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Métodos Terapêuticos e Terapias MTCI
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1.
Esc. Anna Nery Rev. Enferm ; 26: e20210101, 2022.
Artigo em Português | LILACS, BDENF | ID: biblio-1356219

RESUMO

Resumo Objetivos investigar a compreensão de enfermeiras assistenciais sobre espiritualidade; analisar o cuidado espiritual prestado pelas enfermeiras à mãe de bebê com malformação, à luz da Teoria de Jean Watson. Método abordagem qualitativa, implementando a entrevista semiestruturada com 11 enfermeiras de uma maternidade de referência no município de João Pessoa (PB). Os dados foram analisados a partir da técnica da análise de conteúdo proposta por Bardin. Resultados emergiram duas categorias: compreensão de enfermeiras sobre espiritualidade e cuidado espiritual; cuidado espiritual prestado pelas enfermeiras às mães de bebês com malformação congênita, na perspectiva da Teoria de Jean Watson. As profissionais utilizam, empiricamente, elementos do Processo Clinical Caritas-Veritas. Conclusão e implicações para a prática as enfermeiras compreendem espiritualidade como algo que norteia e dá sentido à vida, podendo ou não estar relacionada a uma prática religiosa. Reconhecem que o cuidado espiritual auxilia as mães no enfrentamento de problemas.


Resumen Objetivos Investigar la comprensión de enfermeros asistenciales sobre espiritualidad; analizar el cuidado espiritual que prestan las enfermeras a la madre de un bebé con malformación, a la luz de la Teoría de Jean Watson. Método abordaje cualitativo implementando una entrevista semiestructurada con once enfermeras de una maternidad de referencia en la ciudad de João Pessoa (Estado de Paraíba, noreste de Brasil). Los datos se analizaron mediante la técnica de análisis de contenido propuesta por Bardin. Resultados asomaron dos categorías: comprensión del enfermero sobre espiritualidad y cuidado espiritual y el cuidado espiritual ofrecido por los enfermeros a las madres de bebés malformados en la perspectiva de la teoría de Jean Watson. Los profesionales utilizan empíricamente elementos del Proceso Clínico Caritas-Veritas. Conclusión e implicaciones para la práctica Los enfermeros comprenden espiritualidad como algo que orienta y ofrece sentido a la vida, pudiendo o no estar ligada a una práctica religiosa. Reconocen que el cuidado espiritual ofrecido a las madres de bebés malformados las auxilia en el enfrentamiento del problema.


Abstract Objectives to investigate the understanding of nursing assistants on spirituality; to analyze the spiritual care provided by nurses to the mother of a baby with a malformation in the light of Watson's Theory. Method this was a qualitative approach implementing semi-structured interviews with eleven nurses from a reference maternity hospital in the city of João Pessoa (Paraíba State, northeastern Brazil). Data were analyzed using the content analysis technique proposed by Bardin. Results two categories emerged: the nurses' understanding of spirituality and spiritual care and the spiritual care provided by the nurses to the mothers of malformed babies from the perspective of Watson's theory. The professionals empirically use elements of the Caritas-Veritas Clinical Process. Conclusion and implications for the practice the nurses understand spirituality as something that guides and brings meaning to life, whether or not it is linked to religious practice. They recognize that the spiritual care provided to the mothers of malformed babies helps them cope with the problem.


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Anormalidades Congênitas , Teoria de Enfermagem , Espiritualidade , Relações Enfermeiro-Paciente , Enfermeiras e Enfermeiros/psicologia , Cuidados de Enfermagem/psicologia , Pesquisa Qualitativa , Mães/psicologia
2.
Rev Bras Enferm ; 75(1): e20210029, 2021.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-34586201

RESUMO

OBJECTIVES: to analyze nurses' role in assisting patients in palliative care, with emphasis on the spiritual dimension, in the light of Theory of Human Caring. METHODS: this is an exploratory, qualitative study, carried out in a hospital in João Pessoa, Paraíba, between August and December 2019, with 10 nurses. For data collection, semi-structured interviews were used. For analysis, we opted for content analysis. RESULTS: the spiritual dimension of care is contemplated by several religious and spiritual practices. These are respected and encouraged by nurses, although there is difficulty in providing care for the spiritual dimension. FINAL CONSIDERATIONS: nurses have attitudes consistent with Jean Watson's Theory and apply the Caritas Process elements during assistance to patients' spiritual dimension in palliative care.


