Mindfulness em ambientes escolares: adaptações e protocolos emergentes / Mindfulness in school settings: adjustments and emerging protocols / Mindfulness en el ambiente escolar: adaptaciones y protocolos emergentes

Estudos têm demonstrado o impacto positivo das Mindfulness Based Interventions (MBIs) no tratamento de doenças e transtornos mentais em adultos. Recentemente, as MBIs estão sendo adaptadas para crianças e adolescentes em ambiente escolar. O objetivo deste artigo é discutir as adaptações necessárias, o papel da Autocompaixão, os efeitos das intervenções e o treinamento de professores através de três MBIs adaptadas para escolas: Dot-Be, MindUp e Learning to Breath. Os resultados indicam que MBIs para escolas devem ter menor duração das sessões; maior integração das práticas com o quotidiano; maior exploração dos cinco sentidos; maior utilização de metáforas, linguagem visual e tecnologia; e envolvimento de familiares, professores e educadores. Tanto o conceito quanto as práticas de Autocompaixão são utilizadas nestas MBIs, afetando a estrutura das intervenções e a escolha das práticas, e os efeitos nos desfechos pesquisados. Evidências sugerem que os efeitos do treinamento de Mindfulness em ambientes educacionais podem ser semelhantes àqueles verificados em adultos em contextos de saúde. Entretanto, com a proliferação de protocolos de treinamento para professores e gestores educacionais, as evidências de efetividade de MBIs neste contexto não podem ser generalizadas. Visando contribuir com esse processo, apresenta-se um modelo de treinamento em Mindfulness para a equipe educacional.(AU)

Several studies have demonstrated the positive impact of Mindfulness-Based Interventions (MBIs) in treatment of diseases and mental disorders in adults. MBIs are being adapted on children and adolescents in school environment. This paper aims to discuss the necessary adaptations, the role of self-compassion, the interventions effects and the teacher training, through three MBIs adapted for schools: Dot-Be, MindUp, and Learning to Breath. The results indicate that MBIs for schools should be structured with shorter duration of sessions; greater integration of mindfulness exercises with daily activities; further exploration of the five senses; increased use of metaphors, visual language and technology; and the involvement of family members, teachers and educators. Both the concept and the practices of self-compassion are used in these MBIs, affecting the structure, the choice of practices and the effects on assessed outcomes. Evidence suggests that the effects of Mindfulness training in educational environments may be similar to those observed in adults in health contexts. However, with the proliferation of training protocols to teachers and educational managers, the evidence of MBIs effectiveness in the educational context should not be generalized. In order to contribute to this process, this paper presents a general training framework in Mindfulness for educational staff.(AU)

Estudios han demostrado el impacto positivo de Mindfulness Based Interventions (MBIs) en tratamiento de enfermedades y trastornos mentales en adultos. MBIs están siendo adaptadas para niños y adolescentes en ambiente escolar. El objetivo es analizar cambios necesarios, papel de la autocompasión, efectos de las intervenciones y formación del profesorado, a través de tres MBIs adaptados para escuelas: Dot-Be, MindUp y Learnig to Breath. Resultados indican que MBIs para escuelas deben tener sesiones de menor duración; mayor integración de las prácticas en la rutina diaria; mayor exploración de los cinco sentidos; mayor uso de metáforas, lenguaje visual y tecnología; y participación de la familia, profesores y personal educativo. Tanto el concepto y las prácticas de auto-compasión son utilizados en estos MBIs, afectando la estructura de intervenciones, la elección de práticas y los efectos sobre resultados. Evidencias sugieren que los efectos del entrenamiento en Mindfulness en entornos educativos pueden ser similares a los observados en adultos. Sin embargo, con la proliferación de protocolos de entrenamiento para maestros y administradores de la educación, evidencias de eficacia de los instrumentos no se pueden generalizar. Para contribuir a la optimización de las MBIs para escuelas, se presenta un modelo de formación para el personal educativo.(AU)

Short bowel syndrome: treatment options / Síndrome Intestino Curto: abordagens terapêuticas

Introduction: Short bowel syndrome (SBS) refers to the malabsorptive state that occurs following extensive intestinal resection and is associated with several complications. Methods: The research for this review was conducted in the Pubmed database. Relevant scientific articles dated between 1991 and 2015 and written in Portuguese, Spanish or English were selected. Results: Several therapies, including nutritional support, pharmacological options and surgical procedures have been used in these patients. Conclusions: Over the last decades new surgical and pharmacological approaches emerged, increasing survival and quality of life (QoL) in patients with SBS. All SBS patients ought to have an individualized and multidisciplinary care that promotes intestinal rehabilitation.

Introdução: A Síndrome do Intestino Curto (SIC) resulta da perda da capacidade de absorção do intestino após resseção intestinal extensa e está associada a diversas complicações. Métodos: Esta revisão foi realizada com base em artigos científicos originais pesquisados na base de dados MEDLINE via Pubmed, na língua portuguesa, inglesa e espanhola, com o limite temporal de 1991 a 2015. Resultados: O tratamento instituído pode ser a nível nutricional, farmacológico ou cirúrgico. Conclusões: Ao longo das últimas décadas surgiram novas abordagens terapêuticas cirúrgicas e não-cirúrgicas que melhoraram a sobrevivência e a qualidade de vida (QoL) destes pacientes. Deve-se estabelecer uma abordagem multidisciplinar e individualizada para garantir a melhor reabilitação.

Habilidades para la vida como estrategia de promoción de la salud en niños y niñas en riesgo social: programa educativo de enfermería / Life skills as a strategy for promoting health in children at social risk: nursing education program

ResumenIntroducción: El siguiente artículo es el resultado de la investigación realizada para optar por la licenciatura en Enfermería, en la modalidad de práctica dirigida, el cual consistió en un programa educativo desde Enfermería de habilidades para la vida como estrategia de promoción de la salud en niños y niñas en riesgo social del Hogar Vista del Mar en San José, Costa Rica durante el año 2014.Metodología: participaron 23 niños y niñas en edades entre 9 a 11 años (cuantos del personal de la institución). Se aplicó una metodología cualitativa. Primeramente, se realizó un diagnóstico en el que participaron tanto los niños (as) del programa así como personal que labora para la institución. A partir de los resultados obtenidos en el diagnóstico, se diseñó el programa educativo, desarrollado mediante la metodología de taller con siete sesiones y una actividad de cierre en las que se empleó la estrategia de rally. La evaluación del programa se realizó al finalizar cada una de las sesiones, además de una evaluación general al terminar todo el programa (actividad de rally).Resultados: Los resultados fueron analizados a la luz del modelo conceptual de sistema abiertos de la teorizante en enfermería Imogene King, entre los que se destaca la importancia de la implementación y el reforzamiento constante de este tipo de programas que, desde Enfermería, proporcionan herramientas para que los infantes cuenten con un mayor control sobre su cuidado, de modo que implementen medidas para promover su salud de manera integral.Conclusión: Se evidencia la necesidad de reforzar las habilidades para la vida en las poblaciones en condición de riesgo social.

