Virtual reality and serious game therapy for post-stroke individuals: A preliminary study with humanized rehabilitation approach protocol.

OBJECTIVE: The current study proposed the development and preliminary validation of a humanized training approach for upper limb rehabilitation of chronic post-stroke individuals, using serious game (SG) and virtual reality (VR) technologies. MATERIALS AND METHODS: Ten individuals with chronic stroke participated in the study. Accompanied by a health professional, 15 sessions of the SG were performed in a laboratory, in a humanized way, lasting between 30 and 45 min each. The assessments were made pre- and post-intervention with the SG, and the following parameters were evaluated (considering the elbow joint): Modified Ashworth Scale (MAS), range of movement (ROM) and tonic stretch reflex threshold (TSRT). Global measures such as quality of life (QOL) were also assessed by the Stroke-Specific Quality of Life Scale (SSQL), Brunnstrom Recovery Scale (BRS) and General Health Questionnaire (GHQ-28). The following tests were applied to verify statistically significant differences: Shapiro-Wilk test, t-test, and Wilcoxon-Mann-Whitney test. RESULTS: The parameters ROM, TSRT, BRS, and SSQL showed statistically significant differences between pre- and post-intervention (p < 0.01). The ROM increase was about 8%. The objective evaluation of spasticity (provided by the TRST) showed an increase of 28% over the average pre- and post-intervention values. Three participants showed decreased resistance to passive stretching according to the results of the MAS, and seven participants moved to the next stage of the BRS. For QOL, the scores indicated around 20% of post-intervention improvement. CONCLUSION: The intervention had no adverse effects, showed a high degree of compliance, provided increased ROM, improved QOL, reduced spasticity and allowed these individuals the opportunity to test a promising technology for upper limb rehabilitation with emphasis in humanized aspects of therapy.

Electromyographic evaluation of the lower limbs of patients with Down syndrome in hippotherapy / Avaliação eletromiográfica dos membros inferiores de pacientes com síndrome de Down na equoterapia

Hippotherapy is a therapeutic method that uses the horse's movement to achieve functional results in practitioners with Down syndrome (DS), who present motor and neurophysiological changes that affect the musculoskeletal system. Evaluating the motor behavior related to the control and the improvement of muscle activation in practitioners with Down syndrome subjected to hippotherapy. 10 practitioners were divided into two groups: Down Group (DG) ­ practitioners with DS, and Healthy Group (HG) ­ practitioners with no physical impairment. The muscles gluteus medius, tensor fasciae latae, rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, biceps femoris, tibialis anterior and gastrocnemius were evaluated by electromyography using gross RMS values, which correspond to muscle activation; the evaluations were performed on the 1st and 10th hippotherapy sessions (frequency: once a week), and after 2 months interval without treatment, they were performed on the 1st and 10th hippotherapy sessions (frequency: twice a week). It was noted that activation of the studied muscles increased with the passing of sessions, regardless the weekly frequency of attendance; however, the period without treatment resulted in reduction of this effect. Practitioners with DS presented satisfactory changes in muscle activation pattern, in learning and in motor behavior during hippotherapy sessions.

Equoterapia é um método terapêutico que utiliza o movimento do cavalo para alcançar resultados funcionais, realizada em praticantes com síndrome de Down (SD), que apresentam alterações neurofisiológicas e motoras que afetam o sistema musculoesquelético. Avaliar o comportamento motor relacionado ao controle e melhora a ativação muscular em praticantes com SD submetidos ao tratamento equoterapêutico. Participaram dez praticantes divididos em dois grupos: grupo Down (GD) - praticantes com SD, e grupo Saudável (GS) - praticantes sem comprometimento físico. Os músculos glúteo médio, tensor da fáscia lata, reto femoral, vasto medial, vasto lateral, bíceps femoral, tibial anterior e gastrocnêmio foram avaliados por meio da eletromiografia, utilizando o valor de RMS bruto que corresponde à ativação muscular, e as avaliações foram realizadas na primeira e décima sessões de equoterapia (frequência: 01 vez por semana); e após intervalo de dois meses sem tratamento, foi realizada na primeira e décima sessões de equoterapia (frequência: 02 vezes por semana). Observou-se que a ativação muscular dos músculos estudados aumentou com o passar das sessões, independente da frequência semanal de atendimento; mas o período sem tratamento resultou em redução deste efeito. Os praticantes com SD apresentaram mudanças satisfatórias no padrão de ativação muscular, na aprendizagem e no comportamento motor no decorrer das sessões de equoterapia.

Effects of hippotherapy on posture in individuals with Down Syndrome / Efeitos da equoterapia na postura de indivíduos com Síndrome de Down

Abstract Introduction: Individuals with Down syndrome (DS) have alterations that affect the musculoskeletal system, causing abnormal patterns, and alter the morphological anatomical and mechanical axes that provide intrinsic stability to the skeleton, and can trigger misalignments and orthopedic disorders in adulthood. Objective: The objective of student to evaluate posture and postural alignment before and after the hippotherapyin individuals with DS. Methods: Posture of five individuals with DS was evaluated by the software SAPO before and after 27 sessions the hippotherapy. Data were subjected to qualitative descriptive analysis using cluster and statistical analysis with the aid of the software Sigma Stat 2.0, considering differences as statistically significant at p-value < 5%. Results: Improvements were achieved for the alignment of shoulder, head, hip, and lower limbs, in addition to decrease in kyphosis and head protrusion. Conclusion: Patients with DS demonstrated satisfactory changes in motor behavior reflected in improved static posture after treatment with hippotherapy.

