Enfermería ante el dolor total / Nurses’ role in cases of total pain

Los profesionales de la salud a diario nos enfrentamos con el dolor y el sufrimiento de personas que necesitan de nuestra ayuda. Este artículo realiza, desde la metodología enfermera, un nuevo planteamiento sobre el rol de la enfermería en el dolor total, utilizando como herramienta para un abordaje holístico del dolor el modelo AREA (Análisis del Resultado del Estado Actual), modelo centrado en la persona y su familia, con la búsqueda permanente de resultados derivados de la planificación conjunta de los cuidados y basado en la creación de la red de razonamiento que darán lugar a los diagnósticos enfermeros prioritarios(AU)

Health professional daily confront the pain and suffering persons who need our help undergo. From a nurse’s methodology, this article describes a new perspective about nurses’ role regarding total pain, employing as a tool to deal with this topic the AREA holistic pain model, a model which centers on the person and his/her family, permanently seeking results derived from a plan which joins together all treatments and based on the creation of a reasoning network that will provide prioritized nursing diagnoses(AU)

Analgesia, sedación y relajación muscular en la Unidad de Terapia Intensiva / Analgesia, sedation and muscular relaxation in the Intensive care unit

Muchos de los pacientes internados en la unidad de terapia intensiva (UTI) requieren analgesia, sedación o relajación muscular (traumatismos graves, quemados, postquirúrgicos, patología coronaria, pancreatitis aguda, etc.) presentando en la mayoría de los casos dolor, ansiedad o sufrimiento. Los tratamientos instituidos para aliviar a estos pacientes, son muchas veces determinados por la tradición, la costumbre, o la conveniencia del médico tratante, que está más preocupado por otros problemas "médicos" del paciente. Los dolores postoperatorio y postraumático son inadecuadamente tratados en un altísimo porcentaje de pacientes, tanto que tres de cada cuatro pacientes, experimentan dolor moderado a severo en los dos primeros días luego de la intervención quirúrgica; y que en uno de ellos persistirá el dolor por más de 72 hs. El control inadecuado del dolor postoperatorio y postraumático tiene como causas principales la ignorancia, la presencia de mitos y la desorganización de los recursos disponibles. En nuestra UTI encontramos estas tres realidades. Para tratar de modificarlas decidimos orientar nuestros esfuerzos en dos sentidos: educación y protocolización. Se realizó una revisión bibliográfica sobre analgesia, sedación y relajación muscular, en la que se incluyen las complicaciones más frecuentes producidas por el dolor, métodos de evaluación y cuantificación de síntomas y terapéuticas, análisis crítico de las diferentes modalidades de administración de fármacos, etc. Asimismo se describen las diferentes drogas analgésicas, sedantes y relajantes musculares existentes en nuestro medio, como también técnicas de analgesia regional utilizables en la UTI. Utilizando como marco teórico dicha revisión, se diseñó un protocolo de trabajo con instrucciones prácticas para el uso racional de las drogas analgésicas, sedantes y relajantes musculares existentes en nuestro medio, como también técnicas de analgesia regional utilizables en la UTI. Se incluyeron apartados especiales sobre valoración del dolor y la sedación, tratamiento de la excitación psicomotriz aguda, esquemas de infusión de drogas, drogas reversoras, secuencia de intubación rápida, etc. En el presente trabajo presentamos la revisión bibliográfica utilizada y el protocolo de trabajo utilizado, durante dos años, en la unidad de terapia intensiva del Hospital General de Agudos "Dr. Cosme Argerich".

Analgesia, sedación y relajación muscular en la Unidad de Terapia Intensiva / Analgesia, sedation and muscular relaxation in the Intensive care unit

