[Cervical myelopathy due to copper deficiency secondary to dental zinc overload: A case report]. / Mielopatía cervical por déficit de cobre secundario a sobrecarga de zinc dental. A propósito de un caso.

We present the case of a 68-year-old man with progressive brachial and crural hypoaesthesia with gait ataxia suggesting subacute myelopathy of the posterior cords, demonstrated by MRI. After blood tests, a diagnosis of copper deficiency was made following zinc intoxication, secondary to the use of denture glue containing zinc. Treatment was started with copper and the dental glue was removed. Rehabilitation treatment was started with physiotherapy, hydrotherapy and occupational therapy. Functional improvement was achieved, going from an ASIAD level C4 to an ASIAD level C7 spinal cord injury. Copper levels should be studied in all non-compressive myelopathies of subacute onset if there is clear involvement of the posterior cords. Copper deficiency in analysis would establish the diagnosis. Rehabilitative treatment, supplementary copper supplementation and zinc withdrawal are essential to prevent irreversible neurological damage.

Teoria de médio alcance do processo adaptativo da pessoa com lesão traumática da medula espinhal baseado no Modelo de Adaptação de Roy / Middle-range theory of the adaptive process of the person with traumatic spinal cord injury based on Roy's adaptation model

A lesão traumática da medula espinhal acontece de forma abrupta na vida de uma pessoa, alterando não só a sensibilidade e a motricidade logo abaixo do nível da lesão, mas também processos fisiológicos, psicológicos, sociais, culturais e espirituais. Dessa forma, faz-se necessário compreender o fenômeno sob a perspectiva de um paradigma integrativo-integrador e organicista, mas também que ofereça subsídio para a tomada de decisão do enfermeiro na promoção deste processo adaptativo. Com este intuito, a pesquisa em tela teve por objetivo geral construir uma teoria de médio alcance do processo adaptativo da pessoa com lesão traumática da medula espinhal baseada no Modelo de Adaptação de Callista Roy e como objetivos específicos: descrever o processo adaptativo da pessoa com lesão medular traumática; deduzir elementos do modelo de adaptação de Callista Roy para conceitualização; elaborar afirmativas teóricas e proposições concernentes ao nível de médio alcance; modelar a teoria de médio alcance do processo adaptativo da pessoa com lesão medular traumática; e propor instrumentos de operacionalização teórica para o processo de enfermagem. Trata-se de uma pesquisa do tipo teórica, de natureza explicativa, orientada pelo raciocínio dedutivo e indutivo. Seguiu o método de construção de teorias em disciplinas aplicadas de Swanson e Chermack e estratégias de teorização utilizando componentes terminológicos para teorias produtoras de situação de Brandão e Santana. O procedimento dedutivo se deu a partir da dedução dos constructos do Modelo de Adaptação de Roy e a indução por meio da pesquisa foi realizada por meio de uma revisão de escopo que seguiu a metodologia da Joanna Briggs Institute. Na fase de conceitualização, procedeu-se a análise dos estudos, a identificação e a organização dos conceitos, por correspondência com os constructos do Modelo de Adaptação de Roy, da taxonomia de interface NANDA International (NANDA-I) e da taxonomia de referência Systematized Nomenclature of Medicine International - Clinical Terms (SNOMED CT), foram definidos os limites da teoria, elaboradas as afirmativas relacionais e a modelagem teórica. Na fase de operacionalização, foram descritas as proposições e elaborados instrumentos orientadores do processo de enfermagem com base na teoria. O processo de adaptação da pessoa à lesão traumática da medula espinhal e as respostas de enfrentamento são os conceitos centrais da teoria. O sentido da vida, as experiências prévias e a postura interna em relação aos desafio modulam as respostas de enfrentamento que se dão no escopo das respostas humanas fisiológicas, de autoconceito, de alterações de papéis e de interdependência, que geram respostas efetivas ou comprometidas. O enfermeiro auxilia a pessoa, por meio da aplicação do processo de enfermagem individualizado, que deve ser orientado pelo contato empático enfermeiro-pessoa, sob a perspectiva da multidimensionalidade, de forma integral e integrada. Oferece tecnologias leve e leve-dura embasadas na teoria de médio alcance por meio de orientações para avaliação inicial, rol de diagnósticos de enfermagem da NANDA-I agrupados por resposta humana, de resultados Nursing Outcomes Classification, de intervenções Nursing Interventions Classification e um guia para avaliação e indicação prescritiva utilizando a SNOMED CT no formato de mapas mentais de cada um dos conceitos. Assim, a tese defendida descreve e explica o processo de adaptação da pessoa com lesão traumática da medula espinhal e oferece tecnologias que possam orientar o enfermeiro na promoção de cuidado de enfermagem, com características prescritivas para o alcance de respostas efetivas, contribuindo originalmente para a enfermagem como disciplina.

Traumatic spinal cord injury happens abruptly in a person's life, altering not only sensitivity and motricity just below the level of injury, but also physiological, psychological, social, cultural, and spiritual processes. Thus, it is necessary to understand the phenomenon from the perspective of an integrative-integrative and organicist paradigm, but also one that offers subsidy for nurses' decision-making in promoting this adaptive process. To this end, the present research had the general objective of building a medium-range theory of the adaptive process of people with traumatic spinal cord injury based on the Adaptation Model of Callista Roy and as specific objectives: to describe the adaptive process of people with spinal cord injuries. Traumatic spinal cord; deduce elements of Callista Roy's adaptation model for conceptualization; develop theoretical statements and propositions concerning the mid-range level; model the middle-range theory of the adaptive process of the person with traumatic spinal cord injury; and propose instruments of theoretical operationalization for the nursing process. This is theoretical research, explanatory in nature, guided by deductive and inductive reasoning. It followed Swanson and Chermack's theory-building method in applied disciplines and Brandão and Santana's theorizing strategies using terminological components for situation-producing theories. The deductive procedure was based on the deduction of the constructs of the Roy Adaptation Model and the induction through the research was conducted through a scoping review that followed the methodology of the Joanna Briggs Institute. In the conceptualization phase, the studies were analyzed, the concepts were identified and organized, by correspondence with the constructs of the Roy Adaptation Model, the NANDA International interface taxonomy (NANDA-I), and the Systematized reference taxonomy Nomenclature of Medicine International - Clinical Terms (SNOMED CT), the limits of the theory were defined, relational statements and theoretical modeling were elaborated. In the operationalization phase, propositions were described, and guiding instruments of the nursing process based on theory were elaborated. The process of adaptation of the person to the traumatic spinal cord injury and the coping responses are the central concepts of the theory. The meaning of life, previous experiences, and internal posture concerning challenges modulate the coping responses that occur within the scope of human physiological responses, self-concept, changes in roles, anperson, through the application of the individualized nursing process, which must be guided by the empathetic nurse-person contact, from the perspective of multidimensionality, in an integral and integrated way. Provides soft and light-hard technologies based on mid-range theory through initial assessment guidelines, NANDA-I nursing diagnoses list grouped by the human response, Nursing Outcomes Classification, Nursing Interventions Classification, and a guide to evaluation and prescriptive indication using SNOMED CT in the form of mental maps of each of the concepts. Thus, the defended thesis describes and explains the adaptation process of the person with traumatic spinal cord injury and offers technologies that can guide nurses in promoting nursing care, with prescriptive characteristics to reach effective responses, originally contributing to nursing as a discipline.

