Tratamiento conservador en pacientes con síndrome del túnel carpiano con intensidad leve o moderada. Revisión sistemática / Conservative treatment in patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome: A systematic review

INTRODUCCIÓN: El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía periférica más común. Consiste en la compresión del nervio mediano a nivel de túnel carpiano. Tiene una alta prevalencia y genera una situación muy discapacitante desde las primeras fases. En los casos graves el tratamiento suele ser quirúrgico, mientras que en los leves y moderados el tratamiento es conservador. El objetivo de esta revisión es conocer los tratamientos conservadores, así como su efectividad, en pacientes con STC leve y moderado, en los 15 últimos años. DESARROLLO: Se realizó una revisión sistemática según los criterios de PRISMA. Se emplearon las bases de datos Medline, PEDro y Cochrane. Se seleccionaron aquellos ensayos clínicos controlados y aleatorizados que analizasen los efectos del tratamiento conservador sobre los síntomas y la función en pacientes con STC leve o moderado. Se incluyeron 32 ensayos clínicos. Existe evidencia sobre la efectividad de los fármacos orales aunque las infiltraciones parecen ser más efectivas. El uso de férulas ha mostrado ser efectivo y asociado a otras técnicas no farmacológicas también. Las técnicas de electroterapia no han mostrado resultados concluyentes sobre la efectividad de forma aislada. Otras técnicas de tejido blando también han mostrado buenos resultados pero es escasa la evidencia en este campo. También se han propuesto varias combinaciones de tratamiento farmacológico con no farmacológico sin resultados concluyentes. CONCLUSIONES: Existen varios tratamientos conservadores capaces de mejorar los síntomas y la función de los pacientes con STC leve y moderado. Estos incluyen el uso de férulas, fármacos orales, infiltraciones, técnicas de electroterapia, técnicas manuales específicas y ejercicios de deslizamiento neural, así como la combinación de varias de ellas. No ha sido posible describir la mejor técnica o combinación de técnicas debido a las limitaciones de los estudios, por lo que es necesario realizar más estudios con una calidad metodológica adecuada

BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral neuropathy. It is characterised by the compression of the median nerve in the carpal tunnel. CTS presents a high prevalence and it is a disabling condition from the earliest stages. Severe cases are usually treated surgically, while conservative treatment is recommended in mild to moderate cases. The aim of this systematic review is to present the conservative treatments and determine their effectiveness in mild-to-moderate cases of CTS over the last 15 years. METHODS: A systematic review was performed according to PRISMA criteria. We used the Medline, PEDro, and Cochrane databases to find and select randomised controlled clinical trials evaluating the effects of conservative treatment on the symptoms and functional ability of patients with mild to moderate CTS; 32 clinical trials were included. There is evidence supporting the effectiveness of oral drugs, although injections appear to be more effective. Splinting has been shown to be effective, and it is also associated with use of other non-pharmacological techniques. Assessments of the use of electrotherapy techniques alone have shown no conclusive results about their effectiveness. Other soft tissue techniques have also shown good results but evidence on this topic is limited. Various treatment combinations (drug and non-pharmacological treatments) have been proposed without conclusive results. CONCLUSIONS: Several conservative treatments are able to relieve symptoms and improve functional ability of patients with mild-to-moderate CTS. These include splinting, oral drugs, injections, electrotherapy, specific manual techniques, and neural gliding exercises as well as different combinations of the above. We have been unable to describe the best technique or combination of techniques due to the limitations of the studies; therefore, further studies of better methodological quality are needed

Estudio transversal sobre la prevalencia de la Enfermedad Metabólica Ósea(EMO) y Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD) en España: datos del Grupo NADYA / Transversal study on the Prevalence of Metabolic Bone Disease (mbd) and Home Parenteral Nutrition (hpn) in Spain: Data from NADYA Group

Los pacientes con insuficiencia intestinal que reciben NPD presentan un elevado riesgo de presentar EMO. El origen de esta afectación ósea es multifactorial y depende en gran parte de la enfermedad de base que origina la necesidaddel soporte. En nuestro medio no disponemos de datos acerca de la prevalencia de esta enfermedad, por lo que elgrupo NADYA-SENPE ha patrocinado este estudio transversal para intentar conocer la prevalencia de la EMO. Material y métodos: Se han recogido datos retrospectivos de 51 pacientes pertenecientes a 13 hospitales. La encuesta realizada incluía datos demográficos y los datos clínicos más relevantes que pudieran influir en la apariciónde EMO. También se han registrados los datos analíticosmás significativos para este proceso (calciuria, PTH,25 OH vitamina D) y los resultados de la primera y la última densitometría realizadas. Resultados: Solamente 21 pacientes tenían realizada una densitometría en el momento de iniciar la NPD. La calidad del hueso está alterada al inicio de la NPD en un porcentaje significativo de casos (52%) Tras un seguimiento medio de 6 años ese porcentaje se eleva hasta el 81%. Dado el carácter retrospectivo del estudio y el escaso número de sujetos no esposible determinar el papel que juega la NPD en la etiología de la EMO. Sólo un 35% de los pacientes presentan niveles de vitamina D por encima de los niveles recomendados y la mayoría de ellos no recibe suplementación específica. Conclusiones: La NPD se asocia a un riesgo muy elevado de presentar EMO, por tanto es necesario disponer de protocolos de actuación que permitan detectar precozmente este problema y orientar el seguimiento y tratamiento de estos pacientes (AU)

