Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pânico / Cognitive-behavioral therapy in panic disorder

OBJETIVO: O transtorno de pânico é uma condição crônica e recorrente que prejudica a qualidade de vida e o funcionamento psicossocial dos portadores. Embora os medicamentos sejam efetivos na redução dos ataques de pânico, muitos pacientes não respondem adequadamente a essas intervenções. A terapia cognitivo-comportamental fornece um método alternativo eficaz para tratar transtorno de pânico e evitação agorafóbica. O objetivo do estudo é o de descrever o uso de técnicas cognitivo-comportamentais no tratamento do transtorno de pânico. MÉTODO: Revisão narrativa a partir dos bancos de dados do Medline, SciELO e PsycInfo e de livros-texto especializados. RESULTADOS: Foram descritos os fundamentos da terapia cognitivo-comportamental no tratamento do transtorno pânico e revisadas as evidências de eficácia em curto e longo prazos. O uso de medicação concomitante a terapia cognitivo-comportamental foi também discutido. CONCLUSÕES: A terapia cognitivo-comportamental individual ou em grupo é eficaz para pacientes com transtorno de pânico, seja como tratamento de primeira linha ou como um próximo passo para pacientes com resposta parcial a outros tratamentos.

OBJECTIVE: Panic disorder is a chronic and recurrent condition that impairs an individual's psychosocial functioning and quality of life. Despite the efficacy of psychopharmacological treatment in reducing panic attacks, many patients fail to respond adequately to these interventions. Cognitive behavioral therapy provides an alternative and efficacious method for treating panic disorder and agoraphobic avoidance. The objective of the study is to describe the use of cognitive behavioral therapy for panic disorder. METHOD: Narrative review of data collected from Medline, SciELO and PsycInfo and specialized textbooks. RESULTS: We describe the cognitive-behavioral model for the treatment of panic disorder, and review both short and long-term efficacy findings. We also discuss the role of combined treatment (cognitive behavioral therapy and psychopharmacology). CONCLUSIONS: Cognitive behavioral therapy, either individual or in group, can be used as first-line therapy for panic disorder. This treatment modality can also be indicated as a next step for patients failing to respond to other treatments.

Utilização de técnicas da terapia cognitivo-comportamental em grupo para pacientes com sintomas residuais do transtorno de pânico: seguimento de 2 anos / Cognitive-behavioral group therapy techniques in panic disorder patients with residual symptoms: 2-year follow-up

Objetivo: Avaliar a utilização das técnicas aprendidas durante a terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCCG) para pacientes com transtorno de pânico (TP) que apresentam sintomas residuais em até 2 anos após o término do tratamento. Métodos: Um total de 64 pacientes completou o protocolo de 12 sessões de TCCG, e 62 (97%) foram encontrados para avaliação 2 anos após o término da terapia. As medidas de desfecho foram avaliadas pelos seguintes instrumentos: Impressão Global Clínica (CGI), Inventário de Pânico e Escala Hamilton para Ansiedade. O uso das técnicas foi avaliado através de entrevista semi-estruturada nas avaliações de seguimento, sendo classificadas em: (a) respiração diafragmática; (b) relaxamento muscular; (c) técnica cognitiva; e (d) exposição. Resultados: Considerando os 62 pacientes avaliados no seguimento, 39 (63%) preencheram o critério de remissão (CGI 9 2 e ausência de ataques de pânico) no primeiro ano e 35 (57%) no segundo ano de seguimento. A despeito dos critérios de remissão, um número grande de pacientes (87%) continuava a utilizar as técnicas aprendidas durante a terapia 1 a 2 anos após o término do protocolo. A técnica mais utilizada em ambos os períodos de seguimento foi a respiração diafragmática. Conclusões: Os resultados sugerem que a TCCG é eficaz para pacientes com sintomas residuais de TP. O uso das técnicas aprendidas durante as 12 sessões foi evidenciado em até 2 anos após o término do tratamento, sugerindo benefícios em longo prazo das habilidades desenvolvidas na TCCG.

Objective: To evaluate the techniques learned by patients with panic disorder (PD) and residual symptoms after cognitivebehavioral group therapy (CBGT) up to a 2-year follow-up. Methods: Sixty-four PD patients were treated with a 12-session CBGT and 62 (97%) were followed for 2 years after the end of the treatment. Outcomes were evaluated by Clinical Global Impression (CGI), Panic Inventory, and Hamilton Anxiety Scale. The tools used by patients were assessed through a semi-structured interview and classified as follows: (a) diaphragmatic breathing, (b) muscle relaxation; (c) cognitive technique; and (d) exposure. Results: Of the 62 patients assessed at the follow-up, 39 (63%) met the remission criteria (CGI 9 2 and no panic attacks) in the first year and 35 (57%) in the second year of follow-up. Despite meeting the remission criteria, 87% of patients kept using the tools learned in CBGT up to 2 years after the treatment. Diaphragmatic breathing was the most used technique in both periods. Conclusion: The results of the present study suggest that CBGT is efficacious for patients with residual symptoms of PD. The techniques learned during the 12 therapy sessions are used by the patients up to 2 years after the treatment, suggesting long-term benefits of the skills learned at CBGT protocols.

P50 sensory gating in panic disorder.

Previous studies with prepulse inhibition in panic disorder (PD) have suggested that the early stages of sensory information processing are abnormal in patients with PD. To further investigate sensory gating function in panic disorder we performed a case-control study in a sample of 28 patients with PD, compared to 28 normal subjects and 28 schizophrenic subjects evaluating auditory mid-latency evoked potential P50 in a double-click paradigm as a measure of sensory gating. PD subjects showed weaker sensory gating as evidenced by higher P50 ratios as compared to normal subjects (62.5% vs. 45.4%, p=0.03) and higher S2 (test) amplitude (3.5 microV vs. 2.1 microV, p=0.01). Schizophrenic subjects when compared to healthy controls showed higher P50 ratios as compared to normal subjects (79.2% vs. 45.4%, p<0.01) and higher S2 amplitude (3.3 microV vs. 2.1 microV, p=0.01), but were not statistically different from PD subjects (p>0.1). The present study corroborates recent findings of sensory gating dysfunction in PD. Further studies are still necessary to better understand the pathophysiology of this neurophysiological dysfunction and its nature as a trait or a state marker.