61.º Congreso de la SEFH. Hipocalcemia secundaria a citrato y nutrición parenteral en la terapia de reemplazo renal continuo / No disponible

No disponible

Effects unrelated to anti-inflammation of lipid emulsions containing fish oil in parenteral nutrition for adult patients / Efectos no relacionados con la antiinflamación de las emulsiones lipídicas que contienen aceite de pescado en la nutrición parenteral para pacientes adultos

Several reviews and meta-analyses on modulated inflammatory and immunologic responses after the administration of omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs) in different diseases and conditions have been published. However, omega-3 PUFAs exert several other actions which are not directly related to immunologic or inflammatory responses. The aim of this paper was to review the effects which are not directly related to immunologic and inflammatory responses of intravenous lipid emulsions (IVLEs) containing fi sh oil (FO) in parenteral nutrition (PN) for adult patients. IVLEs containing FO could have a role in the prevention of alterations in liver enzyme tests (LETs) or PN-associated liver disease (PNALD). Studies using FO doses of ≥ 0.150 mg/kg/day or IVLEs with high FO concentration reported more positive results than those with lower doses. Once PNALD was developed, the use of IVLEs exclusively composed of FO at doses of 0.25-1 g of FO/kg/day for several weeks could attenuate or even eradicate cholestasis and liver alteration. IVLEs containing FO seemed to have faster blood clearance, and this could be beneficial for some patients. Some studies also suggested a possible improvement of respiratory function by the administration of these IVLEs. In general, IVLEs containing FO were safe. Their use did not increase oxidative stress but, in contrast, increased plasma tocopherol content. They did not alter insulin sensitivity or glycemic control, and studies have found no relevant clinical effect on platelet aggregation or hemostasis. In conclusion, the use of IVLEs containing FO in PN may be beneficial with regard to older IVLEs, in addition to the modulation of systemic inflammation response (AU)

Se han publicado varias revisiones y metaanálisis sobre la modulación de las respuestas inflamatorias e inmunológicas por la administración de ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) omega-3. Sin embargo, los AGPI omega-3 ejercen otras acciones no directamente relacionadas con estas respuestas. El objetivo de este trabajo es revisar los efectos de las emulsiones lipídicas intravenosas (ELIV) que contienen aceite de pescado (AP) en la nutrición parenteral (NP) de pacientes adultos. Estas emulsiones pueden tener un papel importante en la prevención de las alteraciones del perfil hepático o de la enfermedad hepática asociada a la NP (EHANP) en comparación con las ELIV sin AP. Los estudios que usaron dosis ≥ 0,150 mg/kg/día presentaron resultados más positivos que aquellos con dosis menores. Una vez se ha presentado la EHANP, el uso de una ELIV compuesta exclusivamente de AP, a dosis de 0,25-1 g de AP/kg/día durante varias semanas, podría atenuar o incluso revertir la alteración hepática y la colestasis cuando la administración de la NP es crónica. Las ELIV con AP parecen tener un aclaramiento plasmático más rápido, lo que podría suponer una ventaja en ciertos pacientes. Algunos estudios también sugieren que estas emulsiones podrían mejorar la función respiratoria. En general, estas ELIV que contienen AP son muy seguras, no aumentan el estrés oxidativo e incluso incrementan el nivel de alfa-tocoferol plasmático. Asimismo, no alteran la sensibilidad a la insulina o el control glicémico y tampoco se ha demostrado que afecten clínicamente a la agregación plaquetaria o a la hemostasia. En conclusión, el uso de ELIV con AP en la NP podría suponer algunas ventajas frente a la ELIV sin AP, además de la modulación de la respuesta inflamatoria sistémica (AU)

Impact of glutathione supplementation of parenteral nutrition on hepatic methionine adenosyltransferase activity.

