Estudio de la idoneidad de la prescripción antibiótica en el Hospital Monte Naranco. Oviedo / Study of the appropiateness of antibiotic prescription in the Hospital Monte Naranco

Objetivos: 1. Describir la frecuencia y distribución de uso de antibióticos en el hospital para los distintos procesos tal como se diagnostican en la historia clínica. 2, Evaluar la adecuación del uso a los criterios diagnósticos y terapéuticos. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional y trasversal a partir de una muestra aleatoria de las altas hospitalarias desde el 01/01/99 al 31/09/99. El universo poblacional fueron las altas cerradas y codificadas y la información se obtuvo de la historia clínica mediante un cuestionario diseñado a tal efecto que recoge variables de filiación, diagnóstico principal y otros diagnósticos, criterios que justifican la indicación del antibiótico, indicadores de proceso, cambio de antibiótico y motivo, indicadores de evolución de la enfermedad y clinica que justifica el diagnóstico, obteniéndose una muestra de 411 historias clínicas. La información fue recogida y revisada por los autores. Los criterios de infección y de indicación de tratamiento proceden de los establecidos por los Centers for Disease Control y las recomendaciones de diferentes sociedades científicas. Resultados: En el 25 por ciento de las historias clínicas revisadas contaba indicación de tratamiento antibiótico. Prescritos en el centro fueron el 49 por ciento de los tratamientos, de los cuales el 30 por ciento corresponden a cambios de tratamiento, mientras que el 51 por ciento de los tratamientos fueron inducidos por el centro de referencia. El 88 por ciento de las indicaciones de los tratamientos antibióticos del centro y 76 por ciento del total fueron amoxicilina-ácido clavulánico u ofloxacino. La adecuación de los diagnósticos a los criterios, varió según diagnóstico, entre el 44 por ciento para infección cutánea, con una media de 54 por ciento. La adecuación de los diagnósticos a los criterios, varió según diagnóstico, entre el 44 por ciento para infección de las vías respiratorias bajas y el 61 por ciento, para infección cutánez, con una media de 54 por ciento. La adecuación de la prescripción respecto al diagnóstico que figuraba en la historia clínica y su duración varió entre el 91,5 por ciento para infección respiratoria y 100 por ciento para neumonías. La duración media de tratamiento fue de 9,6 días, con escasa variabilidad dentro de los tratamientos y entre infecciones, y sólo el 14 por ciento de los tratamientos fue correcta para las infecciones urinarias. La vía intravenosa se mantuvo, en la media, durante el 80 por ciento del tiempo del tratamiento. Conclusiones: En este estudio se observa un uso correcto de antibióticos en relación con el diagnóstico que figura en la historia clínica. Sin embargo sólo en la mitad de los casos se cumplen los criterios diagnósticos y la duración del tratamiento de infecciones urinarias así como el tratamiento intravenoso parecen largos. Las consecuencias de esto pueden ser iatrogenia y gastos innecesarios. Por tanto, los aspectos mejorables en la utilización de antibióticos en el Hospital Monte Naranco son fundamentalmente el cumplimiento de criterios diagnósticos y la duración de los tratamientos. Se recomienda como estrategia para mejorar la calidad de prescripción de antibióticos un acercamiento multidisciplinar que incluya: 1. consenso en el uso, 2. programas de formación 3. audits médicos, 4. revisión de los criterios diagnósticos y las indicaciones terapéuticas adaptados a la población usuaria de este centro (AU)

Evaluación de la asistencia hospitalaria al cáncer de mama en Asturias / Evaluation of hospitalary assistance to breast cancer in Asturias

Objetivo: evaluar, mediante indicadores, la asistencia al cáncer de mama realizada en los hospitales de la red pública de la Comunidad Autónoma de Asturias. Método: estudio de una serie de casos de cáncer de mama incidentes seleccionados por orden de fecha de ingreso. La información se obtuvo de las historias clínicas mediante un protocolo estructurado que contiene datos sociodemográficos, localización, extensión procedimientos diagnósticos y terapéuticos, estadio al diagnóstico y las siguientes fechas: primer síntoma, primera consulta, primera visita al hospital, diagnóstico y tratamientos. Resultados: se recogieron 117 casos de cáncer de mama. La cantidad de información que figura en las historias clínicas varió tanto entre como dentro de los centros. El informe de anatomía patológica estuvo presente en el 96,5 por ciento de las historias revisadas. El porcentaje de tumores estadiados varió entre el 31 por ciento y el 92 por ciento, figurando en estadios 0 y I entre el 5,5 por ciento y el 63,2 por ciento según los centros. Entre el 30 por ciento y el 100 por ciento de los tumores clasificados como N1 no recibieron quimioterapia. En el 62 por ciento de los hospitales se hizo siempre tratamiento complementario con radioterapia en los estadios T3N1/T4/N2. En estadio I se siguió tratamiento complementario en todas las pacientes excepto en un caso. En estadio II en un centro ningún caso recibió tratamiento complementario. Mientras un 25 por ciento de los cánceres de mama se diagnosticaron en la primera consulta, en el otro extremo, el 25 por ciento de casos esperaron más de 6 meses el diagnóstico. Entre el 25 por ciento y el 50 por ciento de los casos, según los centros, fueron tratados en la primera consulta, frente al 25 por ciento en los que la esperaron oscila entre 2 semanas y 3 meses. Discusión: se detecta variabilidad en la atención hospitalaria al cáncer de mama en los hospitales de la red asistencial pública de Asturias, que afecta a todas las etapas del proceso. Aunque los resultados de los distintos indicadores se alejan de los estándares establecidos el ámbito de estudio no permite poner en relación esta variabilidad de proceso con resultados diferentes en términos de salud. Parece razonable estudiar el proceso de atención hospitalaria al cáncer de mama a través de un grupo de expertos para unificar criterio teniendo en cuenta la alta variabilidad que se ha encontrado. (AU)