Fatores associados à cesariana eletiva em mulheres atendidas em um hospital referência do oeste catarinense / Factores asociados con la cesárea electiva en mujeres atendidas en un hospital de referencia del oeste de Santa Catarina / Factors associated with elective cesarean section in women met in a reference hospital in western Santa Catarina

Objetivo: identificar os fatores associados à cesariana eletiva em mulheres atendidas em um hospital referência do oeste catarinense. Método: estudo transversal realizado com mulheres submetidas à cesariana. A coleta de dados ocorreu entre agosto e setembro de 2016, por meio de questionário padronizado e informações complementadas pelo prontuário e cartão pré-natal. Dados foram submetidos à regressão logística multivariada. Resultados: foram incluídas no estudo 206 mulheres. O resultado final do modelo multivariado mostrou associação de forma independente com a cesariana eletiva ter sido paga via particular ou por plano de saúde (Odds Ratio = 39,9 p<0,01) e a cor da pele autorreferida branca (Odds Ratio = 2,94 p=0,035). Conclusão: é necessário repensar a formação dos profissionais da área da saúde habilitados a atenderem gestantes, capacitando-os para o cuidado pré-natal e para o parto vaginal, visando, sobretudo, o respeito às indicações absolutas de cesarianas, especialmente nas gestantes atendidas no setor privado.

Objective: to identify factors associated with elective cesarean section in women met in a reference hospital in western Santa Catarina. Method: cross-sectional study carried out with women submitted to cesarean section. The data collection occurred between August and September 2016, through a standardized questionnaire and information complemented by the medical records and prenatal card. Data were submitted to multivariate logistic regression. Results: 206 women were included in the study. The final result of the multivariate model showed independent association with the elective cesarean section paid privately or by health insurance (Odds Ratio = 39.9 p<0.01) and self-reported skin color white (Odds Ratio = 2.94 p=0.035). Conclusion: it is necessary to rethink the training of health care professionals qualified to meet pregnant women, empowering them to prenatal care and to the vaginal delivery, aiming, above all, to respect absolute indications of cesarean sections, especially in pregnant women met in the private sector.

Objetivo: identificar los factores asociados con la cesárea electiva en mujeres atendidas en un hospital de referencia del oeste de Santa Catarina. Método: estudio transversal realizado con mujeres sometidas a cesárea. La recogida de datos se produjo entre agosto y septiembre de 2016, por medio de un cuestionario estandarizado y complementada por la información de los registros médicos y cartón prenatal. Los datos obtenidos fueron sometidos a la regresión logística multivariada. Resultados: se incluyeron 206 mujeres en el estudio. El resultado final del modelo multivariado mostró asociación independiente con la cesárea electiva ha sido pagada en privado o por un plan de salud (Odds Ratio = 39,9 p<0,01) y autorreporte del color de la piel blanco (Odds Ratio = 2,94 p=0,035). Conclusión: es necesario repensar la formación de los profesionales de atención de salud calificados para atender a las mujeres embarazadas, motivándolos a la atención prenatal y al parto vaginal, destinado, sobre todo, al respeto de las indicaciones absolutas de cesárea, especialmente en embarazadas atendidas en el sector privado.

O modelo assistencial contemporâneo e inovador para os idosos / A contemporary and innovative care model for older adults

O envelhecimento populacional decorrente da nova realidade demográfica e epidemiológica brasileira, fenômeno relativamente recente, exige respostas inovadoras e eficientes. Neste artigo, apresentamos um modelo assistencial para a população idosa com o que há de mais contemporâneo no cuidado integral e com excelente relação custo-benefício. A proposta é voltada para a promoção da saúde, a prevenção e a coordenação do cuidado, com ênfase nas instâncias leves. Os modelos integrados buscam resolver o problema dos cuidados fragmentados e mal coordenados nos sistemas de saúde atuais. Por isso propomos uma unidade de cuidados leves, uma avaliação epidemiológica, um centro de convivência e uma equipe formada por uma dupla de profissionais de medicina e enfermagem, com apoio de gerontólogos. E ainda: um prontuário que cubra aspectos clínicos e sociais, além de um sistema de informação de qualidade ­ tudo com muita tecnologia, disponível na nuvem para médicos e clientes, que podem acessar a qualquer momento pelo celular. Quanto mais o profissional de saúde conhecer o histórico do seu paciente, melhores serão os resultados. São descritos os conceitos e a estrutura que fundamentam este modelo, que visa reduzir os desperdícios, oferecendo mais qualidade a custos reduzidos. É nossa contribuição para beneficiar ­ seja no setor público ou no setor suplementar ­ a assistência médica voltada para o grupo etário que mais cresce no país. AU

The population aging that has arisen from Brazil's new demographic and epidemiological reality, a relatively recent phenomenon, requires innovative and efficient responses. This article presents a care model for the older population with the most contemporary comprehensive care and an excellent cost-benefit ratio. The proposal is aimed at health promotion, disease prevention and the coordination of care, with an emphasis on low complexity instances of care. The integrated models seek to solve the problem of fragmented and poorly coordinated care in current health systems. For this reason, we propose a low complexity care unit, an epidemiological assessment, a social center and a team formed by a pair of medical and nursing professionals, with the support of gerontologists. There will also be medical records that cover clinical and social aspects, as well as a quality information system - all involving advanced technology, accessible by doctors and clients at any time via cloud technology and a cell phone app. The more the healthcare professional knows their patient's history, the better the results. The concepts and structure that underlie this model, which aims to reduce waste, offering greater quality at reduced cost, are set out. It is our contribution to benefit - be it in the public or supplementary sector - health care aimed at the fastest growing age group in Brazil.