La lesión traumática de la médula espinal ocurre abruptamente en la vida de una persona, alterando no solo la sensibilidad y la motricidad justo por debajo del nivel de la lesión, sino también los procesos fisiológicos, psicológicos, sociales, culturales y espirituales. Por lo tanto, es necesario comprender el fenómeno en la perspectiva de un paradigma integrador-integrador y organicista, pero también que ofrece subsidio para la toma de decisiones de los enfermeros en la promoción de este proceso adaptativo. Para ello, la presente investigación tuvo como objetivo general construir una teoría de alcance medio del proceso adaptativo de las personas con lesión medular traumática basada en el Modelo de Adaptación de Callista Roy y como objetivos específicos: describir el proceso adaptativo de las personas con lesiones de la médula espinal. Médula espinal traumática; deducir elementos del modelo de adaptación de Callista Roy para la conceptualización; desarrollar enunciados teóricos y proposiciones relativas al nivel medio; modelar la teoría de rango medio del proceso adaptativo de la persona con lesión medular traumática; y proponer instrumentos de operacionalización teórica para el proceso de enfermería. Esta es una investigación teórica, de naturaleza explicativa, guiada por razonamientos deductivos e inductivos. Siguió el método de construcción de teorías de Swanson y Chermack en disciplinas aplicadas y las estrategias de teorización de Brandão y Santana utilizando componentes terminológicos para teorías productoras de situaciones. El procedimiento deductivo se basó en la deducción de los constructos del Modelo de Adaptación de Roy y la inducción a través de la investigación se realizó a través de un scoping review que siguió la metodología del Instituto Joanna Briggs. En la fase de conceptualización se analizaron los estudios, se identificaron y organizaron los conceptos, por correspondencia con los constructos del Modelo de Adaptación de Roy, la taxonomía de interfaz de NANDA International (NANDA-I), y la taxonomía de referencia Systematized Nomenclature of Medicine International - Clinical Terms (SNOMED CT), se definieron los límites de la teoría, se elaboraron enunciados relacionales y modelos teóricos. En la fase de operacionalización, fueron descritas proposiciones y elaborados instrumentos orientadores del proceso de enfermería basados en la teoría. El proceso de adaptación de la persona a la lesión medular traumática y las respuestas de afrontamiento son los conceptos centrales de la teoría. El sentidde afrontamiento que se dan en el ámbito de las respuestas fisiológicas humanas, el autoconcepto, los cambios de roles y la interdependencia, que generan respuestas efectivas o comprometidas. El enfermero asiste a la persona, a través de la aplicación del proceso de enfermería individualizado, que debe ser guiado por el contacto empático enfermero-persona, desde la perspectiva de la multidimensionalidad, de forma integral e integrada. Proporciona tecnologías suaves y ligeras basadas en la teoría de rango medio a través de pautas de evaluación inicial, una lista de diagnósticos de enfermería NANDA-I agrupados por la respuesta humana, resultados de Nursing Outcomes Classification, intervenciones de Nursing Interventions Classification y una guía para la evaluación e indicación prescriptiva usando SNOMED CT en forma de mapas mentales de cada uno de los conceptos. Así, la tesis defendida describe y explica el proceso de adaptación de la persona con lesión medular traumática y ofrece tecnologías que pueden orientar a los enfermeros en la promoción del cuidado de enfermería, con características prescriptivas para alcanzar respuestas efectivas, contribuyendo originalmente a la enfermería como disciplina.

O efeito da intervenção não farmacológica na densidade mineral óssea de pacientes com lesão medular: uma revisão sistemática / The effect of non-pharmacological intervention on bone mineral density in patients with spinal cord injury: a systematic review

Objetivo: Avaliar os efeitos das medidas não farmacológicas na prevenção de perda ou no aumento da densidade mineral óssea de pacientes com lesão medular. Método: Revisão sistemática usando as bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library e Lilacs com pesquisa entre 2009 e junho de 2019. Resultados: Foram encontrados 801 artigos dos quais foram selecionados, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, 15 artigos: 8 Estudos Clínicos Randomizados (ECR), 5 Estudos de Intervenção e 2 Revisões Sistemáticas. Conclusão: As evidências do uso de terapias não farmacológicas para prevenção e tratamento da osteoporose em LM são fracas e seus estudos contêm inúmeros vieses impossibilitando conclusões definitivas. O FES é a modalidade mais estudada e seu uso pode ser benéfico tanto para prevenção como para o tratamento da perda de massa óssea. Os resultados são observados com um uso frequente (5 sessões semanais) e associado a atividades físicas em especial as que promovam maior resistência muscular. Destacamos também que o retardo na perda de massa óssea está circunscrito ao período de aplicação, cessando após o término do mesmo. A associação de eletroestimulação e exercícios parece potencializar a ação medicamentosa, mas mais estudos são necessários para ratificar esta impressão. Intervenções não farmacológicas como o ortostatismo, atividades físicas, treino de marcha e a eletroestimulação são estratégias de baixo custo, baixo risco, poucos efeitos colaterais e com inúmeros outros benefícios na reabilitação de lesados medulares. Por isso, ainda que não tenhamos evidências consistentes de ação na massa óssea, estão fortemente recomendados.

Objective: To evaluate the effects of non-pharmacological measures (exercise, orthostatism, electrical stimulation, gait training, vibrating platform and physical activity) in preventing loss or increasing bone mineral density in patients with spinal cord injury. Method: Systematic review using the Medline, Embase, Cochrane Library and Lilacs databases with research between 2009 and June 2019. Results: 801 articles were found from which 15 articles were selected, according to the inclusion and exclusion criteria: 8 Randomized Clinical Studies (RCT), 5 Intervention Studies and 2 Systematic Reviews. Conclusions: Evidence of the use of non-pharmacological therapies for the prevention and treatment of osteoporosis in SCI is weak and its studies contain numerous biases making definitive conclusions impossible. FES is the most studied modality. Its use can be beneficial for both prevention and treatment of bone loss. The results are observed with frequent use (5 weekly sessions) and associated with physical activities, especially those that promote greater muscular resistance. The delay in the loss of bone mass is limited to the application period, stopping after the end of the application. The association of electrostimulation and exercise seems to enhance the medication action, but more studies are needed to confirm this impression. Non-pharmacological interventions such as orthostatism, physical activities, gait training and electrostimulation are low-cost, low-risk , have few side effects and a numerous other benefits in the rehabilitation of SCI. Therefore, although we do not have consistent evidence of action on bone mass, they are strongly recommended.

Atuação fisioterapêutica e qualidade de vida de pacientes com Traumatismo Raquimedular: uma revisão integrativa / Physiotherapeutic performance and quality of life of patients with spinal cord injury: an integrative review

O traumatismo Raquimedular (TRM) é caracterizado por uma lesão na medula espinal, que gera alterações nas funções motoras e sensitivas. Diante destas alterações que comprometem as condições de saúde dos indivíduos acometidos, a fisioterapia atua na reabilitação desses pacientes. OBJETIVO: Revisar a literatura científica e analisar a atuação fisioterapêutica e a qualidade de vida dos pacientes acometidos por TRM. MÉTODOS: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura com a busca de artigos nas bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SciELO), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Literatura Latino-americana e do Caribe (LILACS) e PubMed, com a utilização do cruzamento de três descritores em inglês e português indexados respectivamente no Medical Subject Headings (MeSH) e Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Foram inclusos estudos publicados no período de janeiro de 2015 a maio de 2020. RESULTADOS: A Busca resultou em 8 artigos elegíveis para compor o escopo desta revisão. Verificou-se que a fisioterapia atua com diversas abordagens, tais como exercícios aeróbicos, uso da realidade virtual, eletroestimulação entre outros. As condutas encontradas nos estudos apresentaram efeitos benéficos que repercutem na qualidade de vida de indivíduos acometidos por TRM. CONCLUSÕES: Foi verificado que diversas abordagens fisioterapêuticas podem contribuir para a melhor qualidade de vida dos pacientes com TRM, sendo de suma importância o acompanhamento profissional especializado para o bem-estar físico e psicológico desses pacientes.