Assuntos
Enfermeiras e Enfermeiros , Terapias Espirituais , Humanos , Cuidados Paliativos , Pesquisa Qualitativa , Espiritualidade
3.
Rev. enferm. UERJ ; 27: e40193, jan.-dez. 2019. ilus
Artigo em Português | BDENF, LILACS | ID: biblio-1009806

RESUMO

Objetivo: investigar a produção científica sobre a espiritualidade e religiosidade no contexto da malformação congênita. Método: revisão integrativa da literatura, sobre o tema, com busca realizada nas bases de dados Pubmed, Lilacs e Scielo, a qual incluiu artigos de 2007 a 2017. Resultados: foram examinadas 28 publicações, cujas análises textuais permitiram a construção de duas categorias: práticas espirituais e religiosas e o enfrentamento do diagnóstico e nascimento pelos familiares; espiritualidade, religiosidade e cuidado com a criança malformada. Conclusão: mesmo possuindo significados diferentes, os estudos revelaram que a espiritualidade em saúde é, com frequência, associada à religiosidade. Essa dimensão humana mostrou-se relevante diante do enfrentamento do diagnóstico de malformação congênita e serviu como fonte de sustento para o enfrentamento do cuidado com seus portadores.


Objective: to investigate the scientific production about spirituality and religiosity in the context of congenital malformation. Method: this integrative literature review, conducted in the PubMed, LILACS and SciELO databases, included papers published from 2007 to 2017. Results: textual analysis of the 28 publications examined enabled two categories to be constructed: Spiritual and religious practices, and families' coping with the diagnosis and birth; and Spirituality, religiosity, and care for the malformed child. Conclusion: the studies, although having different meanings, have shown that spirituality in health is often associated with religiosity. This human dimension proved to be important in coping with the diagnosis of congenital malformation, and served as a source of support in dealing with the care for those affected.


Objetivo: investigar la producción científica sobre la espiritualidad y la religiosidad en el contexto de la malformación congénita. Método: revisión integradora de la literatura, sobre el tema, llevada a cabo en las bases de datos PubMed, LILACS y SciELO, que incluyó artículos de 2007 a 2017. Resultados: se examinaron 28 publicaciones, cuyos análisis textuales permitieron la construcción de dos categorías: prácticas espirituales y religiosas y el enfrentamiento del diagnóstico y del nacimiento por los familiares; espiritualidad, religiosidad y cuidado del niño malformado. Conclusión: incluso teniendo diferentes significados, los estudios revelaron que la espiritualidad en la salud se asocia, frecuentemente, con la religiosidad. Esta dimensión humana demostró ser relevante en el enfrentamiento del diagnóstico de la malformación congénita y sirvió como fuente de sustento para enfrentar las dificultades del cuidado de sus portadores


Assuntos
Anormalidades Congênitas , Criança , Cuidadores , Espiritualidade , Religião , Anormalidades Congênitas/psicologia , Adaptação Psicológica
4.
Rev Bras Enferm ; 69(3): 591-601, 2016 Jun.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-27355311

RESUMO

OBJECTIVE: to analyze scientifi c articles published in international online journals about palliative care and spirituality. METHODS: an integrative literature review with data collected in September 2014 from the LILACS, SCIELO, MEDLINE/PubMed, and IBECS databases. RESULTS: thirty-nine publications were identifi ed and their textual analysis facilitated through four thematic approaches: the meaning of spirituality in the context of palliative care; palliative care and spiritual support; spirituality and relief of pain and other symptoms in patients under palliative care; and instruments to evaluate the spiritual dimension of the scope of palliative care. CONCLUSION: this study examined the relevance of the spiritual dimension in the care of patients with palliative care and the need for developing new studies to disseminate knowledge about this topic. DESCRIPTORS: Palliative Care; Palliative Care at End of Live; Spirituality; Religion; Health.