Automedicação por idosos usuários de plano de saúde suplementar / Self-medication of older adults who are users of supplemental health insurance / Automedicación de los ancianos usuarios del plan de salud complementario

A utilização de medicamentos pelos idosos torna-se ainda mais problemática quando se trata da automedicação. Embora essa prática seja comum no mundo todo, as causalidades são diversas, visto que as variáveis socioculturais influenciam essa prática. Dados epidemiológicos do Brasil mostram que 80 milhões de pessoas têm o hábito de se automedicar, e os idosos fazem parte dessa estatística. Este estudo tem como objetivo analisar o perfil sociodemográfico de idosos que utilizam plano de saúde suplementar e automedicação. Trata-se de um estudo transversal, com abordagem quantitativa, no qual foram entrevistados 239 idosos usuários de plano de saúde suplementar utilizando-se um questionário previamente estruturado. Os dados foram transcritos para o software SPSS versão 17 e as análises inferenciais foram realizadas pelo teste de qui-quadrado de Pearson ou pelo teste exato de Fisher. Observou-se que 53,9% (125) dos entrevistados realizaram automedicação. Os homens e os idosos que vivem sozinhos tendem a fazer uso de automedicação em maior proporção. Os medicamentos mais utilizados dessa forma são a dipirona sódica, sozinha 15,8% (21) ou em associação 24,8% (33), seguida do paracetamol 10,5% (14), dos fitoterápicos 9% (12), vitaminas 6,8% (9) e nimesulida, utilizada por 6% dos idosos. Os dados indicam que esses idosos apresentam padrão de automedicação que se aproxima dos dados encontrados em outros estudos. Considera-se importante maior investimento em estratégias educativas como forma de evitar o uso de automedicação.

The use of medicine by older adults becomes even more problematic when it comes to self-medication. Despite this practice being common throughout the world, causes for such behavior are diverse, especially with socio-cultural variables acting in place. Epidemiological data from Brazil show that 80 million people have the habit of self-medicating and the elderly are part of this statistic. This study analyzes the socio-demographic profile of older adults who use the health insurance plan and self-medicate. This is a cross-sectional study with a quantitative approach which interviewed 239 elderly who are health insurance plan members with use of a pre-structured questionnaire. The data were entered into SPSS version 17 software and inferential analyses were performed by Pearson's Chi-squared test or Fisher's exact test. A total of 53.9% (125) respondents performed self-medication. Men and older adults who live alone tend to make use of self-medication in larger proportion. The most commonly used drugs for self-medication are dipyrone, by itself 15.8% (21) or associated with other drugs 24.8% (33), followed by paracetamol 10.5% (14); herbal medicines 9% (12); vitamins 6.8% (9) and nimesulide, taken by 6.0%. The data indicated an equal self-medication pattern found in other studies for the same population. More investment in educational strategies are required to avoid the use of self-medication.

La utilización de medicamentos por ancianos se hace aún más problemática cuando se refiere a la automedicación. Aunque la práctica es frecuente en el mundo, las causalidades son diversas, ya que las variables socioculturales ejercen influencia en ella. Según los datos epidemiológicos de Brasil, hay 80 millones de personas con la costumbre de automedicarse, y los ancianos son parte de esa estadística. Este estudio tiene como objetivo analizar el perfil sociodemográfico de ancianos que utilizan el plan de salud complementario y el uso de automedicación. Este es un estudio transversal, de enfoque cuantitativo, en el cual se entrevistaron a 239 ancianos usuarios del plan de salud complementario, utilizándose un cuestionario previamente estructurado. Para transcribir los datos se utilizó el software SPSS, versión 17, y para los análisis inferenciales se aplicó la Prueba de χ² de Pearson o el Test Exacto de Fisher. Se observó que el 53,9% (125) de los entrevistados realizaban automedicación. Los hombres y los ancianos que viven solos suelen hacer uso de automedicación en mayor proporción. Los medicamentos más utilizados en la automedicación fueron: la dipirona sódica sola 15,8% (21) o en asociación 24,8% (33), seguido de paracetamol 10,5% (14); de fitoterapias 9% (12); vitaminas 6,8% (9) y nimesulida utilizada por el 6% de los ancianos. Los datos indican que los ancianos presentan un patrón de automedicación que coincide con los datos encontrados en otros estudios. Es importante la mayor inversión en estrategias educativas como forma de evitar el uso de automedicación.

