Tai Chi exercise and functional electrical stimulation of lower limb muscles for rehabilitation in older adults with chronic systolic heart failure: a non-randomized clinical trial

Exercise-based training decreases hospitalizations in heart failure patients but such patients have exercise intolerance. The objectives of the study were to evaluate the effect of 12 weeks of Tai Chi exercise and lower limb muscles' functional electrical stimulation in older chronic heart failure adults. A total of 1,084 older adults with chronic systolic heart failure were included in a non-randomized clinical trial (n=271 per group). The control group did not receive any kind of intervention, one group received functional electrical stimulation of lower limb muscles (FES group), another group practiced Tai Chi exercise (TCE group), and another received functional electrical stimulation of lower limb muscles and practiced Tai Chi exercise (FES & TCE group). Quality of life and cardiorespiratory functions of all patients were evaluated. Compared to the control group, only FES group had increased Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) score (P<0.0001, q=9.06), only the TCE group had decreased heart rate (P<0.0001, q=5.72), and decreased peak oxygen consumption was reported in the TCE group (P<0.0001, q=9.15) and FES & TCE group (P<0.0001, q=10.69). FES of lower limb muscles and Tai Chi exercise can recover the quality of life and cardiorespiratory functions of older chronic heart failure adults (trial registration: Research Registry 4474, January 1, 2015).

Impacto pronóstico de una estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST según la presencia o no de disfunción sistólica / Effect of invasive treatment on prognosis in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome with or without systolic dysfunction

Introducción y objetivos. Escasa evidencia respalda la implantación de una estrategia invasiva (EI) en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) y disfunción sistólica (DS). El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto pronóstico atribuible a una EI en sujetos con SCASEST según tengan DS o no. Métodos. Se incluyó a 972 pacientes consecutivos ingresados por SCASEST (descenso del segmento ST y/o elevación de troponina I). Se definió la DS como fracción de eyección < 50% mediante ecocardiografía transtorácica. El objetivo principal fue la muerte o infarto a largo plazo. Se analizó el impacto pronóstico atribuible a una EI mediante regresión de Cox. Resultados. El 23,4% presentó DS. Un total de 303 (31%) pacientes alcanzaron el objetivo primario, hecho que fue más frecuente en los pacientes con DS (el 49,8 frente al 25,5%; p < 0,001). La realización de coronariografías y procedimientos de revascularización fue similar entre pacientes con DS y pacientes con fracción de eyección ≥ 50% (el 59 frente al 63,4%; p = 0,239 y el 38,3 frente al 38,8%; p = 0,9). Tras un minucioso ajuste multivariable que incluyó un índice de propensión, se observó un impacto pronóstico diferencial atribuible a la realización de una coronariografía según hubiera DS o no (interacción, p = 0,01). Así, el beneficio del cateterismo fue evidente en los pacientes con DS ( hazard ratio [HR] = 0,47; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,3-0,75; p = 0,001), pero no en aquellos con fracción de eyección ≥ 50% (HR = 0,9; IC del 95%, 0,63-1,29; p = 0,567). Conclusiones. La presencia de DS permite la identificación de los SCASEST que más se benefician de aplicar una EI (AU)

Introduction and objectives. Few data are available on the use of invasive treatment in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) and systolic dysfunction. The aim of this study was to determine the effect of invasive treatment on the prognosis of patients with NSTEACS, with or without systolic dysfunction. Methods. The study included 972 consecutive patients admitted for NSTEACS (i.e. ST-segment depression or an elevated troponin-I level). Systolic dysfunction was defined as an ejection fraction <50 on transthoracic echocardiography the primary long-term endpoint was death or myocardial infarction effect of invasive treatment prognosis evaluated by cox regression analysis results overall 23 4 patients had systolic dysfunction and 303 31 2 reached which more frequent in those with 49 8 vs 25 5 p <.001). Usage of coronary angiography and revascularization procedures were similar in patients with systolic dysfunction and those with an ejection fraction ≥50% (59% vs. 63.4%; P=.239; and 38.3% vs. 38.8%; P=.9; respectively). Detailed adjusted multivariate analysis, including the use of a propensity score, demonstrated that coronary angiography had a differential effect on prognosis depending on the presence or absence of systolic dysfunction (interaction, P=.01). Catheterization was clearly beneficial in patients with systolic dysfunction (hazard ratio [HR]=0.47; 95% confidence interval [CI], 0.3-0.75; P=.001) but not in those with an ejection fraction ≥50% (HR=0.9; 95% CI, 0.63-1.29; P=.567). Conclusions. The presence of systolic dysfunction identifies those patients with NSTEACS who will benefit most from invasive treatment (AU)

Efectos de la estimulación cardiaca convencional. Estimulación en sitios alternativos / Effect of conventional cardiac pacing. Alternative pacing sites

Desde la primera publicación del abordaje transvenoso para la implantación de marcapasos en 1959, el ápex del ventrículo derecho ha sido el sitio tradicional de estimulación por ser de fácil acceso y proporcionar estabilidad a largo plazo y umbrales crónicos de estimulación óptimos. La estimulación en orejuela derecha y ápex de ventrículo derecho ha permitido establecer una frecuencia cardiaca estable y lograr la sincronía auriculoventricular, dos de los objetivos principales de la estimulación eléctrica extrínseca; sin embargo, con ello no se ha conseguido lograr un patrón de activación y sincronía fisiológicos. Múltiples estudios publicados en los últimos años han puesto de manifiesto los efectos perjudiciales de la estimulación convencional, tanto funcionales como estructurales, con las consiguientes morbilidad y mortalidad. De ahí el interés surgido en la búsqueda de sitios alternativos de estimulación que permitan obtener despolarización y contracción miocárdica fisiológicas. En este capítulo se plantea la posibilidad de estimulación auricular en sitios alternativos, con el objetivo fundamental de prevenir las arritmias auriculares. Se revisan, asimismo de forma pormenorizada, las evidencias demostradas hasta el momento acerca de los efectos hemodinámicos y funcionales de la estimulación en tracto de salida de ventrículo derecho, así como su influencia en la duración del QRS y su correlación con la función ventricular. Finalmente, se desarrolla la estimulación permanente del haz de His, con las ventajas que supone la activación ventricular vía sistema específico de conducción (AU)

Since the appearance of the first publication on the transvenous approach to pacemaker implantation in 1959, the apex of the right ventricle has been the conventional site for pacing because it is readily accessible, it provides long-term stability, and the chronic pacing threshold is optimal. Pacing in the right atrial appendage and the ventricular apex enables the heart rate to be stabilized and atrioventricular synchrony to be established, two of the main objectives of extrinsic electrical pacing. However, it does not lead to the establishment of physiologic activation and synchrony patterns. Numerous studies published over the past few years have demonstrated the deleterious effects, both functional and structural, of conventional pacing, and its associated morbidity and mortality. These findings have triggered a search for alternative pacing sites that would enable more physiologic myocardial depolarization and contraction to be achieved. This article discusses the possibility of using alternative atrial pacing sites, with the fundamental aim of preventing atrial arrhythmia. In addition, it also contains a detailed review of the evidence published to date on the hemodynamic and functional effects of right ventricular outflow tract pacing, its influence on the QRS duration, and its correlation with ventricular function. Finally, there is a discussion of permanent His bundle pacing, and the possible advantages associated with ventricular activation via this particular conduction system (AU)