A sexualidade de indivíduos transgêneros: recomendações para profissionais de saúde / The sexuality of individuals transgender: recommendations for healthcare professionals

Indivíduos transgêneros (ou trans) apresentam diferença entre a sua identidade de gênero e o sexo que lhe foi atribuído ao nascimento, o que provoca sofrimento grave, nomeado como disforia de gênero, estado que apresenta melhora após a transição para o gênero autor-reconhecido. Pessoas transgêneras apresentam os piores marcadores de saúde mental entre os LGBTQIA+. O objetivo deste texto é levantar aspectos psicossociais e sexuais de indivíduos transgêneros e trazer algumas recomendações para profissionais de saúde. Os tratamentos disponibilizados para essa população são os de afirmação de gênero (supressão da puberdade, tratamento hormonal cruzado, cirurgia reconstrutiva torácica e cirurgias genitais afirmativas de gênero). Muitas vezes, as alterações corporais conseguem diminuir os sintomas de disforia, melhorando a qualidade de vida. Porém, para muitos deles, apenas a mudança do papel social de gênero é suficiente. As disfunções sexuais mais frequentes experimentadas por mulheres e homens trans são dificuldades para iniciar e buscar contato sexual (mulheres, 26%, homens, 32%) e para atingir o orgasmo (29% e 15%). A atenção à saúde transgênera deve conter cuidados inter e multidisciplinares holísticos, envolvendo endocrinologia, cirurgia, voz e comunicação, atenção primária, saúde reprodutiva, saúde sexual e mental para acompanhar intervenções de afirmação de gênero, bem como prevenção, cuidado e gerenciamento de doenças crônicas. Indivíduos transgêneros enfrentam, além de todas as questões que afligem a sociedade contemporânea, a invisibilidade reforçada principalmente pela falta de conhecimento e pelos preconceitos. Faz-se necessário um atendimento que seja acolhedor, educativo, não preconceituoso e que respeite a individualidade daqueles que carregam em suas histórias sofrimento e violência.

Itinerário terapêutico de pessoas transgênero: assistência despersonalizada e produtora de iniquidades / Therapeutic itinerary for transgender people: depersonalized care produces iniquities

Resumo Este artigo analisa o itinerário terapêutico de pessoas transgênero em uma cidade do interior da Bahia. Os participantes foram selecionados pelo critério do método da "bola de neve" e utilizou-se entrevista semiestruturada para produção dos dados. Na análise dos itinerários terapêuticos, emergiram três categorias temáticas: 1) Lugares de busca para o cuidado em saúde: traçadores de iniquidades no SUS; 2) Abordagem profissional: reforça os estigmas e cinde a relação terapêutica; e 3) Demandas específicas por cuidado: percalços ao longo do itinerário terapêutico. Os resultados mostraram que o acesso ao serviço formal esteve permeado por barreiras simbólicas, técnicas e/ou organizacionais que, muitas vezes, transferiam para cada um/uma dos/as entrevistados/as a responsabilidade pela busca de outros percursos formais ou recomposição do cuidado por trajetórias nem sempre seguras. A busca pelo setor privado foi preponderante e, paralelamente, houve a desvalorização do SUS. O estigma institucional resultou em abandono de tratamento, retardo na busca por cuidado ou desistência de procura aos serviços. Por fim, a dificuldade de acesso no SUS produzia iniquidades e conduzia as pessoas transgênero, sobretudo as mais vulneráveis, a exposição e experimentação de procedimentos, muitas vezes, inadequados.

Abstract This article examines the therapeutic itineraries of transgender people in a city in the Bahia countryside. Participants were selected using the "snowball" method using semi-structured interviews to produce the data. In the analysis of therapeutic itineraries three thematic categories emerged: 1) Locus of seeking health care: tracers of inequities in SUS; 2) Professional approach: reinforcing stigmas and interrupting the therapeutic relationship; and 3) Specific demands for care: mishaps along the therapeutic itinerary. Results showed that access to formal services was permeated by symbolic, technical and/or organizational barriers. Those barriers frequently transferred the responsibility for the search of alternative formal paths or the restoration of care upon the interviewees, by using trajectories oftentimes unsafe. The search for the private sector was predominant and, in parallel, there was a depreciation of SUS. The institutional stigma resulted in treatment abandonment, delay in looking for care or giving up seeking services. Finally, the difficulties in accessing the SUS produced inequities leading transgender people, especially the most vulnerable, to be exposed and to experiment with often-inadequate procedures.

O papel da atenção básica no processo transexualizador: por que o médico de família e comunidade deve hormonizar na UBS? / The role of primary care in the transsexualization process: why does should a family and community doctor take hormones at the UBS?

