Sensibilidad de Escherichia coli frente a fosfomicina, en infecciones urinarias provenientes de personas con discapacidad que acudieron a la Secretaría Nacional por los Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad-SENADIS / Susceptibility of Escherichia coli against fosfomycin in urinary tract infections from people with disabilities who attended SENADIS

INTRODUCCIÓN: Fosfomicina es un antimicrobiano de amplio espectro utilizado para el tratamiento de las infecciones urinarias bajas; tiene actividad sobre bacilos gramnegativos y cocos grampositivos, así también sobre microorganismos multirresistentes, además de ofrecer una alternativa terapéutica de administración vía oral en dosis única, alcanzando una efectividad de 90%. OBJETIVO: Conocer la sensibilidad in vitro de Escherichia coli frente a fosfomicina, en infecciones urinarias provenientes de personas con discapacidad. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, en el que se incluyó un total de 273 muestras de urocultivo, de pacientes de ambos sexos que acudieron a SENADIS, y que en el momento de la consulta presentaban síntomas de infección del tracto urinario, por lo que se les solicitó el análisis de orina simple y cultivo. De las muestras procesadas en el laboratorio de microbiología, que fueron positivas con crecimiento bacteriano significativo, se procedió a la identificación bacteriana y a la realización del antibiograma según las recomendaciones de CLSI. RESULTADOS: De estas 273 muestras, 91 fueron positivas para diferentes uropatógenos, 62/91 (68%) resultaron ser E. coli. De estas cepas de E. coli, 59/62 (95%) mostraron sensibilidad in vitro a fosfomicina. Comentario: Aunque el número de muestra obtenido es pequeño y no extrapolable ampliamente, pretendemos extender el trabajo por un tiempo más para compararlo más adelante. CONCLUSIONES: Se observa que fosfomicina presenta buena actividad in vitro frente a cepas de E. coli aisladas de urocultivo, pudiendo representar una buena alternativa terapéutica a ser utilizada en la población en estudio.

BACKGROUND: Fosfomycin is a broad-spectrum antibiotic used for the treatment of lower urinary tract infections, it is active against gramnegative bacilli and grampositive cocci, as well as against multi-resistant microorganism, in addition to offering a therapeutic alternative for oral administration in a single dose, reaching an effectiveness of 90%. AIM: To study the susceptibility of Escherichia coli to fosfomycin in urinary tract infections, of isolated strains obtained from patients with disabilities. METHODS: It is an observational, descriptive, prospective study in which a total of 273 urine culture samples of patients of both sexes who attended the SENADIS were included, and who at the time of the consultation presented symptoms of urinary tract infection. The urine positive cultures with significant bacterial growth were performed to determine its bacterial identification and the antibiogram according to CLSI recommendations. RESULTS: Of these 273 samples, 91 samples were positive for different uropathogens, with 62/91 (68%) being positive for E. coli. Of these E. coli strains, 59/62 (95%) showed in vitro susceptibility to fosfomycin. Comment: Although the number of samples obtained is small and it cannot be extrapolated, we pretend to extend the work for a while longer to be able to compare it later. CONCLUSION: Fosfomycin has good activity in vitro against E. coli isolated from urine culture in our institution, representing a good alternative to be used in our study population

Antibiotic susceptibility and fosfomycin resistance characterization in a cohort of children older than 6 years of age with urinary tract infection / Sensibilidad antibiótica y caracterización de la resistencia a fosfomicina en una cohorte de niños mayores de 6 años con infección urinaria

Fosfomycin tromethamol (FT) was reintroduced as an option for the treatment of low urinary tract infection (UTI) in children. In this study, we described the antibiotic sensitivity and mechanisms of resistance to fosfomycin in isolates from children older than 6 years with UTI. Urine culture and antibiotic susceptibility study were performed. In fosfomycin resistant strains, PCR for fos, blaCTX-M was performed followed by classification by phylogenetic group and sequencetyping. Escherichia coli was the most frequent etiological agent (89.2%). The susceptibility percentages were: fosfomycin 97.9%; amoxicillin-clavulanate 92.7%; cefuroxime and ceftriaxone 99%; nitrofurantoin 94.4%. An E. coli strain (ST69, phylogenetic group D) was resistant to fosfomycin (MIC 256mg/l) and carried the blaCTX-M-14 and fosA3 genes in a 45kb IncN-type plasmid.

