Manejo de los tumores retrorrectales del adulto / Management of the retrorectal tumors of the adult

Antecedentes: Los tumores que asientan en el espacio virtual entre el mesorrecto y el sacrocoxis comprenden un grupo heterogéneo y poco frecuente cuya incidencia se estima en 1/40.000 ingresos. Se clasifican en congénitos, neurogénicos, óseos y misceláneas. Por ser asintomáticos u ocasionar síntomas inespecíficos su diagnóstico suele ser tardío y muchas veces cuando han alcanzado un gran tamaño o comprometido las estructuras vecinas. El diagnóstico y tratamiento, que requiere un equipo multidisciplinario, han evolucionado en los últimos años por el aporte de la resonancia magnética nuclear (RMN), las nuevas terapias quimiorradiantes y un abordaje quirúrgico más agresivo. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia y sugerir la estrategia de manejo de estos tumores basada en esta serie y la de los centros internacionales de referencia. Pacientes y Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes con tumores retrorrectales operados entre 1991 y 2006 en la División Cirugía del Hospital Juan A. Fernández. Se excluyeron procesos inflamatorios, tumores rectales localmente avanzados y metastásicos. Se registraron sexo, edad, síntomas/signos, tiempo de evolución, estudios preoperatorios, tamaño tumoral, compromiso sacro y/o de órganos vecinos, tratamiento quirúrgico, morbimortalidad inmediata, estadía postoperatoria, secuelas, histopatología, recurrencia y supervivencia. Además se evaluó la utilidad de la tomografía axial computada (Te) y la RMN para establecer la estirpe tumoral, la posible malignidad, la invasión de estructuras vecinas y la vía de abordaje. Resultados: Hubo 7 pacientes (5 mujeres), edad promedio 37,5 (23-54) años. Congénitos: 2 (cordoma 1, hamartoma quístico 1), neurogénicos: 2 (neurofibroma plexiforme 1, schwanoma maligno 1), óseos: 1 (tumor de células gigantes del sacro) y misceláneas: 2 (liposarcoma 1, fibroma extrapleural maligno 1)...

Background: Tumors occupying the virtual space between the mesorectum and sacro-coccyx are heterogeneous and infrequent, with an estimated incidence of 1/40.000 hospitalizations. They are classified as congenital, neurogenic, osseous, and miscellaneous. Because they are asymptomatic or cause non-specific symptoms diagnosis is usually delayed, and very often done when have reached a great dimension or involved adjacent structures. Diagnosis and treatment, that required a multidisciplinary team, has evolved in recent years due to the role of magnetic resonance imaging (MRI), new chemo-radiation therapies and a more aggressive surgical approach. Objective: Report on our experience, and suggest the management strategy for these tumors based on this series and that of international referral centers. Patients and Methods: Clinical records of patients with retrorectal tumors operated on, between 1991 and 2006 in the Division of Surgery of the Hospital Juan A. Fernández were retrospectively reviewed. Inflammatory processes, locally advanced rectal tumors and metastatic lesions were excluded. Registe red data included gender, age, symptom/signs, time of evolution, preoperative studies, size of tumors, involvement of sacrum and/or adjacent viscera, surgical treatment, 30-day morbidity and mortality, postoperative hospital stay, secuela, histopathology, recurrence and survival. Besides, the usefulness of computed tomography (CT) and MRI to establish the histologic tumor type, possible malignancy, invasion of adjacent structures, and operative approach was assessed. Results: Seven patients (5 women), mean age 37.5 (23-54) years, were treated. Congenital: 2 (chordoma 1, tailgut cyst 1), neurogenic: 2 (plexiform neurotibroma 1, malignant schwannoma 1), osseous: 1 (gigant cell tumor of the sacrum) and miscellaneous: 2 (liposarcoma 1, extrapleural malignant fibroma 1)...

Tumor diverticular que imita una enfermedad neoplásica en un paciente VIH-positivo / Diverticular tumor imitating neoplastic disease in an HIV positive patient

Introducción: A pesar de que en la era de la terapia antirretroviral de alta eficacia (HAART) la incidencia de los tumores malignos en la población VIH/SIDA está en creciente aumento y es actualmente su mayor causa de muerte, estos pacientes también pueden presentar lesiones tumorales de origen inflamatorio, micótico, parasitario, o bacteriano, que en algunos casos puede resultar muy difícil diferenciar de una neoplasia antes de la exéresis quirúrgica completa de la lesión. Objetivo: Comunicar el caso de un paciente VIH-positivo con un tumor inflamatorio de origen diverticular y discutir los posibles diagnósticos diferenciales. Paciente y método: Paciente masculino de 42 años, drogadependiente y VIH positivo (estadio AI), en tratamiento con HAART, con constipación y mucorrea de 4 años de evolución y proctorragia postevacuatoria y dolor abdominal a predominio de FII intermitentes desde hace un año. Examen fisico, laboratorio de rutina, CEA y perfil inmunológico normales. La videocolonoscopía y el colon por enema mostraron una estenosis sigmoidea infranqueable con mucosa conservada. La tomografia computada abdominopelviana evidenció engrosamiento parietal del colon sigmoides y múltiples ganglios no adenomegálicos. Resultados: Se indicó el tratamiento quirúrgico con el diagnóstico de un probable tumor extramucoso benigno, o de bajo grado de malignidad. Se encontró un tumor sigmoideo duro-elástico de 9 x 7 cm, con la serosa congestiva y adherencias laxas a la cara posterior de la vejiga, acompañado por varias adenopatías mesentéricas. Se realizó una resección anterior con carácter oncológico. Abierta la pieza se constató un gran engrosamiento parietal con mucosa edematosa. No tuvo complicaciones postoperatorias. La anatomia patológica informó una enfermedad diverticular del colon con peridiverticulitis y marcada fibrosis parietal. (TRUNCADO) (AU)...

Introduction: Despite the fact that in the highly active antiretroviral therapy (HAART) era the incidence of malignant tumors in HIV/AIDS population is increasing, and is currently the major cause of death, these patients can also present tumoral lesions of inflammatory, fungal, parasitic, or bacterial origin in some cases very difficult to differentiate from a neoplasia before complete surgical resection. Objective: Report on a HIV positive patient with an inflammatory diverticular tumor, and discuss the possible differential diagnosis. Patient and methods: Male, 42 years old, intravenous drug abuser, and HIV-positive (AI stage), on HAART, complaining of constipation and mucous discharge the last 4 years, and intermittent rectal bleeding and abdominal pain (predominantly in the right iliac fossae) the last year. Physical examination, blood tests, CEA, and immune status were normal. Colonoscopy and barium enema showed a not negotiable sigmoid stenosis with normal mucosa. The computed tomography of the abdomen and pelvis showed parietal thickening of the sigmoid colon and multiple not enlarged lymphoid nodes. Results: Surgical treatment, with the diagnosis of probable extramucosal benign or low-grade malignant tumor, was indicated. A 9 x 7 cm, rubber consistency sigmoid tumor was found. It had congestive serosa and smooth adhesions to the posterior aspect of the bladder, associated with several mesenteric nodes. An oncologíc anterior resection was carried out. The opened specimen showed a 4 cm thickening of the intestinal wall, with edematous, non tumoral mucosa. The postoperative course was uneventful. The histopathology report was diverticular colonic disease with peridiverticulitis, and marked parietal fibrosis. Conclusion: Currently, in the HIV-positive population the incidence of malignant tumors related or not to AIDS has increased, due to better management of opportunistic infections, and the best life expectancy... (TRUNCADO)