Introdução. Entende-se por gênero aquele que é legalmente atribuído quando do nascimento do bebê, podendo ser masculino ou feminino, dependendo das características físicas do recém-nascido. No entanto, é possível que o sexo atribuído a uma pessoa não corresponda à sua identidade de gênero, ou seja, à própria percepção ou sentimentos que a pessoa tem em relação ao próprio gênero, criando uma distinção entre as dimensões biológicas e sociais. Aqueles que não se identificam com o sexo biológico atribuído são denominados transgêneros: um grupo vulnerável e com pouca visibilidade atualmente. O Processo Transexualizador é um importante serviço em saúde para a população trans que busca intervenções cirúrgicas e hormonais. Ainda que o cuidado baseado em um modelo humanista centrado no paciente, a partir de uma visão holística, esteja sendo promovido entre os profissionais de saúde, o que se observa é que a grande maioria não possui competências suficientes para oferecer às pessoas transexuais cuidados de saúde abrangentes que possam responder às suas necessidades e preocupações, causando um déficit na prestação de serviços de saúde. Objetivos. Debater sobre as experiências de pessoas trans em relação aos cuidados de saúde que recebem na atenção primária com o propósito de entender as formas de acesso e suas experiências, torná-las visíveis e identificar áreas de melhoria, de modo a compreender o processo transexualizador e seus desdobramentos, bem como o motivo pelo qual o médico da família não realiza a hormonização. Metodologia. Estudo baseado na revisão bibliográfica da literatura. A seleção dos textos foi realizada a partir dos temas de interesse, de palavras-chave e de conceitos relacionados aos objetivos estabelecidos. Conclusão. Embora hoje a atual política de atenção à saúde da população trans oferte assistência especializada através do Processo Transexualizador, o que se percebe é que ainda há muito a evoluir, principalmente no processo de hormonização.

Disforia de Gênero em crianças: revisão integrativa da literatura e recomendações para o manejo na Atenção Primária à Saúde / Gender Dysphoria in children: integrative literature review and management recommendations in Primary Health Care / Disforia de Género en niños: revisión integrativa de la literatura y recomendaciones para el manejo en la Atención Primaria a la Salud

Introdução: Disforia de Gênero em crianças é um tema pouco abordado no treinamento clínico, apesar do aumento do interesse das famílias sobre as questões de gênero. Objetivos: Realizar revisão integrativa de pesquisas sobre Disforia de Gênero em crianças e identificar recomendações para o manejo na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Revisão integrativa da literatura utilizando termos MeSH nas bases de dados Pubmed, Medline, Lilacs e Scielo para artigos publicados entre 2008 e 2018 que utilizaram crianças transgêneras em suas análises. Resultados: Dos 2.488 artigos identificados pela chave de busca, 12 artigos foram selecionados para estudo. A maioria de centros especializados no atendimento a crianças transgêneras em quatro países. O profissional de saúde deve realizar anamnese direcionada às questões de comportamento da criança em casa e na escola, dinâmica familiar, contexto cultural, história familiar de não conformidade de gênero, vida social da criança e segurança infantil. Deve-se atentar para a avaliação psicossocial adequada para a idade da criança. Cabe à equipe de Atenção Primária à Saúde esclarecer as principais dúvidas das famílias, realizar a suspeita diagnóstica e encaminhar ao centro especializado no atendimento a crianças transgêneras do seu estado. Conclusão: Cabe à equipe de Atenção Primária à Saúde providenciar um ambiente acolhedor e sem discriminação para que estas famílias sejam avaliadas e conduzidas de forma adequada.

Introduction: Gender dysphoria in children is a subject rarely addressed in clinical training, despite the increased interest of families on gender issues. Objective: Achieve an integrative review of papers about Gender Dysphoria in children and identify recommendations for management in Primary Health Care. Methods: Integrative literature review using MeSH terms in the Pubmed, Medline, Lilacs and Scielo databases for articles published between 2008 and 2018 that used transgender children in their analyzes. Results: From the 2,488 articles identified by the search key, 12 articles were selected. Most of them are from specialized centers for the care of transgender children in four countries. The health professional should carry out anamnesis directed to the child's behavioral issues at home and at school, family dynamics, cultural context, family history of non-compliance of gender, social life of the child and child safety. Attention should be paid to psychosocial assessment appropriate to the child's age. It is up to the Primary Health Care team to clarify the main doubts of the families, to carry out the diagnostic suspicion and to refer to the specialized center for the care of the transgender children of their state. Conclusion: It is up to the Primary Health Care team to provide a welcoming and non-discriminatory environment so these families can be properly evaluated and conducted.