La fosfomicina-trometamol (FT) se reintrodujo como una opción para el tratamiento de la infección del tracto urinario (ITU) baja en niños. En este estudio describimos la sensibilidad antibiótica y los mecanismos de resistencia a FT en aislamientos de niños mayores de 6 anos con ITU. Se realizaron urocultivos y estudios de sensibilidad antibiótica. En las cepas resistentes a fosfomicina se realizó la técnica de PCR para fos, blaCTX-M, y su identificación según su grupo filogenéticoy secuenciotipo. Escherichiacoli fue el agente etiológico más frecuente (89,2%). Los porcentajes de sensibilidad fueron: fosfomicina 97,9%; amoxicilina-clavulánico 92,7%; cefurox-ima y ceftriaxona 99%; nitrofurantoína 94,9%. Una cepa de E. coli (ST69, grupo filogenético D) fue resistente a fosfomicina (CIM 256mg/l) y portaba los genes blaCTX-M-14 y fosA3 en un plás-mido de 45 kb del tipo IncN. Este es el primer reporte de E. coli ST69 con blaCTX-M-14/fosA3 de origen humano.

Tratamiento no farmacológico de la infección urinaria / Non-pharmacological treatment of urinary infection

En varios estudios in vitro se observó que el jugo y cóctel de cranberries tenían efectos inhibitorios sobre la adherencia bacteriana pero sin poder bactericida, por lo tanto se propuso su uso para prevención de la infección urinaria (IU). Estudios clínicos sobre la eficacia del jugo de cranberries han sido limitados y no han demostrado disminución en la aparición de la infección del tracto urinario (ITU), desaconsejando su uso prolongado y aparición de efectos adversos gastrointestinales. Los probióticos reducirían el riesgo de ITU recurrente porque mantiene un pH bajo, producen citoquinas antiinflamatorias y peróxido de hidrógeno como microbicida. Aún así no puede demostrarse un beneficio significativo con el uso de probióticos dado que los estudios que existen no demuestran evidencia suficiente

In several in vitro studies it was observed that the cranberries juice and cocktail had inhibitory effects on bacterial adhesion but with no bactericidal power; therefore, its use was proposed for urinary infection (UI) prevention. Clinical studies on the efficacy of cranberries juice have been limited and have not shown a decrease in the onset of urinary tract infection (UTI), discouraging prolonged use and occurrene of gastrointestinal adverse effects. Probiotics would reduce the risk of recurrent UTI because they maintain a low pH, produce anti-inflammatory cytokines and hydrogen peroxide as a microbicide. Still, no significant benefit can be demonstrated with the use of probiotics since the existing studies show no enough evidence

Sensibilidad a nitrofurantoína en el uropatógeno intrahospitalario E. Coli procedente de pacientes gerontes hospitalizados / Snsitivity to nitrofurantoin of urocultures from hospitalized gerontes with E. Coli from urinary tract infections

En la presente investigación se determinó la sensibilidad a nitrofurantoína (NTF) mediante un análisis observacional retrospectivo de informes de antibiogramas, por disco de difusión, de urocultivos provenientes de gerontes hospitalizados. En la serie observada (N=90) el desarrollo más frecuente fue E. Coli que presentó una sensibilidad a NTF de 100%. Al considerar la sensibilidad total (es decir de todos las bacterias uropatógenas Gram negativas, (BGN) la resistencia para NTF fue de 26%. Se debate además sus limitaciones médicas y algunos de los potenciales usos de NTF en pacientes hospitalizados

In the present investigation, sensitivity to nitrofurantoin (NTF) was determined through a retrospective observations analysis of reports of antibiograms, by diffusion disc, of urocultures from hospitalized gerontes. In the series observed (N=90), the most frequent development was E. coli, which showed a sensitivity to NTF of 100%. When considering the total sensitivity (ie of all Gram-negative uropathogenic bacteria, BGN) the resistance for NTF was 26%. It also discusses its medical limitations and some of the potential uses of NTF in hospitalized patients

New alternatives for the treatment of uncomplicated urinary tract infection, presentation of 2 clinical cases / Nuevas alternativas para el tratamiento de infección urinaria no complicada, presentación de 2 casos clínicos

Abstract The current perspective on the management of infectious diseases is a challenge for clinicians, because while new antibiotics are developed, bacteria improves its resistance system. That is why this study presents CANTHARIS 9 CH as an alternative treatment for urinary tract infection. This drug has an homeopathic use and it has been tested on humans as an urinary prophylactic. In this text, we present two cases of patients who voluntarily accept to receive this new protocol. Both cases show laboratory confirmation of infection, with quinolone resis tance, among others, and negativization post-treatment with CANTHARIS 9 CH. No side effects were reported in this sample.

