Lineamientos técnicos para la prestación de servicios de salud por la atención de cuarentena en los hospitales privados en el contexto de la pandemia COVID-19 / Technical guidelines for the provision of health services for quarantine care in private hospitals in the context of the COVID-19 pandemic

Es responsabilidad del personal de los hospitales privados, como miembros del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), dar cumplimiento a los presentes Lineamientos técnicos, caso contrario se aplicarán las sanciones establecidas en la legislación administrativa respectiva

t is the responsibility of the personnel of private hospitals, as members of the National Integrated Health System (SNIS), to comply with these technical Guidelines, otherwise the sanctions established in the respective administrative legislation will be applied

Factors associated with the route of birth delivery in a city in the Northeast region in the State of Rio Grande do Sul, Brazil / Fatores associados à via de parto em um município da região nordeste do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil

Abstract Objectives: to investigate factors associated with the route of birth delivery in a hospital extending public and private healthcare services, in the Northeast region in the State of Rio Grande do Sul. Methods: a cross-sectional study with 676 postpartum women, conducted from January to May 2017. The data were collected from the hospital records and women were interviewed shortly after childbirth in the maternity. Data analysis was performed by associating the Pearson's chi-square and the Poisson regression tests with robust variance. Results: the prevalence of cesarean sections was 58.7%, that is, 41.7% in public health-care and 83.9% in private healthcare. The main reason for having a cesarean section was having had a previous one (PR=5.69; CI95%=3.64 - 8.90; p<0.001), followed by having source of childbirth financing (PR=1.54; CI95%=1.27 - 1.87; p<0.001), having source of prenatal care financing (PR=1.48; CI95%=1.22 - 1.79; p<0.001), the childbirth and prenatal care professional (PR=1.46; CI95%=1.28 - 1.66; p<0.001) and the prenatal care professional (PR=1.43; CI95%=1.07 - 1.90; p=0.016). Conclusions: the high cesarean section rates identified in this study were mainly associated with previous cesarean section. The findings suggest a change in the current childbirth care model in the city, characterized as highly medicalized, focused on the physician and on hospital care.

Resumo Objetivos: investigar os fatores associados à via de nascimento em um hospital de atendimento misto, público e privado, da região nordeste do Rio Grande do Sul. Métodos: estudo transversal com 676 puérperas realizado entre janeiro e maio de 2017. Os dados foram obtidos de registros hospitalares e entrevistas com as mulheres logo após o parto na maternidade. A análise dos dados foi realizada por intermédio do teste de associação do Qui-quadrado de Pearson e Regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: a prevalência de cesariana foi de 58,7%, sendo 41,7% no setor público e 83,9%, no privado. Cesárea prévia foi o principal fator associado à realização de cesariana (RP=5,69; IC95%=3,64-8,90; p<0,001), seguido por fonte de financiamento do parto (RP=1,54; IC95%=1,27-1,87; p<0,001), fonte de financiamento do pré-natal (RP=1,48; IC95%=1,22-1,79; p<0,001), profissional do pré-natal e parto (RP=1,46; IC95%=1,28 - 1,66; p<0,001) e profissional do pré-natal (RP=1,43; IC95%=1,07-1,90; p=0,016). Conclusões: as elevadas taxas de cesariana identificadas neste estudo foram associadas principalmente à realização de cesárea prévia. Os achados indicam a necessidade de mudança no modelo de assistência ao parto no município, o qual é altamente medicalizado, centrado no profissional médico e na atenção hospitalar.

Diferenciais dos aglomerados de nascidos vivos no Município de São Paulo, Brasil, 2010 / Differences in live birth clusters in the city of São Paulo, Brazil, 2010 / Diferenciales de los aglomerados de nacidos vivos en el municipio de São Paulo, Brasil, 2010

