zn se emplearon principalmente en los neonatos pretérmino, siendo las dosis más utilizadas las de 200 mcg/kg/día y 400 mcg/kg/día (42,6% y 23,4%, respectivamente). Conclusiones: El empleo de sulfato de zinc en la nutrición parenteral de adultos para completar las dosis sugiere que las soluciones de oligoelementos podrían ser deficitarias en Zn. Su uso como suplemento en la nutrición parenteral de adultos no constituye una práctica extendida en los protocolos de soporte nutricional especializado en los hospitales españoles, destacando su bajo empleo en pacientes con catabolismo importante (AU)

Objective: In certain situations parenteral nutrition subsidiary patients may have an increase in zinc demand (Zn). The objective of the study was to know the scope of the use of Zn sulfate in patients with parenteral nutrition in Spanish hospitals. Method: A survey was designed focusing on the incorporation of Zn sulfate into parenteral nutrition, under real practice conditions, in the adult and pediatric population. We asked about the number of parenteral nutrition supplemented with zinc in the last year, by the doses used, and the situations in which it was added to parenteral nutrition formula. The survey was conducted by telephone interview to the pharmacists responsible for the parenteral nutrition units. Results: A total of 53.9% (n=69) of the contacted hospitals responded to the survey. 60.9% incorporated Zn sulfate into the parenteral nutrition of adults, and 76.2% used it in pediatric patients. In adults, 31.1% used Zn to complete the dose provided by the solution of trace elements, 46.7% supplemented Zn in patients with high intestinal losses, and 28.6% did it in critically ill patients with a high degree of metabolic stress. The majority supplementation regimen was 10 mg/day (55.6%). In the pediatric population Zn ampules were used mainly in preterm infants, with the most used doses being 200 mcg/kg/day and 400 mcg/kg/day (42.6% and 23.4%, respectively). Conclusions: The use of zinc sulfate in adult parenteral nutrition to complete the dosages suggests that solutions of trace elements could be deficient in Zn. Its use as a supplement in adult parenteral nutrition is not an extended practice in specialized nutritional support protocols in Spanish hospitals, highlighting its low employment in patients with significant catabolism (AU)

Survey on the use of zinc sulfate in parenteral nutrition in spanish hospitals.

OBJECTIVE: In certain situations parenteral nutrition subsidiary patients may  have an increase in zinc demand (Zn). The objective of the study was to know  the scope of the use of Zn sulfate in patients with parenteral nutrition in Spanish hospitals. METHOD: A survey was designed focusing on the incorporation of Zn sulfate into  parenteral nutrition, under real practice conditions, in the adult and pediatric  population. We asked about the number of parenteral nutrition supplemented  with zinc in the last year, by the doses used, and the situations in which it was  added to parenteral nutrition formula. The survey was conducted by telephone  interview to the pharmacists responsible for the parenteral nutrition units. RESULTS: A total of 53.9% (n = 69) of the contacted hospitals responded to the  survey. 60.9% incorporated Zn sulfate into the parenteral nutrition of adults,  and 76.2% used it in pediatric patients. In adults, 31.1% used Zn to complete  the dose provided by the solution of trace elements, 46.7% supplemented Zn in  patients with high intestinal losses, and 28.6% did it in critically ill patients with  a high degree of metabolic stress. The majority supplementation regimen was  10 mg/day (55.6%). In the pediatric population Zn ampules were used mainly in preterm infants, with the most used doses being 200 mcg/kg/day and 400  mcg/kg/day (42.6% and 23.4%, respectively). CONCLUSIONS: The use of zinc sulfate in adult parenteral nutrition to complete  the dosages suggests that solutions of trace elements could be deficient in Zn.  Its use as a supplement in adult parenteral nutrition is not an extended practice  in specialized nutritional support protocols in Spanish hospitals, highlighting its  low employment in patients with significant catabolism.

Objetivo: En determinadas situaciones, los pacientes subsidiarios de nutrición  parenteral pueden tener un incremento en la demanda de zinc (Zn). El objetivo  del estudio fue conocer el alcance de la utilización del sulfato de Zn en pacientes con nutrición parenteral en los hospitales españoles.Método: Se diseñó una encuesta centrada en la incorporación del sulfato de Zn  en nutrición parenteral, en condiciones de práctica reales, en la población adulta  y pediátrica. Se preguntó por el número de nutrición parenteral suplementadas  con zinc en el último año, por las dosis utilizadas, así como por las situaciones  en las que se añadía a la fórmula de nutrición parenteral. La encuesta se realizó  mediante entrevista telefónica a los facultativos responsables de las unidades de nutrición parenteral. Resultados: Respondieron a la encuesta el 53,9% (n = 69)  de los  hospitales contactados. El 60,9% incorporó sulfato de Zn en la nutrición  parenteral de adultos, y el 76,2% lo empleó en pacientes pediátricos. En  adultos, el 31,1% lo utilizó para completar la dosis aportada por la solución de oligoelementos, el 46,7% suplementó Zn en pacientes con pérdidas  intestinales elevadas y el 28,6% en pacientes críticos con alto grado de estrés metabólico. La pauta de suplementación mayoritaria fue la de 10 mg/día (55,6%). En la población pediátrica, las ampollas de Zn se emplearon  principalmente en los neonatos pretérmino, siendo las dosis más utilizadas las  de 200 mcg/kg/día y 400 mcg/kg/día (42,6% y 23,4%, respectivamente).Conclusiones: El empleo de sulfato de zinc en la nutrición parenteral de adultos para completar las dosis sugiere que las soluciones de oligoelementos podrían  ser deficitarias en Zn. Su uso como suplemento en la nutrición parenteral de  adultos no constituye una práctica extendida en los protocolos de soporte  nutricional especializado en los hospitales españoles, destacando su bajo empleo en pacientes con catabolismo importante.