BACKGROUND: The oxidation of the methionine adenosyltransferase (MAT) by the combined impact of peroxides contaminating parenteral nutrition (PN) and oxidized redox potential of glutathione is suspected to explain its inhibition observed in animals. A modification of MAT activity is suspected to be at origin of the PN-associated liver disease as observed in newborns. We hypothesized that the correction of redox potential of glutathione by adding glutathione in PN protects the MAT activity. AIM: To investigate whether the addition of glutathione to PN can reverse the inhibition of MAT observed in animal on PN. METHODS: Three days old guinea pigs received through a jugular vein catheter 2 series of solutions. First with methionine supplement, (1) Sham (no infusion); (2) PN: amino acids, dextrose, lipids and vitamins; (3) PN-GSSG: PN+10µM GSSG. Second without methionine, (4) D: dextrose; (5) D+180µM ascorbylperoxide; (6) D+350µM H2O2. Four days later, liver was sampled for determination of redox potential of glutathione and MAT activity in the presence or absence of 1mM DTT. Data were compared by ANOVA, p<0.05. RESULTS: MAT activity was 45±4% lower in animal infused with PN and 23±7% with peroxides generated in PN. The inhibition by peroxides was associated with oxidized redox potential and was reversible by DTT. Correction of redox potential (PN+GSSG) or DTT was without effect on the inhibition of MAT by PN. The slope of the linear relation between MAT activity and redox potential was two fold lower in animal infused with PN than in others groups. CONCLUSION: The present study suggests that prevention of peroxide generation in PN and/or correction of the redox potential by adding glutathione in PN are not sufficient, at least in newborn guinea pigs, to restore normal MAT activity.

Impact of intravenous lipid emulsions on liver function tests: Contribution of parenteral fish oil.

OBJECTIVE: Lipids in parenteral nutrition (PN) have been linked to liver damage. The aim of this study is to 1) determine whether the incidence of alterations in liver function tests (LFTs) changes over time among hospitalized adult patients receiving PN; 2) evaluate whether the alteration in LFTs varies with the pattern of lipid administration; and 3) study the relationship between LFT alterations and fish oil (FO) emulsions. METHODS: Patients treated with PN over 4 y were included. Demographic, clinical, nutritional, and analytical variables were collected. LFTs (γ-glutamyl transferase [GGT], alkaline phosphatase [AP], alanine aminotransferase [ALT], and total bilirubin [BIL]) were collected during PN treatment. Differences in LFTs were studied with t tests for paired samples. To match the type of lipid with each of the LFTs studied, four multivariate statistical models were performed. Significance was reported with the 95% confidence interval (CI) at p < 0.05 (two-tailed). RESULTS: We studied 1555 patients. LFT alterations at baseline were high and increased during PN treatment except ALT. GGT and AP showed significant increases from baseline values. In the multivariate study, daily dose of FO (g·kg(-1)·d(-1)) was associated with a significant decrease in GGT (B = -11.189; 95% CI, -19.799 to -2.578) and in AP (B = -5.250; 95% CI, -10.263 to -0.237). Daily dose of vegetal oil (g/kg) had a tendency for a significant increase in GGT (B = 0.441; 95% CI, -0.107 to 1.039) and AP (B = 0.312; 95% CI, -0.023 to 0.648). CONCLUSIONS: GGT and AP increased throughout the clinical course of PN administration. These alterations had a multifactorial component. The administration of FO was associated with a significant decrease in the levels of GGT and AP.

Aplicación de los estándares de práctica del farmacéutico en terapia nutricional al paciente oncológico / Applying standards of pharmaceutical practice in nutritional therapy cancer patient

La desnutrición en el paciente oncológico se asocia con un mal pronóstico, siendo la pérdida de peso un importante predictor de mortalidad. El cáncer y su tratamiento tienen un gran impacto en el estado nutricional, por lo que mediante la aplicación de la terapia nutricional podemos mejorar la calidad de vida, el pronóstico y el estado funcional. La aplicación de estándares de práctica a esta terapia en el paciente oncológico puede reducir la variabilidad de las intervenciones y favorecer su uso eficiente, seguro y de calidad. Siendo el farmacéutico de hospital como parte del equipo de soporte nutricional un socio estratégico clave en la optimización de la terapia nutricional a través de cuatro roles: clínico, técnico, operativo y gestor (AU)

Malnutrition in cancer patients is associated with a poor prognosis, weight loss being an important predictor of mortality. The cancer and its treatment have a great impact on nutritional status, so by applying nutritional therapy can improve quality of life, prognosis and functional status. The application of standards of practice this therapy in cancer patients can reduce variability of interventions and promote efficient, safe and quality use. Being the hospital pharmacist as part of the nutritional support team a key in optimizing nutrition therapy through four strategic partner roles: clinical, technical, operational and manager (AU)

Uso de la glutamina en la nutricion parenteral total de pacientes sometidos a trasplante de médula ósea / Use of glutamine in total parenteral nutrition of bone marrow transplant patients