Resumo: O objetivo do estudo foi identificar aglomerados de nascimentos segundo o tipo de hospital (SUS e não SUS) e a existência de diferenciais quanto a características socioeconômicas, materno-infantis e de acesso, medidos pela distância entre as residências maternas e os hospitais onde se deram os partos. Os nascimentos ocorridos de mães residentes no Município de São Paulo, Brasil, em 2010 foram georreferenciados e alocados nas 310 áreas de ponderação do censo demográfico, além de classificados segundo hospital de nascimento (SUS e não SUS). Foram identificados aglomerados espaciais por meio da técnica de varredura espacial para dependência espacial dos nascimentos SUS e não SUS, com a formação de dez aglomerados SUS e sete não SUS. Os nascimentos em hospitais não SUS formaram aglomerados situados na área central, onde há menor proporção de domicílios de baixa renda. Os aglomerados de nascidos vivos SUS localizaram-se nas bordas da cidade, onde são mais frequentes domicílios em aglomerados subnormais. Os aglomerados tanto SUS como não SUS não são homogêneos entre si, visto que há diferenças em relação a idade das mães, escolaridade, número de consultas de pré-natal e recém-nascidos muito prematuros. A distância média teórica percorrida pelas mães até o hospital foi 51,8% menor nos aglomerados SUS (5,1km) que nos não SUS (9,8km). A formação de aglomerados de nascimentos mostrou diferenciais das características maternas, gestação, parto e recém-nascidos, além de ter apresentado distribuição espacial radial-concêntrica, refletindo os diferenciais socioeconômicos existentes na cidade. A menor distância nos nascimentos SUS indica a regionalização da assistência ao parto no Município de São Paulo.

Abstract: This study aimed to identify birth clusters according to type of hospital (SUS vs. non-SUS) and the existence of differences in socioeconomic, maternal, neonatal, and healthcare access characteristics, measured by the distance between the mothers' homes and the hospitals where they gave birth. Births to mothers residing in the city of São Paulo, Brazil, in 2010 were georeferenced and allocated in 310 weighting areas from the population census, in addition to classifying them according to hospital of birth (SUS vs. non-SUS). Spatial clusters were identified through the spatial sweep technique for spatial dependence of SUS and non-SUS births, leading to the formation of ten SUS clusters and seven non-SUS clusters. Births in non-SUS hospitals formed clusters in the city's central area, with a lower proportion of low-income households. The SUS birth clusters were located on the outskirts of the city, where there are more households in subnormal clusters. Both SUS and non-SUS clusters were not internally homogeneous, showing differences in maternal age, schooling, and number of prenatal visits and very premature newborns. The theoretical mean distance traveled by mothers to the hospital was 51.8% lower in the SUS clusters (5.1km) than in the non-SUS clusters (9.8km). The formation of birth clusters showed differences in maternal, pregnancy, childbirth, and neonatal characteristics, in addition to displaying a radial-concentric spatial distribution, reflecting the city's prevailing socioeconomic differences. The shorter distance in SUS births indicates regionalization of childbirth care in the city of São Paulo.

Resumen: El objetivo del estudio fue identificar aglomerados de nacimientos, según el tipo de hospital (SUS y no SUS), y la existencia de diferenciales en cuanto a características socioeconómicas, materno-infantiles y de acceso, calculados por la distancia entre las residencias maternas y los hospitales donde se produjeron los partos. Los nacimientos que se produjeron con madres residentes en el municipio de São Paulo, Brasil, en 2010 fueron georreferenciados y asignados a las 310 áreas de ponderación del censo demográfico, además de clasificados según el hospital de nacimiento (SUS y no SUS). Se identificaron aglomerados espaciales mediante la técnica de barrido espacial para la dependencia espacial de los nacimientos SUS y no SUS, formando diez aglomerados SUS y siete no SUS. Los nacimientos en hospitales no SUS constituyeron aglomerados, situados en el área central, donde existe una menor proporción de domicilios de baja renta. Los aglomerados de nacidos vivos SUS estaban ubicados en el extrarradio de la ciudad, donde son más frecuentes domicilios en aglomerados por debajo de los estándares normales. Los aglomerados tanto SUS, como no SUS, no son homogéneos entre sí, debido a que existen diferencias referentes a la edad de las madres, escolaridad, número de consultas prenatales y recién nacidos muy prematuros. La distancia media teórica recorrida por las madres hasta el hospital fue un 51,8% menor en los aglomerados SUS (5,1km) que en los no SUS (9,8km). La formación de aglomerados de nacimientos mostró diferenciales en las características maternas, gestación, parto y recién nacidos, además de haber presentado distribución espacial radial-concéntrica, reflejando los diferenciales socioeconómicos existentes en la ciudad. La menor distancia en los nacimientos SUS indica la regionalización de la asistencia al parto en el municipio de São Paulo.