A produção científica em economia política no tema saúde suplementar e planos de saúde no Brasil entre 2004-2012 / Scientific production in political economy in complementary health and health insurance plans in Brazil between 2004-2012

A produção acadêmica na área da economia da saúde é um segmento da economia pouco explorado pelos profissionais de saúde, talvez pelo desconhecimento teórico ou pela falta de interesse desses profissionais em se aprofundar nesta área de conhecimento. No entanto, há uma importante produção acadêmica nesta área, e para nortear esse trabalho, fizemos uso da clássica obra de economia de saúde política de Braga e Paula (1981). Contudo, os artigos elaborados nesse campo estão majoritariamente alicerçados em fundamentos da teoria econômica neoclássica. É importante salientar que os autores neoclássicos recusam a economia como ciência social, pois, negam a complexidade das interações sociais com sua visão tecnicista, baseada em modelos abstratos que não consideram a história e as relações humanas. Portanto, o objetivo desse trabalho é caracterizar a produção de conhecimento da economia da saúde no Brasil, delimitando a discussão existente no contexto da economia política, particularmente nas temáticas de Saúde suplementar e Planos de Saúde. Para tanto, o trabalho está organizado em três partes. A primeira apresenta o campo da economia política e sua relação com a economia da saúde, baseado na contribuição sobre o pensamento econômico em Braga e Paula. A segunda, revisa a produção do conhecimento em economia da saúde, organizada pela Associação Brasileira de Economia da Saúde (Abres), entre 2004 a 2012, que descreve as temáticas da Saúde Suplementar e dos Planos de Saúde, verificando sua relação com a economia política. A terceira parte analisa criticamente as convergências e divergências entre a produção do conhecimento da economia da saúde, nos subtemas saúde suplementar e planos de saúde e as contribuições de Braga e Paula sobre o pensamento econômico da economia política da saúde. Nessa análise global, identificamos que o pensamento neoclássico e liberal permanecerá hegemônico entre os autores e economistas que se aventuram pelo campo da economia da saúde enquanto à matriz curricular dos cursos de economia for alicerçada por conteúdo produzido por autores neoclássicos.

The academic production in the area of health economics is a segment of the economy little explored by health professionals, perhaps due to the lack of theoretical knowledge and minimum interest of these professionals to deepen your own knowledge in this field. However, we used an important academic production in this area as the classic work of economics of political health wrote by Braga and Paula (1981). The articles elaborated in the field of health economy are mostly based on the foundations of neoclassical economic theory. It is important to point out that neoclassical authors reject economics as a social science because they deny the complexity of social interactions with their technicist view, based on abstract models that do not consider history and human relations. Therefore, the objective of this work is to characterize the production of knowledge of health economics in Brazil, delimiting the existing discussion in the context of political economy, particularly in the themes of Supplementary Health and Health Plans. For this, the dissertation is organized in three parts. The first part of this dissertation presents the field of political economy and its relationship with the health economy, based on the contribution on economic thinking in Braga and Paula. The second part is a review of the production of knowledge in health economics, organized by the Brazilian Association of Health Economics (Abres), between 2004 and 2012, which describes the themes of Supplementary Health and Health Plans, verifying their relationship with political economy. During the third and last part, we critically analyzes the convergences and divergences between the production of knowledge of health economics, in the subthemes supplementary health and health plans and the contributions of Braga and Paula on the economic thinking of the political economy of health. In this global analysis, we have identified that neoclassical and liberal thinking will remain hegemonic among authors and economists into the field of health economics while the economy graduation courses remain based in models and material produced by neoclassic authors.

Analise de custo por resposta de adalimumabe, etanercepte, guselcumabe, infliximabe, ixequizumabe, secuquinumabe e ustequinumabe para tratamento de psoríase em placas moderada a grave sob a perspectiva do Sistema de Saúde Suplementar brasileiro / Cost per response analysis of adalimumab, etanercept, guselkumab, infliximab, ixekizumab, secukinumab and ustekinumab for the treatment of moderate to severe plaque psoriasis from the Brazilian private health care system perspective

O OBJETIVO: deste estudo é avaliar o custo por resposta das terapias biológicas disponíveis no Brasil para o tratamento da psoríase em placas moderada a grave na perspectiva do Sistema de Saúde Suplementar. MÉTODOS: A resposta PASI 90 foi o desfecho avaliado neste estudo. Dados clíni-cos foram calculados com base na razão de risco de uma metanálise em rede, comparando adalimu-mabe, etanercepte, infliximabe, ixequizumabe, secuquinumabe e ustequinumabe a guselcumabe, cujo dado foi obtido no estudo clínico. Foram considerados apenas os custos de medicamentos. O caso-base avaliou o custo por resposta do ano de indução do tratamento. Além disso, conduziu-se uma análise de orçamento fixo. Em um cenário alternativo, analisou-se o custo por resposta do ano de manutenção. Uma análise de sensibilidade avaliou incertezas dos dados clínicos. RESULTADOS: O menor custo por resposta foi de guselcumabe (R$ 98.643), seguido de ixequizumabe (R$ 112.549), ustequinumabe (R$ 124.078), secuquinumabe (R$ 160.930), infliximabe (R$ 208.039), adalimumabe (R$ 208.686) e etanercepte (R$ 639.124). Resultados similares foram observados no cenário alterna-tivo, considerando os custos no ano de manutenção. Guselcumabe demonstrou ser a terapia que tratou mais pacientes com sucesso, considerando um cenário de orçamento fixo. Conclusão: O presente estudo demonstrou que, na perspectiva do Sistema de Saúde Suplementar brasileiro, gu-selcumabe possui o menor custo por resposta entre as terapias biológicas para psoríase em placas moderada a grave, além de tratar com sucesso mais pacientes em um cenário de orçamento fixo.

