Interdisciplinary Spanish consensus on a watch-and-wait approach for rectal cancer / Consenso español interdisciplinar sobre un enfoque de vigilancia y espera en el cáncer de recto

Watch-and-wait has emerged as a new strategy for the management of rectal cancer when a complete clinical response is achieved after neoadjuvant therapy. In an attempt to standardize this new clinical approach, initiated by the Spanish Cooperative Group for the Treatment of Digestive Tumors (TTD), and with the participation of the Spanish Association of Coloproctology (AECP), the Spanish Society of Pathology (SEAP), the Spanish Society of Gastrointestinal Endoscopy (SEED), the Spanish Society of Radiation Oncology (SEOR), and the Spanish Society of Medical Radiology (SERAM), we present herein a consensus on a watch-and-wait approach for the management of rectal cancer. We have focused on patient selection, the treatment schemes evaluated, the optimal timing for evaluating the clinical complete response, the oncologic outcomes after the implementation of this strategy, and a protocol for surveillance of these patients.(AU)

[Nutrition impact on insomnia treatment]. / Impacto de la alimentación en la lucha contra el insomnio.

INTRODUCTION: Introduction: insomnia represents a growing and important health problem. If it persists, it could have a negative impact in people's welfare. Nowadays we have a wide range of techniques to measure and analyze sleep quality and quantity. Objectives: to demonstrate the impact of nutrition in sleep disorders. Methods: bibliographic review selecting the most relevant papers related to nutrition and its impact on sleep. Results: there is a direct correlation between some food or supplements and sleep quality and quantity. In addition, there exist some nutritional maneuvers that can help to prevent or solve some sleep disorders. The relationship between tryptophan and melatonin with the induction and maintenance of the sleep is clear, but vitamins, minerals, macronutrients and some dietetic habits can also have an impact. Conclusions: nutrition can have a relevant effect in the prevention and resolution of sleep disorders. Further studies are necessary to assess the real impact of nutritional treatments in insomnia.

INTRODUCCIÓN: Introducción: el insomnio representa un creciente problema de salud, con repercusiones importantes si es mantenido a largo plazo, ya que puede impactar en la salud del individuo. Actualmente se dispone de técnicas de registro del sueño y cuestionarios de análisis que facilitan la realización de estudios de calidad del sueño. Objetivos: demostrar el impacto de la nutrición en los trastornos del sueño. Métodos: revisión bibliográfica con selección de los artículos más relevantes relacionados con la nutrición y el insomnio. Resultados: existe una relación directa entre ciertos alimentos o suplementos y la calidad y cantidad del sueño, de esta manera se identifican actuaciones nutricionales que pueden ayudar a resolver o a prevenir ciertos trastornos del sueño. Parece clara la relación del triptófano y la melatonina con la inducción y el mantenimiento del sueño, pero las vitaminas, los minerales, los macronutrientes y ciertos hábitos dietéticos pueden influir también de forma directa. Conclusiones: la nutrición parece tener un papel relevante en la prevención y resolución del insomnio, si bien futuros estudios dirigidos han de aportar más evidencia al respecto.

[Nutrition as an epigenetic factor in develops of cancer]. / Nutrición como factor epigenético regulador del cáncer.

INTRODUCTION: Introduction: the incidence and prevalence of cancer disease is growing in the last years, cancer is currently the second cause of death in Spain. For years nutrition has been linked with cancer as etiologic factor, but evidence levels are poorer than expected. With science advances, epigenetic have became a large field in nutrition to try to find solid relationships between nutrition and cancer development. Objectives: this paper reviews the scientific evidence and the possible links between cancer etiology and nutrition. Methods: bibliographic review and selection of the most relevant studies found. Results and discussion: there is a relationship between nutrition and epigenetic modifications that can cause or prevent different types of cancer, by knowing those alterations we will be able to perform some primary prevention strategies trying to reduce cancer incidence. There is evidence that folates, polyphenols, selenium, isothiocyanates and Vitamin D, among others, can be related with cancer development. With a growing knowledge on the relationship between cancer, nutrition and epigenetics we will have the opportunity to use it as an important protective factor for the general population.

INTRODUCCIÓN: Introducción: el cáncer es una enfermedad de incidencia y prevalencia crecientes en los últimos años. Es la segunda causa de muerte en nuestro país. La nutrición ha demostrado ser un factor importante en el desarrollo del cáncer, si bien el nivel de evidencia clásico no ha alcanzado el nivel esperado. La epigenética en los últimos años se ha desarrollado para intentar buscar una relación sólida entre la nutrición y las posibles alteraciones que dan lugar al desarrollo de una neoplasia. Objetivos: se ha llevado a cabo una revisión de la evidencia de la relación que existe entre la nutrición y el cáncer en base a cambios epigenéticos. Métodos: búsqueda bibliográfica y selección de aquellos estudios más relevantes. Resultados y discusión: existe una relación entre la nutrición y las alteraciones epigenéticas que pueden provocar o proteger de ciertos tipos de cáncer. El conocimiento de dichas alteraciones puede ser un excelente método de prevención primaria que intente reducir la incidencia de ciertos tipos de cáncer. Existen estudios que relacionan los folatos, los polifenoles, el selenio, los isotiocianatos y la vitamina D, entre otros, con enfermedades neoplásicas. El mayor conocimiento de la relación nutrición-epigenética-cáncer, se presentará como una oportunidad para disponer de un importante factor de protección para la población general.