Brinquedo terapêutico no procedimento de punção venosa: estratégia para reduzir alterações comportamentais / Juguete terapéutico durante el procedimiento de punción venosa: estrategia para reducir alteraciones de comportamiento / Therapeutic toy during the procedure of venipuncture: a strategy to reduce behavioral changes

Introdução: A enfermagem pediátrica deve estar atenta aos subsídios da assistência que tornem possível um melhor manejo da dor e da ansiedade oriundas da hospitalização infantil, geralmente, causadas pela realização de procedimentos invasivos como a punção venosa. O uso do Brinquedo Terapêutico Instrucional (BTI) pode representar uma intervenção eficaz para lidar com os efeitos negativos da hospitalização. Objetivo: Comparar as reações manifestadas pela criança frente ao preparo para punção venosa antes e após o uso do BTI. Materiais e Métodos: A pesquisa é analítica, exploratória e de abordagem quantitativa. Para análise dos dados foi utilizado o teste de McNemar. A amostra consistiu de 21 crianças hospitalizadas, pré-escolares e escolares, a coleta deu-se entre junho e agosto de 2012, em unidade de internação pediátrica do Crato, CE (Brasil). Resultados e Discussão: Após o uso do BTI, observou-se uma redução na frequência de variáveis comportamentais que indicam menor adaptação ao procedimento, com significância estatística em especial para: “Solicita a presença Materna” e “Evita olhar para o Profissional” (p<0,001). A realização das sessões também potencializou a frequência de, praticamente, todos os comportamentos associados a uma melhor aceitação ao preparo ou realização da punção venosa, com destaque para “Observa o Profissional” (p<0,001) e “Sorri” (p<0,005). Conclusões: O BTI constitui relevante intervenção para a enfermagem pediátrica, sendo necessário, para sua aplicação sistematizada, articular ações que visem uma maior sensibilização dos órgãos gestores dos serviços de pediatria, maior capacitação dos profissionais envolvidos e melhor abordagem do ensino do brinquedo terapêutico nos cursos de graduação de enfermagem.

Introducción: La enfermería pediátrica debe conocer los recursos de asistencia que permitan mejor manejo del dolor y la ansiedad ocasionada de una hospitalización infantil, generalmente, causadas por realización de procedimientos invasivos, como la punción venosa. El uso del Juego Terapéutico Instruccional (JTI) puede representar una intervención eficaz para hacer frente a efectos negativos de la hospitalización. Objetivo: Comparar las reacciones manifestadas por el niño sometido a punción venosa antes y después del uso del JTI. Materiales y Métodos: El estudio es analítico, exploratorio y cuantitativo. Para el análisis de datos se empleó el test de McNemar. La muestra consistió en 21 niños hospitalizados, pre-escolares y escolares, la recolección de datos ocurrió entre junio y agosto de 2012 en unidad pediátrica de Crato, CE (Brasil). Resultados y Discusión: Después del uso del JTI, se observó una reducción en la frecuencia de las variables de comportamiento que indican una adaptación menor al procedimiento de punción venosa, estadísticamente significativo: “Solicita la presencia Materna” y “Evita mirar el Profesional” (p <0,001). La realización de las sesiones también potencializó la frecuencia de prácticamente todos los comportamientos asociados a una mejor aceptación a la preparación o realización de la punción venosa: “Observa el Profesional” (p <0,001) y “Sonríe” (p <0,005). Conclusiones: El JTI constituye una intervención relevante para la enfermería pediátrica, siendo necesario para su aplicación, articular acciones destinadas a aumentar la sensibilización entre los administradores de los servicios de pediatría, mayor capacitación de los profesionales y un mejor abordaje en la educación del juguete terapéutico en los pregrados de enfermería.