Objective: This study aims to evaluate the cost per response of the biologic therapies available for moderate to severe plaque psoriasis treatment in Brazil from a private payer perspective Methods: Treatment response evaluated in this study was the achievement of PASI 90. Clinical data was calculated based on the risk ratio of a network meta-analysis comparing adalimumab, etanercept, infliximab, ixekizumab, secukinumab and ustekinumab to guselkumab, which data was extracted from clinical trials. Only drug acquisition cost were considered. Base case analysis evaluated the first year of treatment cost per response Besides that, a fixed budget analysis was conducted. An alternative scenario analysis considered the maintenance year cost per response. A sensitivity analysis evaluated the clinical data uncertainties. Results: The lowest cost per response was obtained with guselkumab (R$98.643), followed by ixekizumab (R$ 112.549), ustekinumab (R$ 124.078), secukinumab (R$ 160.930), infliximab (R$ 208.039), adalimumab (R$ 208.686), and etanercept (R$ 639.124). Similar results were found in the alternative scenario, with maintenance year costs. Guselkumab demonstrated to be the therapy which successfully treats more patients with a fixed budget. Conclusion: In conclusion, this study demonstrated that, from the Brazilian private payer perspective, guselkumab presents the lowest cost per response among the avail-able biologic therapies for moderate to severe plaque psoriasis, and is able to successfully treat more patients in a limited budget scenario.

Teoria da construção do vínculo em saúde em um serviço de saúde suplementar

A produção científica tem acompanhado o movimento de valorização da abordagem integral e da subjetividade, no enfrentamento do reducionismo aos aspectos biológicos da doença, e da lógica e dos efeitos da sociedade de consumo, que alcançaram o campo da saúde. Neste sentido, o vínculo constitui-se como fenômeno que relaciona-se aos aspectos subjetivos que contribuem para a adesão ao cuidado.Defendeu-se a tese de que o vínculo nos serviços de saúde se constrói em um processo relacional que se dá de forma multifatorial, passando por aspectos sociais, organizacionais, técnicos e subjetivos, e que apresenta singularidades pertinentes ao Sistema de Saúde Suplementar, mesmo que possam ser replicáveis. O objetivo deste estudo foi desenvolver teorização sobre a construção do vínculo em saúde, na perspectiva dos participantes, em um serviço de Saúde Suplementar. Orientada pelo Modelo de Atenção Integral e pela Estratégia de Saúde da Família, a Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil (CASSI), desenvolve experiência na Saúde Suplementar brasileira e constituiu-se como instituição privilegiada para a investigação. Foram entrevistados 33 participantes, com idade entre 19 e 97 anos, entre homens e mulheres, caracterizados como vinculados e atendidos pelos serviços próprios da CASSI nas localidades de Belo Horizonte, Juiz de Fora, Montes Claros, Uberlândia e Uberaba, no Estado de Minas Gerais. A Teoria Fundamentada nos Dados (TFD) e o Interacionismo Simbólico foram os referenciais metodológico e teórico do estudo qualitativo realizado. A Teoria da construção do vínculo em saúde, resultado deste estudo, foi constituída a partir de conceitos e subconceitos, organizados em categorias e subcategorias. A primeira categoria, nomeada Pertencimento, trata das referências que levam à confiança na instituição cuidadora, que influenciam, a priori, a procura e as interações de cuidado nos serviços. A segunda, nomeada Acolhimento, aborda a confiança no serviço,...

The scientific production has accompanied the movement of valorization of the integral approach and the subjectivity, in the confrontation of the reductionism to the biological aspects of the disease, and of the logic and effects of the society of consumption, that reached the health field. In this sense, the bond is a phenomenon that is related to the subjective aspects that contribute to adherence to care. It wasdefended the thesis that the link in the health services is built in a relational process that occurs in a multifactorial way, through social, organizational, technical and subjective aspects, and that presents singularities pertinent to the Supplementary Health System, even though Can be replicated. The objective of this study was to develop theorization about the construction of the link in health, from the perspective of the participants, in a Supplementary Health service. Guided by the Comprehensive Care Model and the Family Health Strategy, the Bank of Brazil Staff Assistance (CASSI) develops experience in Brazilian Supplementary Health and has established itself as a privileged institution for research. Thirty-three participants, aged between 19 and 97 years, were interviewed, both men and women, who were identified as being tied to CASSI's services in Belo Horizonte, Juiz de Fora, Montes Claros, Uberlândia and Uberaba, in the State of Minas Gerais. The Grounded Theory and Symbolic Interactionism were the methodological and theoretical references of the qualitative study. The Theory of the construction of the bond in health, result of this study, was constituted from concepts and subconceptions, organized into categories and subcategories. The first category, named Belonging, deals with the references that lead to trust in the care institution, which a priori influence the demand and care interactions in the services. The second, named Reception, addresses the trust in the service,...

