Variación de dosis de radioyodo en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides post implementación de guías ATA 2015 / Variation of radioiodine dose in patients with differentiated thyroid cancer after implementation of the ATA 2015 guidelines

Introducción: El cáncer diferenciado de tiroides (CDT), es actualmente la neoplasia endocrina más frecuente. Su tratamiento estándar es la resolución quirúrgica, asociado a ablación con radioyodo (RI) según la clasificación propuesta por la American Thyroid Association (ATA). Las indicaciones y dosis de este último, han ido variando en los últimos años según avanzan las investigaciones en este ámbito. Objetivo: En el siguiente estudio se compararon las dosis de RI utilizadas previo y posterior a la implementación de las últimas guías de la ATA. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo observacional de 70 pacientes con diagnóstico de CDT del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 2012 y 2017. Se agruparon los pacientes en dos cohortes, los operados entre los años 2012-2015 y los 2016-2017 clasificándolos según riesgo ATA, TNM y riesgo de recurrencia. Se consignaron las dosis de RI utilizadas y se compararon entre las cohortes. Análisis estadístico: Mann Whithney. Resultados: Al comparar la dosis de RI entre ambas cohortes, según TNM y riesgo ATA, se obtuvo los siguientes resultados: los pacientes T1b de la cohorte 2012-2015 presentaron dosis de RI significativamente mayores que los de la cohorte 2016-2017; también se evidenció que en pacientes N0 hubo una diferencia estadísticamente significativa, mostrando una tendencia a disminuir la dosis de RI; además, en los pacientes de la cohorte 2012-2015 con riesgo ATA intermedio, se obtuvo que las dosis de RI fueron significativamente mayores que las utilizadas en la cohorte 2016-2017. Conclusión: Se concluye que las variaciones de las dosis de RI utilizadas en pacientes con CDT en un hospital universitario van acorde a las recomendaciones internacionales actuales, particularmente la publicación de la guía ATA 2015, aplicándose radioablación con menor dosis de RI. Dado este cambio, se ha evidenciado igualdad de efectos con dosis menores de RI y consecuentemente menos efectos adversos.

Introduction: Differentiated thyroid cancer (CDT) is currently the most frequent endocrine neoplasia. Its standard of care is surgical treatment, associated with radioiodine ablation (IR) according to the classification proposed by the American Thyroid Association (ATA). The indications and doses of the latter have changed in recent years as research in this area advances. Objective: In the following study, the doses of IR used before and after the implementation of the latest ATA guidelines were compared. Materials and methods: Retrospective observational study of 70 patients with a diagnosis of CDT from the Clinical Hospital of the University of Chile between 2012 and 2017. Patients were grouped into two cohorts, those surgically intervened between the years 2012-2015 and 2016-2017, classifying them according to ATA risk, TNM and recurrence risk. The IR doses used were reported and compared between the cohorts. Statistical analysis: Mann Whithney. Results: When comparing the IR dose between both cohorts, according to TNM and ATA risk, the following results were obtained: T1b patients in the 2012-2015 cohort had significantly higher IR doses than those in the 2016-2017 cohort; It was also evidenced that N0 patients showed a statistically significant tendency to decrease the IR dose; In addition, the 2012-2015 cohort with intermediate ATA risk, revealed IR doses significantly higher than those used in the 2016-2017 cohort. Conclusion: It is concluded that the variations in IR doses, used in patients with CDT in a university hospital, are in accordance with current international recommendations, particularly the publication of the ATA 2015 guidelines, applying radioablation with a lower dose of IR. Given this change, equality of effects has been evidenced with lower doses of IR and consequently fewer adverse effects.

Paratirotoxicosis y tumor cervical palpable: caso clínico de cáncer de paratiroides / Parathyrotoxicosis and palpable neck mass: a clinical presentation of parathyroid cancer

Introducción: El cáncer de paratiroides es poco frecuente. Suele presentarse como hiperparatiroidismo primario, en ocasiones como crisis hipercalcémica, con malestar general, náuseas, vómitos, alteraciones del ánimo y pérdida de peso. En algunos casos se presenta como osteítis fibrosa quística, osteopenia difusa, osteoporosis y fracturas patológicas. El diagnóstico suele estar dado por biopsia quirúrgica que muestra invasión a estructuras adyacentes, o metástasis locales y distantes. El tratamiento es la resección quirúrgica del tumor, sin uso de terapias adyuvantes. Su tasa de recurrencia es alta, de 25 a 100%. Algunos factores de mal pronóstico son metástasis a linfonodos en la presentación inicial, metástasis distantes y carcinomas no funcionantes. Caso clínico: Paciente masculino de 64 años que consultó por compromiso del estado general, bradipsiquia, poliuria, cefalea y masa cervical. Además presentaba hipercalcemia y gran elevación de PTH. Se realizó resección quirúrgica de la masa cervical, con biopsia rápida con atipias y mitosis 1/10, y de un nódulo hiperplásico tiroideo. Tras esto, sus niveles de PTH disminuyeron, así como también descendieron sus niveles de calcio. Discusión: Los pacientes que presentan cáncer de paratiroides suelen tener valores más elevados de calcemia y PTH. Para su diagnóstico, no se recomienda usar biopsia por punción, por riesgo de diseminación y por el bajo rendimiento de esta técnica. Conclusión: Pese a ser poco frecuente, se debe pensar en cáncer de paratiroides en el contexto de un paciente con hipercalcemia, especialmente si presenta PTH muy elevada. La sospecha clínica de este diagnóstico tiene directa relación con la posibilidad de tratamiento y pronóstico de la enfermedad.