Introduction: Pediatric nurses should always be attentive to the care subsidies that make possible a better control of pain and anxiety generated by infant hospitalization. Generally, these adverse feeling in children are caused by the realization of intrusive procedures, such as venipuncture. The use of the Therapeutic Toy Instructional (TTI) may represent an effective intervention to deal with the negatives effects of hospitalization. Objective: To compare the reactions expressed by the child, exposed to venipuncture, before and after the use of TTI. Materials and Methods: The research is analytical, exploratory and quantitative approach. For analysis of the data was employed the McNemar test. The sample consisted of 21 hospitalized children, pre-school and school ages, the process of data was collected between June and August of 2012 in a pediatric unit from Crato, CE (Brazil). Results and Discussion: After using the TTI, there was a reduction in frequency of behavioral variables that indicate less adaptation to the procedure, particularly for “Require the presence of mother" and "Try not to look for the Professional" (p <0.001). The realization of the sessions also increased the frequency of many behaviors associated with better acceptance of the procedure, especially: "Look for the Professional" (p <0.001) and "Smile" (p <0.005). Conclusions: The TTI is a relevant intervention for pediatric nursing; to use it in a systematic way is needed: planning actions aimed at increasing awareness among managers of pediatric services, better training of professionals and the inclusion of teaching of therapeutic toy in nursing courses.

Drug-resistance pattern of Mycobacterium tuberculosis strains from patients with pulmonary and extrapulmonary tuberculosis during 2006 to 2013 in a Korean tertiary medical center

BACKGROUND/AIMS: We evaluated the trend in the rates of drug-resistant tuberculosis (TB) over time, as well as the difference in the drug-resistance pattern between pulmonary tuberculosis (PTB) and extrapulmonary tuberculosis (EPTB) at a private referral center in South Korea. METHODS: All patients with culture-confirmed TB from 2006 to 2013 were included. RESULTS: In total, 1,745 patients were included: 1,431 (82.0%) were new cases, and 314 (18.0%) were cases treated previously; 1,610 (92.3%) were diagnosed with PTB, and 135 (7.7%) were diagnosed with EPTB. Multidrug-resistant (MDR) and extensively drug-resistant (XDR) TB were detected in 5.8% and 2.0% of new cases and in 20.1% and 8.6% of previously treated cases, respectively. The MDR TB rate during the study period decreased remarkably, whereas the MDR and XDR TB rates decreased significantly in previously treated cases. No difference in the drug-resistance rate was detected between PTB and EPTB. CONCLUSIONS: The TB drug-resistance rate, particularly that of MDR TB, remained high at a private referral hospital, and the drug-resistance rate did not decrease significantly from 2006 to 2013. This finding underscores the need for a national survey regarding the prevalence of drug-resistant TB to obtain the most accurate and current drug-resistance status in South Korea, including the private sector.

Estrutura das maternidades: aspectos relevantes para a qualidade da atenção ao parto e nascimento / Estructura de los hospitales de maternidad: aspectos relevantes para la calidad de la atención durante el parto y el nacimiento / Structure in Brazilian maternity hospitals: key characteristics for quality of obstetric and neonatal care

Avaliar aspectos da estrutura de uma amostra de maternidades do Brasil. A estrutura foi avaliada tendo como referências as normas do Ministério da Saúde e englobou: localização geográfica, volume de partos, existência de UTI, atividade de ensino, qualificação de recursos humanos, disponibilidade de equipamentos e medicamentos. Os resultados evidenciam diferenças na qualificação e na disponibilidade de equipamentos e insumos dos serviços de atenção ao parto e nascimento segundo o tipo de financiamento, regiões do país e grau de complexidade. As regiões Norte/Nordeste e Centro-oeste apresentaram os maiores problemas. No Sul/Sudeste, os hospitais estavam melhores estruturados, atingindo proporções satisfatórias em vários dos aspectos estudados, próximas ou mesmo superiores ao patamar da rede privada. O presente estudo traz para o debate a qualidade da estrutura dos serviços hospitalares ofertados no país, e sublinha a necessidade de desenvolvimento de estudos analíticos que considerem o processo e os resultados da assistência.