Spinal cord trauma (MRT) is altered by a spinal cord injury, which generates changes in motor and sensory functions. In view of these changes that are compromised as the health conditions of patients, physical therapy acts in the rehabilitation of these patients. OBJECTIVE: To review the scientific literature and analyze physical activity in the quality of life of patients affected by SCI. METHODS: This is an integrative literature review with the search for articles in the databases: Scientific Electronic Library Online (SciELO), Virtual Health Library (VHL), Latin American and Caribbean Literature (LILACS) and PubMed, with the use of the crossing of three descriptors in English and Portuguese indexed respectively in Medical Subject Headings (MeSH) and Health Sciences Descriptors (DeCS). Studies published from January 2015 to May 2020 were included. RESULTS: The search resulted in 8 qualified articles to compose the scope of this review. It was found that physiotherapy works with several approaches, such as aerobic exercises, use of virtual reality (VR), electrostimulation, among others. The conducts found in beneficial studies beneficial in the quality of life of individuals affected by TRM. CONCLUSIONS: It was found that several physiotherapeutic approaches can contribute to a better quality of life for patients with SCI, with specialized professional monitoring being extremely important for the physical and psychological well-being of these patients.

The effectiveness of percutaneous injections of ozonotherapy in low back pain

SUMMARY INTRODUCTION Lumbar pain is one of the main reasons for medical consultation, causing the disruption of daily routines due to its disabling nature, thus resulting in social and personal damage. Among the complementary treatments, ozonotherapy offers analgesia to most patients, with reports of complications. However, great questions about its clinical effectiveness have not been answered yet, and there have been reports of serious complications. OBJECTIVE To describe the use of ozonotherapy in the treatment of lumbar pain, focusing on its favorable and unfavorable effects, and its analog profile. METHODS A cross-sectional bibliographic research was performed with scientific articles obtained from the Pubmed, LILACS and Scopus database, using the following descriptors: "Ozone", "Therapy", "Lumbar pain", "complication", "Disk herniation", "Guideline", "Protocol", "Standards", "Criteria". RESULTS The researched literature corroborates that, in clinical practice, there is safety in the use of oxygen-ozone therapy through percutaneous injections for the treatment of lumbar pain, especially when compared to surgeries and use of medicines, provided that strict criteria are followed. CONCLUSION The procedure is effective and has a favorable analgesic profile. However, it is necessary to produce a medical guideline that will help in its strict and systematic control.

RESUMO INTRODUÇÃO Dor lombar é um dos principais motivos de consultas médicas, provocando afastamento das rotinas diárias, por ser incapacitante, resultando em danos sociais e pessoais. Dentre os tratamentos complementares, a ozonioterapia oferece analgesia para a maioria dos pacientes e com mínimos relatos de complicações. Entretanto, grandes questionamentos sobre sua efetividade clínica ainda não foram respondidos, além de haver relatos de complicações graves. OBJETIVO Descrever o uso da ozonioterapia no tratamento da dor lombar, enfocando seus efeitos favoráveis e desfavoráveis, e seu perfil analgésico. MÉTODOS Foi realizada uma pesquisa bibliográfica transversal com artigos científicos obtidos das bases de dados PubMed, Lilacs e Scopus, utilizando os descritores: "Ozônio", "Terapia", "Dor lombar", "Complicação", "Hérnia de Disco","Diretriz", "Protocolo", "Padrões", "Critérios". RESULTADOS A literatura pesquisada corrobora que, na prática clínica, há segurança na utilização da terapia com a mistura oxigênio-ozônio por meio de injeções percutâneas para o tratamento de dor lombar, principalmente quando comparada às cirurgias e ao uso de medicamentos, desde que sejam seguidos critérios rígidos. CONCLUSÃO O procedimento é efetivo e tem perfil analgésico favorável. No entanto, é necessária a confecção de uma diretriz médica que auxiliará no controle rígido e sistemático do mesmo.

Treinamento muscular ventilatório em pacientes tetraplégicos pós lesão medular traumática: revisão integrativa / Ventilatory muscle training in tetraplegic patients after traumatic medal injury: integration review

O Trauma Raquimedular é uma condição clínica incapacitante que pode desencadear a tetraplegia, descrita como paralisia parcial ou completa do tronco, músculos respiratórios e membros, favorecendo o surgimento de complicações, principalmente de caráter respiratório. Diante disso, o Fisioterapeuta pode utilizar treinamento muscular ventilatório(TMV) objetivando aumentar a força e resistência à fadiga dos músculos ventilatórios, além de prevenir complicações respiratórias. OBJETIVO: Descrever quais os dispositivos, protocolos e técnicas mais utilizadas para treinamento muscular ventilatório e os efeitos associados em indivíduos tetraplégicos pós trauma raquimedular. METODOLOGIA: Foi realizado levantamento bibliográfico entre novembro de 2019 e fevereiro de 2020, nas bases de dados Medline, LILACS e SciELO utilizando as palavraschave: Breathing Exercises, Spinal Cord Injuries, Quadriplegia e os sinônimos utilizando os operadores booleanos "AND" e "OR". RESULTADOS: Após consulta nas bases de dados, foram encontrados 3334 artigos, 36 foram selecionados para leitura de resumo, sucedendo que 23 foram excluídos por não atender aos critérios de seleção, restando 12 artigos para a leitura integral, resultando na seleção final de 12 artigos. CONCLUSÃO: Fica evidenciado que protocolos para TMV através de resistores lineares são os mais utilizados tetraplégicos. Além disso, execução de protocolos com resistores lineares a inspiração, empregando intensidade em torno de 30-60% da PImax, apresentou efeitos significativos em PImax. No entanto, percebeu-se que há muitas discordâncias quanto as variáveis de treinamento, principalmente intensidade e número de séries propostos. Contudo, é notório que a utilização do TMV em tetraplégicos apresenta certas divergências, principalmente relacionado a escolha das técnicas e/ou dispositivos adequados.

Spinal trauma is a disabling clinical condition that can trigger quadriplegia, described as partial or complete paralysis of the trunk, respiratory muscles and limbs, favoring the onset of complications, mainly of a respiratory nature. Therefore, the Physiotherapist can use ventilatory muscle training (TMV) in order to increase the strength and fatigue resistance of the ventilatory muscles, in addition to preventing respiratory complications. OBJECTIVE: To describe which devices, protocols and techniques are most used for ventilatory muscle training and the associated effects in quadriplegic individuals after spinal cord trauma. METHODOLOGY: A bibliographic survey was carried out between November 2019 and February 2020, in the Medline, LILACS and SciELO databases using the keywords: Breathing Exercises, Spinal Cord Injuries, Quadriplegia and synonyms using the Boolean operators "AND" and " OR ". RESULTS: After consulting the databases, 3334 articles were found, 36 were selected for reading the summary, with 23 being excluded for not meeting the selection criteria, leaving 12 articles for the full reading, resulting in the final selection of 12 articles. CONCLUSION: It is evidenced that protocols for TMV through linear resistors are the most used quadriplegics. In addition, execution of protocols with linear resistors to inspiration, using intensity around 30-60% of MIP, had significant effects on MIP. However, it was noticed that there are many disagreements the training variables, mainly intensity and number of series proposed. However, it is clear that the use of TMV in quadriplegics presents certain divergences, mainly related to the choice of appropriate techniques and / or devices.