AbstractIntroduction. The following article is the result of research conducted to opt for a degree in nursing, which consisted of an educational program from Nursing life skills as a strategy for promoting health in children at social risk Home Vista del Mar in San Jose, Costa Rica in 2014.Methods. 23 children participated in ages between 9-11 years (how many staff of the institution). A qualitative methodology was applied. First, a diagnosis, which involved both, children and staff working for the institution was performed. From the results of the diagnosis, the education program developed by the methodology workshop with seven sessions and a closing activity in which strategy was employed rally was designed. Program evaluation was performed at the end of each session, along with a general assessment at the end of the entire program (activity rally).Result. The results were analyzed in the light of the conceptual model of open system theorist in nursing Imogene King, including the importance of implementation and constant reinforcement of these types of programs, from Nursing, provide tools for stands that infants have a greater control over their care, so that implement measures to promote their health holistically.Conclusion. The need to strengthen life skills in populations at social risk condition is evident.

Adaptação e adaptação cruzada de Listeria monocytogenes aos compostos eugenol e carvacrol / Adaptation and Cross adaptation of Listeria monocytogenes to eugenol and carvacrol compounds

RESUMOA evolução de certos microrganismos permite sua rápida adaptação aos ambientes em constante mudança, desenvolvendo assim, tolerância ou resistência ao aumento de determinados estresses. O uso de compostos bioativos provenientes da flora nativa tem sido apontado como uma possível solução para os problemas de controle da resistência e proliferação bacteriana. Este trabalho visou verificar a adaptação e adaptação cruzada de L. monocytogenes, frente aos compostos fenólicos eugenol e carvacrol. A concentração mínima inibitória (CMI) dos compostos fenólicos foi determinada pela técnica de microdiluição em placas de 96 cavidades, em caldo TSB + 0,5% de Tween 80. As concentrações finais (%) obtidas foram: 0,06; 0,12; 0,24; 0,49; 0,98; 1,95; 3,9; 6,25; 12,5; 25; 50. A suspensão bacteriana padronizada foi inoculada nas cavidades das placas, as quais foram incubadas a 37°C por 24 horas com posterior leitura da absorbância a 620 nm e determinação da CMI. A adaptação das células de L. monocytogenes ao eugenol e carvacrol foi realizada com o cultivo das células em TSB + 0,06% de eugenol ou carvacrol à 37°C por 2 horas. A cultura foi então centrifugada e as células ressuspendidas e padronizadas em TSB. A seguir, realizou-se novamente a técnica de microdiluição em caldo. Os resultados obtidos demonstraram que L. monocytogenes apresentou adaptação e adaptação cruzada frente ao carvacrol e eugenol. A CMI do eugenol e carvacrol foi de 24%. A pré-exposição de L. monocutogenes a concentração sub-letal de 0,06% de carvacrol ou de eugenol aumentou sua resistência. A pré-exposição ao carvacrol promoveu a adaptação de L.monocytogenes a ele aumentando a CMI para 12,5%. Já para o eugenol a CMI passou para 25%. Quando submetidas à concentração sub-letal de eugenol, este promoveu a adaptação das células tanto ao carvacrol quanto ao eugenol, sendo a CMI de 12,5%. Os resultados obtidos demonstraram que L. monocytogenes apresentou adaptação e adaptação cruzada ao carvacrol e eugenol. O presente trabalho sugere estudos futuros ainda mais abrangentes quanto à potencialidade antimicrobiana destes compostos.

ABSTRACTSome microorganisms have evolved and therefore are able to rapidly adapt themselves to a constantly changing environment, thus developing tolerance or resistance to the increase of some specific stresses. The use of bioactive compounds from the native vegetation has been pointed out as a possible solution to the problems of control of bacterial resistance and proliferation. This work aimed to check the adaptation and cross adaptation of L. monocytogenes, towards the phenolic compounds eugenol and carvacrol. The minimum inhibitory concentration (MIC) of the phenolic compounds was determined by the microdilution technic in plates of 96 cavities, in CALDO TSB + 0,5% of Tween 80. The final concentrations (%) obtained were: 0,06; 0,12; 0,24; 0,49; 0,98; 1,95; 3,9; 6,25; 12,5; 25; 50.The patronized bacterial suspension was inoculated into the captivities of the plates, and incubated at 37°C for 24 hours with posterior reading of the absorbance at 620 nm and determination of the MIC. The adaptation of the cells of L. monocytogenes to the eugenol and carvacrol was made through the cultivation of the cells in TSB + 0,06% of eugenol or carvacrol at 37°C for 2 hours. The sample was then centrifuged and the cells were re-suspended and patronized in TSB. After that, the microdilution technic was performed one more time. The obtained results revealed that the L. monocytogenespresented adaptation and cross adaptation to the eugenol and carvacrol. The eugenol and carvacrol CMI was at 24%. The pre-exposition of L. monocytogenes to sub-lethal doses of 0,06% of eugenol or carvacrol enhanced its resistance. The pre-exposition to carvacrol promoted the adaptation of L. monocytogenes to it thus increasingthe MIC to 12,5%. To the eugenol the CMI got to 25%. When submitted to sub-lethal concentrations of eugenol, the latterpromoted the adaptation of the cells to carvacrol and eugenol, bringing the CMI to 12,5%. The obtained results showed that theL. monocytogenespresented adaptation and cross adaptation to the eugenol and carvacrol. The current work suggests future studies even broader regarding the antimicrobial potentialityof these compounds.

Caboclo na cidade / Caboclo in the city / Un mestizo en la ciudad

A partir de um caso clínico de um morador da zona rural que migra para o centro urbano, destaca-se a vivência de inadequação provocada pelo sentimento de desterro. Considera-se que os processos de identificação não se manifestam apenas com pessoas, mas também com o meio onde se convive. Estabelece uma correlação entre a relação idealizada que o paciente estabelecia com a "mãe terra" ao sentimento de exclusão característico da perda da ilusão edípica. Utilizando-se de uma "moda de viola", investiga-se como a angústia gerada na perda da identidade provocou somatizações e sofrimento. A superação desse estado se deu com o desenvolvimento da capacidade de pensar e simbolizar, atribuindo significados psíquicos às vivências afetivas...