Nutrición y cáncer / Nutrition and cáncer

Introducción: hoy día se conoce cómo la dieta juega un importante papel tanto en la producción como en la prevención del cáncer. Métodos: se ha realizado una completa revisión bibliográfica para intentar conocer mejor aquellas dietas que pueden ser protectoras contra el cáncer o aquellas con más riesgo de producir cáncer. Resultados: entre los alimentos que pueden proteger de la aparición del cáncer destacan las frutas y verduras, también la soja y sus derivados y los pescados han mostrado protección frente a algunos tipos de tumores. Como claros factores que aumentan el riesgo de cáncer caben destacar la carne roja o procesada, los lácteos y el alcohol. El papel protector de vitaminas, antioxidantes y otros micronutrientes ha de ser explorado más a fondo. La obesidad parece un factor etiológico claro, asimismo la restricción calórica podría, de forma antagónica a la obesidad, proteger contra la aparición de tumores en estudios de laboratorio, pero se requerirán estudios clínicos para validar esta hipótesis. Conclusiones: el control de la dieta y la selección adecuada de los alimentos sería un método muy útil y de bajo coste en la prevención de tumores (AU)

Introduction: it is known how diet plays an important role either in cancer occurrence or its prevention. Methods: a complete revision on the literature has been performed trying to gain knowledge on the diets that can prevent for cancer occurrence, or those that can cause malignancies. Results: fruits and vegetables are the foods that can prevent from cancer disease, soya and fishes also have demonstrated as preventive from some types of malignancies. Clear factors causing cancer are red meat and processed meat, dairy products and alcohol. The protective roles of vitamins, antioxidants and micronutrients still have to be deeply investigated. Obesity is a clear risk factor for cancer, calorie reduction has been proposed as a factor that has protective properties in laboratory studies, but this has to be demonstrated in a clinical scenario. Conclusion: the diet surveillance and an adequate selection of foods can be a useful and cheap method for malignant disease prevention in the general populatio (AU)

Alternativas nutricionales en el síndrome de caquexia tumoral / Nutritional approaches to cancerrelated cachexia

El síndrome de caquexia tumoral es una complicación frecuente en el paciente oncológico, además su aparición puede mermar la tolerancia y respuesta al tratamiento médico o quirúrgico, alterar la calidad de vida e incluso influir negativamente en la supervivencia de los pacientes. Se ha realizado una completa revisión en bases médicas sobre la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del síndrome de caquexia tumoral para intentar buscar una actitud terapéutica adecuada que corrija las alteraciones metabólicas, base de esta complicación, y restaure el estado nutricional del paciente. Hasta la fecha, no disponemos de un tratamiento estándar que aplicar a estos pacientes, ya que opciones válidas para un grupo de enfermos no han demostrado validez al estudiarse en grupos con otras condiciones. Lo que si queda claro es que el tratamiento multidisciplinar y multimodal es necesario para revertir las alteraciones producidas en el síndrome de caquexia tumoral, y que cada paciente o grupo de pacientes debe ser estudiado y tratado dentro de una terapia individualizada (AU)

The cancer-related cachexia syndrome is a frequent complication in oncology; its presence can cause intolerance and failure of oncologic treatment, worsen quality of live and decrease survival. In this paper, a complete revision was made taking into account data on epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment on cancer cachexia, trying to find out a standard approach to correct the metabolic abnormalities underlying this complication and improve the patient s nutritional status. To date there is no standard treatment and the different options that have been used, have shown variable results depending on the population of study. Moreover we know that multidisciplinary and multimodal treatment is necessary for the treatment of cancer cachexia and thus, that individualized therapies are the endpoint for further studies (AU)

A prospective pilot study of target-guided personalized chemotherapy with intensity-modulated radiotherapy in patients with early rectal cancer.

PURPOSE: To investigate the feasibility of personalizing chemotherapy in patients with rectal cancer. METHODS: Patients with cT3 or cN1 and cM0 rectal cancer were eligible. A set of 6 molecular markers including KRAS, BRAF, and PI3K mutations and expression of topoisomerase-1 (Topo-1), ERCC-1, and thymidylate synthase (TS) using immunohistochemistry were performed in a tumor biopsy. All patients were treated with capecitabine 625 to 825 mg/m/12 h M-F in combination with either irinotecan or oxaliplatin based on Topo-1 and ERCC-1 expression plus either bevacizumab or cetuximab based on the mutation status. All patients received intensity-modulated radiation therapy. A surgery was performed 6 to 8 weeks after the treatment. RESULTS: Fifteen patients (94%) had T3 tumor and 10 (62%) N+ disease of 16 patients enrolled. In all patients, the full set of markers was analyzed within 10 days. Seven patients had K-ras mutation, and 4, 5, and 10 expressed Topo-1, ERRC-1 and TS, respectively. All patients had wild-type BRAF and PI3K tumors. The median time from obtaining informed consent to the treatment period was 18 days and all patients completed the chemoradiation treatment. Fifty percent achieved a complete pathologic response to treatment. Four patients (25%) developed grade 3 proctitis or diarrhea. There were no relevant surgical complications. Sixty-nine percent of the patients received adjuvant XELOX. CONCLUSIONS: The individualization of neoadjuvant chemotherapy in patients with rectal cancer is feasible and leads to a high rate of pathologic response.