La glutamina es un amioácido esencial para la síntesis de nucleótidos y una fuente de energía para la replicación celular, existe evidencia contradictoria respecto a los beneficios de su administración como parte de la nutrición parenteral en pacientes sometidos a trasplante de médula ósea (TMO). Más del 75% de los pacientes sometidos a trasplante de precursores hematopoyéticos, presentan durante su evolución complicaciones que comprometen el tracto digestivo, principalmente mucositis, limitando la ingesta oral, de allí la necesidad del uso de nutrición parenteral total (NPT) en estos casos. Objetivo: Analizar la relación entre uso de glutamina en la NPT de TMO y la evolución de complicaciones agudas como mucositis, EICH e infecciones, así como la estancia hospitalaria y los días de nutrición parenteral total. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron la totalidad de TMO con NPT entre 2007 y 2013 en nuestro hospital. Se analizaron días de hospitalización, días de soporte nutricional, uso de glutamina y complicaciones agudas. Los resultados se analizaron con el programa SPSS 15.0. Resultados: Se incluyeron 73 pacientes trasplantados, se dividieron en dos grupos según el aporte de glutamina siendo ambos grupos comparables entre sí. La edad media fue de 36,96±12,89 años. El 47,9% de los pacientes estudiados recibió suplemento de glutamina en la NPT. Los pacientes que recibieron glutamina tuvieron una estancia media de 31,49±7,41 días con 14,11±5,87 días de NPT en comparación a los que no recibieron glutamina con 32,16±7,99 y 15,50±7,71 días respectivamente (p=0,71 y 0,39). La duración de la mucositis en los pacientes que recibieron glutamina fue de 12,23±5,66 días comparado con 15,50±7,71 días en los que no recibieron glutamina (p=0,042).Se observaron grados severos de EICH (II, III) en un 20,6% de los pacientes sin glutamina en comparación al 13,7% en los que la recibieron (p=0,636). Del total de los de los pacientes estudiados, el 13,7% sufrieron complicaciones infecciosas mientras recibían NPT con glutamina, comparado con 16,4% en pacientes que no recibieron (p=0,700). Conclusiones: En nuestra serie, se observó una reducción estadísticamente significativa en la duración de la mucositis en pacientes que recibieron NPT con glutamina

Glutamine is an essential amino acid for nucleotide synthesis and an important energy resource for cellular division. There is contradictory evidence about its benefits as part of parenteral nutrition. More than 75% of bone marrow transplant patients (BMTP) have, during their evolution, digestive tract complications limiting enteral nutrition, for this reason, sometimes total parenteral nutrition (TPN) is required. Objective: Our aim was to analyze the relation between the use of glutamine in TPN of BMTP, and the evolution of clinical acute complications as mucositis, graft versus host disease (GVHD) and infections days of stay and days of TPN. Materials and Methods: observational retrospective study. All BMTP with total parenteral nutrition during the period 2007-2013 were included. We analyzed days of stay, days of nutrition, glutamine use and acute complications. Results were analyzed in SPSS 15.0. Results: 73 BMTP were divided in two comparable groups depending on glutamine use. The mean age was 36,96 ± 12,89 years. 47,9% of patients received glutamine in TPN. Patients who received glutamine had a mean stay of 31,49±7,41 days with 14,11±5,87 days of TPN compared with the non-glutamine group with 32,16±7,99 and 15,50±7,71 days respectively (p=0,71 y 0,39). Mucositis lasted 12,23±5,66 days in the glutamine group, and 15,50±7,71 days in the non-glutamine group (p=0,042). Severe grades of GVHD (II,III) was observed in 20,6% of the non glutamine group compared with the 13,7% of the other group (p=0,636). In patients with glutamine suplementation, mucositis last 12,23±5,66 days compared with 15,50±7,71 days in the non-glutamine group (p=0,042).13,7% of all patients suffered infections while receiving TPN with glutamine compared with 16,4% in patients who did not receive glutamine (p=0,700). Conclusion: In our group, a statistically significant reduction in the duration of mucositis was observed in patients who received parenteral glutamine

Farmaconutrición parenteral con selenio en la sepsis / Pharmaconutrition with parenteral selenium in sepsis