From the clinical case of a rural inhabitant that migrates to an urban centre, we highlight the experience of inadequacy caused by the feeling of exile. It is considered that the identification processes do not manifest only with people but also with the environment where one lives. A correlation is established between the idealised relationship the patient had with their "motherland" with the feeling of exclusion, characteristic of the loss of oedipal illusion. Using "country songs", we've tried to investigate how the anxiety generated by the loss of identity caused somatisation and suffering. Overcoming this state occurred with the development of the ability to think and symbolise, assigning psychic meanings to affective experiences...

A partir de un caso clínico que describe un habitante rural que migra a un núcleo urbano, se destaca la vivencia de inadecuación causada por el sentimiento de destierro. Se considera que los procesos de identificación no se manifiestan sólo con las personas, sino también con el entorno donde se vive. El autor establece una correlación entre la relación idealizada que el paciente tenía con la "madre tierra" y el sentimiento de exclusión característico de la pérdida de la ilusión edípica. Usando "canciones folklóricas" se investigó cómo la angustia generada por la pérdida de identidad había provocado somatizaciones y sufrimiento. La superación de esta situación fue posible gracias al desarrollo de la capacidad de pensar y simbolizar, pudiendo asignar significados psíquicos a las experiencias afectivas...

Caboclo na cidade / Caboclo in the city / Un mestizo en la ciudad

A partir de um caso clínico de um morador da zona rural que migra para o centro urbano, destaca-se a vivência de inadequação provocada pelo sentimento de desterro. Considera-se que os processos de identificação não se manifestam apenas com pessoas, mas também com o meio onde se convive. Estabelece uma correlação entre a relação idealizada que o paciente estabelecia com a "mãe terra" ao sentimento de exclusão característico da perda da ilusão edípica. Utilizando-se de uma "moda de viola", investiga-se como a angústia gerada na perda da identidade provocou somatizações e sofrimento. A superação desse estado se deu com o desenvolvimento da capacidade de pensar e simbolizar, atribuindo significados psíquicos às vivências afetivas.(AU)

From the clinical case of a rural inhabitant that migrates to an urban centre, we highlight the experience of inadequacy caused by the feeling of exile. It is considered that the identification processes do not manifest only with people but also with the environment where one lives. A correlation is established between the idealised relationship the patient had with their "motherland" with the feeling of exclusion, characteristic of the loss of oedipal illusion. Using "country songs", we've tried to investigate how the anxiety generated by the loss of identity caused somatisation and suffering. Overcoming this state occurred with the development of the ability to think and symbolise, assigning psychic meanings to affective experiences.(AU)

A partir de un caso clínico que describe un habitante rural que migra a un núcleo urbano, se destaca la vivencia de inadecuación causada por el sentimiento de destierro. Se considera que los procesos de identificación no se manifiestan sólo con las personas, sino también con el entorno donde se vive. El autor establece una correlación entre la relación idealizada que el paciente tenía con la "madre tierra" y el sentimiento de exclusión característico de la pérdida de la ilusión edípica. Usando "canciones folklóricas" se investigó cómo la angustia generada por la pérdida de identidad había provocado somatizaciones y sufrimiento. La superación de esta situación fue posible gracias al desarrollo de la capacidad de pensar y simbolizar, pudiendo asignar significados psíquicos a las experiencias afectivas.(AU)

Adaptación transcultural de la escala Daily Spiritual Experience Scale para su uso en Colombia / Cross-cultural adaptation of the Daily Spiritual Experience Scale for its use Spirituality in Colombia

Objetivo: Realizar la adaptación transcultural de la escala Daily Spiritual Experience Scale para su uso en Colombia. Método: Se obtuvo el permiso para el uso de la escala y se siguieron las siguientes etapas a partir del algoritmo de la European Organisation for Research and Treatment of Cancer: traducciones directas e independientes de la escala por 2 traductores hablantes nativos del español colombiano, obtención de una versión preliminar a partir de las anteriores versiones, traducciones inversas e independientes de la escala por 2 traductores hablantes nativos de inglés, revisión del proceso por la autora de la escala e inclusión de sugerencias y realización de una prueba piloto. Resultados: Las traducciones directas fueron similares en las instrucciones, opciones de respuesta y 11 de los 16 items de la escala; en 4 items se requirió una reunión de consenso para escoger la mejor opción de traducción; las traducciones inversas fueron similares entre si, y con la versión original de la escala, la autora sugirió emplear algunos términos más adecuados en 6 items, luego de aclarar el propósito del item; estas sugerencias fueron incluidas en la versión preliminar de la escala; en la prueba piloto, realizada con pacientes con cáncer, no se observaron dificultades de comprensión, confusión, molestia, y tampoco se sugirió un nuevo parafraseo. Conclusión: Se cuenta con la versión en español colombiano de la escala Daily Spiritual Experience Scale, para ser sometida a un estudio de validación previo a su uso en la evaluación de experiencias espirituales diarias en población clínica y general.

Objective: To make a cross-cultural adaptation of the Daily Spiritual Experience Scale for its use in Colombia. Method: Permission was obtained to use the scale and the stages of the EORTC organization were followed: direct and independent translations of the Scale by two native Colombian Spanish speaking translator. A preliminary version was obtained from these two versions, followed by independent back-translations of the Scale by two native English speaking translators, a review of the process by the author of the Scale, as well as including suggestions, and finally the performing of a pilot test. Results: The direct translations were similar as regards the instructions, response options, and 11 of the 16 items of the Scale. Four of the items required a consensus meeting to choose the best translation option. The back-translations were similar between themselves and with the original version of the Scale. The author suggested some more suitable terms in 6 items after clarifying the intention of the item. These suggestions were included in the preliminary version of the Scale. In the pilot test, performed with cancer patients, no difficulties in comprehension were observed, nor confusion or discomfort. No new paraphrasing was suggested. Conclusion: There is now a version of the Daily Spiritual Experience Scale in Colombian Spanish to be subjected to a validation study prior to its use in the evaluation of the spiritual experiences in the clinical and general population.