Uso da realidade virtual como estratégia de reabilitação e lazer para pessoas com lesão da medula espinal: uma revisão integrativa / Use of virtual reality as a rehabilitation and leisure strategy for people with spinal cord injury: a integrative review

Intervenções com a Realidade Virtual (RV) tem sido descritas como alternativas para o tratamento de pessoas com lesão da medula espinal (LME). O presente estudo buscou oferecer uma visão geral das intervenções que utilizaram a RV na reabilitação e como estratégia de lazer destes indivíduos. Foi realizada uma revisão sistemática, nas bases de dados PubMed (Medline), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scielo e Lilacs nos últimos cinco anos. Um total de 13 artigos foram identificados. A RV foi utilizada para diversos objetivos como: verificar a melhora da função dos membros superiores; associar com estímulos sensoriais durante a marcha; identificar os efeitos da caminhada virtual sobre o grau de dor. Assim, percebe-se que a RV pode ser usada para diversas finalidades, além de fornecer um meio mais envolvente de tratamento para pessoas com LME, adicionando uma dimensão de prazer e um momento para o lazer.

Interventions with Virtual Reality (VR) have been described as alternatives for the treatment of people with spinal cord injury (LME). The present study sought to provide an overview of the interventions that used VR in the rehabilitation of these individuals. A systematic review was performed in the PubMed (Medline), Virtual Health Library (VHL), Scielo and Lilacs databases in the last 5 years. A total of 13 articles have been identified. VR was used for several purposes such as: to verify the improvement of upper limb function; associated with sensory stimuli during gait; to identify the effects of virtual walking on the degree of pain. Thus, it can be seen that RV can be used for different purposes, as well as providing a more involving means of treatment for people with LME, adding a dimension of pleasure and a moment for leisure.

Reach and palmar grasp in tetraplegics with neuromuscular electrical stimulation / Alcance e preensão palmar em tetraplégicos com estimulação elétrica neuromuscular / Alcance y prensión palmar en tetrapléjicos con estimulación eléctrica neuromuscular

OBJECTIVE: To evaluate the movement strategies of quadriplegics, assisted by neuromuscular electrical stimulation, on reach and palmar grasp using objects of different weights. METHODS: It was a prospective clinical trial. Four chronic quadriplegics (C5-C6), with injuries of traumatic origin, were recruited and all of them had their reach and palmar grasp movement captured by four infrared cameras and six retro-reflective markers attached to the trunk and right arm, assisted or not by neuromuscular electrical stimulation to the triceps, extensor carpi radialis longus, extensor digitorum communis, flexor digitorum superficialis, opponens pollicis and lumbricals. It was measured by a Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injuries of the American Spinal Injury Association, Functional Independence Measure and kinematic variables. RESULTS: The patients were able to reach and execute palmar grasp in all cylinders using the stimulation sequences assisted by neuromuscular electrical stimulation. The quadriplegics produced lower peak velocity, a shorter time of movement and reduction in movement segmentation, when assisted by neuromuscular electrical stimulation. CONCLUSION: This study showed that reach and palmar grasp movement assisted by neuromuscular electrical stimulation was able to produce motor patterns more similar to healthy subjects. Level of evidence IV; Case series.

OBJETIVO: Avaliar as estratégias de movimento de quadriplégicos com o auxílio de estimulação elétrica neuromuscular sobre o alcance e a preensão palmar com objetos de diferentes pesos. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo. Quatro quadriplégicos crônicos (C5-C6) com lesões de origem traumática foram recrutados e todos tiveram o alcance e movimento de preensão palmar capturado por quatro câmeras infravermelho e seis marcadores retrorreflexivos fixados no tronco e braço direito, assistidos ou não por estimulação neuromuscular do tríceps, extensor radial longo do carpo, extensor dos dedos, flexor superficial dos dedos, oponente do polegar e músculos lumbricais. A medida foi feita com base na Classificação Neurológica e Funcional de Lesões Medulares da American Spinal Injury Association, na Medida de Independência Funcional e em variáveis cinemáticas. RESULTADOS: Os pacientes foram capazes de alcançar e realizar preensão palmar em todos os cilindros utilizando as sequências de estimulação auxiliadas por estimulação elétrica neuromuscular. Os quadriplégicos produziram menor velocidade de pico, menor tempo de movimento e redução na segmentação do movimento, quando foram auxiliados pela estimulação elétrica neuromuscular. CONCLUSÃO: Este estudo mostrou que o alcance e o movimento de preensão palmar assistidos por estimulação elétrica neuromuscular foi capaz de produzir padrões motores mais semelhantes aos dos indivíduos saudáveis. Nível de evidência IV; Série de casos.

OBJETIVO: Evaluar las estrategias de movimiento de cuadripléjicos, con el auxilio de estimulación eléctrica neuromuscular sobre el alcance y la prensión palmar con objetos de diferentes pesos. MÉTODOS: Estudio clínico prospectivo. Fueron reclutados cuatro cuadripléjicos crónicos (C5-C6) con lesiones de origen traumático y todos ellos tuvieron su alcance y movimiento de prensión palmar capturado por cuatro cámaras infrarrojas y seis marcadores retrorreflexivos fijados al tronco y al brazo derecho, asistidos o no por estimulación neuromuscular del tríceps, extensor radial largo del carpo, extensor de los dedos, flexor superficial de los dedos, oponente del pulgar y músculos lumbricales. La medición fue hecha con base en la Clasificación Neurológica y Funcional de Lesiones Medulares de la American Spinal Injury Association, en la Medida de Independencia Funcional y en variables cinemáticas. RESULTADOS: Los pacientes fueron capaces de alcanzar y realizar prensión palmar en todos los cilindros utilizando las secuencias de estimulación auxiliadas por estimulación eléctrica neuromuscular. Los cuadripléjicos produjeron menor velocidad de pico, menor tiempo de movimiento y reducción en la segmentación del movimiento, cuando fueron auxiliados por la estimulación eléctrica neuromuscular. CONCLUSIÓN: El presente estudio mostró que el alcance y el movimiento de prensión palmar asistidos por estimulación eléctrica neuromuscular fue capaz de producir patrones motores más similares a los individuos saludables. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Aplicación de magnetoterapia y craneopuntura en un paciente con cuadriparesia / Use of magnetotherapy and craneopuncture in a patient with quadriparesis

Se presenta el caso clínico de un paciente con diagnóstico de cuadriparesia debido a una fractura vertebral cervical y compresión medular graves, producidas por una caída desde una altura de 2 metros. Según el examen físico, los estudios radiológicos y la aplicación de escalas neurológicas, presentaba pérdida total de la función motora, de la discriminación sensorial del dolor y de la temperatura por debajo del nivel de lesión. Debido a las secuelas de las lesiones traumáticas en el sistema nervioso central, se aplicó tratamiento bioenergético rehabilitador: magnetoterapia y craneopuntura, complementado con kinesioterapia y terapia ocupacional, y se obtuvo una mejoría de la fuerza, el tono muscular y la capacidad funcional, con coordinación de la marcha.