Assuntos
Cuidados Paliativos/métodos , Terapias Espirituais , Espiritualidade , Humanos , Cuidados Paliativos/psicologia
5.
Rev. bras. enferm ; 69(3): 591-601, tab
Artigo em Português | LILACS, BDENF | ID: lil-785134

RESUMO

RESUMO Objetivo: analisar artigos científicos disseminados em periódicos online no cenário internacional acerca da temática cuidados paliativos e espiritualidade. Métodos: revisão integrativa da literatura, com coleta de dados no mês de setembro de 2014, nas bases de dados LILACS, SCIELO, MEDLINE/PubMed, IBECS. Resultados: foram identificadas 39 publicações, cujas analises textuais permitiram a construção de quatro abordagens temáticas: significado da espiritualidade no contexto dos cuidados paliativos; cuidados paliativos e assistência espiritual; espiritualidade e alivio da dor e de outros sintomas que acometem pacientes sob cuidados paliativos; e instrumentos de avaliação da dimensão espiritual no âmbito dos cuidados paliativos. Conclusão: estudo verificou a relevância da dimensão espiritual durante a assistência de pacientes assistidos por meio de cuidados paliativos e a necessidade do desenvolvimento de novos estudos para disseminar conhecimento sobre o tema.


RESUMEN Objetivo: analizar artículos científi cos diseminados en revistas online en el escenario internacional, acerca de la temática ‘cuidados paliativos y espiritualidad’. Método: revisión integrativa de literatura, con recopilación de datos durante el mes de septiembre de 2014, con las bases de datos LILACS, SCIELO, MEDLINE/ PubMed, IBECS. Resultados: fueron identifi cadas 39 publicaciones, cuyos análisis textuales permitieron la construcción de cuatro enfoques temáticos: signifi cado de la espiritualidad en el contexto de los cuidados paliativos; cuidados paliativos y asistencia espiritual; espiritualidad y alivio del dolor y de otros síntomas que acometen a pacientes bajo cuidados paliativos; e instrumentos de evaluación de la dimensión espiritual en el ámbito de los cuidados paliativos. Conclusión: este estudio verifi có la relevancia de la dimensión espiritual durante la asistencia de pacientes asistidos por medio de cuidados paliativos y la necesidad del desarrollo de nuevos estudios para diseminar conocimiento sobre el tema.


ABSTRACT Objective: to analyze scientifi c articles published in international online journals about palliative care and spirituality. Methods: an integrative literature review with data collected in September 2014 from the LILACS, SCIELO, MEDLINE/PubMed, and IBECS databases. Results: thirty-nine publications were identifi ed and their textual analysis facilitated through four thematic approaches: the meaning of spirituality in the context of palliative care; palliative care and spiritual support; spirituality and relief of pain and other symptoms in patients under palliative care; and instruments to evaluate the spiritual dimension of the scope of palliative care. Conclusion: this study examined the relevance of the spiritual dimension in the care of patients with palliative care and the need for developing new studies to disseminate knowledge about this topic. Descriptors: Palliative Care; Palliative Care at End of Live; Spirituality; Religion; Health.


Assuntos
Humanos , Cuidados Paliativos/métodos , Terapias Espirituais , Espiritualidade , Cuidados Paliativos/psicologia
6.
Esc. Anna Nery Rev. Enferm ; 20(1): 176-182, jan.-mar. 2016.
Artigo em Inglês | LILACS, BDENF | ID: lil-775735

RESUMO

Objetivo: Compreender a espiritualidade sob o ponto de vista de enfermeiros que cuidam de pacientes em regime de cuidados paliativos. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de campo, de natureza qualitativa, realizada com dez enfermeiros vinculados a um hospital de João Pessoa (PB). O material empírico foi coletado mediante entrevista semiestruturada e analisado por meio da técnica de análise de conteúdo. Resultados: Os enfermeiros consideram a espiritualidade como fonte de força, conforto e fé e que, quando cultivada pelos pacientes em cuidados paliativos, contribui para melhorar a sua condição e aceitar o processo de finitude. Identificaram o apoio familiar, perdão, amor, crença, fé e esperança como necessidades espirituais desses pacientes, as quais podem ser atendidas por eles utilizando variadas estratégias. Conclusão: Evidencia-se que os enfermeiros reconhecem a importância da dimensão espiritual no atendimento de pacientes sob cuidados paliativos, no entanto, ainda existe despreparo para lidar com as questões espirituais.


