Bloodless surgery in a patient with thalassemia minor. Usefulness of erythropoietin, preoperative blood donation and intraoperative blood salvage.

A patient with thalassemia minor and idiopathic scoliosis was scheduled for posterior vertebral arthrodesis. The diagnosis of thalassemia minor was made during the preoperative assessment. Preoperative blood cell count displayed the following data: red blood count 5.4 x 106/microL, haemoglobin 11.6 g/dL and hematocrit 36.9%. As corrective surgery for scoliosis is associated with major blood loss, the patient was scheduled for preoperative treatment with human recombinant erythropoietin (rHuEPO), autologous blood donation, intraoperative blood cell salvage and administration of tranexamic acid. The use of rHuEPO was intended to increase hemoglobin (12.1 g/dL) levels at the moment of surgery following the donation of 2 autologous blood units. 1000 mL of salvaged blood were processed. The output line of the blood cell salvage machine did not show any sign of increased red cell haemolysis. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged from the postoperative intensive care unit on day 7 after surgery with no allogenic blood transfusion. No references detailing the use of rHuEPO and autologous blood donation preoperatively in patients with thalassemia minor and only one case report discussed the utility of intraoperative blood cell salvage in a patient with thalassemia intermedia. Although further experience is needed, this case report suggests that even for patients with thalassemia minor, methods focused on allogenic blood salvage can be used safely.

[Jehovah's Witnesses refusal of blood: religious, legal and ethical aspects and considerations for anesthetic management]. / Fundamentos del rechazo a la transfusión sanguínea por los Testigos de Jehová. Aspectos etico-legales y consideraciones anestésicas en su tratamiento.

The refusal of Jehovah's Witnesses to agree to blood or blood product transfusion based on religious beliefs is one of the most challenging conflictive issues health care givers have to face today. Such conflict is a by product of the ideological and religious diversity in society today. The perioperative care of such patients constitutes a genuine challenge for anesthesiologists and surgeons from technical, scientific, ethical, and legal perspectives. We review the reasons why Jehovah's Witnesses refuse transfusion and discuss the ethical, legal, and anesthetic aspects of their care. The literature up to August 2005 was reviewed by MEDLINE search. The following search terms were used: Jehovah's Witnesses, anesthesia (and anaesthesia), legislation and jurisprudence, ethics, blood transfusion, alternatives, anemia (and anaemia), erythropoietin, trigger, and critical care. To further cover ethical and legal aspects, we reviewed current laws in Spain and similar practice settings.

Fundamentos del rechazo a la transfusión sanguínea por los Testigos de Jehová. Aspectos ético-legales y consideraciones anestésicas en su tratamiento / Jehovah's Witnesses refusal of blood: religious, legal and ethical aspects and considerations for anesthetic management

Uno de los conflictos asistenciales que la medicinaactual afronta, consecuencia de la pluralidad ideológicay religiosa de nuestra sociedad, es el rechazo a la transfusiónde sangre y derivados sanguíneos por los Testigosde Jehová a causa de sus creencias religiosas. El tratamientoperioperatorio de estos pacientes supone un retopara anestesiólogos y cirujanos, tanto desde el punto devista técnico y científico, como ético y legal. Revisamoslos fundamentos del rechazo a la transfusión sanguíneapor los Testigos de Jehová, así como los aspectos éticos,legales y consideraciones anestésicas en su tratamientoPara ello hemos revisado la literatura médica existentehasta agosto de 2005 mediante búsqueda en MEDLINE,utilizando los términos de búsqueda "Jehovah’s Witnesses,anaesthesia, legislation and jurisprudence, ethics,blood transfusion, alternatives, anaemia, erythropoietin,trigger, critical care". Para cubrir los aspectos éticos ylegales se ha revisado la legislación vigente en España yen otros países de nuestro entorno

The refusal of Jehovah's Witnesses to agree to bloodor blood product transfusion based on religious beliefs isone of the most challenging conflictive issues health caregivers have to face today. Such conflict is a by product ofthe ideological and religious diversity in society today.The perioperative care of such patients constitutes agenuine challenge for anesthesiologists and surgeonsfrom technical, scientific, ethical, and legal perspectives.We review the reasons why Jehovah's Witnesses refusetransfusion and discuss the ethical, legal, and anestheticaspects of their care. The literature up to August 2005was reviewed by MEDLINE search. The followingsearch terms were used: Jehovah's Witnesses, anesthesia(and anaesthesia), legislation and jurisprudence, ethics,blood transfusion, alternatives, anemia (and anaemia),erythropoietin, trigger, and critical care. To furthercover ethical and legal aspects, we reviewed current lawsin Spain and similar practice settings

Sospecha de reacción adversa tipo alérgico a los aines en una neuralgia por herpes zóster agudo en territorio del trigémino / Adverse reaction of allergic type to the NSAID suspected in a neuralgia secundary to acute herpes zoster in the trigeminus area

Las reacciones adversas a los fármacos anticonvulsivantes, entre ellos la carbamazepina (CBZ), están ampliamente descritas, dando lugar en ocasiones a la suspensión del tratamiento en casos de dolor agudo insoportable. Sin embargo, aunque infrecuentes, no son raras las reacciones adversas, imprevisibles, de tipo alérgico a los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).Paciente varón de 75 años que acude a nuestra Unidad a petición propia, con un herpes zóster agudo en V1 izquierd o de 7 días de evolución tratado con Va l t rex® (valaciclovyr). Entre sus antecedentes personales de interés figuran una intolerancia al Tonopan® (propifenazona) e intolerancia gástrica al Nolotil® (metamizol magnésico), tolerando el paracetamol. Se inicia tratamiento base con carbamazepina (CBZ) a dosis pro g resivas hasta 600 mg por día, dosis que se alcanza en 12 días. A los 10 días de tratamiento, la mejoría global es del 75 por ciento. En la analítica de control existe un discreto aumento de la gGT (59 U.l- 1) en la bioquímica, siendo el hemograma normal. Los niveles de CBZ están dentro del rango terapéutico (7 mg.ml- 1; normal entre 4 y 12). En ningún momento aparecieron fiebre, diplopia, cefalea, náuseas o rash.Al mes se suspende toda la medicación por sospecha de reacción adversa a la CBZ: aparición de lesiones maculopapulosas en cuero cabelludo y piernas, con urticaria. Sin embargo, tras una anamnesis detallada de todos y cada uno de los fármacos que el paciente había tomado en ese tiempo, pensamos en una reacción adversa de tipo alérg ico a los AINEs, ya que el cuadro coincide con la automedicación por vía oral con Espidifen® (ibuprofeno, sacarosa, arginina, aspartamo, sacarina sódica y otros excipientes).Posteriormente, el paciente fue remitido para estudio al Servicio de Alergología, continuando el tratamiento con infiltraciones del nervio supraorbitario con Bupivacaína 0,75 por ciento, Neurontín® (Gabapentina) (GBP) y Trytizol® (amitriptilina) (AMT), lográndose una mejoría global superior al 7 5 por ciento .El estudio realizado por el Servicio de Alergología, por medio de la historia clínica y las pruebas cutáneas corre spondientes, manifiesta una historia compatible con "idiosincrasia a AINEs".El caso que presentamos nos ha permitido, en colaboración con el Servicio de Alergología, diferenciar las reacciones adversas previsibles de las imprevisibles y establecer una actitud médica cuyo elemento fundamental ha sido la anamnesis detallada y precisa (AU)