The case report of a patient with diagnosis of quadriparesis due to a cervical vertebral fracture and severe medullary compression, taking place due to a fall from a height of 2 meters is presented. According to the physical examination, the radiological studies and the use of neurological scales, he presented total loss of the motor function, of the sensorial discrimination of pain and of temperature under the lesion level. Due to the sequels of the traumatic lesions in the central nervous system, bioenergetic rehabilitative treatment was applied: magnetotherapy and craneopuncture, supplemented with kinesiotherapy and occupational therapy, and an improvement of the force, the muscle tone and the functional capacity, with coordination of walking was obtained.

Developing new methods of spinal cord injury treatment using magnetic nanoparticles in combination with electromagnetic field / Desenvolvimento de novos métodos de tratamento de lesões medulares que usam nanopartículas magnéticas em combinação com campos eletromagnéticos / Desarrollo de nuevos métodos de tratamiento de lesiones medulares que usan nanopartículas magnéticas en combinación con campos electromagnéticos

ABSTRACT Objective: To determine the amount of loss of function after spinal cord transection of varying extents, and whether magnetic iron oxide nanoparticles, in combination with an external magnetic field, improve the rate of subsequent functional recovery in rats. Methods: The animals were divided into groups with 50%, 80% and complete spinal cord transection. The animals of all three study groups were administered magnetic iron oxide nanoparticle suspension to the area of injury. The three control groups were not administered magnetic nanoparticles, but had corresponding transection levels. All animals were exposed to a magnetic field for 4 weeks. Loss of postoperative function and subsequent recovery were assessed using the BBB motor function scale and somatosensory evoked potential monitoring on the first day after surgery, and then weekly. Terminal histological analysis was also conducted in all the groups. Results: The animals in the control or complete transection groups did not demonstrate statistically significant improvement in either the BBB scores or evoked potential amplitude over the four-week period. In the group with 50% transection, however, a statistically significant increase in evoked potential amplitude and BBB scores was observed four weeks after surgery, with the highest increase during the second week of the study. In the group with 80% transection, only improvement in evoked potential amplitude was statistically significant, although less pronounced than in the 50% transection group. Conclusion: The use of magnetic iron oxide nanoparticles in combination with a magnetic field leads to higher rates of functional recovery after spinal cord injury in laboratory animals. The mechanism of this functional improvement needs further investigation.

RESUMO Objetivo: Determinar a quantidade de perda de função depois de transecção de medula espinal de várias extensões, e se as nanopartículas magnéticas de óxido de ferro combinadas a um campo magnético externo melhoram a taxa de recuperação funcional em ratos. Métodos: Os animais foram divididos em grupos com transecção de medula espinal de 50%, 80% e completa. Os animais dos três grupos do estudo receberam suspensão de nanopartículas magnéticas de óxido de ferro na região da lesão. Os três grupos controle não receberam as nanopartículas magnéticas, mas tinhas níveis de transecção correspondentes. Todos os animais foram expostos a um campo magnético durante 4 semanas. A perda de função pós-operatória e a recuperação subsequente foram avaliadas pela escala de BBB quanto à função motora e por monitoração do potencial somatossensorial evocado no primeiro dia depois da cirurgia e, a seguir, uma vez por semana. A análise histológica terminal também foi realizada em todos os grupos. Resultados: Os animais do grupo controle ou nos grupos transecção completa não demonstraram melhora estatisticamente significante tanto nos escores BBB quanto na amplitude do potencial evocado durante o período de quatro semanas. No grupo com transecção de 50%, porém, constatou-se um aumento estatisticamente significante da amplitude do potencial evocado e dos escores BBB quatro semanas depois da cirurgia, sendo o maior aumento durante a segunda semana do estudo. No grupo com transecção de 80%, só a melhora da amplitude do potencial evocado teve significância estatística, embora inferior à verificada no grupo com transeção de 50%. Conclusões: O uso de nanopartículas magnéticas de óxido de ferro combinadas com um campo magnético, leva a taxas mais altas de recuperação funcional depois de lesão da medula espinal em animais de laboratório. O mecanismo dessa melhora precisa ser mais investigado.

RESUMEN Objetivo: Determinar la cantidad de pérdida de función después de transección de médula espinal de varias extensiones, y si las nanopartículas magnéticas de óxido de hierro combinadas a un campo magnético externo mejoran la tasa de recuperación funcional en ratas. Métodos: Los animales fueron divididos en grupos con transección de médula espinal de 50%, 80% y completa. Los animales de los tres grupos del estudio recibieron suspensión de nanopartículas magnéticas de óxido de hierro en la región de la lesión. Los tres grupos control no recibieron las nanopartículas magnéticas, pero tenían niveles de transección correspondientes. Todos los animales fueron expuestos a un campo magnético durante 4 semanas. La pérdida de función postoperatoria y la recuperación subsiguiente fueron evaluadas por la escala de BBB cuanto a la función motriz u por monitorización del potencial somatosensorial evocado en el primer día después de la cirugía y, a continuación, una vez por semana. El análisis histológico terminal también fue realizado en todos los grupos. Resultados: Los animales del grupo control o en los grupos transección completa no demostraron mejora estadísticamente significativa tanto en los escores BBB como en la amplitud del potencial evocado durante el período de cuatro semanas. En el grupo con transección de 50%, sin embargo, se constató un aumento estadísticamente significativo de la amplitud del potencial evocado y de los escores BBB cuatro semanas después de la cirugía, siendo el mayor aumento durante la segunda semana del estudio. En el grupo con transección de 80%, sólo la mejora de la amplitud del potencial evocado tuvo significancia estadística, aunque inferior a la verificada en el grupo con transección de 50%. Conclusiones: El uso de nanopartículas magnéticas de óxido de hierro combinadas con un campo magnético, lleva a tasas más altas de recuperación funcional después de lesión de la médula espinal en animales de laboratorio. El mecanismo de esa mejora precisa ser más investigado.

Estimulación de la médula espinal: una nueva estrategia terapéutica para restaurar la función motora / Spinal cord stimulation: a new therapeutic strategy to restore motor function

La estimulación de la Médula Espinal (EME) es una técnica de neuromodulación que ha mostrado ser efectiva en el manejo de los trastornos motores propios de enfermedades tan devastadoras como la Enfermedad de Parkinson (EP) y las lesiones de la médula espinal. Considerando que ambas patologías cuentan con opciones terapéuticas limitadas, la EME se podría posicionar como una técnica prometedora. Los mecanismos por los cuales operaría la estimulación difieren en ambos casos, generando cambios en la circuitería espinal local en el caso de las lesiones medulares, y cambios supraespinales, en el caso de la EP. En esta revisión se busca analizar los efectos de la EME en ambas enfermedades, tanto en modelos animales como en pacientes, hacer una breve descripción de los mecanismos y aludir a los desafíos futuros propuestos para ambos casos. (AU)

Spinal cord stimulation (SCS) is a neurophysiological technique that has shown to be effective in modulating motor dysfunction associated with devastating diseases such as: Parkinson's disease (PD) and spinal cord injuries. Considering that both pathologies have limited treatment options, SCS could be considered as a potential useful technique. The mechanism by which stimulation operates differs in both cases, generating changes in local circuits in the case of spinal cord injuries and supraspinal changes in PD. This review aims to analyze the effects of EES on both diseases, focusing in the results observed in animal models and patients, give a brief description of the mechanisms behind and postulate the future challenges proposed for SCS in both pathologies.(AU)