Resumen La actual perspectiva en el manejo de enfermedades infecciosas es un reto para el clínico, en la medida en que se desarrollan nuevos antibióticos, las bacterias mejoran su sistema de resistencia. Por esto, este estudio presenta una alternativa al tratamiento de infección urinaria con CANTHARIS 9 CH, medicamento de uso homeopático que tiene estudios en humanos como profiláctico urinario. Se presentan dos casos de pacientes que aceptan voluntariamente recibir este nuevo protocolo. En ambos casos se muestra una confirmación microbiológica de la infección, con resistencia a quinolonas, entre otros, y negativización post tratamiento con el medicamento CANTHARIS 9 CH. No se reportaron efectos secundarios en esta muestra.

Comparación entre ciprofloxacina y antibióticos de otros grupos farmacológicos para el tratamiento de infecciones del tracto urinario / Comparison between ciprofloxacine and antibiotics of other pharmacological groups for urinary tract infection treatment / Comparação entre a ciprofloxacina e outros antibióticos grupos farmacológicos para o tratamento de infecções do tracto urinário

ResumenIntroducción. Las infecciones de tracto urinario son un tema común en los servicios de consulta externa y emergencias de los centros de salud. El uso inadecuado e irracional de antibióticos puede favorecer la aparición de cepas resistentes y limitar la capacidad de respuesta de estos fármacos. Este artículo busca revisar el uso de quinolonas (específicamente ciprofloxacina) con antibióticos de otros grupos farmacológicos y comparar efectividad y resistencia bacteriana.Método. A partir de la metodología que señala la práctica clínica basada en la evidencia para las revisiones rápidas, se estableció una pregunta clínica a la que se le procuró responder mediante la búsqueda de investigaciones primarias en bases de datos electrónicas como MEDLINE, PubMed, Cochrane Library Plus y el Journal of Infection.Resultado. Según el tipo de bacteria y cepa analizada, hay presencia de resistencia a diversos antibióticos. Las infecciones de origen comunitario han sido tratadas con betalactámicos, nitrofurantoína, trimetoprimsulfametoxasol y fluoroquinolonas (especialmente ciprofloxacina).Conclusión. No se determinó si las quinolonas son más efectivas que los antibióticos que pertenecen a otros grupos farmacológicos

AbstractIntroduction. Urinary tract infections are a common reason of consultation in medical practical in ambulatory and emergency rooms in centers of health. The inadequate and irrational use of antibiotics can favor the appearance of resistant bacterial strain and limit the capacity of response of these medicines. This article seeks to review the use of quinolones (specifically ciprofloxacine) with antibiotics of other pharmacological groups and to compare efficiency and bacterial resistance.Method.From the methodology that indicates the clinical practice based on the evidence for the rapid reviews, there was established a clinical question to which response was tried to give by means of the search of primary investigations in electronic databases like MEDLINE, PubMed, Cochrane Library Plus and the Journal of Infection.Result. According to the type of bacterium and analyzed bacterial strain there is presence of resistance to diverse antibiotics. The infections of community origin have been treated by beta-lactamics, nitrofurantoine, trimetoprimsulfametoxasol and fluoroquinolones (specially ciprofloxacine).Conclusion. It was not possible to determine if the quinolonas are more effective than the antibiotics that belong to other pharmacological groups.