La polifarmacia del paciente crónico complejo y la nutrición enteral / Polypharmacy and enteral nutrition in patients with complex chronic diseases

La administración del tratamiento farmacológico en pacientes crónicos complejos tiene que realizarse en numerosas ocasiones por la misma vía por la que se administra la nutrición enteral. Es importante tener en cuenta la posibilidad de aparición de interacciones, ya que podrían producirse problemas asociados, como una pérdida de la efectividad del tratamiento farmacológico o una obstrucción de la sonda. Este tipo de pacientes suele tener un alto riesgo de presentar incompatibilidades de su tratamiento farmacológico con la nutrición enteral, debido a que se debe modificar en numerosas ocasiones la forma farmacéutica para la administración por sonda o enterostomía. Para evitar estas complicaciones es necesario conocer el tipo de problemas que nos podemos encontrar, seleccionar el medicamento y la forma farmacéutica más apropiada y administrar el fármaco mediante una técnica adecuada. Además, debemos conocer cuáles son los medicamentos considerados de alto riesgo en pacientes con patologías crónicas. Así mismo, es necesario tener en cuenta los riesgos asociados a la manipulación de algunos medicamentos considerados peligrosos, tanto para el personal sanitario como para los cuidadores del paciente en el domicilio debido a la exposición reiterada a los mismos. Por tanto, se ha realizado una revisión de las principales incompatibilidades que pueden producirse con la nutrición enteral, incluyendo recomendaciones generales para la administración de medicamentos por sonda nasoentérica o enterostomía, así como para la manipulación de medicamentos peligrosos. Se incluyen además recomendaciones específicas para la administración de los medicamentos considerados de riesgo para pacientes crónicos (AU)

Oral medications are often administered through enteral feeding tubes in patients with complex chronic diseases. It is important to consider possible interactions between drugs and enteral nutrition that might lead to unsuccessful treatment or tube occlusion. These patients become subjects for higher risk of problems and errors such as drug incompatibility with enteral nutrition and inappropriate dosage form selection. It is possible to minimize the risk of tube occlusion and incompatibilities problems by recognizing potential medication errors, selecting the most appropriate drug and dosage form and using appropriate administration techniques. In this context, high-alert medications for patients with chronic diseases deserve special attention. Furthermore, risk exposure should be considered among healthcare professionals and patient caregivers handling hazardous drugs. Therefore, main incompatibility problems between drugs and enteral nutrition have been reviewed, including general recommendations for administration of oral medications through enteral feeding tubes and safe handling of hazardous drugs. Specific recommendations for administration of high-alert medications for patients with chronic diseases are also included (AU)

Ingesta dietética y estado nutricional de pacientes oncológicos que inician tratamiento con inhibidores tirosina quinasa / Dietary intake and nutritional status in oncology patients who start treatment with tyrosine kinase inhibitors

Introducción: la investigación sobre nuevos antineoplásicos orales sigue avanzando en los últimos años mientras que su repercusión sobre la ingesta dietética y el estado nutricional (EN) no progresa de la misma forma. Objetivos: evaluar la ingesta dietética y EN de pacientes que inician tratamiento con inhibidores tirosina quinasa (ITK) y valorar el impacto que tienen sobre ellos. Métodos: estudio observacional y prospectivo de seis meses en el que se incluyeron pacientes que iniciaban tratamiento con ITK. La ingesta se evaluó con: recuerdo 24 h y cuestionario de frecuencia de consumo. El EN se valoró con: medidas antropométricas y cuestionario de valoración subjetiva global generada por el paciente (VSGGP); los resultados se compararon con las referencias SENC-semFYC, 2007 y Moreiras O., 2013. Para el análisis estadístico se utilizaron: Test de Friedman, χ2, Wilcoxon, Kruskall-Wallis y Mann-Whitney. Significación p< 0,05. Resultados: se incluyeron 22 pacientes (54,5% hombres). Al inicio del tratamiento, el 73,9% tenía un EN adecuado según VSG-GP. No se produjeron pérdidas de peso significativas, pese a que un porcentaje elevado no cubrió los requerimientos energéticos y proteicos. El número de comidas se relacionó positivamente con la ingesta calórica. La ingesta y los patrones de frecuencia de consumo por grupos de alimentos tampoco variaron durante el tratamiento. Conclusión: la ingesta dietética al inicio del tratamiento no alcanza los requerimientos nutricionales. Los ITK no parecen afectar la ingesta ni el estado nutricional de los pacientes. El estudio de estos parámetros antes de comenzar el tratamiento evitaría futuras complicaciones y guiaría el consejo dietético (AU)

