Evaluación de la microcirculación sublingual en un paciente en shock séptico / Sublingual microcirculation asessment in a patient with septic shock

Introduction: Septic shock involves a complicated network of circulatory, inflammatory and metabolic disturbances,leading to cellular energetic disruption. Microcirculatory alterations are frequently observed in septic shock, being characteristic the presence of weak microcirculatory units and heterogeneous microcircu-latory flow. Clinical case: A female patient, two months of age, with a pulmonary process-originated septic shock is presented. The description of microcirculation alterations at 24, 72 and 120 hrs was performed while the patient underwent therapy. A MicroScan®, (MicroVision Medical, Amsterdam, Holland) was utilised on the sublingual area. The patient received ventilation support, reanimation fluids, vasoactive drugs and antibiotics. The patient presented low proportion of perfused capillary vessels, low ratio of microcirculatory flow and a high heterogeneity in flow in the first measurement, all of them independant from systemic hemodynamics and disoxia indicators. These severe alterations improved progressively at 72 and 120 hrs of therapy. Discussion: Microcirculatory alterations and its time evolution may be a tool for dynamic diagnostic and severity staging assesment in septic shock. Further studies should assess microcirculation as a target for therapeutic intervention (microcirculatory resuscitation), being also of prognostic value for septic shock and severe sepsis in children.

Introducción: El shock séptico involucra una compleja red de alteraciones circulatorias, inflamatorias y metabólicas que conducen a una disrupción energética celular. En el shock séptico se observan frecuentemente alteraciones microcirculatorias, siendo característico la existencia de unidades microcirculatorias débiles y un flujo microcirculatorio heterogéneo. Caso clínico: Se presenta una paciente de dos meses de edad con shock séptico de foco pulmonar, en la que realizamos una descripción de las alteraciones microcirculatorias a las 24, 72 y 120 h durante su tratamiento. Se utilizó MicroScan®, (MicroVision Medical, Amsterdam, Holanda) en el área sublingual. La paciente recibió soporte ventilatorio, fluidos de reanimación, drogas vasoactivas y antibióticos. En la medición inicial la paciente presentaba una baja proporción de capilares perfundidos, un bajo índice de flujo microcirculatorio y una alta heterogeneidad de flujo, todas ellas con independencia de la hemodinamia sistémica e indicadores de disoxia. Estas alteraciones graves mejoraron progresivamente a las 72 y 120 h de tratamiento. Discusión: Las alteraciones microcirculatorias y su evolución temporal pueden ser una herramienta diagnóstica dinámica y de estratificación de gravedad en estados de shock séptico. En estudios futuros la microcirculación deberá ser evaluada como un objetivo de intervención terapéutica (resucitación microcirculatoria) presentando a su vez un rol pronóstico en el shock séptico y sepsis grave en niños.

Investigación en kinesiología: presencia en los Congresos de Medicina Intensiva (1997-2005) / Kinesiology investigation: presence in intensive medicine congresses (1997-2005)

Introducción: El desarrollo científico de la medicina intensiva ha sido progresivo en los últimos años en nuestro país, pudiéndose objetivar el importante y creciente número de publicaciones médicas. No se ha estudiado si esto ocurre también en el ámbito kinésico, según lo reflejado en las presentaciones en congresos. Objetivo: Conocer la realidad chilena de las publicaciones kinésicas en la Revista Chilena de Medicina Intensiva, derivadas de las Jornadas de Kinesiología. Método: Se revisaron los trabajos libres relacionados con kinesiología (K) del paciente crítico (adulto o pediátrico) en los Congresos Chilenos de Medicina Intensiva (período 1997-2005). Se analizó información según lugar donde fueron realizados (origen de autor principal), diferenciando en instituciones privadas de salud (IP) y públicas (P), según origen único o múltiple, según procedencia geográfica, región metropolitana (RM) o regiones (R); también se clasificó según diseño utilizado, temática de los trabajos. Se correlacionó con la cantidad de trabajos médicos (M) y de enfermería (E), para el mismo período. Resultados: De un total de 671 trabajos libres publicados; 548 (82 por ciento) eran M, 78 (12 por ciento) de E y 45 (6,7 por ciento) de K, estos últimos eran 37/45 (82 por ciento) de población adulta y 8/45 (8 por ciento) pediátrica. Según origen geográfico un 96 por ciento eran de RM. Del total, un 60 por ciento eran originados en centros IP. En los P, un 61 por ciento provenían de un solo centro. En la IP un 52 por ciento son originados por un mismo centro. Se observó un incremento no significativo en el período analizado para las publicaciones kinésicas a partir del año 2001 en adulto (máximo 11) y 2002 en pediatría (máximo 4); desde el año 2005 ambas presentaron un decremento. La categorización de los temas, permite observar que un 53 por ciento corresponde a terapia con Ventilación Mecánica (VMC 29 por ciento, VMNI 20 por ciento, VAFO 4 por ciento).