La enfermedad crítica se caracteriza por estrés oxidativo, el cual conduce a una disfunción orgánica múltiple, siendo dicha disfunción secundaria a sepsis la causa más frecuente de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos. Durante las últimas 2 décadas, se ha acumulado una evidencia creciente a favor del uso de los micronutrientes antioxidantes en los pacientes críticos. De acuerdo con la evidencia reciente, la terapéutica con selenio puede ser considerada como la piedra angular dentro de las estrategias antioxidantes en la sepsis. El selenio, administrado como selenito de sodio o ácido selenioso, se comporta como un fármaco o nutrofármaco con efecto citotóxico y prooxidante cuando una dosis de carga en forma de bolo intravenoso es administrada en la fase precoz de la sepsis grave y el shock séptico. Hasta el momento, diversos estudios fase ii sobre suplementación de selenio han demostrado que esta estrategia es capaz de disminuir la mortalidad, la severidad de la disfunción orgánica y las infecciones. En el futuro próximo, nuevos estudios fase iii deberán confirmar los efectos de la farmaconutrición parenteral con selenio en la sepsis. En la presente revisión se discute la evidencia actual sobre la farmaconutrición con selenio en la sepsis

Critical illness is characterized by oxidative stress which leads to multiple organ failure, and sepsis-related organ dysfunction remains the most common cause of death in the intensive care unit. Over the last 2 decades, different antioxidant therapies have been developed o improve outcomes in septic patients. According to recent evidence, selenium therapy should be considered the cornerstone of the antioxidant strategies. Selenium given as selenious acid or sodium selenite should be considered as a drug or pharmaconutrient with prooxidant and cytotoxic effects when a loading dose in intravenous bolus form is administered, particularly in the early stage of severe sepsis/septic shock. To date, several phaseiitrials have demonstrated that selenium therapy may be able to decrease mortality, improve organ dysfunction and reduceinfections in critically ill septic patients. The effect of selenium therapy in sepsis syndrome must be confirmed by large, well designed phaseiiiclinical trials. The purpose of this review is to discuss current evidence on selenium pharmaconutrition in sepsis síndrome

Eficacia clínica del fósforo orgánico en recién nacidos que precisan nutricional parental / Clinical efficacy of organic phosphorus in newborns who require parenteral nutrition

La enfermedad metabólica ósea (EMO) es una compliación conocida en recién nacidos alimentados con nutrición parenteral total durante largos periodos de tiempo. La principal causa es un fracaso de suministra suficiente cantidad de calcio y fósforo cuando se emplean sales inorgánicas por su escasa solubilidad en las soluciones acuosas. Los compuestos orgánicos de fósforo son más compatibles con el calcio en las soluciones de nutrición parenteral. El principal objetivo de este estudio es evaluar la eficacia y la tolerancia clínica del glicerolfosfato sódico en comparación con el fosfato potásico en recién nacidos que precisen nutrición parental. Para ello se planificó une studio randomizado a doble ciego. Los pacientes eran divididos en dos grupos: uno fue tratado conglicerolfosfato y otro con fosfato inorgánico. Las concentracioens plasmáticas en el tiempo del calcio y el fósforo fueron escogidas como variables priamrias de eficacia. El calcio y fosforo acumulado en orina fueron escogidas ocmo variables secundarias de eficacia. Para evaluar la seguridad se controlaron parámetros clíncios y de laboratorio y fueron protocolizados los posibles efectos adversos. Cuarenta y tres recién nacidos fueron incluidos. Después de analizar los datos obtenidos durante el estudio no encontramos diferencias para las variables estudiadas en los dos productos. Concluimos que el glicerolfosfato es un productos de eficacia y seguridad similar al fósforo inorgánico para la suplementación del fósforo en las soluciones de nutrición parental del recién nacido (AU)

The metabolic bone disease is a well-kinown complciation in newborn children fed with long-germ parenteral nutrition. The principal cuase is a failure to supply a sufficient queantity of calcium and phosphorus it due to the solubility of these salts in aqueous solutions. It has been shown that orbaic phosphorus compounds are more compatible with calcium in parenteral nutrition solutions. The aim of this sutdy is to evaluate the efficacy and tolerance of sodium glycerophosphate in comparison with potassium phosphate in newborns who require parenteral nutrition. A randomized double-blind clinical study was planned. The patients wer divided into two groups: one was treated with glycerophosphate, the other with potassium phosphate. Calciuma nd phosphorus plasma concentrations through time were taken as primary efficacy variable, while the acculated urinay excretion of calcium and phosphorus constituted the secondary efficacy variable. For safety evaluation, the clinical andd laboratory parameters specified in the protocol were controlled, and any adverse event was protocolled. Forty three newborns were included. After analysing the data obtained during the sutdy of the area under the curve, we obtained a p>0,05 both for phosphorus and calciumin plasma. The same result was reached after analysing the secondary efficacy variable. The clinical characteristics and safety variables showed a similar pattern in both groups. We may conclude that sodium glycerophosphate is a product of equal efficacy and safety as potassium phosphate for supplementton of phosphorus in parenteral nutrition solutions (AU)

