Problemas de la gestación en la mujer diabética / Pregnancy problems in diabetes mellitus

La diabetes es la enfermedad metabólica que con mayor frecuencia coincide con la gestación. Además la gestación induce una resistencia insulínica que evidencia a aquellas mujeres con reservas insulínicas limitadas, dando origen a las diabetes gestacionales. Cualquiera de estas dos formas de diabetes se asocia a un peor pronóstico de la gestación, aunque en las diabetes gestacionales la repercusión se centra casi sólo en la macrosomía fetal. La diabetes franca presenta una mayor incidencia de preeclampsia, hidramnios, parto pretérmino; con tasas más elevadas de abortos espontáneos y malformaciones fetales, y con trastornos del crecimiento fetal intrauterino (aceleración, raramente restricción), de la maduración fetal y con hipoxia y muerte intrauterina. Un perfecto control metabólico, previo al inicio de la gestación y mantenido durante la misma, es la mejor profilaxis de estos problemas que también se pueden beneficiar de dietas ricas en antioxidantes, suplementos de ácido fólico, de calcio y la inclusión de antiagregantes plaquetarios (aspirina). Tiene relevancia el diagnóstico precoz de las cromosomopatías fetales (cuya frecuencia parece aumentada en las diabetes gestacionales) y de las malformaciones, mediante ecografías dirigidas a la búsqueda de marcadores en las semanas 12 y 20, y de los trastornos del crecimiento fetal con ecografías a la 28 y 34 semanas. La amenaza de parto pretérmino puede tratarse con Atosiban (Tractocile®), que evita los trastornos metabólicos de los betamiméticos. El control del bienestar fetal mediante cardiotocografía no estresante se inicia, en las diabetes bien controladas, en la semana 34, repitiéndose cada 3 días, mientras que en las diabetes gestacionales bien compensadas no se necesita inciar este control hasta la semana 37. La interpretación de los trazados cardiotocográficos debe de considerar el retraso madurativo del sistema nervioso vegetativo de estos fetos. La finalización de la gestación en las diabetes bien controladas, con feto no macrosómico, conviene planificarlas en la semana 40. Un peor control metabólico, en especial con la presencia de aceleración del crecimiento fetal, aconsejaría la finalización en el momento que el peso fetal se estimara en 4000 g, pero en cualquier caso, si los controles de bienestar fetal son normales y el control metabólico es adecuado y no existen otras complicaciones, convendría esperar hasta la semana 38. La finalización con pesos fetales estimados superiores a 4500 g. se realizaría mediante cesárea. Una conducción de este tipo restaría importancia al retraso madurativo pulmonar (AU)

[Analysis of 83 bronchospasm episodes seen at urgent care during one spring night]. / Análisis de 83 episodios de broncoespasmo atendidos una noche de primavera en urgencias.

BACKGROUND: The new treatments for the bronchial inflammation in asthma, have contributed to decrease the mortality rate. However, there is still a group of population with no diagnosis fo asthma, who requires urgent medical attention in situations such as air pollution or risen pollen levels. On 2nd June 2000, 83 subjects with an acute crisis of asthma, came to the Emergency Room in our Hospital in just 6 hours, coinciding with the highest annual pollen measurement and a strong storm. METHODS AND RESULTS: Personal data from those 83 patients, medical behaviour at the Casualty and post-attention recommendations were considered for analysis. 21 % never had previous diagnosis of asthma and 93 % followed no regular medical control. 61.45 % did no treatment. A chest radiography was taken in 53.76 % of the patients. Salbutamol was administrated in most of them (92.18 %) and parentally administration of steroids in 23.47 %. 21 % were referred to an specialist. CONCLUSIONS: A significant rate of asthmatics is under-diagnosed, under-controlled and under-treated. Public Health authorities should consider the creation of new Allergy Units, a fluid communication between general practitioners and specialists, and the monitorization of pollen recounts with special plans of emergency situations to contribute to solve this problem.