Efectos del tratamiento con vitamina E en el tubo neural y médula espinal en embriones y fetos de ratones Mus musculus expuestos al uso de ácido valproico / Effects of treatment with vitamin E in the neural tube and spinal cord Mus musculus mouse embryos exposed to the use of valproic acid

El ácido valproico (VPA) es el principal anticonvulsivante utilizado contra la epilepsia durante la gestación. Sin embargo, en etapas iniciales del embarazo actúa como teratógeno y ocasiona malformaciones como fisura labio-palatina, alteraciones en el desarrollo genital y espina bífida, siendo esta última la más frecuente. Esto se produce debido al aumento de especies reactivas de oxígeno, pudiendo contrarrestarse administrando vitamina E. El objetivo fue determinar si la vitamina E disminuye el daño en tubo neural y médula espinal de embriones y fetos de ratonas expuestas a VPA. Se conformaron 8 grupos de animales. A los 8 días post-fecundación se les administró a los grupos 1 y 5 suero fisiológico 0,3 mL; grupos 2 y 6 VPA 600 mg/Kg; grupos 3 y 7 VPA 600 mg/Kg y vitamina E 200 UI/Kg; grupos 4 y 8 vitamina E 200 UI/kg. A los 12 días post-fecundación, se sacrificaron los grupos 1, 2, 3 y 4, y a los 17 días los restantes grupos. Los embriones fueron procesados y teñidos con cresil violeta, observándose cortes histológicos a nivel cervical, torácico y lumbar. Los grupos tratados con vitamina E presentaron menor cantidad de neuroblastos y motoneuronas, pero de tamaño mayor en comparación al grupo tratado con VPA (p<0,05), siendo similares a los grupos controles. Al comparar el tubo neural y médula espinal en los distintos niveles (cervical, torácico y lumbar), no hubo diferencias estadísticamente significativas. La administración prenatal de vitamina E disminuye los defectos en tubo neural y médula espinal de embriones de 12 y 17 días de gestación sometidos a VPA.

Valproic Acid (VPA) is the main anticonvulsant used for epilepsy throughout the gestation period. However, when used at early stages of pregnancy, it acts as a tetarogenic agent, causing congenital malformations such as cleft-lip and/or cleft palate, abnormal genital development and spina bifida, being the latter the most frequent. This is the result of the increase of reactive oxygen species, which can be countered with the supplementation of vitamin E. The aim was determine if vitamin E minimizes the damage to the neural tube and spinal cord of mice embryos and fetuses previously exposed to VPA. Eight groups of mice were constituted. Eight days post fertilization, groups 1 and 5 were administered 0,3 ml of saline solution; groups 2 and 6 600mg/Kg of VPA, groups 3 and 7 600mg/Kg of VPA and 200UI/Kg of Vitamin E; groups 4 and 8 200 UI/Kg of Vitamin E. 12 days after fertilization, groups 1, 2, 3 and 4 were euthanized, whereas in the case of the remaining groups, the same process was performed 17 days after fertilization. The embryos were stained with cresyl violet, thus enabling the observation of histological sections at cervical, thoracic and lumbar levels. Groups supplied with vitamin E presented a lower amount of neuroblasts and motoneurons. However, these elements were bigger in size compared to the group treated with VPA (p<0,05), being these results similar to those obtained with the control groups. When comparing the neural tube and spinal cord at different levels (cervical, thoracic and lumbar), no statistically significant differences were found. It was determined that prenatal administration of vitamin E lessens the damage to the neural tube and spinal cord of mice embryos of 12 and 17 days of gestation previously exposed to VPA.

Indicação de alcoolismo em pescadores vítimas de lesão medular por mergulho / Indicación del alcoholismo en pescadores víctimas de lesion en la médula espinal por submarinismo / Indication of alcoholism in fishermen victims of spinal cord injury by diving

Examine indication of alcoholism in artisanal fisher folk victims of Spinal Cord Injury (SCI) by diving through the application of the CAGE questionnaire. Method: Sectional study and analytical, with a quantitative approach, carried out between October 2013 and August 2014. The sample was composed of 44 fishermen who suffered SCI for diving. The data were collected by means of a structured script and the analysis was by descriptive statistics. Results: All were male (100.0%), aged 46 to 60 years (63.3%), 54.5% had until elementary school, lived without a mate (63.6%) and 52.3% reported having some type of occupation. As for the questionnaire question 1 CAGE, had the highest percentage of positive responses (90.9%). According to CAGE, it was found that 93.2% of fishermen had indication of alcoholism. Conclusion: The most of the participants had indication of alcoholism...

Analisar a indicação de alcoolismo em pescadores artesanais vítimas de lesão medular (LM) por mergulho por meio da aplicação do questionário CAGE. Método: Estudo seccional e analítico, com abordagem quantitativa, realizado entre outubro de 2013 e agosto de 2014. A amostra foi composta por 44 pescadores que sofreram LM por mergulho. Os dados foram coletados por meio de um roteiro estruturado e a análise foi por estatística descritiva. Resultados: Todos eram do sexo masculino (100,0%), na faixa etária de 46 a 60 anos (63,3%), 54,5% tinham até o ensino fundamental, viviam sem companheira (63,6%) e 52,3% relataram ter algum tipo de ocupação. Quanto ao questionário CAGE, a questão 1 teve o maior percentual de respostas positivas (90,9%). De acordo com o CAGE, constatou-se que 93,2% dos pescadores tinham indicação de alcoolismo. Conclusão: A maioria dos participantes possuíam indicação de alcoolismo...

Analizar la indicación del alcoholismo en los pescadores artesanales víctimas de Lesión Medular Espinal (LME) para el submarinismo por medio de la aplicación del cuestionario CAGE. Método: Estudio transversal y analítico, con un enfoque cuantitativo, realizado entre octubre de 2013 y agosto de 2014. La muestra fue constituida por 44 pescadores que sufrieron LME para el submarinismo. Los datos fueron colectados mediante un guion estructurado y el análisis fue por estadística descriptiva. Resultados: Todos eran varones (100,0%), con edad de 46 a 60 años (63,3%), el 54,5% había completado la escuela primaria, vivían sin pareja (63,6%) y 52,3 % reportó tener algún tipo de ocupación. Cuanto al cuestionario CAGE, la cuestión 1 tuvo el mayor porcentaje de respuestas positivas (90,9%). De acuerdo con lo CAGE, se encontró que el 93,2% de los pescadores tenían indicación de alcoholismo. Conclusión: La mayoría de los participantes tenían indicación de alcoholismo...

Influence of spirituality, religion and beliefs in the quality of life of people with spinal cord injury / Influencia de la espiritualidad, religión y creencias en la calidad de vida de las personas con lesión medular / Influência da espiritualidade, religião e crenças na qualidade de vida de pessoas com lesão medular

The objective was to evaluate the influence of spirituality, religion and personal beliefs in the quality of life of people with spinal cord injury. This is a quantitative and exploratory longitudinal cross-sectional study. Data were collected from 49 people with spinal cord injury in two steps, in the hospital and at home, by applying the Quality of Life assessment tool - Spirituality, Religion and Personal Beliefs (WHOQOL-SRPB). Exploratory analyses were performed by using univariate frequency distributions and descriptive measures; validation of internal consistency; and by calculating the dimensions of the scale scores. The results show that the dimensions related to spirituality, religion and personal beliefs patients adopted as strategies to improve their quality of life in this research were confirmed by the high scores in the WHOQOL SRPB areas in both phases; there were differences only in the dimensions Sense of life and Spiritual strength. It is hoped that this study can highlight the importance of spiritual and emotional care.