Nascer em Belo Horizonte: processo decisório e fatores obstétricos associados à via de nascimento / Birth in Belo Horizonte: decision-making process and obsttric factors associated with the way of birth

Introdução: Atualmente, o modelo de atenção ao parto no Brasil caracteriza-se por altos índices de intervenções desnecessárias, dentre elas, as cesarianas realizadas sem indicações clínicas. Neste contexto, as possíveis causas do aumento da proporção de cesarianas têm sido cada vez mais discutidas. Objetivo: analisar o processo decisório de gestantes pela via de nascimento e estimar a associação entre os fatores obstétricos e a via de nascimento em Belo Horizonte/Minas Gerais, Brasil. Método: Trata-se de estudo transversal, realizado em sete maternidades públicas e quatro maternidades que atendem a Rede Suplementar de Saúde em Belo Horizonte, no período de 2011-2013. A diferença entre as frequências foi testada por meio do Qui-quadrado de Pearson e do Teste exato de Fisher. Para avaliar a associação entre os fatores obstétricos e a via de nascimento foram construídos modelos de regressão de Poisson. Utilizou-se o programa estatístico Stata, versão 14.0. Resultados: Nas maternidades públicas a amostra de 622 puérperas foi constituída predominantemente de mulheres com idade entre 20 e 34 anos (70,69%), pardas, morenas ou mulatas (66,16%), com ensino médio (56,88%), vivem com o companheiro (66,31%) e sem trabalho remunerado (55,60%). A principal intercorrência apresentada por elas na gravidez foi síndromes hipertensivas (11,60%). Das mulheres submetidas à cesariana, 46,03% entrou em trabalho de parto e, para 64,71% dos casos, a decisão foi médica. Em relação à rede suplementar de saúde,a amostra de 353 puérperas foi constituída predominantemente de mulheres com idade entre20 e 34 anos (73,33%), cor da pele parda, morena ou mulata(55,36%), com ensino médio (51,01%), viviam com o companheiro (88,41%) e com trabalho remunerado (73.33%). A principal intercorrência apresentada por elas na gravidez foi síndromes hipertensivas (8,52%). Das mulheres submetidas à cesariana, 20,78% entrou em trabalho de parto e, para 39,24% dos...

Introduction: At present, childbirth model care in Brazil is characterized by high rates of unnecessary interventions, such as cesarean sections performed without clinical indications. In this context, possible causes of the increase in proportion of cesareans have been increasingly discussed. Objective: to analyze the decision-making process of pregnant women through birth and estimate the association between obstetric factors and birthway in Belo Horizonte / Minas Gerais, Brazil. Method:This is a cross-sectional study arried out in seven public maternity hospitals and four maternity hospitals that serves Supplementary Health Network in Belo Horizonte, in a period 2011-2013. The difference between the frequencies was tested using Pearson's Chi-square and the Fisher's exact test. Poisson regression models were constructed to assess the association between obstetric factors and birthway. The statistical program Stata, version 14.0 was used. Results: In public maternity hospitals, the sample of 622 postpartum women consisted predominantly of women aged between twenty and 34 years (70.69%), browns, brunettes or mulattoes (66.16%), with a high school education (56.88%), live with their partner (66.31%) and without paidwork (55.60%). The main intercurrence presented by them during pregnancy was hypertensive syndromes (11.60%). Of the women submitted to cesarean section, 46.03% went into labor and 64.71% of the cases, decision was a...

Manual de registro y codificación de actividades en la atención en la consulta externa. Sistema de información HIS: Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI). Dirección Ejecutiva de Medicina Alternativa y Complementaria / Manual recording and coding of activities in outpatient care. HIS information system: National Center for Intercultural Health (CENSI). Executive Director of Alternative and Complementary Medicine

El manual difunde y homogeniza los criterios en la recopilación y codificación de diagnósticos CIE 10. Asimismo, describe la metodología de registro estadístico sanitario en la atención de salud intercultural y de la medicina alternativa y complementaria, el cual se convierte en un sistema de información necesaria para la toma de decisiones en la solución de los problemas sanitarios en el marco del sistema de coordinación

Manual de registro y codificación de actividades en la atención de medicina alternativa y complementaria / Manual of registration and codification of activities in the care of alternative and complementary medicine

El documento contiene los procedimientos y actividades preventivo-promocionales, en consulta externa en la atención de medicina alternativa y complementaria, de tal manera que permitan contar con mejor calidad de información, conforme al CPT 2014 de la Asociación Médica Americana (AMA) y al Catálogo Sectorial de Procedimientos Médicos del MINSA.