Estímulos que influyen en el proceso de adaptación de las personas al implante de dispositivos de apoyo cardiovascular / Stimuli that influence the process of adaptation of people to the implantation of cardiovascular support devices

Las enfermedades cardiovasculares son un problema de magnitud mundial y se presentan con mayor frecuencia en países en vía de desarrollo. En Colombia según los Indicadores Básicos de salud, las enfermedades del sistema circulatorio ocuparon uno de los primeros lugares como grupo de causas de muerte en la población general en el 2010. Estas enfermedades pueden producir alteraciones del ritmo cardiaco, que a su vez requieren del implante de marcapasos o cardiodesfibriladores, denominados dispositivos de apoyo cardiovascular (DAC). La revisión de la literatura ha demostrado que dichos implantes pueden producir en los pacientes problemas psicológicos y de adaptación. El profesional de enfermería, juega un papel muy importante en el proceso de ayudar a las personas a adaptarse a los DAC, sin embargo, en la revisión de la literatura no se encontraron estudios que describan los estímulos que influyen en el proceso de adaptación a estos dispositivos, lo cual se considera fundamental para brindar un cuidado holístico y para desarrollar instrumentos que permitan en el futuro, identificar las necesidades educativas y de cuidado de éste tipo de pacientes. Por lo tanto, el propósito este estudio, fue identificar y describir los estímulos que influyen en el proceso de adaptación de las personas al implante de un dispositivo de apoyo cardiovascular (DAC). Se utilizó un diseño cualitativo, descriptivo interpretativo para identificar los estímulos que favorecen y los que interfieren el proceso de adaptación a los dispositivos de apoyo cardiovascular. La información se recolectó por medio de entrevistas de profundidad a 8 personas que eran portadoras de un DAC, por un periodo mayor a seis meses. Estas personas eran residentes de Bogotá; unas se identificaron a través de la Clínica Universitaria Colombia, de la Organización Sanitas Internacional y otras por la estrategia de bola de nieve. Las entrevistas se codificaron y categorizaron, siguiendo los lineamientos de Corbin y Strauss (2006). El análisis de los datos permitió identificar 2 grandes categorías, cada una de ellas con 4 subcategorías. 1. Estímulos que favorecen el proceso de adaptación: Apoyo, Encontrarle sentido al DAC, Conocimiento y Practicas para el cuidado de la salud; y 2. Estímulos que interfieren en el proceso de adaptación: Alteración de la autoimagen, Respuestas emocionales negativas, Restricción en la actividad física y Síntomas desagradables. Con base en los resultados se puede concluir, que al conocerse los estímulos que favorecen o interfieren en el proceso de adaptación de las personas a los DAC, el personal de enfermería puede enfocar sus intervenciones a fortalecer los estímulos que promueven el proceso de adaptación e identificar los problemas que se puedan presentar durante el mismo. (AU)

Análise das respostas comportamentais ao câncer de mama utilizando o modelo adaptativo de Roy / Analysis of behavioural responses to breast cancer using the Roy adaptation model / Análisis de las respuestas comportamentales al cáncer de mama a través del modelo adaptativo de Roy

O estudo analisa as respostas comportamentais das mulheres durante o tratamento do câncer de mama utilizando o Modelo de Adaptação de Roy. Estudos demonstram que o câncer e sua terapêutica podem gerar estímulos que irão interferir na sexualidade. Conhecer os mecanismos de enfrentamento destas mulheres deve ser uma preocupação dos profissionais que prestam assistência, para que se possa oferecer o cuidado integral. Trata-se de pesquisa qualitativa na qual foi realizada entrevista semiestruturada com cinco mulheres sexualmente ativas. Foram identificados problemas de adaptação nos modos relacionados ao autoconceito, desempenho de papéis e interdependência. Contudo, essas mulheres puderam superar tal situação e melhorar a adaptação à sua nova condição. Conclui-se que a utilização do modelo de adaptação de Roy foi apropriada, pois permitiu apreender as alterações relacionadas aos modos adaptativos e visualizar de forma concreta quais os focos para as intervenções de enfermagem.

The study analyzes the behavioural responses of women during treatment for breast cancer using the Roy Adaptation Model. Studies show that cancer and its treatment can generate stimuli that will interfere in the sexuality. Knowing the mechanisms these women face must be a concern of the healthcare professionals, so that comprehensive care can be provided. The study involved qualitative research where semi-structured interviews were conducted with five sexually active women. Problems were identified in the modes of adaptation related to self-concept, role playing, and interdependence. These women were nevertheless able to overcome such situations and improve adaptation to their new condition. It was concluded that use of the Roy Adaptation Model was appropriate, making it possible to grasp the changes related to modes of adaptation, and thus enabling the foci of nursing interventions to be concretely visualized.

El estudio examina el uso del Modelo de Adaptación de Roy en la comprensión de las respuestas de comportamiento de las mujeres durante el tratamiento del cáncer de mama. Los estudios demuestran que el cáncer y su tratamiento pueden crear incentivos que puedan interferir con la sexualidad. Conocer a los mecanismos de supervivencia de estas mujeres debe ser una preocupación de los profesionales que prestan asistencia para que se pueda ofrecer una atención integral. Se trata de una investigación cualitativa llevada a cabo a partir de entrevistas semestructuradas con cinco mujeres sexualmente activas. Se identificaron problemas en las modalidades de adaptación relacionadas con el concepto de sí mismo, el juego de roles y la interdependencia. Sin embargo, estas mujeres pudieron superar tal situación y mejorar la adaptación a su nueva condición. Se concluye que el uso del modelo de adaptación de Roy era adecuado, teniendo permitido comprender los cambios relacionados con los modos de adaptación, lo que permite la utilización de un enfoque concreto de las intervenciones en enfermería.

Cuerpo y corporalidad en la paraplejia: una teoría de enfermería / Body and Embodiment in paraplegia: A Nursing Theory

