Rationale and design of a trial on the effect of high dose statins on cardiovascular risk in adults after successful coarctation repair.

BACKGROUND: HMG-coA-reductase-inhibitors (statins) have been proven to reduce atherosclerosis progression as observed by carotid intima-media thickness in patients with known coronary heart disease, independent of lipid lowering. Cardiovascular complications are common in patients after successful coarctation repair. The effect of statins on cardiovascular risk in adults after successful coarctation repair has not yet been established. METHODS: We designed a multicentre, prospective, randomised, open label trial to evaluate the effect of the HMGcoA-reductase-inhibitor (Atorvastatin) on atherosclerotic progression in adult post-coarctectomy patients. The primary endpoint in this study is the carotid intima-media thickness as measured by Bmode ultrasonography of the carotid arteries. CONCLUSION: This large prospective, randomised, open label trial will establish the effect of HMG-coA-reductase inhibitors (Atorvastatin) on cardiovascular risk in adult patients after successful coarctation repair.

Tratamento cirúrgico da coarctação de aorta pela aortoplastia trapezoidal / Surgical treatment of the aortic coarctation by the trapezoidal aortoplasty

A aortoplastia trapezoidal é uma variação da técnica término-terminal que se ampara em elementos de geometria, objetivando aumentar o diâmetro da aorta ao nível da anastomose e minimizar o aparecimento de gradientes residuais ou recorrentes. Foi aplicada em um grupo de 33 pacientes, sendo a maioria do sexo masculino (22/66,7%); a idade variou de zero a 36 anos (m 9,5 ± 9,7), não tendo ocorrido complicações significantes na cirurgia e no pós-operatório. O tempo de evolução em longo prazo variou de um ano e um mês a 7,6 anos (m 3,6 ± 3,4) e foi possível constatar supressão dos sintomas, normalização da pressão arterial e suspensão da terapêutica anti-hipertensiva na maioria dos pacientes (p < 0,0001). Constatou-se, também, importante redução dos gradientes pressóricos observados ao ecocardiograma/Doppler e ao cateterismo cardíaco (p < 0,001). A análise das aortografias obtidas no estudo hemodinâmico e na ressonância magnética mostrou boa continuidade anatômica, assim como o estudo morfométrico da aorta revelou efeitos benéficos da operação traduzidos pelo aumento de calibre do segmento distal do arco, istmo e porção descendente. A despeito de boa evolução clínica, a ocorrência de hipoplasia ístmica não tratada foi a responsável pela detecção de gradientes e estenoses maiores em dois casos. Não ocorreu mortalidade precoce ou tardia na série, e a análise estatística das correlações entre os métodos invasivos e não invasivos empregados não mostrou boa correlação.

Coartación aórtica: a propósito de un caso clínico / Aortic coarctation: clinical case

La coartación aórtica es una de las causas de hipertensión arterial corregible quirúrgicamente. En más del 65 por ciento de los casos el diagnóstico se realiza con el examen físico y la radiografía de tórax. A pesar de ello, transcurren habitualmente de 10 a 33 años entre la pesqisa del soplo; el desarrollo de la hipertensión arterial; el establecimiento del diagnóstico y la corrección quirúrgica de la malformación. En esta circunstancia generalmente ha existido una insuficiente valoración del cuadro clínico y el examen físico

[Reflex benign myoclonic epilepsy of childhood. Apropos of a new case]. / Epilepsia mioclónica benigna refleja de la infancia. A propósito de una nueva observación.

INTRODUCTION: Recently a series of cases has been reported characterized by myoclonic crises similar to those occurring in benign myoclonic epilepsy of childhood. However, these crises only occurred after unexpected tactile or auditory stimuli. These clinical conditions represent a new epileptic syndrome, which is age-dependent and has been called benign myoclonic epilepsy of childhood. CLINICAL CASE: We present the case of a 12 month old girl with myoclonic crises which occurred only after auditory or tactile stimuli. The myoclonia could be set off whilst awake or asleep. No other types of crises or neurological changes were seen. A brother of the patient had had febrile convulsions. The EEG recorded during the crises showed generalized brief spike-and-wave discharges at 3 cycles/second. The intercritical EEG was normal whilst awake, but during sleep showed brief generalized discharges. After treatment with valproate was started the crises became less frequent. CONCLUSIONS: The case we describe is similar to those described by Ricci et al in 1995. We, therefore, consider it to fit the concept of reflex myoclonic epilepsy of childhood of benign character. We consider that this condition should be differentiated from other reflex epilepsies and epileptic syndromes with a predominance of myoclonia, including benign myoclonic epilepsy of childhood.

