Asunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Conflicto de Intereses , Prestación Integrada de Atención de Salud , Manejo de Atención al Paciente/organización & administración , Organizaciones Responsables por la Atención/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/ética , Prestación Integrada de Atención de Salud/economía , Prestación Integrada de Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Instituciones Asociadas de Salud/legislación & jurisprudencia , Instituciones Asociadas de Salud/tendencias , Humanos , Medicare/legislación & jurisprudencia , Patient Protection and Affordable Care Act , Estados UnidosAsunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Atención a la Salud/organización & administración , Medicina Estatal/organización & administración , Organizaciones Responsables por la Atención/ética , Toma de Decisiones en la Organización , Atención a la Salud/economía , Prestación Integrada de Atención de Salud/organización & administración , Inglaterra/epidemiología , Humanos , Calidad de la Atención de Salud , Medicina Estatal/normasAsunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/organización & administración , Prestación Integrada de Atención de Salud/organización & administración , Competencia Económica/organización & administración , Eficiencia Organizacional , Seguro de Salud/organización & administración , Organizaciones Responsables por la Atención/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Leyes Antitrust , Control de Costos , Prestación Integrada de Atención de Salud/economía , Prestación Integrada de Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Competencia Económica/economía , Competencia Económica/legislación & jurisprudencia , Accesibilidad a los Servicios de Salud , Humanos , Seguro de Salud/economía , Seguro de Salud/legislación & jurisprudencia , PolíticasRESUMEN
Prices are the major driver of why the United States spends so much more on health care than other countries do. The pricing power that hospitals have garnered recently has resulted from consolidated delivery systems and concentrated markets, leading to enhanced negotiating leverage. But consolidation may be the wrong frame for viewing the problem of high and highly variable prices; many "must-have" hospitals achieve their pricing power from sources other than consolidation, for example, reputation. Further, the frame of consolidation leads to unrealistic expectations for what antitrust's role in addressing pricing power should be, especially because in the wake of two periods of merger "manias" and "frenzies" many markets already lack effective competition. It is particularly challenging for antitrust to address extant monopolies lawfully attained. New payment and delivery models being pioneered in Medicare, especially those built around accountable care organizations (ACOs), offer an opportunity to reduce pricing power, but only if they are implemented with a clear eye on the impact on prices in commercial insurance markets. This article proposes approaches that public and private payers should consider to complement the role of antitrust to assure that ACOs will actually help control costs in commercial markets as well as in Medicare and Medicaid.
Asunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/organización & administración , Comercio/organización & administración , Prestación Integrada de Atención de Salud/organización & administración , Competencia Económica/organización & administración , Organizaciones Responsables por la Atención/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Organizaciones Responsables por la Atención/normas , Leyes Antitrust , Comercio/economía , Comercio/legislación & jurisprudencia , Control de Costos , Prestación Integrada de Atención de Salud/economía , Prestación Integrada de Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Prestación Integrada de Atención de Salud/normas , Competencia Económica/economía , Competencia Económica/legislación & jurisprudencia , Eficiencia Organizacional , Honorarios Médicos , Instituciones Asociadas de Salud/organización & administración , Precios de Hospital , Humanos , Aseguradoras , Medicare/organización & administración , Negociación , Calidad de la Atención de Salud/organización & administración , Mecanismo de Reembolso/organización & administración , Estados UnidosRESUMEN
Accountable care organizations (ACOs) result in physician organizations' and hospitals' receiving risk-based payments tied to costs, health care quality, and patient outcomes. This article (1) describes California ACOs within Medicare, the commercial market, and Medi-Cal and the safety net; (2) discusses how ACOs are regulated by the California Department of Managed Health Care and the California Department of Insurance; and (3) analyzes the increase of ACOs in California using data from Cattaneo and Stroud. While ACOs in California are well established within Medicare and the commercial market, they are still emerging within Medi-Cal and the safety net. Notwithstanding, the state has not enacted a law or issued a regulation specific to ACOs; they are regulated under existing statutes and regulations. From August 2012 to February 2014, the number of lives covered by ACOs increased from 514,100 to 915,285, representing 2.4 percent of California's population, including 10.6 percent of California's Medicare fee-for-service beneficiaries and 2.3 percent of California's commercially insured lives. By emphasizing health care quality and patient outcomes, ACOs have the potential to build and improve on California's delegated model. If recent trends continue, ACOs will have a greater influence on health care delivery and financial risk sharing in California.
Asunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/organización & administración , Programas Controlados de Atención en Salud/organización & administración , Medicaid/organización & administración , Medicare/organización & administración , Prorrateo de Riesgo Financiero/organización & administración , Organizaciones Responsables por la Atención/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Organizaciones Responsables por la Atención/normas , California , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S. , Prestación Integrada de Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Regulación Gubernamental , Humanos , Programas Controlados de Atención en Salud/economía , Programas Controlados de Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Programas Controlados de Atención en Salud/normas , Medicaid/economía , Medicare/economía , Calidad de la Atención de Salud/organización & administración , Prorrateo de Riesgo Financiero/economía , Prorrateo de Riesgo Financiero/legislación & jurisprudencia , Gobierno Estatal , Estados UnidosAsunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/organización & administración , Organizaciones Responsables por la Atención/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Organizaciones Responsables por la Atención/normas , Prestación Integrada de Atención de Salud , Documentación , Consejo Directivo , Costos de la Atención en Salud , Humanos , New York , Calidad de la Atención de SaludRESUMEN
Healthcare reform efforts have resulted in expanded creation of integrated organizations such as accountable care organizations. These ACOs, however, create additional risk management issues for organizations in terms of antitrust compliance, fraud and abuse, and medical liability issues. While much has been written on the formation of such organizations, the postformation risks have not been explored adequately. This article summarizes some of the risk-management challenges that ACOs and other integrated organizations may face.
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Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Organizaciones Responsables por la Atención/normas , Habilitación Profesional , Prestación Integrada de Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Prestación Integrada de Atención de Salud/normas , Gestión de Riesgos/legislación & jurisprudencia , Gestión de Riesgos/normas , Leyes Antitrust , Seguridad Computacional , Registros Electrónicos de Salud , Medicina Basada en la Evidencia , Fraude , Humanos , Responsabilidad Legal , Mala Praxis , Estados UnidosRESUMEN
For decades, health care policy experts have wrestled with ways to solve problems of access, cost, and quality in US health care. The current consensus is that the solution to all three lies in changing financial incentives for providers and delivering care through integrated systems. The currently favored vehicle for this, both in the public and private sectors, is through Accountable Care Organizations (ACOs). Medicare has several models and has fostered rapid growth in the number of operative ACOs. At least an equal number of private ACOs are in operation. Whether or not these organizations will fulfill their promise is unknown but there is reason for cautious optimism. Allergists can and should be part of the process of this transformation in our health care system. They can be integral to helping these organizations save money by reducing hospitalizations and improving the quality of allergy and asthma care in the populations served. In order to accomplish this, allergists must become more involved in their medical communities and hospitals.
Asunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/organización & administración , Alergia e Inmunología/organización & administración , Reforma de la Atención de Salud/organización & administración , Administración de la Práctica Médica/organización & administración , Organizaciones Responsables por la Atención/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Alergia e Inmunología/economía , Alergia e Inmunología/legislación & jurisprudencia , Prestación Integrada de Atención de Salud/organización & administración , Planes de Aranceles por Servicios/organización & administración , Costos de la Atención en Salud , Reforma de la Atención de Salud/economía , Reforma de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Gastos en Salud , Accesibilidad a los Servicios de Salud/organización & administración , Humanos , Asociaciones de Práctica Independiente/organización & administración , Medicaid/organización & administración , Medicare/organización & administración , Modelos Organizacionales , Objetivos Organizacionales , Paquetes de Atención al Paciente , Patient Protection and Affordable Care Act/organización & administración , Atención Dirigida al Paciente/organización & administración , Administración de la Práctica Médica/economía , Administración de la Práctica Médica/legislación & jurisprudencia , Calidad de la Atención de Salud/organización & administración , Estados UnidosRESUMEN
Since the completion of the Centers for Medicare and Medicaid Services' end-stage renal disease (ESRD) demonstration projects, passage of the Affordable Care Act, and announcement of ESRD Seamless Care Organizations (ESCOs) by CMS' Innovation Center, it seems that ESRD-centered accountable care organizations will be the future model for kidney care of Medicare beneficiaries. Regardless of what you call it--managed care organization, special needs plan, ESCO--balancing quality of health care with costs of health care will continue to be the primary directive for physicians and institutions using integrated care management (ICM) strategies to manage their ESRD patients' health. The renal community has had previous success with ICM, and these experiences could help to guide our way.