Introducción: La disforia de género en los niños es un tema poco abordado en el entrenamiento clínico, a pesar del aumento del interés de las familias sobre las cuestiones de género. Objetivo: Lograr una revisión integrativa de investigación sobre la Disforia de Género en los niños e identificar recomendaciones para el manejo en Atención Primaria de Salud. Métodos: Revisión integrativa de la literatura utilizando términos MeSH en las bases de datos Pubmed, Medline, Lilacs y Scielo para artículos publicados entre 2008 y 2018 que utilizaron niños transgéneros en sus análisis. Resultados: De los 2.488 artículos identificados por la clave de búsqueda, 12 artículos fueron seleccionados. En su mayoría, de centros especializados en atención a los niños transgéneros de cuatro países. El profesional de salud debe realizar anamnesis dirigida a las cuestiones de comportamiento del niño en casa y en la escuela, dinámica familiar, contexto cultural, historia familiar de no conformidad de género, vida social del niño y seguridad infantil. Se debe poner atención a la evaluación psicosocial adecuada para la edad del niño. Cabe al equipo de Atención Primaria a la Salud aclarar las principales dudas de las familias, realizar la sospechosa diagnóstica y encaminar al centro especializado de atención a los niños transgéneros de su estado. Conclusión: Cabe al equipo de Atención Primaria a la Salud proporcionar un ambiente acogedor y sin discriminación para que estas familias sean evaluadas y conducidas de forma adecuada.

Atualidades em disforia de gênero, saúde mental e psicoterapia / Current issues in gender dysphoria, mental health and psychotherapy

A crescente visibilidade da comunidade de indivíduos transgêneros tem despertado interesse entre os profissionais de saúde para uma prática baseada no conhecimento dessa população (competências clínicas, conhecimento das normas de cuidados) e, principalmente, em competência cultural. A existência de dois gêneros (masculino ou feminino) foi questionada por novo paradigma (conceito de sexo não binário e diversidade de expressão da identidade de gênero). Nesse novo paradigma, as opções de acompanhamento para aqueles que desejam adequação física e do papel social de gênero são: terapia hormonal e cirurgias para adequação de características sexuais secundárias ou mais amplas ­ com a clareza de que a não conformidade entre o sexo atribuído ao nascimento e a identidade de gênero não é, por si só, patológica. Intervenções físicas e psíquicas são feitas quando o indivíduo transgênero reporta sofrimento com essa condição, isto é, a disforia de gênero. Tais intervenções visam atender às necessidades próprias de cada indivíduo. Estigma, preconceito e discriminação criam um ambiente social hostil e estressante que contribui para maior vulnerabilidade e consequente comprometimento da saúde mental. Experiências adversas relacionadas com a expressão da identidade de gênero resultam em expectativas de vitimização ou rejeição futuras e consequente "transfobia" internalizada. Profissionais de saúde mental devem abordar os efeitos negativos desse estigma, ajudando esses indivíduos a encontrar uma expressão de gênero confortável e, se for o caso, facilitar as alterações de papel de gênero ou até mesmo a revelação dessa condição em seu contexto familiar e/ou social, dependendo do que for mais saudável e desejável, caso a caso.

O que esperam pessoas trans do Sistema Único de Saúde? / What trans people expect of the Brazilian National Health System? / ¿Qué esperan las personas trans del Sistema Brasileño de Salud?

Este artigo discute as críticas e sugestões apresentadas por pessoas trans para garantia de seu acesso e da promoção de ações para cuidado integral de sua saúde no Sistema Único de Saúde (SUS). Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, gravadas em áudio, transcritas e realizada análise de conteúdo. Apontou-se a formação continuada para trabalhadores da saúde, com o objetivo de reverter a realidade de discriminação, desrespeito ao nome social e dificuldade de diálogo entre profissionais e usuários trans, condições que limitam o acesso à saúde. Considerou-se a necessidade de universalizar a hormonioterapia e o implante de silicone e a reivindicação por atendimento multiprofissional na saúde trans como formas de garantir o cuidado e a segurança necessários aos processos de transformação do corpo.(AU)

This article discusses the criticisms and suggestions made by transgender people to guarantee their access to the public health services, and regarding the health promotion through comprehensive care actions in the Brazilian National Health System (SUS). Semi-structured interviews were conducted, recorded on digital audio, transcribed and subject to content analysis. The interviews suggested the need of lifelong education to health workers, in order to reverse the present discrimination, the disrespect regarding the social name and the difficult dialogue between professionals and transgender users hamperingaccess to public health. It is pointed out the need to universalize hormone therapy and silicone implants, and requests a multidisciplinary care to transgender health as ways to ensure the care and safety required for the body transformation processes.(AU)

Este articulo discute las críticas y sugerencias presentadas por personas trans para la garantía de su acceso y de la promoción de acciones para el cuidado integral de su salud en el Sistema Brasileño de Salud (SUS). Se realizaron entrevistas semi-estructuradas, grabadas en audio, transcritas y se realizó análisis de contenido. Se señaló la formación continuada para trabajadores de la salud con el objetivo de revertir la realidad de discriminación, falta de respeto al nombre social y dificultad de diálogo entre profesionales y usuarios trans, condiciones que limitan el acceso a la salud. Se consideró la necesidad de universalizar la hormonoterapia y el implante de silicona y la reivindicación de atención multi-profesional en la salud trans como formas de asegurar el cuidado y la seguridad necesarios para los procesos de transformación del cuerpo.(AU)