Doce casos de absceso pulmonar en pediatría: revisión clínica / 12 cases of lung abscesses in paediatrics: clinical review

El absceso pulmonar (AP) se define como un área de supuración que desarrolla necrosis central y cavitación del parénquima pulmonar, rodeado por una pared gruesa de tejido inflamatorio. Con el objeto de describir las características clínicas, tratamiento y evolución de los pacientes con AP, revisamos los 12 pacientes con AP egresados del Servicio de Pediatría del Hos. Clínico de la U. Católica, durante un período de 10 años (1990 a 1999) cinco pacientes eran hombres; tenían una edad promedio de 4,3 años (5 meses a 8 años); los síntomas principales fueron fiebre, tos, dificultad respiratoria y compromiso del estado general, 7 habían usado antibióticos previo al ingreso. En 10/12 se observó leucocitosis (promedio: 20 136 cel/mmü), aumento de la VHS (promedio: 78 mm/h) y elevación de la PCR (promedio: 31 mg/di). La localización más frecuente fue el LSD (7 casos), LID (2 pacientes), LII (2 casos) y 1 tenía compromiso de LSD y LID. En 7 casos se observó concomitantemente derrame pleural, 4 presentaron atelectasia y 2 neumotórax. Se aisló germen en 4 pacientes, Streptococcus pneumoniae en 3/4 (uno asociado a Stafilococcus aureus) y Streptococcus beta hemolítico grupo A en 1 caso. Todos recibieron tratamiento con 1 o más antibióticos, 2 requirieron lobectomía por alteración anatómica predisponente (secuestro pulmonar o quiste pulmonar simple). La evolución fue hacia la mejoría en todos, con una estadía hospitalaria promedio de 14,8 días y desaparición de las imágenes cavitarias entre la cuarta semana y tercer mes posterior al alta. En nuestro estudio encontramos que el AP es poco frecuente, que tiene una evolución favorable con resolución clínica y radiológica, requiriendo la gran mayoría de las veces solo tratamiento médico

Revisión y enfoque médico de la invaginación intestinal / Review and medical focus of intestinal invagination

La invaginación intestinal es un cuadro pediátrico poco frecuente. Su presentación clínica es inespecífica, y los signos clásicos son de aparición tardía. Por ello, la sospecha clínica es fundamental, y debe confirmarse con un estudio ultrasonográfico. Este constituye el examen diagnóstico de elección con sensibilidad y especificidad alta (95-100 por ciento). La mayoría de los casos debiera resolverse mediante técnicas de reducción por enemas de bario o aire. Estas presentan tasas de éxito cercanas al 95 por ciento en el caso del enema por aire, y de 80 por ciento en el caso del enema por bario. En nuestro país, sin embargo, las reducciones por técnicas no quirúrgicas son infrecuentes. Mediante esta revisión quisiéramos ayudar a difundir la resolución médica como tratamiento de elección para la mayoría de los casos de invaginación intestinal en el niño

Enfrentamiento médico quirúrgico de la invaginación intestinal: experiencia de una institución universitaria / An experience in the medical and surgical management of intestinal intussusception in children

Background: Management of intestinal intussusception in children has evolved from exclusively surgical treatments to nonoperative reduction under fluoroscopic monitoring. Aim: To report a 10 year experience in a University Hospital in the management of intestinal intussusception. Patients and methods: Seventy two patients, aged 2 to 72 months of age, with an uncomplicated intussusception, that were treated by barium or air enema, were studied. Results: The success rate was 73 percent with barium reductions, and 100 percent with air reductions. In 17 patients (24 percent), enema reduction was unsuccessful and were subjected to a surgical reduction. Conclusions: Nonsurgical reduction is safe and effective as the initial treatment of uncomplicated intussusception in children

Tortícolis muscular congénita: hallazgos ultrasonográficos / Congenital muscular stiff neck: ultrasonographic findings

La torticolis muscular congénita o fibromatosis colli se presenta habitualmente en recién nacidos y se caracteriza por cambios morfológicos y funcionales de los músculos esternocleidomastoideos. Clínicamente se manifiestan como una masa cervical e inclinación de la cabeza hacia el lado efectado. Su etiopatogenia no ha sido bien establecida, si bien se ha asociado a factores traumáticos perinatales. La ultrasonografía es de gran utilidad en el estudio de las masas cervicales en el niño y muestra un aspecto característico en esta afección, con aumento de volumen del músculo esternocleidomastoideo afectado debido a una masa sólida en su interior. Sin tratamiento la anomalía puede evolucionar con fibrosis y acortamiento muscular. En 20 pacientes con hallazgos clínicos y ultrasonográficos compatibles, todos tenían una masa sólida ecogenicidad variable en el espesor del músculo esternocleidomastoideo y evolucionaron satidfactoriamente sin requerir de otros métodos para confirmar el diagnóstico

Neumonía por citomegalovirus y linfoma de Burkitt: caso clínico y discusión de la literatura / Cytomegalovirus pneumonia and Burkitt lymphoma: clinical case and literature review

A raíz de un caso de un niño con linfoma de Burkitt, en tratamiento quimioterápico con neutropenia, el cual desarrolla un síndrome febril con neumonia intersticial y en el que se demuestra una infección por CMV, los autores discuten el enfrentamiento diagnóstico y terapéutico

Invaginación intestinal en el niño: estudio radiológico: reducción hidrostática y por enema de aire / Intussuception in children: radiological study: hydrostatic reduction by rectal insufflation of air

La invaginación intestinal constituye generalmante una emergencia médica en el niño. La presentación clínica puede ser muy sugerente en algunos casos, e inespecífica en otros. Su pronóstico está directamente relacionado con la precocidad del diagnóstico y el tratamiento. La radiografía simple de abdomen muestra con frecuencia alteraciones, pero la mayoría de ellas son inespecíficas. El enema baritado de colon es un examen de alta certeza diagnóstica en esta patología y puede ser terapéutico en el 50% de los casos. Esto evita que este porcentaje de niños sean sometidos a anestesia y laparotomía. La posibilidad de perforación intestinal en la reducción hidrostática con bario, es remota, aún en presencia de intestino isquémico o gangrenoso, cuando se emplea la técnica adecuada y se conocen bien las contraindicaciones y limitaciones del examen. Es extremadamente importante que los médicos estén alertas a la posibilidad diagnóstica de invaginación intestinal: si existe la menor sospecha clínica, un enema de colon es mandatorio. Es fundamental una estrecha comunicación y colaboración entre pediatra, radiólogo y cirujano infantil, para un manejo adecuado de esta patología, y como consecuencia, una mejoría en el pronóstico. El enema de aire del colon permite, aparentemente, una reducción de la invaginación en forma más sencilla, más rápida y con menor riesgo de complicaciones y probablemente llegará a ser el tratamiento de elección en otros lugares del mundo además de China. El ultrasonido puede ser de utilidad y orientar hacia el diagnóstico en aquellos casos con historia clínica atípica