El objetivo fue evaluar la influencia de la espiritualidad, la religión y las creencias personales de la calidad de vida de las personas con lesión medular. Se trata de un estudio cuantitativo, exploratorio de corte longitudinal. La recolección de datos se dio con 49 personas con lesión medular en dos fases: en el hospital y en el hogar, y se llevó a cabo mediante la aplicación del instrumento de Calidad de Vida - Espiritualidad, Religión y Creencias personales - WHOQOL-SRPB. Los análisis exploratorios se llevaron a cabo mediante el uso de distribuciones de frecuencia univariadas y medidas descriptivas; validación de consistencia interna y cálculos de las dimensiones de las puntuaciones de la escala. Los resultados mostraron que las dimensiones relacionadas con la espiritualidad, la religión y las creencias personales adoptadas por los pacientes como estrategias para la mejora de su calidad de vida en esta investigación se confirmaron en las puntuaciones más altas en las áreas de WHOQOL SRPB en dos fases; había diferencias sólo en la dimensión sentido de la vida y la fuerza espiritual. Se espera que este estudio pueda resaltar la importancia del cuidado espiritual y emocional.

Objetivou-se avaliar a influência da espiritualidade, religiosidade e crenças pessoais na qualidade de vida de pessoas com lesão medular. Estudo de abordagem quantitativa, exploratória de corte longitudinal. A coleta de dados de 49 pessoas com lesão medular ocorreu em duas fases, no hospital e no domicílio, e foi conduzida por meio da aplicação do instrumento de Avaliação de Qualidade de Vida - Espiritualidade, Religião e Crenças Pessoais (WHOQOL-SRPB). Foram realizadas análises exploratórias mediante uso de distribuições de frequências univariadas e medidas descritivas; validação da consistência interna e cálculo dos escores das dimensões da escala. Os resultados demonstraram que as dimensões relacionadas à espiritualidade, religiosidade e crenças pessoais, adotadas pelos pacientes como estratégias para melhoria da sua qualidade vida, confirmaram-se a partir dos altos escores obtidos nos domínios do WHOQOL-SRPB em ambas as fases; houve diferenças apenas nas dimensões Sentido da vida e Força espiritual. Espera-se que este estudo possa despertar para a relevância do cuidado espiritual e emocional.

Video-assisted thoracoscopic implantation of a diaphragmatic pacemaker in a child with tetraplegia: indications, technique, and results / Implante de marca-passo diafragmático por videotoracoscopia em criança com tetraplegia: indicações, técnica e resultados

We report the case of a child with tetraplegia after cervical trauma, who subsequently underwent diaphragmatic pacemaker implantation. We reviewed the major indications for diaphragmatic pacing and the types of devices employed. We highlight the unequivocal benefit of diaphragmatic pacing in the social and educational reintegration of individuals with tetraplegia.

Relatamos o caso de uma criança tetraplégica após trauma cervical que foi posteriormente submetida a implante de marca-passo diafragmático. Revisamos as principais indicações da estimulação diafragmática e os tipos de dispositivos empregados, assim como apontamos o inequívoco benefício da reinserção socioeducacional desses indivíduos na sociedade.

Importância da neuroestimulação medular no tratamento da síndrome do insucesso da cirurgia espinal / Importance of spinal cord stimulation for the treatment of failed back surgery syndrome

Eletrodos vêm sendo utilizados desde 1967 para estimulação da coluna espinal (em inglês, spinal cord stimulation ? SCS) no tratamento de dor crônica refratária em uma série de distúrbios dolorosos, entre eles a síndrome do insucesso da cirurgia espinal (em inglês, failed-back surgery syndrome ? FBSS), caracterizada por dor persistente após cirurgias de coluna, principalmente laminectomia. Neste artigo, apresenta-se uma revisão sistemática da literatura sobre o estudo da neuromodulação no tratamento da FBSS, utilizando-se as plataformas dos portais virtuais PubMed e MedLine, com o objetivo de levantar evidências que corroborem a eficácia e a segurança desse procedimento para dor crônica lombar decorrente de FBSS. A seleção dos estudos, publicados no período entre janeiro de 2003 e janeiro de 2013, envolveu critérios de análise de eficácia (melhora da dor, com redução de 50% ou mais, utilizando a Escala Visual Analógica ? VAS ? ou outras similares) e de segurança (quando complicações foram citadas). Foram inicialmente identificados 186 artigos, entre os quais nove foram selecionados por preencherem os critérios de inclusão/exclusão, totalizando 313 pacientes. Em todos os trabalhos selecionados, observou-se melhora considerável da dor após os procedimentos neuromodulatórios. Conclui-se que, quando bem indicada, a SCS é mais eficaz do que a reoperação ou qualquer outro tipo de terapia conservadora no tratamento de dor crônica lombossacral.

Electrodes have been used since 1967 for spinal cord stimulation (SCS) for the treatment of chronic pain in a series of painful conditions, such as failed-back surgery syndrome (FBSS), characterized by persistent pain after surgical procedures in the spinal column, mainly laminectomy. In this article, a systematic review of the literature is presented about the study of neuromodulation for the treatment of FBSS using data available at PubMed and MedLine, aiming to assess evidences that corroborate the efficacy and safety of this procedure for the treatment of low back chronic pain due to FBSS. The selection of the articles, published from January 2003 to January 2013, involved criteria of efficacy analysis (pain relief, with reduction by 50% or more, using the visual analogue scale ? VAS or other similar ones) and safety (when complications were mentioned). Initially, 186 articles were identified, among which, nine were selected because they fulfilled the inclusion/exclusion criteria, in a total of 313 patients. In all the articles selected, considerable pain relief was observed after neuromodulation procedures. We conclude that, when correctly indicated, SCS is more efficient than a new surgery or any other type of conservative therapy for the treatment of low back chronic pain.

Efecto de la estimulación eléctrica neural transcutánea (TENS) a nivel lumbar segmentario / Effect of transcutaneous electrical neural stimulation (TENS) at lumbar segmental

En lo referente a agentes físicos utilizados en kinesiología, la electroestimulación transcutánea (TENS) es muy utilizada para tratar, entre otros, problemas musculares, edemas y procesos dolorosos. El siguiente estudio tiene como propósito determinar los efectos hipoestésicos de la aplicación de TENS a nivel medular segmentario sobre las extremidades inferiores. Para el desarrollo del estudio se seleccionaron por conveniencia 14 estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile (18-24 años), que fueron divididos en dos grupos aleatoriamente, uno control y otro experimental. Para ambos grupos se determinó el umbral de presión inicial mediante un algómetro de presión en el músculo cuádriceps de la extremidad inferior izquierda, luego el grupo experimental fue estimulado con TENS en el nivel lumbar correspondiente (L3-L4), mientras en el grupo control se simuló una situación similar sin paso de corriente. Finalmente, se midió nuevamente el umbral de presión en ambos grupos mediante el método inicial. Los resultados mostraron que existe una diferencia significativa (p=0,001) entre el umbral de presión previo y posterior a la aplicación de TENS en el grupo experimental, a diferencia del grupo control, que no mostró diferencias significativas (p=0,140), por lo que se demuestra el efecto hipoestésico que genera en las extremidades la aplicación de electroestimulación en el nivel lumbar correspondiente. Lo anterior resultaría de gran utilidad en la aplicación de TENS en pacientes con trastornos músculoesqueléticos, evitando el contacto con la zona lesionada, que puede presentar dolor, hiperalgesia o alodinia...