Objective: To understand spirituality from the point of view of nurses who care for patients under palliative care. Methods: Thisis a qualitative field study, conducted with ten nurses working at a hospital in João Pessoa (PB). The empirical material wascollected through semi-structured interviews and analyzed using the content analysis technique. Results: The results showedthat nurses consider spirituality as a source of strength, comfort and faith, and that when cultivated by patients under palliativecare, it helps to improve their condition and accept the dying process. Family support, forgiveness, love, belief, faith and hopewere identified as the spiritual needs of these patients, which can be met using various strategies. Conclusion: It is evident thatnurses recognize the importance of the spiritual dimension in the palliative care of patients, however, there is still unpreparednessto deal with spiritual matters.


Objetivo: Comprender, bajo la perspectiva del enfermero, la espiritualidad implicada en la atención a pacientes en régimen decuidados paliativos. Métodos: Investigación de campo de naturaleza cualitativa, realizada con diez enfermeros de un hospitalde João Pessoa (PB). El material empírico fue colectado por medio de entrevistas semiestructuradas y analizado a partir dela técnica de análisis de contenido. Resultados: Los enfermeros consideran la espiritualidad una fuente de fuerza, confort yfe, que cultivada por los pacientes en cuidados paliativos, contribuye para la mejora de su condición y aceptación del procesode finitud. Se ha identificado que el apoyo familiar, el perdón, amor, fe y esperanza son necesidades espirituales de estospacientes, alcanzadas por ellos a través de diversas estrategias. Conclusión: Los profesionales reconocen la importancia dela dimensión espiritual en la atención de pacientes en cuidados paliativos, sin embargo, todavía no hay una preparación paraabordar los asuntos espirituales.


Assuntos
Humanos , Cuidados Paliativos , Doente Terminal , Enfermagem de Cuidados Paliativos na Terminalidade da Vida , Espiritualidade
7.
Rev. bras. ciênc. saúde ; 18(1): 63-72, 2014. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-997657

RESUMO

OBJETIVOS: Caracterizar a produção científica sobre a comunicação em cuidados paliativos, em periódicos online, no período de 2006 a 2011, e investigar as contribuições da comunicação, como modalidade terapêutica dos cuidados paliativos ao paciente na terminalidade. MATERIAL E MÉTODOS: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada no site da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), nos bancos de dados da Literatura Latino Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILACS), da Scientific Electronic Library Online (SciELO) e da Base de Dados Brasileira de Enfermagem (BDEnf). Para viabilizar a coleta dos dados, os descritores utilizados foram "comunicação e cuidados paliativos". A amostra foi composta por dezesseis publicações. RESULTADOS: Com a análise das publicações, identificaram-se duas categorias temáticas ­ "Comunicação em cuidados paliativos: instrumento de cuidados com o paciente em fase terminal"; e "Estratégias de comunicação empregadas no cuidado com o paciente na terminalidade". CONCLUSÃO: Averiguou-se que o número de publicações com destaque nessa temática ainda é considerado incipiente. No entanto, destacou-se que a comunicação em cuidados paliativos é uma ferramenta imprescindível para a promoção dos cuidados paliativos nessa etapa de vida. Portanto, esse estudo promoveu reflexões inovadoras, no que diz respeito ao emprego da comunicação em relação ao ato de cuidar do paciente terminal, podendo beneficiar a inserção desse conteúdo nos currículos dos profissionais da área da Saúde