Resumo Introdução: Indivíduos com síndrome de Down (SD) apresentam alterações que afetam o sistema musculoesquelético, provocando padrões anormais e alterando os eixos anatômicos morfológicos e mecânicos que proporcionam uma estabilidade intrínseca ao esqueleto, podendo desencadear desalinhamentos e alterações ortopédicas na vida adulta. Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar a o alinhamento postural antes e após o tratamento equoterapêutico em indivíduos com SD. Métodos: Foram avaliados cinco indivíduos com SD por meio do aplicativo SAPO de avaliação postural, antes e após vinte e sete sessões. Realizou-se a análise qualitativa descritiva por meio do Cluster e análise estatística utilizando o programa Sigma Stat 2.0, considerando estatisticamente significativas as diferenças em que o valor p foi menor que 5%. Resultados: Foi possível verificar melhoras no alinhamento de ombro, de cabeça, de quadril e membros inferiores, bem como diminuição da cifose e da protrusão de cabeça. Conclusão: Os indivíduos com SD apresentaram mudanças satisfatórias no comportamento motor que refletiram em uma melhora da postura estática após o tratamento na equoterapia.

Avaliação postural pré e pós-tratamento equoterapêutico em indivíduos com síndrome de Down / Evaluation postural pre and post-treatment in hippotherapy in individuals with Down syndrome

Introdução: Indivíduos com Síndrome de Down (SD) apresentam alterações motoras que contribuem para um desalinhamento de membros inferiores. Objetivo: Avaliar mudanças posturais de pacientes com SD submetidos a Equoterapia. Métodos: Participaram do estudo 5 indivíduos com SD, idade média de 12,60 anos (± 3,21). Avaliações foram feitas antes e após 20 sessões. A avaliação postural foi feita por fotogrametria utilizando o Software de Avaliação Postural (SAPO). Para análise estatística quantitativa realizou-se o teste "t" de Student, e análise qualitativa feita por meio de Cluster. Resultados: Nas vistas anterior, posterior e laterais após o tratamento equoterapêutico apresentaram diminuição da anteversão pélvica, da hiperextensão de MMII e melhor alinhamento do joelho com o quadril. A análise de Cluster demonstrou um agrupamento mais próximo das variáveis indicando que se comportaram de maneira mais semelhante entre elas. Conclusão: A Equoterapia promoveu mudanças posturais, com melhora do alinhamento de membros inferiores em indivíduos com SD.

Introduction: Individuals with Down syndrome (DS) have motor alterations that contribute to subsequent dealignment of the lower limbs. Objective: To evaluate the changes in the posture of the lower limbs of practitioners with DS who underwent hippotherapy. Methods: The study included 5 individuals with Down syndrome, mean age of 12.60 years-old (± 3.21). The evaluations were performed before and after 20 sessions of Hippotherapy. Postural assessment was made by photogrammetry using the Postural Assessment Software (SAPO), with marking distance to check for changes in the lower limbs. For quantitative analysis was done the statistical test "t" student (p <0.05), and qualitative analysis made by Cluster. Results: The increase of the distances analyzed in views anterior, posterior and lateral left and right after treatment with hippotherapy resulted in decreased pelvic anteversion, hyperextension of the lower limbs, lower anterior body and better alignment of the knee with the hip. Cluster analysis showed a grouping closest variable indicating that behaved more like therebetween. Conclusion: Hippotherapy promoted postural changes, providing an improved alignment of the lower limbs in individuals with Down syndrome.

Material de montaria para equoterapia em indivíduos com síndrome de Down: estudo eletromiográfico / Riding equipment for hippotherapy in individuals with Down syndrome: an electromyographic study

Introdução: Os indivíduos com síndrome de Down apresentam características peculiares da anomalia, sendo a principal e mais frequente a hipotonia muscular. Objetivo: Verificar o melhor material de montaria e posicionamento dos pés para o recrutamento da musculatura de tronco de crianças com síndrome de Down que utilizam do tratamento da equoterapia. Métodos: Foram avaliados cinco praticantes com síndrome de Down por meio da eletromiografia, durante quatro sessões de equoterapia. Para análise estatística, foi utilizado o teste de Kruskal- Wallis para comparações múltiplas de dados não paramétricos. Resultados: O material de montaria de manta associado com os pés fora do estribo proporcionou maior recrutamento dos músculos estudados, sendo o músculo da região cervical o mais acionado. Conclusão: Por meio desse estudo piloto, infere-se que a manta com pés fora do estribo promoveu uma melhor otimização do tônus dos indivíduos analisados.

Introduction: Individuals with Down syndrome have peculiar characteristics of the anomaly, the main and most common is muscle hypotonia. Objective: To check the best material to mount and position the feet for the recruitment of the trunk muscles of children with Down syndrome using the treatment of hippotherapy. Methods: Five riders with DS were assessed using surface electromyography during four sessions of therapeutic riding. Statistic analysis: data were analyzed using the Kruskal-Wallis non parametric test. Results: The material riding blanket associated with the feet out of the stirrup elicited greater recruitment of the muscles being studied, the muscle of the cervical region being triggered the most. Conclusion: Through this pilot study we infer that the blanket with feet out of the stirrup promoted a better optimization of the tone of the individuals included in the study.