¿Qué aporta la denominada «medicina integrativa» a la asistencia clínica científica cotidiana? / What does «integrative medicine» provide to daily scientific clinical care?

La medicina integrativa es un intento ambicioso y, a la vez, generoso de suplir las deficiencias del sistema de salud operativo en nuestras sociedades occidentales, lastradas por la limitación de tiempo disponible, sobre todo en consultas externas. Por otro lado, supone no finiquitar las posibilidades de cierta utilidad terapéutica contrastada a través de los siglos (China, India, etc.), amén de algunos recursos que no alcanzan el nivel de fiabilidad científica deseable, pero que suponen un cierto apoyo terapéutico en determinados casos (homeopatía, acupuntura, etc.), y que siguen requiriendo un abordaje científico. Finalmente, el recurso de productos botánicos (fitoterapia) constituye un amplio mundo de posibilidades en el que se debe avanzar por parte de las universidades —y se está haciendo— al ir adquiriendo dichas sustancias un marchamo farmacológico asentado en el método científico y en los criterios de la medicina basada en la evidencia. Con ello se evitaría la sinrazón que supone el enfrentamiento cotidiano entre la medicina convencional científica, a la que nos sometemos la inmensa mayoría de los pacientes, y las otras «orientaciones» diagnóstico-terapéuticas (medicina naturista, medicina alternativa, medicina complementaria, medicina centrada en el paciente y otras) (AU)

Integrative medicine is an ambitious and noble-minded attempt to address the shortcomings of the current public health systems in our Western societies, which is restricted by the limited time available, especially in outpatient clinics. Integrative medicine also does not limit the possibilities of useful therapies that have been tested over the centuries (from China, India, etc.) or of certain resources that do not achieve the level of desired scientific credibility but that present certain therapeutic support in specific cases (homeopathy, acupuncture, etc.) but still require a scientific approach. Finally, the resource of botanical products (phytotherapy) constitutes a wide range of possibilities that universities can (and do) make progress on by providing drug brands for these products through the use of the scientific method and evidence-based medical criteria. This approach will help avoid the irrationality of the daily struggle between conventional scientific medicine (which we apply to the immense majority of patients) and the other diagnostic-therapeutic «guidelines» (natural medicine, alternative medicine, complementary medicine, patient-focused medicine and others) (AU)

Manual de registro y codificación de actividades en la atención en la consulta externa. Sistema de información HIS: Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI). Dirección Ejecutiva de Medicina Alternativa y Complementaria / Manual recording and coding of activities in outpatient care. HIS information system: National Center for Intercultural Health (CENSI). Executive Director of Alternative and Complementary Medicine

El manual difunde y homogeniza los criterios en la recopilación y codificación de diagnósticos CIE 10. Asimismo, describe la metodología de registro estadístico sanitario en la atención de salud intercultural y de la medicina alternativa y complementaria, el cual se convierte en un sistema de información necesaria para la toma de decisiones en la solución de los problemas sanitarios en el marco del sistema de coordinación

Manual de registro y codificación de actividades en la atención en la consulta externa. Sistema de información HIS: Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI). Dirección Ejecutiva de Medicina Alternativa y Complementaria / Manual recording and coding of activities in outpatient care. HIS information system: National Center for Intercultural Health (CENSI). Executive Director of Alternative and Complementary Medicine

El presente manual difunde y homogeniza los criterios en la recopilación y codificación de diagnósticos CIE 10. Asimismo, describe la metodología de registro estadístico sanitario en la atención de salud intercultural y de la medicina alternativa y complementaria, el cual se convierte en un sistema de información necesaria para la toma de decisiones en la solución de los problemas sanitarios en el marco del sistema de coordinación(AU)

"Cuide das roupinhas que do parto cuido eu" - comunicação entre profissionais e pacientes e decisões sobre a via de parto no setor privado em São Paulo, Brasil / "You take care of the baby's clothes and i take care of the delivery" - communication between professionals and patients and decisions about the mode of delivery in the private sector in São Paulo, Brazil

A assistência ao parto no setor privado brasileiro se caracteriza por altos índices de cesáreas e intervenções invasivas no parto, contradizendo recomendações sobre segurança e qualidade das ações. Buscamos entender como profissionais e pacientes se comunicam sobre riscos e benefícios das intervenções, e tomam decisões, na era da internet. Entrevistamos 28 profissionais e usuárias do setor privado em São Paulo, incluindo aqueles que chamaremos de "típicos" e "atípicos" do quadro nacional. A comunicação sobre procedimentos entre pacientes "típicas" foi escassa, enviesada ou ativamente bloqueada, tendendo a reforçar uma atitude comportada. As pacientes "atípicas" buscaram mais informações dos profissionais e grupos de pares, e usaram mais recursos da internet (listas de discussão, sites de evidências e bancos de narrativas). A disponibilidade destas informações permite que mais mulheres busquem um cuidado alinhado com seus valores e noções de direito, frequentemente confrontando a autoridade médica, criando novas necessidades a serem (ou não) satisfeitas.