Introduction: In our country, the scientific development of the intensive medicine has been progressive in the last years, being able to know the important and increasing number of medical publications. It has not been studied if this also happens in kinesiology. Objective: To know the Chilean reality of the kinesiology publications in the Journal of Chilean Critical Care derived from the meeting of Kinesiology.Method: The free works related to the kinesiology (k) of the critical patient (adult or paediatric) in the Chilean Intensive Medicine Congresses were reviewed (period 1997-2005). The information was analyzed according to the place in where they were made (origin of main author), differentiating between private Institutions of health (IP) and public institutions (p), according to unique or multiple origins, according to geographic origin, metropolitan region (RM) or regions (R); also it was classified according to the used design and the subject of the work. It was correlated with the amount of medical (M) and infirmary works (E), for the same period. Results: Of a total of 671 published free works: 548 (82 percent) were M, 78 (12 percent) were E and 45 (6.7 percent) were K, of these last ones 37/45 (82 percent) were of adult population and 8/45 (8 percent) were paediatric. According to geographic origin a 96 percent were of RM. Of the total, a 60 percent were originated in IP institutions. In P, a 61 percent came from a single centre. In the IP a same centre originates a 52 percent. A no significant increase was observed in the period analyzed for kinesiology publications since year 2001 in adult (maximum 11) and 2002 in paediatrics (maximum 4); from the year 2005 both displayed a decrement. The categorization of the subjects, allows to observe that a 53 percent correspond to therapy with Mechanical Ventilation (VMC 29 percent, VMNI 20 percent, VAFO 4 percent). Either randomized or collaborated works were identified.

Infecciones invasoras por Haemophilus influenzae tipo b después de la incorporación de la vacuna conjugada al Programa Ampliado de Inmunizaciones en Chile / Invasive infections caused by Haemophilus influenzae type b after the institution of the conjugated vaccine on the Expanded Programm on Immunization in Chile

Tras nueve años desde la introducción en Chile de la vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) a las edades de 2-4 y 6 meses, las infecciones por este agente han disminuido notoriamente, pero aún son causa de morbilidad de importancia en algunos pacientes. Se reportan los niños con enfermedad invasora por Hib ocurridas entre los años 2000 y 2004. Para esto se analizaron los egresos del Hospital Padre Hurtado, consignándose epidemiología, clínica, laboratorio, terapia y complicaciones para cada paciente. Durante este período, 23 pacientes (17 varones), con una mediana de edad de 30 meses (rango 1-71 meses) presentaron enfermedad invasora por Hib. Estas se presentaron como neumonía (7), meningitis (4), pleuroneumonía (2), empiema pleural (2), sepsis (2), celulitis (2), meningitis y pleuroneumonía (1), purpura fulminans (1), miositis (1) y epiglotitis (1). No se registraron fallecimientos, pero 4 pacientes presentaron secuelas graves al momento del alta. Veinte pacientes fueron catalogados como falla de vacuna. Hamophilus influenzae b es aún un agente causal de enfermedad grave y con morbilidad asociada en nuestro país, por lo que es importante tener un alto índice de sospecha. Su estudio y notificación son relevantes para la evaluación del esquema de vacunación anti-Hib actualmente utilizado.

Craniectomía descompresiva en niños con traumatismo encefalocraneano grave, una alternativa terapéutica en la hipertensión endocraneana refractaria: presentación de dos casos clínicos / Decompressive craniectomy in children with severe encephalocranial trauma, an alternative treatment in the management of refractory intracranial hypertension: 2 clinical cases

Introducción: La craniectromía descompresiva continúa siendo una terapia controvertida por sus criterios de indicación y por su real eficacia en niños que cursan con edema cerebral difuso post-traumático que desarrollan hipertensión endocraneana grave y refractaria a la terapia convencional empleada en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. La morbimortalidad asociada a la hipertensión endocraneana es elevada, a pesar de los avances en su diagnóstico, neuromonitoreo y manejo médico. Objetivo: comunicar los resultados de esta técnica neuroquirúrgica, en pacientes con diagnóstico de TEC grave e hipertensión endocraneana refractaria a la terapia médica convencional, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Sótero del Río. Se planteó la craniectomía descompresiva en aquellos pacientes con diagnóstico de TEC grave, Glasgow de ingreso entre 4 y 8, TAC cerebral que descartara la presencia de lesiones con efecto de masa y alzas de la PIC en cifras superiores a 40 mmHg y PPC por sobre 60 mmHg. Casos clínicos: dos pacientes de 2 meses y 8 años, con diagnóstico de TEC grave, Glasgow de ingreso 5 e HTEC refractaria, fueron sometidos a craniectomía descompresiva bifrontal. Ambos sobrevivieron, uno con secuelas graves permanentes y el otro con secuelas leves, logrando una adecuada rehabilitación social. Conclusión: el monitoreo de la presión intracraneana (PIC), en conjunto con el estudio de imágenes, como parte integral de la evaluación neurointensiva, identificará a aquellos pacientes en riesgo de edema cerebral incontrolable, en quienes la craniectomía descompresiva debiera ser considerada como una alternativa útil de tratamiento para prevenir el daño isquémico cerebral irreversible secundario a este