Influence of the relative composition of trace elements and vitamins in physicochemical stability of total parenteral nutrition formulations for neonatal use.

OBJECTIVE: The present study aimed to evaluate the influence of the relative composition of trace elements and vitamins in physicochemical stability of neonatal parenteral nutrition. MATERIAL AND METHODS: Three formulations for neonatal administration were selected; the main variable was the presence of trace elements and vitamins. The analyses where carried out immediately after preparation and at 24 h, 48 h, 72 h and 7 days after preparation. Three methods were selected to determine globule size: light obscuration, dynamic light scattering and optical microscopy. Complementary evaluation including visual inspection, determination of pH and osmolarity, peroxide levels and measurements of zeta potential were also performed. RESULTS: There was an observable alteration in color and phase separation in the PN stored at 25°C and 40°C. Neither globule size pattern, nor any other physicochemical characteristic evaluated appeared to be considerably altered in any of the analyzed formulations even after 7 days of storage at 5°C. Globule size in all the PN studied was consistent with the established limit, below 500 nm by DLS measurement, and PFAT5 was below 0.05% under all storage temperatures. CONCLUSION: Concomitant presence of trace elements and vitamins in the same neonatal formulation did not alter the evaluated aspects of stability.

Eficacia de la glutamina parenteral en pacientes sometidos a trasplante autólogo de médula ósea / Efficacy of parenteral glutamine in patients undergoing bone marrow transplantation

Introducción: El Trasplante Autólogo de Médula Ósea(TASPE) conlleva un alto estrés metabólico. La glutamina es considerada se ha mostrado eficaz en estados catabólicos severos, aunque hay estudios contradictorios. Objetivos: Valorar el efecto del tratamiento con nutrición parenteral (NP) suplementada con glutamina en el desarrollo de mucositis y en la estancia media hospitalaria en pacientes sometidos a TASPE. Metodología: Estudio retrospectivo de pacientes con TASPE efectuados entre 2006 y 2009. En 2008 se introdujo de forma protocolizada la adición de 1 vial de L-alanil-L-glutamina (20 g) en las fórmulas de NP de dichos pacientes. Se seleccionaron aleatoriamente 13 historias apartir de dicha fecha (grupo glutamina) y 13 historias anteriores (grupo control) (n = 26). Se comparó el grado de mucositis y la estancia hospitalaria en los dos grupos. En el subgrupo de pacientes tratados con glutamina, se comparó la dosis de glutamina que recibieron los pacientes que desarrollaron algún grado mucositis con aquellos que no presentaron dicha complicación. Resultados: Estancia media: 27,8 ± 7,4 días (grupo control) vs 20,3 ± 5,3 días (grupo glutamina) (p = 0,01). La gravedad de la mucositis fue menor en el grupo glutamina (p = 0,02). La dosis de L-alanail-L-glutamina ajustada por peso en los pacientes que no desarrollaron mucositis fue mayor que en los que la desarrollaron (0,32 vs 0,24g/kg/día; p = 0,02).Conclusiones: La suplementación con glutamina reduce el grado de mucositis y la estancia hospitalaria en pacientes sometidos a transplante autólogo de médula ósea. El grado de mucositis es menor en el subgrupo de pacientes que reciben dosis más elevadas de glutamina (AU)

