Prescindindo da história natural, decidindo-se pela história pós-operatória na estenose valvar aórtica: uma releitura bioética / Demissing the natural history, deciding by the post-operative history of patients with aortic stenosis: a bioethical approach

As bases da indicação cirúrgica na estenose valvar aórtica foram organizadas em diretrizes, um verdadeiro crivo sobre a real utilidade e eficácia de proposições acumuladas na literatura. A bioética, ao reforçar o dever de se buscar resguardo no cientificamente qualificado, ao mesmo tempo contribui para definir os limites entre o ôainda experimentalö e o ôjá assistencialö. A resultante é uma modelagem do ideal da beira do leito, à medida que realça as distâncias entre conclusões estatísticas e a realidade clínica defronte de nós. À beira do leito, cada paciente é uno e cuidado um de cada vez. É a hipertrofia ventricular esquerda dita concêntrica, que a natureza se encarrega de ôprescreverö em doses crescentes de acordo com uma magnífica titulagem de ajustes. Fazendo a leitura bioética, entendemos que a progressão da hipertrofia concêntrica ventricular esquerda desde o surgimento da valvopatia é Beneficência para o portador de estenose valvar aórtica durante anos de história natural. Útil e eficaz, ela é classe I da própria natureza! Há três momentos da história natural da estenose valvar aórtica para serem analisados: pré-sintomas, sintomas e tardio. Somos adeptos da estratégia de submeter o portador adulto de estenose valvar aórtica à correção cirúrgica depois de atingidos dois limites, gatilhos inquestionáveis da boa prática da indicação cirúrgica: prejuízo na qualidade de vida e rebaixamento da função ventricular esquerda. Durante a fase assintomática, o cardiologista ôterceirizaö o tratamento para a natureza, ou seja, deixa seguir avante o fenômeno de adaptação cardiovascular, integrante da maravilhosa reserva anatomofuncional que nasce com todos nós e assim fica à disposição para o que der e vier (remodelação adaptativa).

Endocardite por Streptococcus bovis e neoplasias do cólon e reto / Streptococcus boviss endocarditis and colorectal neoplasmas

Objetivo - Avaliar a associação de endocardite por Streptococcus bovis com neoplasia de intestino grosso. Casuística e Métodos - Vinte episódios (19 pacientes) de endocardite por S.bovis dentre 396 (5,05%) acompanhados no período de 1978 a 1990. A média das idades foi de 57,68 anos, 16 (84,21%) doentes eram do sexo masculino. Em nove (45%) pacientes não havia história de cardiopatia. Em três, ocorreram manipulações prévias passíveis de induzir bacteremia. Evidências clínicas de neoplasia intestinal não foram identificadas em nenhum caso. O tempo médio de seguimento após alta hospitalar (17 casos) foi de 33,76 ± 27,37 meses. A avaliação intestinal foi realizada por enema opaco (11 casos), colonoscopia (cinco casos), sendo ambos os métodos realizados em cinco deles. Resultados - Foram diagnosticadas neoplasias intestinais em 12 (75%) dos 16 pacientes examinados. Necrópsia do único óbito (paciente não previamente investigado) não identificou sinais de neoplasia. Corresponderam a adenocarcinoma de cólon em um (8,33%) e a pólipos de aspecto histológico benigno em oito (66,6%). Em três casos não se definiu o caráter das tumorações...

Purpose - To evaluate the association of Streptococcus bovis endocarditis with large bowel neoplasms. Patients ant Method -Twenty episodes (19 patients ) of Streptococcus bovis endocarditis (5,05 % ) selected from 396 episodes of endocarditis followed up from 1978 to 1990. The mean age was 57,68 years, 16 (84,21%) were males. Previous heart disease was not known in nine (45%). Previous manipulation that might induce bacteremia was identified in three patients. Symptoms related to neoplasia of the digestive system were not informed. The mean time of follow up (17 casos) was 33,76 months, standard deviation 27,37 months. Sixteen patients were submitted to colonic evaluation (barium enema in 11, colonoscopy in 5 patients, and both were performed in 5 patients). Results - Bowel neoplasias were diagnosed in 12 (75%) of 16 patients submitted to colonic evaluation, one colonic adenocarcinoma in one (8,33%) patient, histologic benign polyps in eight (66,ó%). Two patients are waiting for colonoscopic ressection. ln one patient the polyp was lost after colonoscopic ressection...

Tratamento antimicrobiano da endocardite infecciosa / Antimicrobial treatment of infective endocarditis

Este artigo é resultado de revisäo de literatura, acrescido da experiência dos autores, no tratamento antimicrobiano da endocardite infecciosa, tendo como objetivo principal o de orientar a atualizar aqueles que tratam dessa afecçäo. Também säo comentados alguns aspectos referentes a bacteriologia e a perspectivas com relaçäo ao uso de novos agentes, no tratamento dessa doença

Endocardite por estreptococo do grupo D (S. bovis e S. faecalis) e tumor de colon. Apresentação de dois casos / Endocarditis due to group D Streptococcus (Sbovis and S faecalis) and tumor of the colon.Report of 2 cases

Sao relatados 2 casos de pacientes com endocardite infecciosa e tumor de tubo digestivo. No primeiro caso, um paciente de 50 anos, o agente etiologico foi o Steptococcus bovis e foram identificados multiplos adenomas vilosos a partir do enema opaco, realizado por ser este o agente etiologico. No outro caso, um paciente de 55 anos de idade apresentou endocardite por S. faecalis e insuficiencia cardiaca severa, necessitando de implante de bioprotese mitral e aortica.A persistencia de anemia prolongada apos a operacao levou a realizacao de enema opaco identificando-se falha de enchimento no angulo hepatico de colon, sendo o paciente submetido a hemicolectomia direita por adenocarminoma tubular, bem diferenciado. Os autores sublinham a necessidade de identificar os estreptococos ate a especie e a necessidade de investigacao do tubo digestivo no caso de identificacao de Streptococcus bovis, mesmo na ausencia de sintomas do tubo digestivo