Assuntos
COVID-19 , Doenças Cardiovasculares , Desfibriladores Implantáveis , Técnicas Eletrofisiológicas Cardíacas , Exercício Físico , Marca-Passo Artificial , Comportamento Sedentário , COVID-19/epidemiologia , COVID-19/prevenção & controle , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Doenças Cardiovasculares/fisiopatologia , Doenças Cardiovasculares/psicologia , Doenças Cardiovasculares/terapia , Criança , Controle de Doenças Transmissíveis/métodos , Educação a Distância , Técnicas Eletrofisiológicas Cardíacas/instrumentação , Técnicas Eletrofisiológicas Cardíacas/métodos , Exercício Físico/fisiologia , Exercício Físico/psicologia , Feminino , Humanos , Masculino , Saúde Mental , Monitorização Ambulatorial/métodos , Monitorização Ambulatorial/estatística & dados numéricos , North Carolina/epidemiologia , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , SARS-CoV-2 , Adulto JovemAssuntos
Antiarrítmicos/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Serviço Hospitalar de Cardiologia/organização & administração , Procedimentos Clínicos/organização & administração , Serviço Hospitalar de Emergência/organização & administração , Frequência Cardíaca/efeitos dos fármacos , Serviço de Farmácia Hospitalar/organização & administração , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Fibrilação Atrial/diagnóstico , Fibrilação Atrial/fisiopatologia , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/organização & administração , Eficiência Organizacional , Feminino , Humanos , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , North Carolina , Admissão do Paciente , Equipe de Assistência ao Paciente/organização & administração , Farmacêuticos , Papel Profissional , Desenvolvimento de Programas , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Fluxo de TrabalhoRESUMO
BACKGROUND: The recent availability of dabigatran, a novel oral anticoagulant, provided a new treatment option for stroke prevention in atrial fibrillation beyond warfarin, the main therapy for years. Little is known about their real-world comparative effectiveness and safety, even less among patient demographic and clinical subgroups. METHODS AND RESULTS: Using a cohort of non-valvular AF patients initiating anticoagulation from October 2010 to December 2012 drawn from a large US database of commercial and Medicare supplement claims, we applied propensity score weights to Cox proportional hazards regression to assess the comparative effectiveness and safety of dabigatran versus warfarin. Analyses were repeated among clinical and demographic subgroups using stratum-specific propensity scores as an exploratory analysis. Of the 64 935 patients initiating anticoagulation, 32.5% used dabigatran. Compared with warfarin, dabigatran was associated with a lower risk of ischemic stroke or systemic embolism (composite adjusted Hazard Ratio [aHR], 95% CI: 0.86, 95% CI: 0.79 to 0.93), hemorrhagic stroke (aHR: 0.51, 0.40 to 0.65), and acute myocardial infarction (aHR: 0.88, 95% CI: 0.77 to 0.99), and no relation was seen between dabigatran and the composite harm outcome (aHR: 0.94, 95% CI: 0.87 to 1.01). However, dabigatran was associated with a higher risk of gastrointestinal bleeding (aHR: 1.11, 95% CI: 1.02 to 1.22). Estimates of effectiveness and safety appeared to be mostly similar across subgroups. CONCLUSIONS: Dabigatran could be a safe and potentially more effective alternative to warfarin in patients with atrial fibrillation managed in routine practice settings.