RESUMO
OBJECTIVES: Recent studies have identified large and systematic deficits in clinical care in low-income countries that are likely to limit health gains. This has focused attention on effectiveness of pre-service education. One approach to assessing this is observation of clinical performance among recent graduates providing care. However, no studies have assessed performance in a standard manner across countries. We analysed clinical performance among recently graduated providers in nine low- or middle-income countries. METHODS: Service Provision Assessments from Haiti, Kenya, Malawi, Namibia, Nepal, Rwanda, Senegal, Tanzania, and Uganda were used. We constructed a Good Medical Practice Index that assesses completion of essential clinical actions using direct observations of care (range 0-1), calculated index scores by country and clinical cadre, and assessed the role of facility and clinical characteristics using regression analysis. RESULTS: Our sample consisted of 2223 clinicians with at least one observation of care. The Good Medical Practice score for the sample was 0.50 (SD = 0.20). Nurses and midwives had the highest score at 0.57 (SD = 0.20), followed by associate clinicians at 0.43 (SD = 0.18), and physicians at 0.42 (SD = 0.16). The average national performance varied from 0.63 (SD = 0.18) in Uganda to 0.39 (SD = 0.17) in Nepal, persisting after adjustment for facility and clinician characteristics. CONCLUSIONS: These results show substantial gaps in clinical performance among recently graduated clinicians, raising concerns about models of clinical education. Competency-based education should be considered to improve quality of care in LMICs. Observations of care offer important insight into the quality of clinical education.
OBJECTIFS: Des études récentes ont identifié des déficits importants et systématiques dans les soins cliniques dans les pays à faible revenu, susceptibles de limiter les progrès en matière de santé. Cela a attiré l'attention sur l'efficacité de la formation initiale. Une des approches permettant cette évaluation a été l'observation de la performance clinique des diplômés récents dispensant des soins. Cependant, aucune étude n'a évalué la performance de manière standard dans tous les pays. Nous avons analysé les performances cliniques de prestataires récemment diplômés dans neuf pays à revenu faible ou intermédiaire. MÉTHODES: Des évaluations de la fourniture de services en Haïti, au Kenya, au Malawi, en Namibie, au Népal, au Rwanda, au Sénégal, en Tanzanie et en Ouganda ont été utilisées. Nous avons construit un indice de bonne pratique médicale qui évalue l'achèvement des actions cliniques essentielles à l'aide d'observations directes des soins (plage de 0 à 1), calculé les scores d'index par pays et par cadre clinique, et évalué le rôle de l'établissement et des caractéristiques cliniques à l'aide d'une analyse de régression. RÉSULTATS: Notre échantillon était constitué de 2.223 cliniciens avec au moins une observation des soins. Le score de bonne pratique médicale pour l'échantillon était de 0,50 (écart-type = 0,20). Les infirmières et les sages-femmes avaient le score le plus élevé de 0,57 (écart-type = 0,20), suivies des cliniciens associés avec 0,43 (écart-type = 0,18) et des médecins avec 0,42 (écart-type = 0,16). La performance moyenne nationale variait de 0,63 (écart-type = 0,18) en Ouganda à 0,39 (écart-type = 0,17) au Népal, persistant après ajustement en fonction des caractéristiques de l'établissement et du clinicien. CONCLUSIONS: Ces résultats montrent des écarts substantiels dans les performances cliniques des cliniciens récemment diplômés, ce qui soulève des inquiétudes concernant les modèles de formation clinique. Une éducation axée sur les compétences devrait être envisagée pour améliorer la qualité des soins dans les PRFM. Les observations des soins offrent des informations importantes sur la qualité de la formation clinique.