Evaluación por resonancia magnética de resultados a mediano plazo de angioplastias en coartaciones y recoartaciones aórticas / Angioplasty in aortic Coartation and recoartation MR Imaging

Se estudiaron por resonancia magnética 10 niños para valorar los resultados a mediano plazo del tratamiento de coartación y recoartación de aorta torácica con angioplastia percutánea transluminal, entre 1 y 5 años postprocedimiento. Los Pacientes explorados en secuencias axiales y sagitales oblicuos (eje aórtico) ponderadas en T1 (TR 600, TE 30) en equipo de 0,5 Tesla. Los resultados inmediatos mostraron una reducción del gradiente de 42 ñ 13 a 8 ñ 6 mmHg (p<0,0001). El diámetro de la coartación aumentó de 6 ñ 3 a 12 ñ 4 mm(p,0,001) y de la coartación/aorta descendente (C/D) de 0,4 ñ 0,2 a 0,9 ñ 0,2 (p<0.001). El seguimiento objetivó un diámetro estable en la coartación de 12 ñ 5 mm (NS) y un índice C/10,9 ñ 0,3 (NS) y C/CD 0,8 ñ 0,2 (NS). La RM aparece como un excelente método no invasivo para evaluar los resultados de la angioplastía percutánea transluminal en coartaciones y recoartaciones de aorta torácica (AU)

Evaluación por resonancia magnética de resultados a mediano plazo de angioplastias en coartaciones y recoartaciones aórticas / Angioplasty in aortic Coartation and recoartation MR Imaging

Se estudiaron por resonancia magnética 10 niños para valorar los resultados a mediano plazo del tratamiento de coartación y recoartación de aorta torácica con angioplastia percutánea transluminal, entre 1 y 5 años postprocedimiento. Los Pacientes explorados en secuencias axiales y sagitales oblicuos (eje aórtico) ponderadas en T1 (TR 600, TE 30) en equipo de 0,5 Tesla. Los resultados inmediatos mostraron una reducción del gradiente de 42 ñ 13 a 8 ñ 6 mmHg (p<0,0001). El diámetro de la coartación aumentó de 6 ñ 3 a 12 ñ 4 mm(p,0,001) y de la coartación/aorta descendente (C/D) de 0,4 ñ 0,2 a 0,9 ñ 0,2 (p<0.001). El seguimiento objetivó un diámetro estable en la coartación de 12 ñ 5 mm (NS) y un índice C/10,9 ñ 0,3 (NS) y C/CD 0,8 ñ 0,2 (NS). La RM aparece como un excelente método no invasivo para evaluar los resultados de la angioplastía percutánea transluminal en coartaciones y recoartaciones de aorta torácica

Use of Haemonetics Cell Saver for autotransfusion in cardiovascular surgery.

The Haemonetics Cell Saver was evaluated as a tool for the refining of blood shed during cardiovascular surgery. After blood filtration the red cells are concentrated, washed and re-infused as red cells suspended in normal saline (CS blood) with haematocrit around 60%. Platelets and plasma with desired and undesired components are removed. In 50 patients undergoing elective but complicated cardiovascular surgery an average of 4.4 units CS blood were produced. In 3 Jehovah's Witnesses the method was used in combination with immediate preoperative prebleeding and dextran infusion. No blood products were given. The haematocrit was maintained at a safe level subsequent to retransfusion. Platelet counts were never critically low and extremely low total protein did not lead to peripheral or pulmonary oedemas or coagulation problems. In an in vitro study it was shown that extreme dilution of coagulation factors is well tolerated before the clotting time (ACT) is affected. The Cell Saver proved to be an effective, reliable and safe device for autotransfusion of salvaged blood during cardiovascular surgery.