RESUMEN
Recommendations are advice that is given and considered to be beneficial; however, they are still suggestions and are therefore open to different interpretations. In this sense, the final objective of the review has been to try to homogenize, with the evidence available, the approach to the diagnosis and medical/surgical treatment of one of the most complex manifestations of Crohn's disease, such as simple and complex perianal fistulas.
Asunto(s)
Enfermedad de Crohn/complicaciones , Fístula Rectal/terapia , Corticoesteroides/uso terapéutico , Antibacterianos/uso terapéutico , Anticuerpos Monoclonales/uso terapéutico , Antirreumáticos/uso terapéutico , Endoscopía/métodos , Femenino , Fisura Anal/etiología , Fisura Anal/terapia , Humanos , Oxigenoterapia Hiperbárica , Inmunosupresores/uso terapéutico , Imagen por Resonancia Magnética/métodos , Trasplante de Células Madre Mesenquimatosas , Proctitis/tratamiento farmacológico , Proctitis/etiología , Proctitis/cirugía , Fístula Rectal/clasificación , Fístula Rectal/diagnóstico , Fístula Rectal/etiología , Fístula Rectovaginal/etiología , Fístula Rectovaginal/cirugía , Fístula Rectovaginal/terapia , Salicilatos/uso terapéutico , Colgajos Quirúrgicos , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodos , Ultrasonografía/métodosRESUMEN
BACKGROUND/PURPOSE: There are few follow-up studies comparing posterior sagittal anorectoplasty (PSARP) with conventional procedures for patients with anorectal malformations (ARM). The authors have examined retrospectively postoperative anorectal function of patients with ARM treated with PSARP compared with those treated with conventional methods. METHODS: Anorectal function in 23 patients with high and intermediate type anorectal malformations (PSARP group), who underwent PSARP more than 4 years previously, were assessed by Kelly's clinical scoring system and objective studies. These results were compared with those in 14 cases (5 high and 9 intermediate type cases; control group), who underwent other conventional surgical procedures. RESULTS: Using Kelly's clinical scoring system, scores of the PSARP group compared with the control group were good in 48% versus 21%, fair in 48% versus 58%, and poor in 4% versus 21%, respectively. Barium enema studies suggested better anorectal sphincteric function in patients with high anorectal malformation in the PSARP group. Magnetic resonance imaging (MRI) studies showed more correct placement of the rectum through the striated muscle complex in the PSARP group at the I-line level. Manometric studies showed no difference in maximum resting pressure, anal canal length, and the incidence of anorectal reflex between the two groups. CONCLUSIONS: The favorable results of MRI and barium enema studies can be explained by direct visualization of the striated muscle complex with the aid of electrical stimulation as well as no harmful effects of amputation of the sphincter muscle in PSARP. However, manometric studies suggest anorectal function in patients with high and intermediate anorectal malformations is limited even after PSARP. Long-term postoperative follow-up with adequate bowel management is required for all patients with high or intermediate anorectal malformation.
Asunto(s)
Canal Anal/anomalías , Canal Anal/cirugía , Fístula Rectal/clasificación , Recto/anomalías , Recto/cirugía , Adolescente , Adulto , Canal Anal/anatomía & histología , Canal Anal/fisiopatología , Niño , Preescolar , Constricción Patológica/cirugía , Medios de Contraste , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Imagen por Resonancia Magnética , Masculino , Procedimientos de Cirugía Plástica , Fístula Rectal/cirugía , Fístula Rectovaginal/diagnóstico , Fístula Rectovaginal/cirugía , Recto/anatomía & histología , Recto/fisiopatología , Valores de Referencia , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Introducción: el tratamiento quirúrgico para las fístulas anorrectales puede ser difícil por la probabilidad de recurrencias, cicatrización prolongada y/o incontinencia anal postoperatorios.Objetivo: analizar la experiencia de 17 años con el manejo y resultados de las fístulas anorrectales. Pacientes y métodos: se revisaron de forma retrospectiva 105 pacientes consecutivos con fístulas anorrectales y se analizaron los datos demográficos, clínicos, tipo de tratamiento, y resultados posoperatorios. Resultados: hubo 73 por ciento del sexo masculino y 27 por ciento del sexo femenino. La edad promedio fue de 45 años. Tuvo alguna enfermedad crónica asociada 6 por ciento principalmente diabetes mellitus 21 por ciento y obesidad 14 por ciento. No se consignó en el expediente una clasificación anatómica del trayecto fistuloso en 86 por ciento, los trayectos interesfintéricos fueron los más frecuentes en los casos clasificados. Se realizó fistulectomía en 90 por ciento. Hubo 13 por ciento de complicaciones con predominio de retraso en la cicatrización (6.5 por ciento). Se registraron 11 recurrencias (10 por ciento) y en la mayoría de los casos el tratamiento consistió en nueva fistulectomía. No hubo casos con incontinencia anal posoperatoria.Conclusiones: debe enfatizarse la necesidad de realizar una clasificación anatómica de las fístulas. La operación utilizada con mayor frecuencia fue la fistulectomía