Background: in recent years, researching about new oral antineoplastics has progressed while its impact on dietary intake and nutritional status (NS) hasn’t developed enough yet. Objectives: dietary intake and NS assessment in patients who start treatment with tyrosine kinase inhibitors (TKI) and evaluate its impact on them. Methods: an observational, prospective-six-months study, in which were included patients starting treatment with TKI. The intake was evaluated by a 24 h dietary record and a food frequency questionnaire. The NS was evaluated by anthropometric measurements and the patient-generated Global Subjective Assessment (PG-GSA); the results were compared with the Spanish references (SENC-semFYC, 2007 and O. Moreiras, 2013). Friedman test, χ2, Wilcoxon, Kruskal-Wallis and Mann-Whitney were used in the statistical analysis. Significance p< 0.05. Results: 22 patients (54.5% male) were included. At baseline, NS was adequate in 73.9% of patients according PG-GSA. Weight loss was no significant, although a high percentage of the energy and protein requirements hadn´t been reached. The caloric intake was positively related with the number of meals. Dietary habits did not change during treatment. Conclusion: dietary intake did not reach nutritional requirements at baseline. The TKI don´t seem to affect the patient´s intake and nutritional status. The research about these parameters before starting treatment could prevent future complications and it would guide the dietary advice (AU)

[DIETARY INTAKE AND NUTRITIONAL STATUS IN ONCOLOGY PATIENTS WHO START TREATMENT WITH TYROSINE KINASE INHIBITORS]. / INGESTA DIETÉTICA Y ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES ONCOLÓGICOS QUE INICIAN TRATAMIENTO CON INHIBIDORES TIROSINA QUINASA.

BACKGROUND: in recent years, researching about new oral antineoplastics has progressed while its impact on dietary intake and nutritional status (NS) hasn't developed enough yet. OBJECTIVES: dietary intake and NS assessment in patients who start treatment with tyrosine kinase inhibitors (TKI) and evaluate its impact on them. METHODS: an observational, prospective-six-months study, in which were included patients starting treatment with TKI. The intake was evaluated by a 24 h dietary record and a food frequency questionnaire. The NS was evaluated by anthropometric measurements and the patient-generated Global Subjective Assessment (PG-GSA); the results were compared with the Spanish references (SENC-semFYC, 2007 and O. Moreiras, 2013). Friedman test, χ2, Wilcoxon, Kruskal-Wallis and Mann-Whitney were used in the statistical analysis. Significance p < 0.05. RESULTS: 22 patients (54.5% male) were included. At baseline, NS was adequate in 73.9% of patients according PG-GSA. Weight loss was no significant, although a high percentage of the energy and protein requirements hadn't been reached. The caloric intake was positively related with the number of meals. Dietary habits did not change during treatment. CONCLUSION: dietary intake did not reach nutritional requirements at baseline. The TKI don't seem to affect the patient's intake and nutritional status. The research about these parameters before starting treatment could prevent future complications and it would guide the dietary advice.

Introducción: la investigación sobre nuevos antineoplásicos orales sigue avanzando en los últimos años mientras que su repercusión sobre la ingesta dietética y el estado nutricional (EN) no progresa de la misma forma. Objetivos: evaluar la ingesta dietética y EN de pacientes que inician tratamiento con inhibidores tirosina quinasa (ITK) y valorar el impacto que tienen sobre ellos. Métodos: estudio observacional y prospectivo de seis meses en el que se incluyeron pacientes que iniciaban tratamiento con ITK. La ingesta se evaluó con: recuerdo 24 h y cuestionario de frecuencia de consumo. El EN se valoró con: medidas antropométricas y cuestionario de valoración subjetiva global generada por el paciente (VSGGP); los resultados se compararon con las referencias SENC-semFYC, 2007 y Moreiras O., 2013. Para el análisis estadístico se utilizaron: Test de Friedman, 2, Wilcoxon, Kruskall-Wallis y Mann-Whitney. Significación p < 0,05. Resultados: se incluyeron 22 pacientes (54,5% hombres). Al inicio del tratamiento, el 73,9% tenía un EN adecuado según VSG-GP. No se produjeron pérdidas de peso significativas, pese a que un porcentaje elevado no cubrió los requerimientos energéticos y proteicos. El número de comidas se relacionó positivamente con la ingesta calórica. La ingesta y los patrones de frecuencia de consumo por grupos de alimentos tampoco variaron durante el tratamiento. Conclusión: la ingesta dietética al inicio del tratamiento no alcanza los requerimientos nutricionales. Los ITK no parecen afectar la ingesta ni el estado nutricional de los pacientes. El estudio de estos parámetros antes de comenzar el tratamiento evitaría futuras complicaciones y guiaría el consejo dietético.