Asunto(s)
Prestación Integrada de Atención de Salud/economía , Costos de la Atención en Salud/estadística & datos numéricos , Fallo Renal Crónico/economía , Fallo Renal Crónico/terapia , Calidad de la Atención de Salud/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economía , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislación & jurisprudencia , Prestación Integrada de Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Costos de la Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Medicaid/economía , Medicaid/legislación & jurisprudencia , Medicare/economía , Medicare/legislación & jurisprudencia , Patient Protection and Affordable Care Act/economía , Patient Protection and Affordable Care Act/legislación & jurisprudencia , Calidad de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosAsunto(s)
Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./tendencias , Servicios de Atención de Salud a Domicilio/tendencias , Cobertura del Seguro/tendencias , Programas Controlados de Atención en Salud/tendencias , Patient Protection and Affordable Care Act/normas , Organizaciones Responsables por la Atención/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Organizaciones Responsables por la Atención/organización & administración , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economía , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislación & jurisprudencia , Prestación Integrada de Atención de Salud/economía , Prestación Integrada de Atención de Salud/organización & administración , Prestación Integrada de Atención de Salud/tendencias , Financiación Gubernamental/legislación & jurisprudencia , Financiación Gubernamental/tendencias , Implementación de Plan de Salud/métodos , Implementación de Plan de Salud/organización & administración , Servicios de Atención de Salud a Domicilio/economía , Servicios de Atención de Salud a Domicilio/legislación & jurisprudencia , Humanos , Cobertura del Seguro/economía , Cobertura del Seguro/legislación & jurisprudencia , Programas Controlados de Atención en Salud/economía , Programas Controlados de Atención en Salud/legislación & jurisprudencia , Modelos Organizacionales , Innovación Organizacional , Patient Protection and Affordable Care Act/economía , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Atención Primaria de Salud/economía , Atención Primaria de Salud/organización & administración , Atención Primaria de Salud/tendencias , Mecanismo de Reembolso/legislación & jurisprudencia , Mecanismo de Reembolso/tendencias , Estados UnidosAsunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención , Servicios de Salud Mental , Organizaciones Responsables por la Atención/economía , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Organizaciones Responsables por la Atención/organización & administración , Análisis Costo-Beneficio , Prestación Integrada de Atención de Salud/economía , Prestación Integrada de Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Prestación Integrada de Atención de Salud/organización & administración , Humanos , Servicios de Salud Mental/economía , Servicios de Salud Mental/legislación & jurisprudencia , Servicios de Salud Mental/organización & administración , Patient Protection and Affordable Care Act/legislación & jurisprudencia , Patient Protection and Affordable Care Act/organización & administración , Atención Dirigida al Paciente/economía , Atención Dirigida al Paciente/legislación & jurisprudencia , Atención Dirigida al Paciente/organización & administración , Estados UnidosAsunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Reforma de la Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , United States Federal Trade Commission/legislación & jurisprudencia , Conflicto Psicológico , Prestación Integrada de Atención de Salud/legislación & jurisprudencia , Humanos , Estados UnidosRESUMEN
Accountable Care Organizations (ACOs) are networks of providers that assume risk for the quality and total cost of the care they deliver. Public policymakers and private insurers hope that ACOs will achieve the elusive "triple aim" of improving quality of care, improving population health, and reducing costs. The model is still evolving, but the premise is that ACOs will accomplish these aims by coordinating care, managing chronic disease, and aligning financial incentives for hospitals and physicians. If this sounds familiar, it may be because the integrated care networks of the 1990s tried some of the same things, and mostly failed in their attempts. This Issue Brief summarizes the similarities and differences between the new ACOs and the integrated delivery networks of the 1990s, and presents the authors' analysis of the likely success of these new organizations in affecting the costs and quality of health care.
Asunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/tendencias , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S. , Enfermedad Crónica , Prestación Integrada de Atención de Salud , Manejo de la Enfermedad , Predicción , Costos de la Atención en Salud , Humanos , Medicare , Modelos Organizacionales , Manejo de Atención al Paciente , Patient Protection and Affordable Care Act/legislación & jurisprudencia , Planes de Incentivos para los Médicos , Atención Primaria de Salud , Calidad de la Atención de Salud , Estados UnidosRESUMEN
Legislation that supports the establishment of Accountable Care Organizations (ACOs) was recently enacted into law as part of the Patient Protection and Affordable Care Act, and in 2012 the Centers for Medicare and Medicaid Services will begin contracting with ACOs. Although ACOs will play a significant role in reform of the U.S. health care delivery system, thus far, discussions have focused exclusively on the coordination of conventional health services. This article discusses the potential engagement of the complementary and alternative (CAM) workforce in ACOs and the foreseeable impacts of ACO legislation on the future of U.S. CAM services.
Asunto(s)
Organizaciones Responsables por la Atención/organización & administración , Terapias Complementarias/organización & administración , Patient Protection and Affordable Care Act/organización & administración , Organizaciones Responsables por la Atención/legislación & jurisprudencia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./organización & administración , Terapias Complementarias/legislación & jurisprudencia , Humanos , Medicaid/legislación & jurisprudencia , Medicare/legislación & jurisprudencia , Patient Protection and Affordable Care Act/legislación & jurisprudencia , Estados UnidosRESUMEN
The Accountable Care Organizations (ACOs) shared savings program has serious concerns about anti-trust and anti-fraud laws. Additionally, ACOs present several other legal concerns relating to the duties and responsibilities of the physician-hospital partnership. The federal regulations hold physicians who participate in the ACO shared savings program to the highest standards of care without offering them protection from liability. The structure and procedures required of ACOs may be detrimental and may significantly impact the liability of its contracting physicians. Therefore, it behooves physicians to obtain legal advice regarding one's estate planning and legal asset protection or wealth management techniques, and to thoroughly review the agreement with one's attorney before signing a contract with an ACO.