RESUMO
La amiodarona es un fármaco antiarrítmico de clase III utilizado en el manejo urgente de la fibrilación auricular (FA) y taquicardia ventricular sostenida y en el tratamiento crónico de la FA y taquicardias paroxísticas supraventriculares. Por su alto contenido en iodo, puede ocasionar trastornos en la función tiroidea hasta en el 20 % de los pacientes que la toman, siendo la incidencia de hipertiroidismo inducido por amiodarona (HIA) del 2 al 10 %.El hipertiroidismo no controlado puede conllevar en los casos de crisis tirotóxica o tormenta tiroidea (TT) una mortalidad del 20 al 60 % según las series. La incidencia de TT intraoperatoria ha disminuido en los últimos tiempos gracias a la adopción de medidas de optimización preoperatoria encaminadas a disminuir los niveles de hormonas tiroideas circulantes. Presentamos el caso de una paciente con un hipertiroidismo no controlado secundario a amiodarona, propuesta para osteosíntesis tras fractura subtrocantérea femoral derecha. Repasamos las principales consideraciones anestésicas que requiere el manejo de un paciente con HIA, incidiendo en la importancia de una exhaustiva valoración preoperatoria y en los beneficios que aporta la elección de una adecuada técnica anestésica en el control intraoperatorio y postoperatorio inmediato de los episodios de crisis tirotóxica. Describimos el empleo de una técnica intradural complementada con un bloqueo nervioso periférico, como una alternativa válida a la anestesia general (AU)
Amiodarone is a class III antiarrhythmic agent used in the emergency management of atrial fibrillation (AF), sustained ventricular tachycardia and chronic treatment of AF and paroxysmal supraventricular tachycardia. Because of its high iodine content, it may cause disturbances in thyroid function in up to 20 % of patients who take it, with an incidence of amiodarone-induced hyperthyroidism (AIH) from 2 to 10 %.Uncontrolled hyperthyroidism can generate in cases of thyrotoxic crisis or thyroid storm a mortality of 20 to 60 % depending on the series. The incidence of intraoperative thyroid storm has decreased in recent years thanks to the adoption of measures which reduce the levels of circulating thyroid hormones. We report the case of a patient with uncontrolled hyperthyroidism secondary to amiodarone, given right femoral osteosynthesis surgery after subtrochanteric fracture. We review the main anesthetic considerations requiring the management of a patient with AIH, highlighting the importance of a thorough preoperative assessment and the benefits of choosing a suitable anesthetic technique on intraoperative and immediate postoperative episodes of thyroid storm. We describe the use of a spinal technique supplemented by a peripheral nerve block, as a valid alternative to general anesthesia (AU)