High rates of cesarean sections and invasive interventions in labor and delivery, disregarding recommendations on safety and quality of healthcare characterize childbirth care in the Brazilian private sector. We aimed to understand how professionals and patients communicate about risks and benefits of the interventions and take decisions in the Internet era. We interviewed 28 professionals and female users of the private health sector in São Paulo, including those we will call "typical" and "atypical" of the national scenario. The communication about procedures among "typical" patients was scarce, biased or actively blocked, tending to strengthen a behaved attitude. "Atypical" patients sought further information from professionals and peer groups and used more Internet resources (discussion lists, evidence websites and narrative banks). The availability of such information allows more women to seek a care aligned to their values and notions of rights, frequently confronting the medical authority, creating needs to be (or not to be) satisfied.

Papel de los cereales en la alimentación infantil / Role of the cereals in infant feeding

En el primer año de vida, la lactancia materna es el referente durante al menos los 6 primeros meses, pero hay una cierta dispersión de tendencias cuando se llega a la edad de introducir la alimentación complementaria. Tradicionalmente, los cereales han sido y son los primeros alimentos que se aconsejan como inicio de la alimentación complementaria. En los últimos tiempos se ha observado un descenso que posiblemente esté relacionado con algunos tópicos negativos, por lo que nos ha parecido oportuno actualizar su papel. Las características fisiológicas de los primeros años de vida son circunstancias que tienen gran importancia para conseguir una buena adaptación en la progresión de la alimentación atendiendo a las capacidades que el nuevo ser va adquiriendo en estos primeros años, preferentemente en sus funciones digestivas, renales y neuromusculares. Los cereales son una excelente fuente nutricional, pero no todos tienen las mismas propiedades, por lo que se repasa su composición para valorar los beneficios que representan en la salud del niño, tanto como aporte de la energía que va necesitando para cubrir sus necesidades, como para evitar deficiencias proteicas y de vitaminas y oligoelementos. No sólo es importante la cantidad, sino también la calidad y el contexto de una alimentación variada y equilibrada que ayude a compensar el resto de los aportes. Ya que los cereales son fundamentales en la alimentación de nuestros hijos, es bueno recordar algunas recomendaciones actualizadas sobre su uso en los diferentes periodos de la vida, ya sea en forma de papillas en los primeros meses o de cereales más complejos en etapas más avanzadas, así como resaltar la vigencia que conservan en la alimentación de los primeros años si se utilizan correctamente(AU)

In the first year, the breastfeeding is the gold standard for at least the first 6 months, but there is some dispersion of trends when it reaches the age of introducing complementary feeding. Traditionally, cereals are and have been the first foods that have been recommended as the start of complementary feeding. In recent times there has been a decline that is possibly related to some negative stereotypes so we thought it timely to update its role. The physiological characteristics of the first years of life are circumstances that are very important to get a good fit in the progression of food in response to the new capabilities will be acquired, in these early years, preferably in their digestive, renal and neuromuscular functions. Cereals are an excellent source of nutrition, but not everyone has the same properties, so it reviews the composition thereof, to assess the benefits that they have to the health of children, as well as the energy input is needed to cover their needs, and to avoid protected of deficits in vitamins and trace elements. Not only the quantity is important, it is undoubtedly the quality of them and place them in a context of varied and balanced diet that helps compensate the rest of the contributions. Being important cereals in the diet of our children, we should remember some updated recommendations in different periods of life will have on their use, either in the form of porridge in the early days, as more complex grain more advanced age and highlight the effect that conserve importance in the early years if used correctly(AU)

Alimentación complementaria dirigida por el bebé («baby-led weaning»). ¿Es una aproximación válida a la introducción de nuevos alimentos en el lactante? / Baby-led weaning, a valid approach to complementary feeding?

Tradicionalmente, la introducción de la alimentación complementaria pasa por un periodo de alimentación triturada, hasta que el lactante adquiere las habilidades para tomar comida en trocitos. En la práctica, el momento de la introducción de alimentos no triturados se ha ido retrasando, lo que ha llevado a una mayor frecuencia de problemas en la alimentación en esa edad. La alimentación complementaria guiada por el bebé (baby-led weaning) se basa en que sea el propio lactante quien se alimenta llevándose la comida a la boca, en vez de ser alimentado con una cuchara por un adulto. En esta práctica, el lactante se incorpora pronto a la comida familiar y comparte su menú, manteniendo la lactancia materna. Algunos estudios observacionales de pequeño tamaño sugieren que esta técnica favorece los patrones de alimentación, aunque no se ha podido demostrar si se plasma en efectos beneficiosos para la salud. Su difusión surge a raíz de la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de retrasar la introducción de la alimentación complementaria hasta los 6 meses, en un momento en que el lactante ha alcanzado hitos importantes en su desarrollo, lo que haría posible que se alimentara por sí mismo. Algunos de los aspectos contenidos en esta filosofía serían válidos para la mayoría de los lactantes, aunque es difícil aceptarlo en su radicalidad (oposición a las comidas con cuchara). Las principales dudas que se plantean respecto a esta técnica son saber si el lactante recibe suficiente variedad de nutrientes y en una cuantía suficiente (p. ej., el hierro), si existe riesgo de atragantamiento y si la técnica es aplicable en todos los niños. A fecha de hoy, parece importante que los pediatras conozcamos en qué consiste esta técnica de alimentación y podamos responder a las preguntas de los padres sobre su eficacia y seguridad(AU)