El proyecto "Cuerpo y corporalidad en la paraplejia: una teoría de enfermería", pertenece a la línea de investigación de cuidado y práctica de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia. El propósito de la presente investigación, fue describir los procesos y significados por los cuales los adultos con paraplejia secundaria a una lesión traumática de la médula espinal re-conocen su cuerpo y construyen una nueva corporalidad. Los 22 participantes se involucraron al estudio, a través del programa integral de rehabilitación de la Clínica Universitaria Teletón y mediante la estrategia de bola de nieve. La información se recolectó por medio de 25 entrevistas de profundidad y el producto del análisis de los datos es la teoría, "Renacer con paraplejia: descubriendo la nueva normalidad". Para los participantes los cambios en el cuerpo y en la corporalidad adquieren el significado de iniciar una nueva vida en una condición de discapacidad, el cual se ve reflejado en nueve categorías generales: cambiando la forma de moverse, lidiando con la incontinencia, re- conociendo el nuevo cuerpo, cuidando el cuerpo, siendo dependiente y recobrando la autonomía, cambiando la imagen de sí mismo, estableciendo una nueva manera de relacionarse, viviendo de una manera diferente la sexualidad y cambiando el rumbo de la vida. Del mismo modo se identificó un proceso social básico por el cual las personas con paraplejia, llegan a adquirir una nueva normalidad: perdiendo el dominio del ser, experimentando una ruptura con la lesión, perdiendo significado la existencia, adaptándose a la condición y adquiriendo la nueva normalidad. Estas etapas, están determinadas por el tiempo desde la lesión y por la presencia de eventos críticos y situacionales, que llevan a las personas a revivir etapas que se consideraban ya superadas. La teoría emergente del estudio, es mirada desde las perspectivas de enfermería con base en los planteamientos del Modelo de Procesamiento Cognitivo de Enfermería propuesto por Callista Roy, la teoría de la salud como expansión de la conciencia de Margaret Newman y los planteamientos del ser y el cuerpo desde la perspectiva de enfermería propuestos por Sally Gadow. Los resultados de este estudio permiten apreciar que el impacto de los cambios en el cuerpo y en la corporalidad, desencadenan en las personas un colapso de la existencia , al tener que interrumpir la vida que llevaban y asumir una nueva con discapacidad y orientan a los profesionales de la salud en general y a los profesionales de enfermería en particular, sobre algunas estrategias de cuidado encaminadas a superar este cambio drástico y a ayudar a las personas con paraplejia a reconocer su cuerpo y descubrir la nueva normalidad.

The purpose of this qualitative study was to discover and explain the processes and meanings that adults with paraplegia secondary to a traumatic spinal cord injury experience in order to recognize their new body that has changed and re-construct the new embodiment. Design. A grounded theory design was used, directed by the guidelines established by Corbin y Strauss. Sample/Setting. 22 people, who became involved through the Integral Rehabilitation Program of the Teleton University Hospital, and using the snowball strategy, participated in the study in Bogotá, Colombia. Information was gathered by means of 25 in-depth interviews. Results. The process of analysis, led to the identification of nine general categories (concepts), which explain the meaning of the lived experience with the spinal cord injury by the participants: Changing the way of moving around, Dealing with incontinence, Recognizing the new body, Caring for the body, Being dependent and recovering autonomy, Changing self-image, Establishing a new way of relating, Discovering a different way of experiencing sexuality, and Changing the course of life. Likewise, a common process was identified, consisting of five stages: 1. Losing Self-control, 2.Experiencing a rupture with the lesion, 3. losing meaning to existence, 4. Adapting to the condition, and 5. acquiring a new normalcy. The process is characterized by the fact that it is not homogeneous in all individuals, and is not lineal in time. The analysis of these processes allowed us to identify the main category "Rebirth with paraplegia: Discovering a new normalcy". Re-birth with paraplegia is the description of a process of transformation of existence, because individuals are obliged to assimilate the changes and to modify permanently, substantially and suddenly, their habitual life previous to the accident. The emerging theory is analyzed since the nursing perspective of the Roy?s Cognitive Processing Model for Nursing, the Newman?s nursing theory of the health as expanding consciousness and the levels of relationship between the self and the body, proposed by Sally Gadow. The results of the study emphasize the importance of understanding the phenomenon of the conscience and the cognitive processes as a fundamental aspect of humanized care and of the development of innovative ideas, favorable to the practice of Nursing. The emerging theory of the study "Rebirth with paraplegia; Discovering a new normalcy" represents a contribution to nursing theory because concepts are derived from the categories and the relationship among them, through propositions that arise from the analysis. The description of emerging theory constitutes a contribution to innovation of the practice of caring for individuals with paraplegia, because it makes evident the need for professionals to keep in mind the importance of the relationship between being and the body, in order to guarantee individual and holistic care.

Introducción y adaptación de biotipos promisorios de Chirimoyo a tres zonas agro ecológicas de Ayacucho / Introduction and adaptation of promising biotypes Chirimoyo three agroecological zones of Ayacucho

Con el objetivo de determinar el mejor piso agro ecológico para el cultivo de chirimoyo, en la región de Ayacucho, a través de la EE- Canaán-INIA, en el año 2004, ha iniciado con la instalación y evaluación de 03 experimentos simultáneos considerando piso bajo, ubicado en Ninabamba, distrito de Ocros, provincia de Huamanga a 2 110 msnm de altitud y latitud sur de 13º 25’ 35’’ longitud oeste de 73º 50’ 37’’; piso intermedio, ubicado en Miskibamba, distrito de San Miguel, provincia de La Mar a una altitud de 2 325 msnm, latitud sur de 12º 04’ 29’’ longitud oeste de 73º 55’ 14’’; piso alto, ubicado en Higospata distrito de Luricocha, provincia de Huanta a un altitud de 2 585 msnm, latitud sur de 12º 54’ 27’’ longitud oeste de 74º 15’ 56’’. Los biotipos promisorios utilizados fueron: PCHI-166, PCHI-169, PCHI-206, PCHI-235, PCHI-236, PCHI-238, PCHI-253 y Testigo local (biotipo de la zona). Las evaluaciones se realizaron en base a los parámetros de adaptación de la producción y calidad de fruta, así como sobre la incidencia de plagas y enfermedades. Se reportó que los biotipos cumbre PCHI-238, PCHI-206, PCHI-236 vienen mostrando mayor precocidad y adaptación a las condiciones agro ecológicas de Ayacucho, mostrando hasta la fecha rendimientos de 14.97, 10.34 y 10.06 Kg./planta respectivamente y que la zona agro ecológica de mejor producción de la chirimoya es Luricocha, que comprende una altitud entre los 2 400 a 2 600 msnm.