OBJECTIVES: To characterize the scientific production on communication in palliative care published in online journals in the period 2006-2011, as well as to investigate the contributions of communication as a therapeutic approach for palliative care in terminal patients. MATERIAL AND METHODS: This is an integrative literature review based on searches on the databases: Latin America and Caribbean Literature of Information in Health Sciences (LACLIHS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Brazilian Database of Nursing (BDN). For data collection, the descriptors "communication and palliative care" were used. The sample was composed of sixteen publications. RESULTS: The analysis of the publications made possible to identify two thematic categories ­ "Communication in palliative care: care instrument with the terminal patient"; and "Communication Strategies used in the care of the terminal patient". CONCLUSION: It was found that the number of publications highlighting this theme is considered incipient. However, communication in palliative care is an essential tool for the promotion of palliative care in this stage of life. Thus, this study has raised innovative perceptions concerning the use of communication in relation to the care procedures, which may benefit the inclusion of this content in the curricula of health professionals


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cuidados Paliativos , Saúde , Comunicação , Doente Terminal
8.
Rev. enferm. UERJ ; 21(4): 483-489, out.-dez. 2013.
Artigo em Português | LILACS, BDENF | ID: lil-747423

RESUMO

Objetivou-se investigar a compreensão de enfermeiros sobre conceitos de espiritualidade e de necessidades espirituais do paciente sem possibilidades terapêuticas. Pesquisa exploratória, com abordagem qualitativa, realizada com sete enfermeiros na unidade de terapia intensiva de um hospital público, da cidade de João Pessoa, Paraíba. Os dados foram coletados nas entrevistas gravadas, entre dezembro de 2011 e janeiro de 2012, e tratados qualitativamente mediante a técnica de análise de conteúdo. As categorias emergidas do material empírico foram: espiritualidade na visão de enfermeiros; e necessidades espirituais dos pacientes sem possibilidades terapêuticas: compreensão de enfermeiros. Tais categorias afirmaram que, a partir da compreensão da dimensão espiritual, passam a valorizá-la na prática clínica, ajudando o paciente a enfrentar melhor o processo de terminalidade. Destarte, espera-se que esta pesquisa possa subsidiar novas investigações, porquanto ainda são incipientes as pesquisas que abordam a espiritualidade na assistência ao paciente terminal.


It is objectified to investigate the comprehension of nurses of concepts of spirituality and spiritual necessities of patients without therapeutics possibilities. Exploratory research with qualitative approach performed with seven nurses in the intensive care unit of a public hospital, in the city of João Pessoa, Paraíba. Data were collected in recorded interviews, between December 2011 and January 2012, and analyzed qualitatively by the technique of content analysis. The categories emerged from the empirical material were: spirituality in the view of nurses and spiritual necessities of patients without therapeutic possibilities: nurses’ comprehension. These categories indicated that, from the comprehension, of the spiritual dimension, they start to give value to it in clinical practice, helping the patient to face in a better way the process of terminality. Thus, it is hoped that this research can support new investigation, because they are still incipient those ones which discuss spirituality in care for the terminally ill patient.


Se objetivó investigar la comprensión de enfermeros sobre conceptos de espiritualidad y de necesidades espirituales del paciente sin posibilidades terapéuticas. Investigación exploratoria con abordaje cualitativo, realizada con siete enfermeros de launidad de cuidados intensivos de un hospital público de João Pessoa, Paraíba-Brasil. Los datos fueron recolectados en entrevistas grabadas, entre diciembre de 2011 y enero de 2012, y analizados cualitativamente mediante la técnica de análisis de contenido. Las categorías emergidas del material empírico fueron: espiritualidad desde la visión de enfermeros; y necesidades espirituales de los pacientes sin posibilidades terapéuticas: compressión de enfermeros. Estas categorías afirmaron que, a partir de la compressión de la dimensión espiritual, empiezan a valorarla en la práctica clínica, ayudando al paciente a enfrentar mejor el proceso terminal. De esta manera, se espera que esta investigación pueda subsidiar nuevas investigaciones, ya que aun son incipientes las investigaciones que abordan la espiritualidad em la asistencia al paciente terminal.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cuidados de Enfermagem , Doente Terminal , Espiritualidade , Humanização da Assistência , Terapias Espirituais , Brasil , Pesquisa
9.
Rev. bras. ciênc. saúde ; 17(2): 203-208, 2013. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-786199

