RESUMO
The hands are one of the main locations of burns. In deep second-degree and third-degree burns, the gold standard of treatment is surgical debridement and subsequent coverage, which can result in suboptimal aesthetic and functional results. The aim of our study is to assess whether treatment by initial enzymatic debridement (NexoBrid®) of deep second-degree and third-degree burns prevents the need for surgery. We carried out a retrospective study of 53 hands with deep burns treated in our centre from May 2015 to December 2016. Two experts evaluated the initial photographs of the burns and classified them as surgical or nonsurgical (interobserver kappa index = 0.83). These assessments were compared with the actual need for surgery on each hand. Sixteen of the 32 (50%) hands that the experts considered surgical spontaneously epithelialized. Four of the 17 hands (23.5%) that were not considered surgical required a split-thickness skin graft for healing. Enzymatic debridement helps to preserve viable tissue, which reduces the number and extension of surgical interventions, thus favouring better results.
Les mains sont une des principales localisations de brûlures. Dans les brûlures du 2e degré profond et du 3e degré, le traitement de référence est l'excision chirurgicale suivie d'un geste de couverture, et donne des résultats fonctionnels ou esthétiques pas toujours parfaits. Le but de notre étude est d'évaluer si le débridement enzymatique (NexoBrid®) des brûlures du 2e degré profond et du 3e degré permet d'éviter les gestes chirurgicaux. Nous avons mené une étude rétrospective sur 53 mains présentant des brûlures profondes traitées dans notre centre entre mai 2004 et décembre 2016. Deux experts ont évalué les photographies initiales et classé les brûlures en « chirurgicales ¼ ou « non chirurgicales ¼ (coefficient Kappa inter-opérateur = 0,83). Ces évaluations ont été comparées à la nécessité réelle de prise en charge chirurgicale pour chacune des mains. 16 des 32 mains (50%) que les experts avaient jugées « chirurgicales ¼ ont cicatrisé spontanément. 4 des 17 mains (23,5%) qui ont été considérée comme « non chirurgicales ¼ ont nécessité une greffe de peau mince pour obtenir la cicatrisation. Le débridement enzymatique permet de conserver les tissus viables, ce qui diminue le nombre et l'importance des gestes chirurgicaux, et donc favorise l'obtention de meilleurs résultats.
RESUMO
Skin nocardiosis is an uncommon form of cutaneous infection caused by Nocardia. More than 100 different species have been isolated and they mainly inhabit soil and water. Cutaneous affection can be divided into primary and secondary forms. Cell culture is the most used diagnosis method and trimethoprim-sulfamethoxazole the antibiotic treatment.We present a patient diagnosed with skin nocardiosis whose way of inoculation has not been described in the literature. However in future this kind of infection will probably increase due to the increasing interest in phytotherapy. Physicians should be aware of clinical manifestation, diagnosis and treatment.
La nocardiose cutanée est une infection inhabituelle à Nocardia, dont il a été recensé plus de 100 espèces, d'habitat tellurique et hydrique. Les nocardioses cutanées peuvent être primaires ou secondaires. L'identification se fait en culture et le traitement classique est triméthoprime- sulfaméthoxazole. Nous présentons un cas de nocardiose cutanée secondaire d'origine inhabituelle. Ce type d'infection va probablement devenir plus fréquent en raison de l'intérêt croissant pour la phytothérapie si bien que les médecins devraient être avertis de ses manifestations clinique, du diagnostic et du traitement.