Estimulación multisensorial auditiva, tactil, vestibular y visual (atvv) para la capacidad de adaptación según roy en la eficiencia de la alimentación del recien nacido pretérmino / Multisensory stimulation, auditory, tactile, vestibular and visual (ATVV) for adaptability as Roy in the efficiency of feeding preterm

Introducción: De todos los nacidos vivos en Colombia, aproximadamente el 16% son prematuros y de estos el 80% requieren ser hospitalizados. Aunque los avances en la tecnología han mejorado las tasas de supervivencia del recién nacido pretérmino (RNPT), han fracasado en disminuir los costos médicos y la estancia hospitalaria. Una de las principales causas es la demora en la alimentación oral exitosa. En consecuencia, los esfuerzos de la investigación deben enfocarse en la búsqueda de intervenciones de enfermería que ayuden al desarrollo de las habilidades para la alimentación por succión. En este caso la ciencia de enfermería con el Modelo de Adaptación de Roy sirvió de guía para estudiar el proceso del logro de la alimentación oral en el RNPT. Este modelo considera que la base del conocimiento de enfermería se fundamenta en el entendimiento de la adaptación de la persona dentro de su situación de vida. Y desde la perspectiva de la adaptación, la alimentación del recién nacido, es un proceso tanto biológico como social, que considera los diversos subsistemas, tanto del recién nacido como del medio ambiente y del cuidador, los cuales interactúan junto con el efecto del desarrollo de las habilidades para la alimentación oral. Este desarrollo se puede observar a través de la transición entre el inicio de la vía oral por succión y el logro de la vía oral total, la estabilización hemodinámica durante la alimentación (medida a través de los episodios de bradicardia y desaturación), la cantidad y tiempo gastado durante la alimentación y el número de succiones en cada toma, además otro aspecto relacionado con el logro de la alimentación oral es la ganancia de peso durante esa transición. Un estímulo contextual que puede ayudar al RNPT al logro de la alimentación en una forma exitosa y que puede ser aplicado por la enfermera es el aplicado a través de la intervención-"Estimulación multisensorial auditiva,táctil,vestibular y visual (ATVV) el cual se aplica antes de la alimentación. Objetivo: Determinar la eficacia de la aplicación en mayor dosis del estímulo contextual: "Estimulación multisensorial ATVV", en el modo adaptativo fisiológico relacionado con la alimentación del recién nacido pretérmino, en términos de la transición desde el inicio de la vía oral a la vía oral total. Métodos: Se realizo un Ensayo Clínico Controlado, con 58 RNPT entre las 29 y 32 semanas de edad gestacional, hemodinamicamente estables. Se hizo una asignación aleatoria de los participantes, el grupo experimental recibió la intervención 3 veces al día y el grupo control recibió la intervención una vez al día. Se compararon los grupos mediante análisis de supervivencia con regresión de cox, el cálculo del número necesario a tratar, la prueba de wilcoxon y la prueba t de student. Resultados: Las características de los recién nacidos en los dos grupos fueron similares. Los hallazgos indican que la aplicación del estímulo contextual a través de la estimulación multisensorial ATVV tiene un efecto estadísticamente significativo en el logro de la alimentación por vía oral y en la ganancia de peso. Se encontró una diferencia de dos días entre los dos grupos en el número de días en llegar a la vía oral total por succión(p=.005) y una diferencia promedio de ganancia de peso de 7 gramos (p=.04). Los resultados sugieren que no hay diferencia en la presentación de episodios de bradicardia (p=.608) y episodios de desaturación (p=.896), es decir que la aplicación de la intervención tres veces al día no influye en los cambios en estos parámetros. En las habilidades de la alimentación, los resultados muestran, mayor número de succiones (p=.0100), aumento en la cantidad tomada (p=.0207) y una corta duración de la alimentación (p=.0104) en los recién nacidos a quienes de les aplico la intervención tres veces al día. La diferencia promedio entre los dos grupos en la estancia hospitalaria fue de 3 días pero no fue estadísticamente significativa (p=.229). Conclusión: La aplicación del estímulo contextual a través de la intervención estimulación multisensorial ATVV aplicada tres veces al día redujo el número de días en llegar a la vía oral total por succión y aumento la ganancia de peso. Y aunque en menor consideración disminuyo los eventos de bradicardia y desaturación durante la alimentación, ayudo a mejorar las habilidades de la alimentación en cuanto a número de succiones, cantidad y tiempo gastado en tomar la alimentación y disminuyó la estancia hospitalaria. No se evidenciaron efectos secundarios en la administración de alguna de las dos dosis. Es pertinente continuar la evaluación de las habilidades de la alimentación realizando un seguimiento más prolongado para poder determinar los cambios específicos en la misma y a su vez mirar otros desenlaces relacionados con el establecimiento del vínculo afectivo padres-hijos.

Introduction: Of all live births in Colombia, approximately 16% are premature and of these 80% require hospitalization. While advances in technology have improved survival rates of preterm newborns (PN), have failed to curb medical costs and hospital stay. A major cause is the delay in successful oral feeding. Consequently, research efforts should focus on the search for nursing interventions to help develop the skills to feed by suction. In this case the science of nursing with the Roy Adaptation Model guided the study the process of attainment of oral feeding in preterm infants. This model considers that the knowledge base of nursing is based on the understanding of adaptation of the person in their life situation. And from the perspective of adaptation, infant feeding, is both biological and social process, which considers the various subsystems, both the newborn and the environment and caregiver, which interact with the effect of development the oral feeding skills. This development can be seen through the transition between the initiation of oral suction and the achievement of total oral, hemodynamic stabilization during feeding (as measured by episodes of bradycardia and desaturation), the amount and during feeding time spent and number of sucks in each shot, another aspect related to the attainment of oral feeding is the weight gain during this transition. Contextual stimulus that can help the infant premature to the achievement of food in a successful and can be applied by the nurse is applied through the intervention- "multi-sensory stimulation auditory, tactile, vestibular and visual (ATVV) which applied prior to feeding. Objective: To determine the efficacy of high dose application of contextual stimulus: ATVV multisensory stimulation, physiologic adaptive mode related to preterm infant feeding, in terms of the transition from the beginning of the mouth to the total oral. Methods: Controlled Clinical Trial in infants between 29 and 32 weeks gestational age, hemodynamically stable. Randomized to a dose of multisensory stimulation ATVV intervention. They were followed daily from the start of the suction mouth up to the total oral suction. Different doses of the intervention were applied to 58 preterm infants. Results: The characteristics of infants in both groups were similar. The findings indicate that the application of contextual stimulus through multisensory stimulation ATVV has a statistically significant effect on the attainment of oral feeding and weight gain. There was a difference of two days between the two groups in the number of days to arrive at the total mouth suction (p=.005) and an average difference in weight gain of 7g.(p=.04). The results suggest no difference in the presentation of episodes of bradycardia (p=.0608) and episodes of desaturation (p=.896), ie the implementation of the intervention three times a day does not influence the changes in these parameters. In feeding skills, the results show a greater number of sucks (p =. 0100), increased the amount taken (p =. 0207) and a short duration of feeding (p =. 0104) in newborns to who to the intervention applied three times daily. The average difference between the two groups in hospital stay was 3 days but was not statistically significant (p =. 229). Conclusion: The application of contextual stimulus through multi-sensory stimulation intervention ATVV applied three times daily reduced the number of days to reach the total oral intake and increased weight gain. And although less seriously diminished the bradycardia and desaturation events during feeding, helped to improve the skills of feeding in terms of number of suctions, quantity and time spent in taking food and decreased hospital stay. No side effects were observed in the administration of one of the two doses. It is pertinent to continue assessing the skills of power by a longer follow-up to determine the specific changes in the same turn and look at other outcomes related to the establishment of parent-child bonding.