Patients with intestinal failure who receive HPN are at high risk of developing MBD. The origin of this bonealteration is multifactorial and depends greatly on theunderlying disease for which the nutritional support is required. Data on the prevalence of this disease in our environment is lacking, so NADYA-SEMPE group has sponsored this transversal study with the aim of knowing the actual MBD prevalence.Material and methods: Retrospective data from 51 patients from 13 hospitals were collected. The questionnaire included demographic data as well as the most clinically relevant for MBD data. Laboratory data (calciuria,PTH, 25 -OH -vitamin D) and the results from the first and last bone densitometry were also registered. Results: Bone mineral density had only been assessed by densitometry in 21 patients at the moment HPN was started. Bone quality is already altered before HPN in a significant percentage of cases (52%). After a mean follow up of 6 years, this percentage increases up to 81%. Due toretrospective nature of the study and the low number of subjects included it has not been possible to determine the role that HPN plays in MBD etiology. Only 35% of patients have vitamin D levels above the recommended limits and the majority of them is not on specific supplementation. Conclusions: HPN is associated with very high risk ofMBD, therefore, management protocols that can lead toearly detection of the problem as well as guiding for followup and treatment of these patients are needed (AU)

Wernicke’s encephalopathy induced by total parental nutrition / Encefalopatía de Wernicke asociada a nutrición parenteral total

Wernicke's encephalopathy is an acute neurological syndrome due to thiamine deficiency, which is characterized by a typical triad of mental status changes, oculomotor dysfunction and ataxia. Despite the fact that Wernicke's encephalopathy, in developed countries, is frequently associated with chronic alcoholism, there have been a number of published cases associating this encephalopathy with parenteral feeding without vitamin supplementation. Diagnosis is primarily a clinical one, and can be supported by laboratory tests and imaging studies; treatment should start as soon as possible, for the morbidity and mortality (almost 20%) associated with this syndrome is high. Thiamine supplementation, along with other vitamins, is recommended for patients in risk of developing this syndrome (AU)

La Encefalopatía de Wernicke es un síndrome neurológico de instauración aguda secundario a un déficit de tiamina y que se caracteriza por una típica tríada de alteración del nivel de conciencia, disfunción oculomotora y marcha atáxica. Aunque la causa más frecuente de Wernicke en nuestro medio sea el alcoholismo crónico, varios casos han sido descritos en enfermos con nutrición parenteral total sin aporte vitamínimo. El diagnóstico es principalmente clínico, apoyándose en pruebas analíticas y de neuroimagen, recomendándose empezar el tratamiento con tiamina lo más precozmente posible, dada la alta morbilidad y la alta mortalidad (de casi 20%), que se asocian a esta encefalopatía. La suplementación dietética con tiamina y otras vitaminas está indicada en todos los individuos en riesgo de desarrollar este síndrome (AU)

Neurohagiografía. Lamberto Caesaraugustanus, "el cefalóforo": ¿patrono de la neurología española? / Neurohagiography. Lamberto Caesaraugustanus, the cephalophoric: holy patron of Spanish neurology?

La neurología carece hasta el momento del patronazgo de un santo que, aprovechando la rica tradición cultural heredada de nuestro pasado e independientemente de la ideología religiosa de cada uno, sirva para aproximar la figura del neurólogo a la población. Un comité Ad Hoc del Grupo de Estudio de Historia de la Neurología de la SEN ha investigado la hagiografía médica con relación neurológica (neurohagiografía), con el objeto de realizar un estudio historiográfico de los santos relacionados con nuestra especialidad, con la posibilidad añadida de proponer un patrono para la neurología que tenga un origen hispano. En este trabajo pionero de investigación historiográfica se han estudiado diversos documentos relacionados con la hagiografía médica, especialmente los Index ac Status Causarum, y datos procedentes de diversos archivos eclesiásticos nacionales. En total 342 santos se reparten el patronazgo frente a 137 enfermedades, de las cuales un 27,7 per cent tiene relación con la neurología. La cefalea constituye la primera causa del total de advocaciones, con un total de 20 santos. Otros 11 santos abogan contra la epilepsia, a los que hay que añadir otros seis para los pacientes denominados endemoniados. Así, dos de las tres causas principales de advocación (cefalea, fiebre y epilepsia) corresponden a procesos neurológicos crónicos. Entre los santos de origen hispano candidatos al patronazgo de los neurólogos destaca San Lamberto Caesaraugustanus, muerto en el año 303 durante la persecución de Diocleciano. Perteneciente a la selecta categoría de los mártires cefalóforos (decapitados que transportan la propia cabeza con las manos), fue capaz de caminar una distancia considerable (unos 6 km) con la cabeza separada del cuerpo, hecho únicamente explicable como un fenómeno suprahumano y que le convierte en pionero del trasplante cerebral. (AU)