Concerning the physical agents utilized in physical therapy, transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) is commonly used to treat muscular problems, edemas and painful processes, among others. The following study is aimed at determining the hypoesthesia effects’s of TENS application at a segmental medullary level, on the lower limbs. To develop the study, fourteen students (aged 18 and 24 years old) from the Medicine Faculty were chosen by convenience. They were divided at random into two groups: one for control and the other experimental. For both groups initial pressure threshold was determined through a pressure algometer on the lower left extremity’s quadriceps muscle. Then the experimental group was stimulated with TENS on the corresponding lumbar level (L3, L4). In the meantime, in the control group a similar situation was simulated, without current flow. Finally, the pressure threshold was measured again in both groups through the initial method. The results showed that there is a significant difference (p=0,001) between the pressure threshold occurring before, and after the TENS application in the experimental group. On the contrary, the group control didn’t show any significant difference (p=0,140). Therefore, this shows the hypoesthesia effect’s generated in the limbs by the electrostimulation on the corresponding lumbar level. This would be very useful in the TENS application on patients suffering from muscle-skeletal disorder, thus avoiding the contact with injured zone, which can present pain, hyperalgesia, or allodynia...

Interferência da Prática de Tai Chi Chuan na Saúde Mental de Pessoas Com Lesão da Medula Espinhal / Interference of Tai Chi Chuan practice in the mental health of spinal cord injury people

Este estudo constou de um experimento descritivo de car�ter quali-quantitativo, com objetivo de avaliar a interfer�ncia da pr�tica do Tai Chi Chuan na sa�de mental de pessoas com les�o da medula espinhal nos par�metros autoestima, ansiedade e depress�o. Foi composto por um grupo de interven��o constitu�do de oito pessoas com les�o da medula espinhal que praticaram aulas de Tai Chi Chuan por um per�odo de seis meses, e grupo controle com oito integrantes que apenas realizavam o tratamento de fisioterapia. Os resultados demonstraram-se significativos para o grupo de interven��o quanto � ansiedade e depress�o (p= 0,021) e autoestima (p=0,015). Os benef�cios da pr�tica do Tai Chi Chuan t�m significado importante na melhora da sa�de mental e f�sica de pessoas com defici�ncia f�sica causada por les�o da medula espinhal. Desta forma, sugerimos mais estudos sobre a interven��o da pr�tica do Tai Chi Chuan como complemento no processo de reabilita��o da popula��o.

This study consisted of a quali-quantitative descriptive experiment aimed at assessing the interference of Tai Chi Chuan practice in the mental health of people with spinal cord injury, regarding the parameters self-esteem, anxiety and depression. It was composed by a intervention group consisting of eight people with spinal cord injury, who practiced Tai Chi Chuan classes for a period of six months, and a control group with eight members that just performed the physiotherapy treatment. There were significant results for the intervention group regarding the anxiety and depression (p=0,021) and self-esteem (p=0,015). We conclude that the practice of Tai Chi Chuan has an important meaning in improving the mental health of people with physical disabilities caused by a spinal cord injury. Thus, we suggest more studies on the practice of Tai Chi Chuan as complement of the rehabilitation process of the population.

Ventilação elétrica: indicações e aspectos técnicos do implante cirúrgico do marca-passo de estimulação diafragmática / Electric ventilation: indications for and technical aspects of diaphragm pacing stimulation surgical implantation

OBJETIVO: Pacientes com lesão medular cervical alta em geral são dependentes de ventilação mecânica, que, embora salve vidas, está associada a complicações e redução da expectativa de vida devido a infecções respiratórias. A estimulação do diafragma por marca-passo, às vezes chamada de ventilação elétrica, induz a inspiração por estimulação dos músculos inspiratórios. Nosso objetivo foi destacar as indicações e alguns aspectos da técnica cirúrgica empregada no implante laparoscópico dos eletrodos, assim como descrever cinco casos de pacientes tetraplégicos submetidos à técnica. MÉTODOS: A seleção dos pacientes envolveu estudos de condução do nervo frênico por via transcutânea para determinar se os nervos estavam preservados. A abordagem cirúrgica foi laparoscopia clássica, com quatro trocartes. A técnica foi iniciada com o mapeamento elétrico para encontrar os "pontos motores" (pontos de contração máxima do diafragma). Se o mapeamento era bem-sucedido, dois eletrodos eram implantados na face abdominal de cada lado do diafragma para estimular ramos do nervo frênico. RESULTADOS: Dos cinco pacientes, três e um, respectivamente, eram capazes de respirar somente com o uso do marca-passo por períodos superiores a 24 e 6 h, enquanto um não era capaz. CONCLUSÕES: Embora seja necessário um acompanhamento mais longo para chegar a conclusões definitivas, os resultados iniciais são promissores, pois, no momento, a maioria dos nossos pacientes pode permanecer sem ventilação mecânica por longos períodos de tempo.

OBJECTIVE: Patients with high cervical spinal cord injury are usually dependent on mechanical ventilation support, which, albeit life saving, is associated with complications and decreased life expectancy because of respiratory infections. Diaphragm pacing stimulation (DPS), sometimes referred to as electric ventilation, induces inhalation by stimulating the inspiratory muscles. Our objective was to highlight the indications for and some aspects of the surgical technique employed in the laparoscopic insertion of the DPS electrodes, as well as to describe five cases of tetraplegic patients submitted to the technique. METHODS: Patient selection involved transcutaneous phrenic nerve studies in order to determine whether the phrenic nerves were preserved. The surgical approach was traditional laparoscopy, with four ports. The initial step was electrical mapping in order to locate the "motor points" (the points at which stimulation would cause maximal contraction of the diaphragm). If the diaphragm mapping was successful, four electrodes were implanted into the abdominal surface of the diaphragm, two on each side, to stimulate the branches of the phrenic nerve. RESULTS: Of the five patients, three could breathe using DPS alone for more than 24 h, one could do so for more than 6 h, and one could not do so at all. CONCLUSIONS: Although a longer follow-up period is needed in order to reach definitive conclusions, the initial results have been promising. At this writing, most of our patients have been able to remain ventilator-free for long periods of time.

Treinamento muscular respiratório em pacientes com lesão raqui-medular dependentes de ventilação mecânica / Respiratory muscle training in patients with injury spinal-medullary dependent on mechanical ventilation

As lesões medulares freqüentemente acarretam complicações respiratórias. O comportamento da função pulmonar em pacientes com trauma raquimedular (TRM) é causado pela alteração da biomecânica da caixa toráxica devido à paralisia da musculatura abdominal, intercostal e pela perda parcial ou total da função do músculo diafragma. Essas disfunções trazem complicações como a fadiga dos músculos respiratórios. Devido a essa restrição ventilatória, os pacientes tornam-se dependentes da ventilação mecânica. Baseando-se em resultados de outros estudos na literatura, conclui-se que o tratamento pode ser realizado com o treinamento da musculatura respiratória. Entretanto essa revisão da literatura demonstra apenas trabalhos realizados em adultos, sendo assim necessário à realização de estudos mais amplos quanto ao tipo de treinamento muscular inspiratório em crianças com TRM.