Análisis de 83 episodios de broncoespasmo atendidos una noche de primavera en Urgencias / Analysis of 83 episodes of bronchospasm attended a spring night in the emergency department

Objetivos: el tratamiento de la inflamación bronquial en el asma ha contribuido a una menor mortalidad. Sin embargo, existe un grupo importante de población infradiagnosticado, pudiendo requerir atención médica urgente en situaciones como el aumento de los recuentos polínicos o los niveles de contaminación. El 2 de junio de 2000 en Madrid, 83 pacientes acudieron, en sólo 6 horas, al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico aquejados de un broncoespasmo, coincidiendo con el pico anual de polen de gramíneas y una fuerte tormenta.Método y resultados: se recogieron datos de esos 83 pacientes, analizando factores personales, actuación médica en Urgencias e indicaciones al Alta. Un 21 por ciento de los pacientes nunca habían sido diagnosticados de asma. El 93 por ciento no seguía control médico regularmente y un 61,45 por ciento no hacía tratamiento. Se realizó una radiografía de tórax al 53,76 por ciento, pautándose salbutamol (92,18 por ciento) y corticoides parenterales (23,43 por ciento). Un 21 por ciento fue remitido directamente al especialista.Conclusiones: un porcentaje importante de asmáticos está infradiagnosticado, lleva un control médico insuficiente y realiza un tratamiento inadecuado. Las autoridades sanitarias deben considerar que esta situación puede saturar, en determinadas circunstancias, los Servicios de Urgencias. Un refuerzo de las unidades de Alergia, una mejor comunicación entre la Atención Primaria y la Especializada, y el seguimiento de los recuentos polínicos en las Urgencias, con la instauración de planes de alerta y protocolos ágiles de derivación al especialista, pueden mejorar este problema (AU)

Background: The new treatments for the bronchial inflammation in asthma, have contributed to decrease the mortality rate. However, there is still a group of population with no diagnosis for asthma, who requires urgen medical attention in situations such as air pollution or risen pollen levels. On 2nd June 2000, 83 subjects with an acute crisis of asthma, came to the Emergency Room in our Hospital in just 6 hours, coinciding with the highest annual pollen measurement and a strong storm. Methods and results: Personal data from those 83 patients, medical behaviour at the Casualty and post-attention recommendations were considered for analysis. 21 % never had previous diagnosis of asthma and 93 % followed no regular medical control. 61.45 % did no treatment. A chest radiography was taken in 53.76 % of the patients. Salbutamol was administrated in most of them (92.18 %) and parentally administration of steroids in 23.47 %. 21 % were referred to an specialist. Conclusions: A significant rate of asthmatics is under-diagnosed, under-controlled and under-treated. Public Health authorities should consider the creation of new Allergy Units, a fluid communication between general practitioners and specialists, and the monitorization of pollen recounts with special plans of emergency situations to contribute to solve this problem (AU)

A multicentre, double-blind, randomised study comparing the efficacy and safety of oral levofloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of uncomplicated skin and skin structure infections.

A multicentre, randomised, double-blind trial in Latin America compared oral levofloxacin 500 mg once daily for 7 days with oral ciprofloxacin 500 mg twice daily for 10 days in 272 patients with uncomplicated skin and skin structure infections. Among 253 subjects evaluable for clinical efficacy (129 levofloxacin, 124 ciprofloxacin), clinical success (cure and improvement) was observed in 96.1% of levofloxacin-treated patients and in 93.5% of ciprofloxacin-treated patients. Overall, bacteriological eradication rates by pathogen were 93.2% and 91.7%, respectively. Levofloxacin eradicated 94% (66/70) of Staphylococcus aureus and 94% (17/18) of Streptococcus pyogenes isolates, compared with 93% (70/75) and 92% (12/13) for ciprofloxacin. Microbiological eradication rates by subject were approximately 93% and 90% for the levofloxacin and ciprofloxacin groups, respectively. Drug-related adverse events were reported by 8.9% of those receiving levofloxacin and 8.2% of those administered ciprofloxacin. Findings support the efficacy of oral levofloxacin for uncomplicated skin and skin structure infections due to S. aureus and S. pyogenes.