Anatomy of Trigeminal Neuromodulation Targets: From Periphery to the Brain.

The trigeminal nerve complex is a very important and somewhat unique component of the nervous system. It is responsible for the sensory signals that arise from the most part of the face, mouth, nose, meninges, and facial muscles, and also for the motor commands carried to the masticatory muscles. These signals travel through a very complex set of structures: dermal receptors, trigeminal branches, Gasserian ganglion, central nuclei, and thalamus, finally reaching the cerebral cortex. Other neural structures participate, directly or indirectly, in the transmission and modulation of the signals, especially the nociceptive ones; these include vagus nerve, sphenopalatine ganglion, occipital nerves, cervical spinal cord, periaqueductal gray matter, hypothalamus, and motor cortex. But not all stimuli transmitted through the trigeminal system are perceivable. There is a constant selection and modulation of the signals, with either suppression or potentiation of the impulses. As a result, either normal sensory perceptions are elicited or erratic painful sensations are created. Electrical neuromodulation refers to adjustable manipulation of the central or peripheral pain pathways using electrical current for the purpose of reversible modification of the function of the nociceptive system through the use of implantable devices. Here, we discuss not only the distal components, the nerve itself, but also the sensory receptors and the main central connections of the brain, paying attention to the possible neuromodulation targets.

Eletroestimulação epidural medular no tratamento da dor de difícil controle e melhora da qualidade de vida / Spinal epidural eletric stimulation in the treatment of poor-response pain patients and improvement in quality of life

Introdução: Estudo prospectivo em amostra de conveniência,recrutada seletivamente em indivíduos com causa inoperável e refratários ao tratamento convencional. Metodologia:Foram avaliados e acompanhados dois indivíduos com dor crônica não neoplásica, em tratamento na Clinicada Dor do HB. Os dados foram coletados no período de março de 2009 a junho de 2010. Os indivíduos haviam sido submetidos a agentes morfínicos, antidepressivos,neurolépticos e anticonvulsivantes, tendo também sido submetidos a tratamento fisiátrico com alongamento,acupuntura, infiltração dos pontos-gatilhos, calor, massagem e ultra-som. Resultados: Os resultados foram regulares em ambos os casos. A duração da queixa álgica variou entre3 e 5 anos. A dor no caso I localizava-se região lombar secundária a síndrome dolorosa miofacial em músculo quadrado lombar e glúteo máximo com radiculopatia crônicaL5. No caso II, houve lesão medular incompleta ASIA C tendo evoluído para ASIA A após 3 meses de cirurgia com descompressão do canal medular associada a artrodese. Em ambos foi implantado um eletrodo tipo placa quadripolarT3-T4 epidural e realizada reabilitação das incapacidades psicológicas, físicas e sociais através de atividades dinâmicas e educacionais com abordagem psicossocial e com objetivo de reduzir a dor, promoverem mudanças comportamentais e melhorar o desempenho de atividades da vida diária.Conclusão: Após acompanhamento, houve redução total do uso de opióides, permanecendo apenas os adjuvantes com melhora da qualidade de vida.