Adaptação transcultural e avaliação da consistência interna da versão em português da Spirituality Self Rating Scale (SSRS) / Transcultural adaptation and evaluation of the internal consistency of the Portuguese version of the Spirituality Self Rating Scale (SSRS)

CONTEXTO: A espiritualidade pode ser considerada uma dimensão pessoal para a compreensão de questões sobre a vida, sobre significados e sobre o relacionamento com o sagrado ou transcendente, pelo qual pode (ou não) estar relacionada com rituais religiosos. OBJETIVO: Avaliar a consistência interna da versão traduzida e adaptada para o Brasil do instrumento Spirituality Self Rating Scale (SSRS). MÉTODOS: Estudo descritivo, de corte transversal. Aplicou-se a SSRS para estudar sua consistência interna em uma amostra constituída de 138 (69 por cento) homens usuários de substâncias psicoativas vinculados a diferentes serviços para reabilitação ou participando de grupo de mútua ajuda. RESULTADOS: A consistência interna, analisada pelo coeficiente de alfa de Cronbach, apresentou valor global de 0,8355, variando de 0,7028 a 0,8878. CONCLUSÕES: A versão brasileira da SSRS apresentou valores de consistência interna semelhantes aos da versão original em inglês e podem ser considerados bons.

CONTEXT: Spirituality can be considered a personal dimension to understand questions about life, about meanings and the relationship with the sacred or transcendent, which may (or not) be related to religious rituals. OBJECTIVE: To evaluate the internal consistency of translated and adapted for Brazil version of the instrument Spirituality Self Rating Scale (SSRS). METHODS: Descriptive, cross sectional study. The SSRS has been applied to study it the internal consistency in a sample consisted of 138 (69 percent) males psychoactive substance users linked to different services for rehabilitation or participating in group of mutual-help. RESULTS: The internal consistency, evaluated by the coefficient of Chronbach's alpha, showed overall value of 0.8355, ranging from 0.7028 to 0.8878. CONCLUSIONS: The Brazilian version of SSRS showed value of internal consistency similar to the original version in English and can be considered good.

Adecuación dietética de micronutrientes en embarazadas / Dietetic adequation of micronutrients in pregnant women

In order to identify the contribution of micronutrients to the diet during pregnancy, a 24 hours-recall survey in two non-consecutive days was applied to 241 pregnant women in 1996. Their ages were 20 to 43 years, without associated pathology, attending 8 urban health centers of the city of Concepción. The contributions of vitamin B1, B2, C, niacin, folate, zinc, calcium, iron, potassium, selenium, phosphorus, sodium and energy were calculated. Data was expressed as means, median and percentiles, and the differences between the recommendations and calculated intake were done by the Student t-test with a significance of p<0.05. For requirements of daily energy and the recommendations for vitamins and minerals the FAO/OMS/UNU 2001 and the Dietary Reference Intakes (DRIs) 2001 were used, respectively. The overall results showed an adequacy of less than 75 % of recommendations in 86.7 % of pregnant women for niacin, 95.2 % for folic acid, 55.6 % for zinc, 54.7 % for calcium, 62.6 % for iron and 60.9 % for potassium, respectively. The results show that some specific micronutrients are not covered by the diet, a reason why supplementation becomes necessary from pre-gestational age.

Se aplicó durante el año 1996 una encuesta de recordatorio de 24 horas por 2 días no consecutivos a 241 gestantes para identificar el aporte dietético de micronutrientes en embarazadas. Sus edades fueron de 20 a 43 años, no tenían patologías asociadas y estaban adscritas a 8 Centros de Salud urbanos de la ciudad de Concepción. Se calcularon los aportes de la dieta en vitaminas A, B1, B2, C, niacina, folato, zinc, calcio, hierro, potasio, selenio, fósforo y sodio, posterior al cálculo de calorías como característica global de la dieta. Los resultados se expresaron como medias, mediana, percentiles y para la comparación de las medias entre las recomendaciones y los aportes, se utilizó la prueba de t de Student con valor de significancia de un p<0.05. Para analizar la adecuación de los requerimientos de energía diarios y las recomendaciones de vitaminas y minerales se utilizaron las referencias FAO/OMS/UNU 2001 e Ingestas Dietéticas de Referencia (DRIs) 2001, respectivamente. Los resultados muestran que la embarazadas presentaban adecuación menor a 75 % en el 86,7 % de las embarazadas para niacina, 95,2 % folato, 55,6 % zinc, 54,7 % calcio, 62,6 % hierro y 60,9 % potasio. Algunos micronutrientes específicos no son cubiertos por la dieta y una dieta adecuada en calorías no siempre cubre las recomendaciones de todos los micronutrientes, por lo que se hace necesaria la suplementación especialmente con ácido fólico, zinc, hierro, calcio y potasio, desde el período pregestacional.

El óxido nítrico como nuevo sistema en la farmacología del estrés / Nitric oxide as a new system in the pharmacology of stress

El propósito de esta publicación es presentar evidencias científicas publicadas que confirman que el óxido nítrico (NO) participa activamente en la reacción del estrés y en los mecanismos genéticos de la adaptación. El NO se sintetiza a partir de la Larginina por la sintasa de óxido nítrico (NOS) y participa en un gran número de procesos fisiológicos: trasmisión de la señal en el cerebro, regulación del sistema cardiovascular, inmune, gastrointestinal y urogenital. Desde 1990, muchas evidencias indican que el NO participa en la regulación del aparato genético; y ahora existen muchos datos que muestran que los factores estresantes ambientales aumentan la producción de NO, lo cual sugiere que el incremento de la producción de NO es la respuesta del organismo a la reacción del estrés. Malyshev y Manuklina, en base al postulado de Meerson, definen al sistema de generación del NO como un nuevo nuevo sistema, nitroérgico, limitante del estrés en los humanos y animales, con las siguientes características: 1) se induce por el estrés, 2) es capaz de limitar la reacción de estrés, 3) tiene la capacidad de aumentar la resistencia a los factores ambientales, 4) la capacidad del NO de aumentar y de los inhibidores de la NOS a disminuir la resistencia al estrés y la adaptación de los organismos; y 5) capacidad para aumentar su actividad en el proceso de adaptación. Este nuevo escenario nos permite visionar un futuro promisorio en la investigación y desarrollo de medicamentos a base de plantas medicinales con propiedades de modular el sistema generador del NO; al mismo tiempo que hacemos las siguientes reflexiones: 1) ¿se puede utilizar al NO como un indicador del estrés?, si así fuera, 2) ¿se puede desarrollar alguna técnica apropiada para esta determinación? y, 3) ¿seremos capaces de percibir esta nueva oportunidad terapéutica para un mejor aprovechamiento de las plantas medicinales y los productos naturales?.