Usually complementary feedings include, at least temporar­ily, pureed foods or spoon foods until infant is able to grasp food and feed herself. In daily practice time for chewable foods has delayed is this is a cause of eating problems in late infancy. Baby-led weaning (BLW) is an alternative approach for introducing complementary foods that emphasises infant self-feeding rather than adult spoon-feeding. In this way infants early joins family meals and share familial menu. Some small observacional studies suggest that this approach enhances eating patterns, although benefits for health are still to be probed. Its diffusion is according to the recommendations from the WHO to delay complementary feedings till 6 months of age. Many of the considerations of these phylosophy could be applied to most infants, although it is difficult to agree in some radical aspects (opposition to pureed foods). Main unanswered questions are: do infants following BLW obtain sufficient nutrients, including energy and iron? Are iron deficiency, choking and growth faltering real concerns for those following BLW approach? Is the technique suitable for all infants? Up to date, it seems important that pediatricians know about BLW approach, its benefits and risks(AU)

Trajetórias assistenciais de pacientes com câncer: aspectos do cuidado integral em operadora de autogestão / Care trajectories of patients with cancer: aspects of comprehensive care operator in self-management

Este estudo traz uma abordagem inovadora e complementar às metodologias convencionais para a avaliação em saúde. Analisamos o cuidado em saúde pela perspectiva do usuário. A magnitude do câncer no Brasil tem mobilizado importantes esforços em termos de dar assistência de qualidade aos portadores dessa doença. Por outro lado, estudos anteriores apontam para a existência de oferta fragmentada da atenção oncológica no setor de saúde suplementar, bem como a insuficiência de coordenação do cuidado por parte das operadoras. Tivemos o objetivo de analisar qualitativamente a trajetória assistencial de pacientes oncológicos de operadora de saúde suplementar no Brasil, a partir de aspectos do cuidado integral em saúde. A metodologia leva em conta as seguintes categorias para análise das trajetórias: acolhimento, vínculo-responsabilização e coordenação do cuidado, estudados a partir de um caso específico de operadora de saúde de autogestão de pequeno porte. Por outro lado, também analisamos os casos de câncer de mama, lançando mão de publicações oficiais do INCA. No ano de 2008, foram levantadas informações junto ao plano de saúde e realizamos entrevistas presenciais e semiestruturadas com 8 pacientes oncológicos, de um universo de 24 pessoas em tratamento no ano anterior. Perfil dos entrevistados: 4 mulheres e 4 homens; 62,5% maiores de 65 anos ; 37,5% acometidos por câncer de mama, 25% de pulmão e 37,5 por diferentes cânceres. Resultados: o processo de acolhimento realizado por prestadores foi considerado satisfatório, mas insatisfatório quanto ao atendimento do plano. O processo de vínculo-responsabilização foi considerado inadequado...Conclui-se que apesar do acesso mais facilitado à tecnologias de saúde no setor suplementar, o cuidado oferecido é parcialmente efetivo no que tange aos aspectos do cuidado integral e às recomendações do INCA

Recomendação CNS nº 027, de 15 de outubro de 2009: recomenda a Agencia Nacional de Saúde Suplementar para que as operadoras de saúde que oferecem estes serviços incluam os profissionais de nível superior com especialidade em Acupuntura (cirurgiões dentistas, enfermeiros, farmacêuticos, fisioterapeutas, psicólogos e terapeutas ocupacionais e demais reconhecidos como especialistas), no quadro de profissionais credenciados junto àquelas operadoras, de acordo com o que prevê a legislação em vigor, ou seja, as Portarias do Ministério da Saúde nº 971, de 03 de maio de 2006 e nº 154, de 18 de março de 2008 / CNS Recommendation No. 027, of October 15, 2009: recommends the National Supplementary Health Agency for health care providers offering these services to include higher-level professionals with a specialty in Acupuncture (dental surgeons, nurses, pharmacists, physiotherapists, psychologists and occupational therapists and others recognized as specialists)

Recomenda a Agencia Nacional de Saúde Suplementar para que as operadoras de saúde que oferecem estes serviços incluam os profissionais de nível superior com especialidade em Acupuntura (cirurgiões dentistas, enfermeiros, farmacêuticos, fisioterapeutas, psicólogos e terapeutas ocupacionais e demais reconhecidos como especialistas), no quadro de profissionais credenciados junto àquelas operadoras, de acordo com o que prevê a legislação em vigor, ou seja, as Portarias do Ministério da Saúde nº 971, de 03 de maio de 2006 e nº 154, de 18 de março de 2008.