Muchos de los pacientes internados en la unidad de terapia intensiva (UTI) requieren analgesia, sedación o relajación muscular (traumatismos graves, quemados, postquirúrgicos, patología coronaria, pancreatitis aguda, etc.) presentando en la mayoría de los casos dolor, ansiedad o sufrimiento. Los tratamientos instituidos para aliviar a estos pacientes, son muchas veces determinados por la tradición, la costumbre, o la conveniencia del médico tratante, que está más preocupado por otros problemas "médicos" del paciente. Los dolores postoperatorio y postraumático son inadecuadamente tratados en un altísimo porcentaje de pacientes, tanto que tres de cada cuatro pacientes, experimentan dolor moderado a severo en los dos primeros días luego de la intervención quirúrgica; y que en uno de ellos persistirá el dolor por más de 72 hs. El control inadecuado del dolor postoperatorio y postraumático tiene como causas principales la ignorancia, la presencia de mitos y la desorganización de los recursos disponibles. En nuestra UTI encontramos estas tres realidades. Para tratar de modificarlas decidimos orientar nuestros esfuerzos en dos sentidos: educación y protocolización. Se realizó una revisión bibliográfica sobre analgesia, sedación y relajación muscular, en la que se incluyen las complicaciones más frecuentes producidas por el dolor, métodos de evaluación y cuantificación de síntomas y terapéuticas, análisis crítico de las diferentes modalidades de administración de fármacos, etc. Asimismo se describen las diferentes drogas analgésicas, sedantes y relajantes musculares existentes en nuestro medio, como también técnicas de analgesia regional utilizables en la UTI. Utilizando como marco teórico dicha revisión, se diseñó un protocolo de trabajo con instrucciones prácticas para el uso racional de las drogas analgésicas, sedantes y relajantes musculares existentes en nuestro medio, como también técnicas de analgesia regional utilizables en la UTI. Se incluyeron apartados especiales sobre valoración del dolor y la sedación, tratamiento de la excitación psicomotriz aguda, esquemas de infusión de drogas, drogas reversoras, secuencia de intubación rápida, etc. En el presente trabajo presentamos la revisión bibliográfica utilizada y el protocolo de trabajo utilizado, durante dos años, en la unidad de terapia intensiva del Hospital General de Agudos "Dr. Cosme Argerich".(AU)

Sobrevida de paciente com lesäo térmica maciça; um novo enfoque terapêutico / Survival of a severely burned patient; a new therapeutic approach

Os autores apresentam o caso de um paciente que sobreviveu a um extenso trauma térmico. Sugerimos nova abordagem terapêutica, reunindo o que existe de mais moderno publicado na literatura internacional. Neste relato discutimos a importância da escovaçäo e de intensa degermaçäo da área queimada sob hipnoanalgesia; tecemos também consideraçöes sobre as alteraçöes metabólicas e infecciosas

Control del dolor postoperatorio con bupivacaina intrapleural sin cateter / Pain control post-operatorio fron intrapleural Bupivacain non-cateter

Se operaron 25 pacientes con patología torácica, sin dolor torácico preoperatorio inmediato y con estados físicos grados II ó III de las normas ASA. Todos tenían estudios funcionales respiratorios y gasometría arterial preoperatorios. Se los instruyó para valorar la intensidad del dolor postoperatorio mediante una escala analógica y fueron informados del uso intraoperatorio de anestésicos con efecto postoperatorio. Este anestésico se instiló sobre la cadena simpática en solución de bupivacaína-adrenalina al 0,5%. Todos recibieron el mismo analgésico en el postoperatorio. Hubo un grupo control que no recibió la solución anestésica. Existieron diferencias significativas entre ambos grupos, con disminución subjetiva del dolor, que se mantuvo durante todo el postoperatorio inmediato. Menos dosis de analgésicos necesitaron los enfermos que habían recibido la solución de bupivacaína. No hubo complicaciones por este procedimiento. (AU)

Control del dolor postoperatorio con bupivacaina intrapleural sin cateter / Pain control post-operatorio fron intrapleural Bupivacain non-cateter

Se operaron 25 pacientes con patología torácica, sin dolor torácico preoperatorio inmediato y con estados físicos grados II ó III de las normas ASA. Todos tenían estudios funcionales respiratorios y gasometría arterial preoperatorios. Se los instruyó para valorar la intensidad del dolor postoperatorio mediante una escala analógica y fueron informados del uso intraoperatorio de anestésicos con efecto postoperatorio. Este anestésico se instiló sobre la cadena simpática en solución de bupivacaína-adrenalina al 0,5%. Todos recibieron el mismo analgésico en el postoperatorio. Hubo un grupo control que no recibió la solución anestésica. Existieron diferencias significativas entre ambos grupos, con disminución subjetiva del dolor, que se mantuvo durante todo el postoperatorio inmediato. Menos dosis de analgésicos necesitaron los enfermos que habían recibido la solución de bupivacaína. No hubo complicaciones por este procedimiento.