ResumoIntrodução. As infecções do trato urinário são um tema comum nos serviços de consulta externa e emergências dos centros de saúde. O uso inadequado e irracional de antibióticos pode favorecer o aparecimento de cepas resistentes e limitar a capacidade de resposta destes medicamentos. Este artigo busca revisar o uso de quinolonas (especificamente ciprofloxacina) com antibióticos de outros grupos farmacológicos e comparar efetividade e resistência bacteriana.Método. A partir da metodologia que aponta a prática clínica baseada na evidência para as revisões rápidas, se estabeleceu uma pergunta clínica que se procurou responder mediante pesquisas primárias em bases de dados eletrônicas como MEDLINE, PubMed, Cochrane Library Plus e o Journal of Infection.Resultado. Segundo o tipo de bactéria e cepa analisada, há presença de resistência a diversos antibióticos. As infecções de origem comunitária tem sido tratadas com betalactâmicos, nitrofurantoína, trimetoprimsulfametoxasol e fluoroquinolonas (especialmente ciprofloxacina).Conclusão. Não se determinou se as quinolonas são mais eficazes que os antibióticos que pertencem a outros grupos farmacológicos

[Efficacy and safety profile of cranberry in infants and children with recurrent urinary tract infection]. / Eficacia y perfil de seguridad del arándano americano en lactantes y niños con infección urinaria recurrente.

OBJECTIVE: Cranberry prophylaxis of recurrent urinary tract infection in infants has proven effective in the experimental model of the adult. There are few data on its efficacy, safety and recommended dose in the pediatric population. METHODS: A controlled, double-blind Phase III clinical trial was conducted on children older than 1 month of age to evaluate the efficacy and safety of cranberry in recurrent urinary tract infection. The assumption was of the non-inferiority of cranberry versus trimethoprim. Statistical analysis was performed using Kaplan Meier analysis. RESULTS: A total of 85 patients under 1 year of age and 107 over 1 year were recruited. Trimethoprim was prescribed to 75 patients and 117 received cranberry. The cumulative rate of urinary infection associated with cranberry prophylaxis in children under 1 year was 46% (95% CI; 23-70) in children and 17% (95% CI; 0-38) in girls, effectively at doses inferior to trimethoprim. In children over 1 year-old cranberry was not inferior to trimethoprim, with a cumulative rate of urine infection of 26% (95% CI; 12-41). The cranberry was well tolerated and with no new adverse effects. CONCLUSIONS: Our study confirms that cranberry is safe and effective in the prophylaxis of recurrent urinary tract infection in infants and children. With the doses used, their efficiency is not less than that observed for trimethoprim among those over 1 year-old. (Clinical Trials Registry ISRCTN16968287).

Resistencia antimicrobiana en la infección urinaria por Escherichia coli adquirida en la comunidad: ¿cuál antibiótico voy a usar? / Antibiotic resistance of Escherichia coli from community-acquired urinary tract infections: what antimicrobial to use?

OBJETIVO: Determinar la resistencia del uropatógeno comunitario más frecuente, Escherichia coli, a diversos antimicrobianos y deducir opciones de manejo empírico. MATERIAL Y MÉTODOS: Del 14 de julio de 2005 al 13 julio de 2006 se estudiaron cepas de Escherichia coli aisladas de urocultivos de pacientes que asistieron a la consulta externa de la Clínica Nova y del Hospital San José, en Monterrey, Nuevo León, México. Se identificó la bacteria y se determinó susceptibilidad a antibióticos mediante método automatizado. Se compararon los resultados entre las dos instituciones y la frecuencia de resistencia a antimicrobianos entre mujeres de entre 15 a 50 años de edad y > 50. RESULTADOS: Se analizaron 652 urocultivos: 303 (46.5 por ciento) de Clínica Nova y 349 (53.5 por ciento) del Hospital San José. Las cepas aisladas fueron resistentes a ampicilina, en 67.2 por ciento; a trimetoprim-sulfametoxazol, en 59.2 por ciento; a cefazolina, en 35.6 por ciento, y a ciprofloxacino, en 24.7 por ciento. CONCLUSIONES: La resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol y ciprofloxacino, considerados de elección en el manejo empírico de las infecciones de vías urinarias adquiridas en la comunidad, es alta. Las opciones de manejo son pocas.

OBJECTIVE: Determine antibiotic resistance of community-acquired uropathogen Escherichia coli and infer therapeutic options. MATERIAL AND METHODS: E. coli strains isolated from urine during a one-year period were studied. Identification and susceptibility tests were performed. RESULTS: A total of 652 isolates were included from patients in two institutions, a healthcare clinic 303 (46.5 percent) and a hospital 349 ( 53.5 percent). The antimicrobials with higher resistance rates were ampicillin 67.2 percent, trimethoprim-sulfametoxazole 59.2 percent, cefazolin 35.6 percent and ciprofloxacin 24.7 percent. CONCLUSIONS: Resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole and ciprofloxacin used for empiric treatment in community urinary infections is high, and there are few available treatment options.