Introduction: Autologous bone marrow transplant(ABMT) represents a high metabolic stress. Glutamine has proven to be effective in severe catabolic states, although there are controversial studies. Objectives: To assess the effect of parenteral nutrition(PN) therapy supplemented with glutamine on the occurrence of mucositis and mean hospital stay in patients submitted to ABMT. Methods: Retrospective study of patients submitted to ABMT between 2006 and 2009. In 2008, one vial of Lalanyl-L-glutamine (20 g) was added by protocol to the PN formulations of these patients. Thirteen clinical charts since that date (glutamine group) and 13 previous charts (control group) were randomly selected (n = 26).We compared the degree of mucositis and hospital stay in both groups. In the subgroup of glutamine-treated patients, we compare the glutamine dose in the patients developing some degree of mucositis with that of those not having this complication. Results: Mean hospital stay: 27.8 ± 7.4 days (control group) vs. 20.3 ± 5.3 days (glutamine group) (p = 0.01).The severity of mucositis was lower in the glutamine treated group (p = 0.02). The weight-adjusted dose of Lalanyl-L-glutamine in the patients not developing mucositis was higher than in the other ones (0.32 vs. 0.24g/kg/day; p = 0.02). Conclusions: Glutamine supplementation reduces the degree of mucositis and hospital stay in patients submitted to autologous bone marrow transplantation. The degree of mucositis is lower in the subgroup of patients receiving higher doses of glutamine (AU)

Calcium chloride and sodium phosphate in neonatal parenteral nutrition containing TrophAmine: precipitation studies and aluminum content.

OBJECTIVES: The objectives were to determine concentrations of calcium chloride (CaCl) and sodium phosphate (NaPhos) that can be safely added to TrophAmine-based parenteral nutrition (PN) and to measure aluminum (Al) concentrations in PN solutions containing CaCl and NaPhos vs those containing calcium gluconate (CaGlu) and potassium phosphate (KPhos). METHODS: In study A, PN solutions containing varying amounts of TrophAmine, CaCl, and NaPhos were compounded and then evaluated visually for precipitation. In study B, Al concentrations were measured in PN solutions containing CaCl and NaPhos (S1), CaGlu and NaPhos (S2), or CaGlu and KPhos (S3). RESULTS: Study A showed that a maximum phosphorus concentration of 15 mmol/L could be added to a solution containing 12.5 mmol/L of calcium without evidence of precipitation when the amino acid (AA) concentration reached ≥3 g/dL (3%). In study B, the mean (range) Al concentrations were S1 = 2.2 (1.9-2.4), S2 = 8.5 (7.8-9.3), and S3 = 11.7 (10.8-12.2) µmol/L (means of 6.0, 22.9, and 31.5 micrograms/dL, respectively). CONCLUSIONS: The data can provide a guide for compounding neonatal PN solutions containing TrophAmine, CaCl, and NaPhos. More studies are needed to determine the long-term effects of substituting CaCl for CaGlu in PN solutions for neonates. Substituting CaCl and NaPhos for CaGlu and KPhos significantly decreases Al concentrations in PN and potential Al exposure of neonatal patients.

Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus SEMICYUC-SENPE: Critically-ill burnt patient / Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUC-SENPE: Paciente quemado crítico

The response to severe burns is characterized by hypermetabolism (the most hypermetabolic existing model of aggression) and hypercatabolism, with a high degree of destruction of the skeletal musculature. Metabolic disorders are most evident in the first two weeks after the burn, although they can be prolonged in direct relation to the complications that these patients develop. Nutritional-metabolic support is an essential part of the treatment of these patients and should be started early, preferentially through the enteral route, with parenteral nutrition as complementary support. Exact calculation of calorie-protein requirements in these patients is difficult, even when indirect calorimetry is used, due to the high loss of proteins and CO2through the skin. Specific pharmaco nutrients are indicated, with a high dose of micronutrients. The use of drugs or medications with anabolic effects is also sometimes indicated (AU)

La respuesta que se objetiva tras una agresión térmica grave se caracteriza por hipermetabolismo (es el modelo de agresión más hipermetabólica que existe) e hipercatabolismo, con una elevada destrucción de la musculatura esquelética. Los trastornos metabólicos son más evidentes en las 2 primeras semanas tras la quemadura, aunque pueden prolongarse en relación directa con las complicaciones aparecidas. El soporte nutro metabólico forma parte indiscutible del tratamiento de estos pacientes y debe ser precoz, utilizando preferentemente la vía enteral y la nutrición parenteral complementaria. Es dificultoso el cálculo exacto de los requerimientos calórico proteicos, aun empleando calorimetría indirecta, debido a las elevadas pérdidas cutáneas de proteínas y Co2. Cabe destacar la indicación de farmaconutrientes específicos, de dosis elevadas de micronutrientes y, en algunas situaciones, del empleo de medicaciones o fármacos con efectos anabólicos (AU)

Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus SEMICYUC-SENPE: Multiple trauma patient / Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUC-SENPE: Paciente politraumatizado

Patients with polytrauma can be viewed as paradigmatic of the critically-ill patient. These previously healthy patients undergo a life-threatening aggression leading to an organic response that is no different from that in other types of patients. The profile of trauma patients has changed and currently corresponds to patients who are somewhat older, with a higher body mass index and greater comorbidity. Severe injuries lead to intense metabolic stress, posing a risk of malnutrition. Therefore, early nutritional support, preferentially through the enteral route, with appropriate protein intake and glutamine supplementation, provides advantages over other routes and types of nutritional formula. To avoid over nutrition, reduced daily calorie intake can be considered in obese patients and in those with medullary lesions. However, little information on this topic is available in patients with medullary lesions (AU)

El paciente traumatizado puede considerarse el paradigma del paciente crítico que, previamente sano, sufre una agresión que pone su vida en riesgo y que determina una respuesta orgánica en nada diferente a la presente en otro tipo de pacientes. El perfil del paciente traumático ha cambiado, siendo en la actualidad algo más mayores, con índices de masa corporal más elevados y con una mayor comorbilidad. Cuando la agresión es grave, su respuesta metabólica es intensa y condiciona un riesgo nutricional. por ello, el soporte nutricional precoz, de preferencia enteral, con aporte proporcionado de proteínas y suplementado con glutamina, condiciona ventajas competitivas con otras vías y tipos de fórmulas nutricionales. La presencia de obesidad y/o lesión medular debe hacernos considerar una disminución proporcionada dela porte calórico diario, evitando la sobre nutrición, aunque en los pacientes con lesión medular es escasa la información disponible (AU)

Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Update. Consensus SEMICYUC-SENPE: Septic patient / Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUC-SENPE: Paciente séptico

Nutritional metabolic management, together with other treatment and support measures used, is one of the mainstays of the treatment of septic patients. Nutritional support should be started early, after initial life support measures, to avoid the consequences of malnutrition, to provide adequate nutritional intake and to prevent the development of secondary complications such as superinfection or multiorgan failure. As in other critically-ill patients, when the enteral route cannot be used to ensure calorie-protein requirements, the association of parenteral nutrition has been shown to be safe in this subgroup of patients. Studies evaluating the effect of specific pharmaconutrients in septic patients are scarce and are insufficient to allow recommendations to be made. To date, enteral diets with a mixture of substrates with distinct pharmaconutrient properties do not seem to be superior to standard diets in altering the course of sepsis, although equally there is no evidence that these diets are harmful. There is insufficient evidence to recommend the use of glutamine in septic patients receiving parenteral nutrition. However, given the good results and absence of glutamine-related adverse effects in the various studies performed in the general population of critically-ill patients, these patients could benefit from the use of this substance. Routine use of omega-3 fatty acids cannot be recommended until further evidence has been gathered, although the use of lipid emulsions with a high omega-6 fatty acid content should be avoided. Septic patients should receive an adequate supply of essential trace elements and vitamins. Further studies are required before the use of high-dose selenium can be recommended (AU)

El manejo metabólico nutricional constituye, junto al resto de medidas de tratamiento y soporte, uno de los pilares del tratamiento del paciente séptico. Debe iniciarse precozmente, tras la resucitación inicial, con el objetivo de evitar las consecuencias de la desnutrición, proveer el adecuado aporte de nutrientes y prevenir el desarrollo de complicaciones secundarias como la sobreinfección y el fracaso multiorgánico. Al igual que en el resto de pacientes críticos, cuando la ruta enteral es insuficiente para asegurar las necesidades caloricoproteicas, la asociación de nutrición parenteral ha demostrado ser segura en este subgrupo de pacientes. Los estudios que evalúan el efecto de farmaconutrientes específicos en el paciente séptico son escasos y no permiten establecer recomendaciones al respecto. Respecto a las dietas enterales con mezcla de sustratos con diferente capacidad farmaconutriente, su uso no parece aportar, hasta el momento actual, beneficios claros sobre la evolución de la sepsis respecto a las dietas estándar, aunque tampoco hay clara evidencia de que sean perjudiciales. A pesar de que no hay suficiente evidencia para recomendar el empleo de glutamina en el paciente séptico que recibe nutrición parenteral, este podría beneficiarse de su uso, dados los buenos resultados y la ausencia de efectos adversos atribuible a la glutamina en los diferentes estudios llevados a cabo en el conjunto de pacientes críticos. No se puede recomendar el empleo rutinario de ácidos grasos ω-3 hasta que dispongamos de mayor evidencia, aunque debe evitarse en estos pacientes el empleo de emulsiones lipídicas con alto contenido en ácidos grasos ω-6. El paciente séptico debe recibir un adecuado aporte de oligoelementos y vitaminas. El empleo de selenio a dosis altas requiere de mas estudios para poder recomendarlo (AU)