The intention of this publication is to present published scientific evidences that confirm that the nitric oxide (NO) actively participates in stress and the adaptation. NO is synthesized in the organism from L-arginine by the enzyme NO-synthase. NO participates in a great number of physiological processes: signal transmisision in the brain, regulation of cardiovascular, immune, gastrointestinal and urogenital systems. From the early 1990s very important proofs have appeared indicating that NO is involved in the regulation of genetic apparatus; and there is a lot of information that show that the stressful environmental factors increased the production of NO, it can be suggested that the increased NO production is a response of the organism to stress reaction. Malyshev and Manuklina, on the basis of Meerson’s postulate, define to the system of generation of NO as a newly recognized the NO-ergic stress-limiting system in the human beings and animals, with the following characteristics: 1) stress-inducibility, 2) capability to limit the stress reaction, 3) capability to increase the resistance to environmental factors, 4) capability of NO to increased and NO-synthase inhibitors to decrease the ressistance to stress and adaptability of the organism, and 5) capability to increase its activity in the process of adaptation. This information allows us visionar a promissory future in the search of medicines from medicinal plants capable of modulating the generating system of NO. Finally, we do the following reflections: 1) is it possible to use to NO as an indicator of the stress?, if this way out, 2) is it possible to develop some technology adapted for this determination? And, 3) will we be capable of taking advantage of this new therapeutic opportunity for the medicinal plants and the natural products?.

Modo fisiológico do modelo de adaptação de Sister Callista Roy: análise reflexiva segundo Meleis / Physiologic mode of Sister Callista Roy adaptation model: reflexive analysis according to Meleis

Although of the science proclaimed evolution and, consequently, of the nursing, still today we realize certain difficulty by nurses in work with theories, so much in the assistance scope, how much in the of the teaching or research. With sights to improvement of this difficulty, we highlight the application importance of theoretical landmarks for a better knowledge construction in nursing, in intention of deepening the rendered assistance. We aimed to analyze the consistency and clearness of the physiologic mode presented in the adaptation theory of Sister Callista Roy in the master dissertation. For the critical analysis of the theory, we opt by the theory analysis model of Meleis (1997). We opt for working with the theory criticism, considering the clearness and consistency criteria. The adaptation model utilization, It propose for Sister Callista Roy, presented validity and aplicability in the study at issue, once it enabled the determination of important aspects for the nursing assistance the women with angina pectoris, considering them like a biopsychosocial, adaptive and holistic being. The theories analysis model of Meleis, it contributed of significant form for the proposed goal, enabling a vision enlarged of the theory of Sister Callista Roy, elucidating her importance of the same for the nursing development, in the teaching, research and assistance scopes.

Apesar da proclamada evolução da ciência e, conseqüentemente, da enfermagem, ainda hoje percebemos certa dificuldade por parte do enfermeiro em trabalhar com teorias, tanto no âmbito da assistência, quanto no do ensino ou pesquisa. Com vistas à superação desta dificuldade, destacamos a importância da aplicação de marcos teóricos para uma melhor construção do conhecimento em enfermagem, no intuito de aprofundar a assistência prestada. Objetivamos analisar a consistência e a clareza do modo fisiológico apresentado na teoria de adaptação de Sister Callista Roy em uma dissertação de mestrado. Para a análise crítica da teoria, optamos pelo modelo de análise de teoria de Meleis (1997) e trabalhamos com a crítica da teoria, considerando os critérios de clareza e consistência. A utilização do modelo de adaptação proposto por Sister Callista Roy mostrou validade e aplicabilidade no estudo em discussão, uma vez que possibilitou a determinação de aspectos relevantes para a assistência de enfermagem a mulheres com angina pectoris, e propiciou percebê-las como um ser biopsicossocial, adaptativo e holístico. De forma significativa, o modelo de análise de teorias de Meleis contribuiu para o objetivo proposto, ao possibilitar uma visão ampliada da teoria de Sister Callista Roy, e explicitou a importância desta para o desenvolvimento da enfermagem nos âmbitos do ensino, pesquisa e assistência.

Prescindindo da história natural, decidindo-se pela história pós-operatória na estenose valvar aórtica: uma releitura bioética / Demissing the natural history, deciding by the post-operative history of patients with aortic stenosis: a bioethical approach

As bases da indicação cirúrgica na estenose valvar aórtica foram organizadas em diretrizes, um verdadeiro crivo sobre a real utilidade e eficácia de proposições acumuladas na literatura. A bioética, ao reforçar o dever de se buscar resguardo no cientificamente qualificado, ao mesmo tempo contribui para definir os limites entre o ôainda experimentalö e o ôjá assistencialö. A resultante é uma modelagem do ideal da beira do leito, à medida que realça as distâncias entre conclusões estatísticas e a realidade clínica defronte de nós. À beira do leito, cada paciente é uno e cuidado um de cada vez. É a hipertrofia ventricular esquerda dita concêntrica, que a natureza se encarrega de ôprescreverö em doses crescentes de acordo com uma magnífica titulagem de ajustes. Fazendo a leitura bioética, entendemos que a progressão da hipertrofia concêntrica ventricular esquerda desde o surgimento da valvopatia é Beneficência para o portador de estenose valvar aórtica durante anos de história natural. Útil e eficaz, ela é classe I da própria natureza! Há três momentos da história natural da estenose valvar aórtica para serem analisados: pré-sintomas, sintomas e tardio. Somos adeptos da estratégia de submeter o portador adulto de estenose valvar aórtica à correção cirúrgica depois de atingidos dois limites, gatilhos inquestionáveis da boa prática da indicação cirúrgica: prejuízo na qualidade de vida e rebaixamento da função ventricular esquerda. Durante a fase assintomática, o cardiologista ôterceirizaö o tratamento para a natureza, ou seja, deixa seguir avante o fenômeno de adaptação cardiovascular, integrante da maravilhosa reserva anatomofuncional que nasce com todos nós e assim fica à disposição para o que der e vier (remodelação adaptativa).