Introduction: Parathyroid cancer is rare. Usually presented as primary hyperparathyroidism, sometimes as hypercalcemic crisis, with general malaise, nausea, vomiting, mood disturbances and low weight. In some cases it occurs as osteitis fibrosa cystica, diffuse osteopenia, osteoporosis and pathological fractures. The diagnosis is usually made by surgical biopsy shows invasion of adjacent structures, or local and distant metastases. The treatment is surgical resection of the tumor, without the use of adjuvant therapies. Their recurrence rate is high, 25 to 100%. Poor prognostic factors are lymph node metastases at initial presentation, distant metastases and nonfunctional carcinomas. Case report: Male patient consulted for 64 years in general conditions, bradypsychia, polyuria, headache and neck mass. He also had hypercalcemia and high elevation of PTH. Surgical resection of the cervical mass was performed, with rapid biopsy atypia and mitosis 1/10, and hyperplastic thyroid nodule. After this, PTH decreased levels as well as levels of calcium. Discussion: Patients with parathyroid cancer tend to have higher serum calcium and PTH of values. For diagnosis, it is not recommended to use needle biopsy, risk of spread and the poor performance of this technique. Conclusion: Despite being rare, you should think parathyroid cancer in the context of a patient with hypercalcemia, especially if you have very high PTH. The clinical suspicion of this diagnosis is directly related to the possibility of treatment and prognosis of the disease.

Carcinoma medular de tiroides: experiencia de 20 años / Medullary thyroid carcinoma: 20 years experience

Background: Medullary thyroid carcinoma (MTC) is a rare malignant tumor that arise from C cells. Surgical treatment and its results are controversial, so we decided to study it. Aim: To describe clinically MTC, treatment and outcomes in the long term. Material and Method: We retrospectively reviewed medical records of patients with MTC operated in our hospital between the years 1987 and 2007. We analyzed the cli-nical characteristics, treatment, morbidity and long-term follow up. Results: There were 24 patients operated with a mean age of 46.1 +/- 16.6 years. The main form of presentation was painless increased cervical volume (56.2 percent). In 15 percent this pathology was part of a MEN 2b. All of them have had a total thyroidectomy, which was extended in 50 percent of cases. The 35.2 percent were multifocal, 29.4 percent bilateral and 62.5 percent had metastatic lymph node involvement. Five patients remained higher calcitonin levéis in the postoperative period and 9 patients recurred clinically on average 4.5 years after surgery. The presence of persistent disease was significantly associated with hereditary MTC (p = 0.0088) and the clinical recurrence was significantly determined by the presence of not expanded total thyroidectomy (p = 0.0196). The probability of surviving more than 19 years was 66.6 percent (95 percent CI = 0.24 to 0.89). Conclusions: The MTC is a rare tumour and treatment of choice is surgery. The persistent disease is associated with hereditary MTC form, and the clinical recurrence is associated with not expanded total thyroidectomy. We recommend total thyroidectomy with central voiding and radical modified jugular dissection.

Antecedentes: El carcinoma medular de tiroides (CMT) es un tumor maligno poco frecuente, originado a partir de las células C. Su tratamiento quirúrgico y resultados son controvertidos, por lo que hemos decidido estudiarlo. Objetivo: Describir clínicamente el CMT, tratamiento y resultados a largo plazo. Material y método: Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de pacientes con CMT operados en nuestro hospital entre 1987 y el 2007. Se analizaron las características clínicas, tratamiento, morbilidad y seguimiento a largo plazo. Resultados: Se operaron 24 pacientes, cuya edad media fue 46,1 +/- 16,6 años. La principal forma de presentación fue aumento de volumen cervical (56,2 por ciento). Un 15 por ciento formaba parte de una NEM 2b. A todos se les realizó una tiroidectomía total, ampliada en el 50 por ciento de los casos. El 35,2 por ciento eran multifocales, el 29,4 por ciento bilaterales y el 62,5 por ciento tenía metástasis ganglionar. Cinco pacientes mantuvieron niveles de calcitonina elevados en el postoperatorio y nueve pacientes recurrieron clínicamente, en promedio, a los 4,5 años. La enfermedad persistente se asoció significativamente con CMT hereditario (p = 0,0088) y la recurrencia clínica a tiroidectomía total no ampliada (p = 0,0196). La probabilidad de sobrevivir más de 19 años fue 66,6 por ciento (IC 95 por ciento = 0,24 a 0,89). Conclusiones: EL CMT es un tumor raro cuyo tratamiento de elección es la cirugía. La persistencia de enfermedad se asocia con la forma hereditaria, y la recurrencia clínica con la tiroidectomía total no ampliada, lo que nos hace recomendar una tiroidectomía total asociada a vaciamiento central y disección yugular radical modificada.