El presente estudio evalúa aspectos en cuanto a la estructura de una muestra de hospitales de maternidad en Brasil. El marco ha sido evaluado en función de patrones de referencia del Ministerio de Salud y abarca: ubicación geográfica, volumen de nacimientos, presencia de IU, actividades de aprendizaje, formación de recursos humanos, disponibilidad de equipos y medicamentos. Los resultados muestran diferencias en la cualificación y disponibilidad de equipos y servicios de suministros para el parto, según regiones, y su grado de complejidad. El Norte/Nordeste y Centro-oeste mostraron los mayores problemas. En el Sur/Sudeste, los hospitales estaban mejor estructurados, alcanzando proporciones satisfactorias en diversos aspectos del estudio, cercanos o justo por encima del nivel de la red privada. Este estudio aporta al debate la cuestión la calidad estructural de los servicios hospitalarios que se ofrecen en el país, y hace hincapié en la necesidad de desarrollo de estudios de análisis que tengan en cuenta los procesos y resultados de la atención.

This study aimed to evaluate key characteristics of structure in a sample of maternity hospitals in Brazil. Structure was evaluated according to Ministry of Health criteria and included: geographic location, obstetric volume, presence of ICU, teaching activities, staff qualifications, and availability of equipment and medicines. The results showed differences in staff qualifications and availability of equipment in obstetric and neonatal care according to type of financing, region of the country, and degree of complexity. The North/Northeast and Central-West regions presented the most serious problems with structure. The public and mixed hospitals were better structured in the South/Southeast, reaching satisfactory levels on various items, similar or superior to the private hospitals. The current study contributes to the debate on quality of structure in Brazil’s hospital services and emphasizes the need to develop analytical studies considering process and results of obstetric and neonatal care.

Resistencia antimicrobiana en la infección urinaria por Escherichia coli adquirida en la comunidad: ¿cuál antibiótico voy a usar? / Antibiotic resistance of Escherichia coli from community-acquired urinary tract infections: what antimicrobial to use?

OBJETIVO: Determinar la resistencia del uropatógeno comunitario más frecuente, Escherichia coli, a diversos antimicrobianos y deducir opciones de manejo empírico. MATERIAL Y MÉTODOS: Del 14 de julio de 2005 al 13 julio de 2006 se estudiaron cepas de Escherichia coli aisladas de urocultivos de pacientes que asistieron a la consulta externa de la Clínica Nova y del Hospital San José, en Monterrey, Nuevo León, México. Se identificó la bacteria y se determinó susceptibilidad a antibióticos mediante método automatizado. Se compararon los resultados entre las dos instituciones y la frecuencia de resistencia a antimicrobianos entre mujeres de entre 15 a 50 años de edad y > 50. RESULTADOS: Se analizaron 652 urocultivos: 303 (46.5 por ciento) de Clínica Nova y 349 (53.5 por ciento) del Hospital San José. Las cepas aisladas fueron resistentes a ampicilina, en 67.2 por ciento; a trimetoprim-sulfametoxazol, en 59.2 por ciento; a cefazolina, en 35.6 por ciento, y a ciprofloxacino, en 24.7 por ciento. CONCLUSIONES: La resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol y ciprofloxacino, considerados de elección en el manejo empírico de las infecciones de vías urinarias adquiridas en la comunidad, es alta. Las opciones de manejo son pocas.

OBJECTIVE: Determine antibiotic resistance of community-acquired uropathogen Escherichia coli and infer therapeutic options. MATERIAL AND METHODS: E. coli strains isolated from urine during a one-year period were studied. Identification and susceptibility tests were performed. RESULTS: A total of 652 isolates were included from patients in two institutions, a healthcare clinic 303 (46.5 percent) and a hospital 349 ( 53.5 percent). The antimicrobials with higher resistance rates were ampicillin 67.2 percent, trimethoprim-sulfametoxazole 59.2 percent, cefazolin 35.6 percent and ciprofloxacin 24.7 percent. CONCLUSIONS: Resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole and ciprofloxacin used for empiric treatment in community urinary infections is high, and there are few available treatment options.