Anti-inflammatory effect of parenteral fish oil lipid emulsion on human activated mononuclear leukocytes / Efecto del fármaco antiinflamatorio no esteroideo etoricoxib sobre los parámetros hematológicos y las enzimas del colon y el riñón

Background & aim: To compare the effect of fish oilbased (FO) lipid emulsions (LE) for parenteral administration with standard LE and a new FO containing LE composed of four different oils on the antigen presentation and inflammatory variables. Methods: Phytohemagglutin in (PHA) activated human mononuclear leukocytes were cultured with different LE - Control: without LE; SO: soybean oil; SO/FO: soybean and FO (4:1); MCT/SO: medium chain triglycerides and SO (1:1); MCT/SO/FO: MCT/SO and FO (4:1) and SMOF: a new LE containing FO. Cytokine production was evaluated by ELISA, the expression of antigen-presenting and co-stimulatory surface molecules were analyzed by flow cytometry and lymphocyte proliferation was assessed by H3-Thymidine incorporation, after tetanus toxoid-induced activation. Results: All LE decreased the HLA-DR and increased CD28 and CD152 expression on monocytes/macrophages and lymphocytes surface (p < 0.05). SO/FO and MCT/SO/FO decreased lymphocyte proliferation (p<0.05). All LE decreased IL-2 production, but this effect was enhanced with MCT/SO/FO and SMOF (p < 0.05). MCT/SO/FO decreased IL-6 and increased IL-10, whereas SO had the opposite effect (p < 0.05). Conclusion: FO LE inhibited lymphocyte proliferation and had an anti-inflammatory effect. These effects seem to be enhanced when FO is mixed with MCT/SO. SMOF had a neutral impact on lymphocyte proliferation and IL-6 and IL-10 production (AU)

Antecedentes & objetivo: Comparar el efecto de las emulsiones lipídicas (EL) basadas en aceite de pescado (AP) para la administración parenteral con las EL estándar y una nueva EL que contiene AP compuesta por cuatro aceites distintos sobre la presentación antigénica y las variables inflamatorias. Métodos: se cultivaron leucocitos mononucleares activados con fitohemaglutinina (PHA) con diferentes EL - Control: sin EL; AS: aceite de soja; AS/AP: soja y AP (4:1); TCM/AS: triglicéridos de cadena media y AS (1:1); TCM/AS/AP: TCM/AS y AP (4:1) y SMOF: una nueva EL que contiene AP. Se evaluó la producción de citocinas mediante ELISA, se analizó la expresión de moléculas de superficie de presentación de antígeno y co-estimuladoras mediante citometría de flujo y se evaluó la proliferación linfocitaria mediante la incorporación de timidina-H3 tras la activación inducida por el toxoide tetánico. Resultados: Todas las EL disminuyeron la expresión de HLA-DR y aumentaron la expresión de CD28 y CD152 sobre superficie de monocitos/macrófagos y linfocitos (p < 0,05). La AS/AP y la TCM/AS/AP disminuyeron la proliferación linfocitaria (p < 0,05). Todas las EL disminuyeron la producción de IL-2, pero su efecto se incrementó con las emulsiones TCM/AS/AP y SMOF (p < 0,05). La TCM/AS/AP disminuyó la IL-6 y aumentó la IL-10, mientras que el AS tuvo el efecto opuesto (p < 0,05). Conclusión: La EL AP inhibió la proliferación linfocitaria y tuvo un efecto antiinflamatorio. Estos efectos parecen estar potenciados cuando el AP se mezcla con TCM/AS. La SMOF tuvo un efecto neutro sobre la proliferación linfocitaria y la producción de IL-6 e IL-10 (AU)