RESUMEN
BACKGROUND: Hypophosphataemia after a hepatectomy suggests hepatic regeneration. It was hypothesized that the absence of hypophosphataemia is associated with post-operative hepatic insufficiency (PHI) and complications. METHODS: Patients who underwent a major hepatectomy from 2000-2012 at a single institution were identified. Post-operative serum phosphorus levels were assessed. Primary outcomes were PHI (peak bilirubin >7 mg/dl), major complications, and 30- and 90-day mortality. RESULTS: Seven hundred and nineteen out of 749 patients had post-operative phosphorus levels available. PHI and major complications occurred in 63 (8.8%) and 169 (23.5%) patients, respectively. Thirty- and 90-day mortality were 4.0% and 5.4%, respectively. The median phosphorus level on post-operative-day (POD) 2 was 2.2 mg/dl; 231 patients (32.1%) had phosphorus >2.4 on POD2. Patients with POD2 phosphorus >2.4 had a significantly higher incidence of PHI, major complications and mortality. On multivariate analysis, POD2 phosphorus >2.4 remained a significant risk factor for PHI [(hazard ratio HR):1.78; 95% confidence interval (CI):1.02-3.17; P = 0.048], major complications (HR:1.57; 95%CI:1.02-2.47; P = 0.049), 30-day mortality (HR:2.70; 95%CI:1.08-6.76; P = 0.034) and 90-day mortality (HR:2.51; 95%CI:1.03-6.15; P = 0.044). Similarly, patients whose phosphorus level reached nadir after POD3 had higher PHI, major complications and mortality. CONCLUSION: Elevated POD2 phosphorus levels >2.4 mg/dl and a delayed nadir in phosphorus beyond POD3 are associated with increased post-operative hepatic insufficiency, major complications and early mortality. Failure to develop hypophosphataemia within 72 h after a major hepatectomy may reflect insufficient liver remnant regeneration.
Asunto(s)
Hepatectomía/efectos adversos , Insuficiencia Hepática/etiología , Hipofosfatemia/etiología , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Biomarcadores/sangre , Femenino , Georgia , Hepatectomía/mortalidad , Insuficiencia Hepática/sangre , Insuficiencia Hepática/diagnóstico , Insuficiencia Hepática/mortalidad , Humanos , Hipofosfatemia/sangre , Hipofosfatemia/diagnóstico , Hipofosfatemia/mortalidad , Regeneración Hepática , Modelos Logísticos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Análisis Multivariante , Fósforo/sangre , Estudios Retrospectivos , Medición de Riesgo , Factores de Riesgo , Factores de Tiempo , Resultado del Tratamiento , Adulto JovenRESUMEN
Antecedentes: La falla hepática es una causa importante de morbilidad y mortalidad en Unidades de Terapia Intensiva. Las terapias convencionales no son lo suficientemente efectivas. El trasplante hepático es el tratamiento definitivo para esta entidad, pero debido a la falta de donantes se hacía necesario desarrollar una "terapia puente" o de sostén de la vida hasta que aquél se realizara. La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea pretende ser el soporte transitorio de un paciente con falla hepática fulminante. Objetivo: Presentamos el primer caso de xenohemodiafiltración hepática extracorpórea. Lugar de aplicación: Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: Descripción del primer caso clínico de xenohemodialfiltración. Población: Mujer de 42 años portadora de falla hepática fulminante, con grave alteración de la coagulación, déficit de factor V y severa hipertensión intracraneana. Método: El sistema consiste en una circulación cruzada entre un hígado porcino y un paciente con falla hepática fulminante a través de una membrana de poliacrilonitril. Resultados: El procedimiento duró 5 horas y alcanzó mejoras hemodinámicas, bioquímicas y metabólicas. La presión intracraneana disminuyó de 34 a 5 cm H2O, el amoníaco sérico cayó de 673 a 370 ng/dl, ácido láctico de 11 a 5.3 mmol/L y la bilirrubina de 7.4 a 2.5 mg/dl. Los valores hemodinámicos se mantuvieron estables durante el procedimiento. La paciente pudo recibir el trasplante y continúa viva 11 meses después. Conclusiones: La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea es un método clínico experimental que puede constituir una terapia clínica alternativa para soporte de pacientes con falla hepática fulminante hasta que se obtenga un órgano apto para trasplante. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Insuficiencia Hepática/mortalidad , Insuficiencia Hepática/terapia , Insuficiencia Hepática/fisiopatología , Insuficiencia Hepática/etiología , Insuficiencia Hepática/diagnóstico por imagen , Hemodiafiltración/métodos , Trasplante de Hígado , Cuidados para Prolongación de la Vida/métodos , Anestesia Local , Trastornos de la Coagulación Sanguínea/complicaciones , Deficiencia del Factor V , Hipertensión Intracraneal , Circulación Cruzada/métodos , Perfusión , Consentimiento por Terceros , Hemodinámica , Terapias Complementarias , Evolución ClínicaRESUMEN
Antecedentes: La falla hepática es una causa importante de morbilidad y mortalidad en Unidades de Terapia Intensiva. Las terapias convencionales no son lo suficientemente efectivas. El trasplante hepático es el tratamiento definitivo para esta entidad, pero debido a la falta de donantes se hacía necesario desarrollar una "terapia puente" o de sostén de la vida hasta que aquél se realizara. La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea pretende ser el soporte transitorio de un paciente con falla hepática fulminante. Objetivo: Presentamos el primer caso de xenohemodiafiltración hepática extracorpórea. Lugar de aplicación: Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: Descripción del primer caso clínico de xenohemodialfiltración. Población: Mujer de 42 años portadora de falla hepática fulminante, con grave alteración de la coagulación, déficit de factor V y severa hipertensión intracraneana. Método: El sistema consiste en una circulación cruzada entre un hígado porcino y un paciente con falla hepática fulminante a través de una membrana de poliacrilonitril. Resultados: El procedimiento duró 5 horas y alcanzó mejoras hemodinámicas, bioquímicas y metabólicas. La presión intracraneana disminuyó de 34 a 5 cm H2O, el amoníaco sérico cayó de 673 a 370 ng/dl, ácido láctico de 11 a 5.3 mmol/L y la bilirrubina de 7.4 a 2.5 mg/dl. Los valores hemodinámicos se mantuvieron estables durante el procedimiento. La paciente pudo recibir el trasplante y continúa viva 11 meses después. Conclusiones: La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea es un método clínico experimental que puede constituir una terapia clínica alternativa para soporte de pacientes con falla hepática fulminante hasta que se obtenga un órgano apto para trasplante.