Historia del Hospital Makewe / History of the Hospital Makewe

El Hospital Rural de Makewe se encuentra inserto en el territorio histórico mapuche del centro sur de Chile. Fue fundado en 1927 por los misioneros de la Iglesia Anglicana y recibe desde el año 1962 una subvención del Ministerio de Salud. En 1999, este hospital pasa a manos de la organización comunitaria "Asociación Indígena para la Salud Maquehue-Pelale", como resultado lógico de un proceso de participación y autogestión de la comunidad para asegurar su funcionamiento. La meta que se ha fijado la Asociación es participar en el mejoramiento de la calidad de vida de la población del sector, a través de la implementación de un modelo de salud intercultural. Ello significa fortalecer los recursos locales, considerar las distintas concepciones de salud-enfermedad y fortalecer la complementación con la medicina biomédica. Este modelo de salud intercultural se enmarca dentro de un proyecto general de etnodesarrollo, tendiente a la recuperación del control sociocultural por parte del pueblo mapuche.

Experiencia de plan piloto para pacientes del FONASA portadores de arritmias atendidos en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Treatment of beneficiaries of the Chilean public health system with arrhythmias in a University Clinical Hospital

Background: The costs of medical care increase along with technological advances. Therefore, highly complex and expensive procedures should be performed in a limited number of institutions. Aim: To report the initial experience on electrophysiological studies performed to beneficiaries of a public health insurance system in Chile (FONASA). Material and methods: An agreement was reached between the Electrophysiology Unit of the Clinical Hospital of the Catholic University and FONASA, to perform electrophysiological studies at a minimal cost, that only considered disposable materials and hospital stay. Thirty patients with supraventricular arrhythmias or ventricular arrhythmias without an associated cardiopathy, were attended using this agreement at the unit. Results: In all treated patients, arrhythmias disappeared. Costs remained within the assigned budget, excepting occasional complementary tests. Conclusions: This pioneering experience demonstrated that it is possible that public health insurance systems can buy complex and expensive procedures to private hospitals.

Inmunoglobina a secretora en calostro de madres atendidas en un Hospital Público y en un Hospital Privado. Valencia, Estado Carabobo. octubre 1992 - enero 1993 / Immunoglobulin A secretory in calostrum of mothers attended in a public hospital and private hospital. Valence, Carabobo State. october 1992 - january 1993

Estudio comparativo de la IgA segretora del calostro de 100 madres atendidas en un hospital público (HCV) con el de 60 madres de un hospital privado (CVP) durante el post-parto de 24 a 48 horas, utilizando la extracción manual del calostro, cuantificanción de la Inmunoglobulina A segretora (IgA (s)) mediante la técnica de Inmunodifusión Radial Simple. Se relacionaron las variables: edad materna, número de hijos, control de embarazo, tipo de vivienda, grado de instrucción, ocupación, amamantamiento previo e información del obstetra sobre beneficios de la lactancia materna. Se determinó que los valores de IgA (s) en calostro de las madres del hospital público fueron más elevados que los de las madres del hospital privado (p<0.05). El 58 por ciento de las madres del hospital público tenían educación primaria, el 46.7 por ciento de las del hospital privado tenían educación secundaria. El 98.3 por ciento de las madres del hospital privado tenían control de embarazo. En ambos grupos se observó deficiente información del obstetra sobre la lactancia: 46 por ciento en el centro público y 67.7 por ciento en el privado. Es necesario continuar la investigación en este campo, ya que la lactancia materna debe ser la base para disminuir la morbi-mortalidad por Diarrea Aguda Infantil en las clases más pobres de nuestro país

Proposta de um instrumento para o registro de açöes de enfermagem perioperatória de um hospital privado / Operating room nursing: nursing records

O trabalho foi desenvolvido em um hospital privado no município de Säo Paulo. Foi feito um levantamento de problemas existentes no Centro Cirúrgico, Sala de Recuperaçäo Anestésica e Central de Material e Esterilizaçäo. Observamos a inexistência de uma enfermagem documentada, problema detectado na maioria dos centros cirúrgicos e recuperaçöes anestésicas do hospitais conhecidos; problema esse, crucial para a comunicaçäo entre o pré, trans e pós-operatório. Elaboramos um instrumento de registro de dados relevantes do cliente, do tratamento ao qual foi submetido e das açöes de enfermagem. Baseamo-nos nas premissas preconizadas pelo SAEP (Sistema de Assistência de Enfermagem Perioperatória): holística, continuada, participativa, individualizada e avaliada, embora näo tenhamos um SAEP em todas as suas etapas.