RESUMO

Objetivo: O estudo teve por objetivo delinear a caracterizaçãode publicações científicas que abordam a temáticaenvelhecimento, disseminadas em periódicos on-line docampo da Saúde; analisar a contribuição de estudos quecontemplam a temática envelhecimento, disseminados emperiódicos on-line do referido campo. Material e Metódos:Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Paraidentificação dos estudos realizou-se uma busca on-line naBiblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Scientific EletronicLibrary Online (SciELO). Foram formulados critérios deinclusão, de modo a orientar a busca: apresentarcontextualização referente ao envelhecimento; estardisponibilizado na íntegra, nos idiomas português, inglês ouespanhol; publicado no período entre 2002 e 2012; namodalidade artigo científico. De 586 publicações, 40constituíram a amostra do estudo. Resultados: O estudopermitiu a construção de seis Categorias: aspectos acercado envelhecimento; o idoso ante o processo deenvelhecimento; envelhecimento com dependência;envelhecimento e gênero; atividade física e envelhecimento;doenças associadas com o envelhecimento. Conclusão:Constatou-se que os estudos publicados pelospesquisadores da área da Saúde permitiram compreenderas situações que envolvem o envelhecimento, desde osaspectos inerentes ao processo de envelhecimento até asquestões de promoção da saúde para um envelhecimentosaudável.


Objective: To characterize the scientific production andanalyze the contribution of studies addressing aging publishedin online journals in the field of health. Material and Methods:This is an integrative literature review. For identification ofstudies, we carried out searches in the Virtual Health Library(VHL) and Scientific Electronic Library Online (SciELO). Thefollowing inclusion criteria were established in order to guidethe searches: context related to aging; available in full, inPortuguese, English or Spanish; published between 2002and 2012; modality: scientific article. Of 586 publications, 40composed the study sample. Results: This study allowedthe construction of six categories: issues about aging; theelderly before the aging process; aging with dependency;aging and gender; physical activity and aging; and diseasesassociated with aging. Conclusion: The studies publishedby health researchers allowed us to understand situationsinvolving aging, since aspects of the aging process untilissues of health promotion aimed at a healthy aging.


Assuntos
Humanos , Envelhecimento , Saúde do Idoso
10.
Rev. bras. ciênc. saúde ; 16(03)out. 2012.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-655252

RESUMO

Objetivo: caracterizar as produções científicas acerca dos Cuidados Paliativos para os idosos em periódicos nacionais online na área da Saúde, no período de 2005 a 2011, e sintetizar a contribuição da produção científica sobre os cuidados paliativos para prática assistencial ao paciente idoso. Material e Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada através dos banco de dados da Literatura Latino Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILACS), da Scientific Electronic Library Online (SciELO) e da Base de Dados Brasileira de Enfermagem - BDEnf. Para viabilizar a coleta de dados foram utilizados como descritores: "Cuidados Paliativos and Idosos" e "Cuidados Paliativos and Geriatria". Dessa forma, a amostra foi composta por 13 publicações. Resultados: a análise do material permitiu identificar dois temas: "Cuidados paliativos como modalidade de cuidar na assistência ao paciente idoso"; e "Papel dos cuidadores e/ou da família na assistência dos cuidados paliativos ao paciente idoso". Conclusão: É importante mencionar que, apesar do número ínfimo de estudos aceca dos cuidados paliativos ao paciente idoso, a referida temática merece atenção por parte de pesquisadores da área da Saúde nos últimos anos.


Objectives: To characterize the scientific production about palliative care for the elderly, on national online journals in the health , in the period from 2005 to 2011. In addition, we aimed to summarize the contribution of scientific production on palliative care for assistance practice to the elderly patient. Materials and Method: This is an integrative review of the literature conducted on the databases Latin American and Caribbean Literature of Information in Health Sciences (LACLIHS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Brazilian Nursing Database - BND. In order to facilitate data collection, the following keywords were used: "Palliative Care and the Elderly" and "Palliative Care and Geriatrics". Accordingly, the sample was composed by 13 publications. Results: The analysis of the material allowed to identify two themes: "Palliative Care as a modality of care in the assistance to the elderly patient"; and "Role of caregivers and/or family in the assistance of palliative care to the elderly patient". Conclusion: It is important to mention that, despite the small number of studies on palliative care for the elderly patient, the topic addressed in this review has required attention from health researches in the past few years.

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