Sepsis por Edwardsiella tarda y asociación con anemia falciforme: reporte de caso y revisión de la literastura / Edwardsiella tarda sepsis and association with sickle cell disease: case report and literature review

Edwardsiella tarda es un bacilo Gram negativo, de la familia Enterobacteriaceae; comúnmente hallado como agente infeccioso de peces y otros animales principalmente relacionados con medios acuáticos. Es una rara causa de enfermedad en humanos, asociándose a diferentes enfermedades infecciosas, usualmente en pacientes que presentan comorbilidades de base. Se presenta un caso de sepsis, asociado a artritis séptica, meningitis e infección urinaria por E. tarda, en un paciente con anemia falciforme; así mismo se realizó una revisión de la literatura.

¿Es bacteriostático el jugo de arándano? / ¿Does cranberry juice have bacteriostatic activity?

Background. Cranberry juice is used to prevent urinary infections but it is not known if it inhibits bacterial growth in urine or in bacteriologic broth. Objective. Determining if cranberry juice has bacteriostatic properties. Methods. The urine of 20 female university students was studied before and after drinking cranberry juice. Both specimens were submitted to pH determination and inoculated with a control strain of Escherichia coli. After 1 and 2 hours of incubation with the inoculum, the urine specimens were plated on agar to determine their bacterial counts. Additionally, the growth of 10 E. coli strains were studied in broths with serial dilutions of juice. Results. No inhibitory effect on bacterial growth was observed in urine after drinking cranberry juice. After 1 and two hours of incubation with the E. coli inoculum, control urine grew an average 132.2 and 153 x 10³ colony-forming units/mL, respectively. After 1 and two hours of incubation with the inoculum, post-intervention urine grew an average 141.4 and 170.6 x 10³ CFU/mL, respectively (p > 0.05). Against expectations, an increment was observed in urinary pH after drinking the juice (average pH in controls, 5.8 vs. 6.2 in post-intervention specimens; p = 0.043). In vitro analysis did not find a negative trend of E. coli growth in broths with higher concentrations of juice. Conclusions. Cranberry juice was not associated with bacteriostatic properties and its ingestión was not followed by a drop in urinary pH, which suggests that these are not its potential beneficial effects for the management and the prevention of urinary tract infections.

Antecedentes. El jugo de arándano se utiliza en la prevención de infecciones urinarias, pero se desconoce si tiene efecto inhibitorio de la multiplicación bacteriana en orina o en caldo de cultivo. Objetivo. Determinar si el jugo de arándano tiene efectos bacteriostáticos. Métodos. Se estudió en orina de 20 universitarias, antes y tres horas después de la ingestión de jugo de arándano; en ambos especímenes se determinó el pH y se inoculó una cepa de Escherichia coli. A una y dos horas de incubación con el inoculo, los especímenes se sembraron en agar para determinar sus cuentas bacterianas. Se estudió además el crecimiento de 10 cepas de E. coli en caldos con seis concentraciones diferentes de jugo de arándano. Resultados. No se observó un efecto bacteriostático en orina luego de la ingestión del jugo de arándano. Luego de una y dos horas de incubación con la cepa de E. coli, la orina control brindó una cuenta media de 132.2 y 153 x 10³ UFC/ inL, respectivamente. La cuenta similar de la orina postingestión del jugo brindó una media de 141.4 y 170.6x 10³ UFC/mL, respectivamente (p > 0.05). Contra lo esperado, se observó un incremento del pH urinario después de ingerir el jugo (media del pH en orina control: 5.8 vs. 6.2 en orina postingestión; p = 0.043). En el análisis in vitro no se encontró tendencia negativa del crecimiento de E. coli en caldo de cultivo con mayores concentraciones de jugo. Conclusiones. No se observó efecto bacteriostático o de acidificación urinaria del jugo de arándano, lo cual sugiere que no son éstos sus posibles efectos benéficos para el manejo y la prevención de las infecciones de vías urinarias.