Factors associated with malnutrition in hospitalized cancer patients: a croos-sectional study.

INTRODUCTION: The incidence of cancer is increasing worldwide and with it the prevalence of malnutrition, which is responsible for the death of almost 20% of cancer patients. The objective of this study was to identify the factors associated with malnutrition in hospitalized cancer patients. METHODS: Cross-sectional study conducted with 277 hospitalized patients in the Institute of Integrative Medicine Prof. Fernando Figueira from March to November 2013. The nutritional status was classified as well-nourished and moderate/severe malnutrition, according to the Patient-Generated Subjective Global Assessment. The association between moderate/severe malnutrition and demographic, behavioral, socioeconomic, clinical, therapeutic and nutritional variables was investigated through univariate regression and hierarchical Poisson models, with a 5% significance level. RESULTS: The prevalence of malnutrition was 71.1%, being classified as moderate in 35.4% and severe in 35.7%. After multivariate analysis, smokers/ex-smokers low socioeconomic status, performance status ≥2 and age ≥60 years were associated with increased risk of malnutrition. CONCLUSION: There was observed a high prevalence of moderate/severe malnutrition in cancer patients, with the increased risk of malnutrition associated with the presence of factors that can be assessed during hospital admission suggesting a higher alert of the medical and health care staff about the need for nutritional assessment and intervention.

Assistência ao primeiro período do trabalho de parto baseada em evidências: [revisão] / Assistance to the first period of labor based on evidence: [review]

A medicalização do parto encontra-se associada ao aumento da incidência de cesarianas. Da mesma forma, uma adequada assistência ao parto acarretará na maior parte dos casos resolução da gestação por via vaginal. Na assistência ao primeiro período do parto, várias práticas são tradicionalmente adotadas, porém sem forte evidência científica. Assim, realizou-se uma revisão da literatura em busca das melhores evidências disponíveis sobre a assistência ao primeiro período do trabalho de parto. Foram abordados desde o local da assistência, a importância da definição do risco da gestante, até a posição da paciente e algumas intervenções, como jejum, realização de enema, punção venosa e infusão de líquidos, tricotomia, deambulação, utilização do partograma, monitorização da frequência cardíaca fetal, manejo ativo do trabalho de parto com utilização de ocitocina e amniotomia precoce, o alívio da dor por métodos não farmacológicos, a analgesia de parto peridural e combinada, além do suporte contínuo intraparto. Procedimentos como jejum, tricotomia e enteróclise devem ser evitados, uma vez que não há evidências para sua utilização. Parturientes devem ser encorajadas a deambular ou adotar a posição que preferirem durante o primeiro período do parto. Imersão em água e suporte contínuo intraparto reduzem efetivamente a dor do trabalho de parto. Hipnose e acupuntura são métodos não farmacológicos para alívio da dor que levam à redução significativa da necessidade de analgesia.O uso do partograma em países de baixa renda se associa com redução das taxas de cesariana. O manejo ativo do trabalho de parto com amniotomia e ocitocina não deve ser recomendado de rotina. Todas as decisões sobre assistência ao primeiro período de parto devem ser discutidas previamente com as parturientes, sobretudo em situações em que não existem evidências suficientes para sua recomendação.

Medicalization of childbirth is associated with an increasing rate of cesarean sections. Similarly, adequate labor and delivery management implies vaginal delivery in most of cases. During first stage of labor, several practices and procedures are commonly adopted but without strong scientific evidence. A literature review was conducted searching for the best evidences available with respect to the management of first stage labor. Several points were considered: place of delivery, definition of risk, position during labor, interventions like fasting, shaving, enema, intravenous access, ambulation, partogram use, fetal heart rate monitoring, active management with routine oxytocin and amniotomy, pain relief with non-pharmacological methods, epidural and combined analgesia and continuous intrapartum support. Fasting, enema and shaving are procedures that could be avoided because there are no evidences of the benefits of their utilization. Pregnant women should be encouraged to ambulate or to adopt their preferred position during first stage of labor. Immersion in water and continuous intrapartum support reduce pain labor significantly. Hypnosis and acupuncture are non-pharmacological.

[Prevalence and factors associated with practice of episiotomy at a maternity school in Recife, Pernambuco, Brazil].

OBJECTIVE: To determine the prevalence and factors associated with episiotomy in a reference center of Pernambuco. METHODS: A retrospective cross-sectional study was carried out from January to December 2006 with 495 women who had a normal delivery at the Maternity Center Monteiro de Moraes Integrated Health Amaury de Medeiros (CISAM) University of Pernambuco. Assessed factors were issues preceeding birth, characteristics of labor and perinatal outcome. To verify the association between predictors and performance of episiotomy the Chi square, Fisher's exact and Student's t tests were used as appropriate, with a a significance level of 5%. The prevalence ratio and confidence intervals were calculated at 95%, in addition to logistic regression analysis. RESULTS: Prevalence of performing episiotomy was 29.1% (n = 144). After bivariate analysis, we found a significant association of episiotomy with adolescence (PR 1.74. 95% CI 1.33-2.28), age over 35 years (PR 0.35. 95% CI 0.14-0.90), primiparity (PR 4.73, 95% CI 3.33-6.71), absence of previous vaginal delivery (PR 5.44, 95% CI 3.67-8.06) and related diseases at the time of delivery (RP 1.71, 95% CI 1.30-2.25). There was no significant relation with gestational age at delivery, duration of labor over 6h and expulsion period of more than 30 minutes, use of misoprostol or oxytocin, abnormal fetal heart rate, presence of meconium, shift of completion of delivery (night or day), rate of Apgar score in 1 and 5 minutes and weight of the newborn. Presence of perineal lacerations was higher in the group not subject to episiotomy, however only 1st and 2nd degree lacerations were described. After logistic regression, the analyzed remaining factors associated with episiotomies were maternal diseases (RA 1.99, 95% CI 1.20-3.28) and absence of previous vaginal delivery (9.85 RA, 95% CI 6.04-16.06). CONCLUSION: Prevalence of episiotomies in the institution was 29%. Variables that remained related to episiotomy were maternal diseases and absence of previous vaginal delivery.

Análise crítica dos métodos não-farmacológicos de indução do trabalho de parto / Critical analysis of non-pharmacological methods for induction of labor

A indução do trabalho de parto tem se tornado prática corrente na Obstetrícia moderna. Vários métodos têm sido propostos, e dentre eles os não-farmacológicos merecem destaque. Estes métodos podem ser classificados como naturais e artificiais. Os estudos realizados para avaliar os diversos métodos naturais, como homeopatia, acupuntura, óleo de rícino, enema, banho quente de imersão, relações sexuais e estimulação mamária para indução do trabalho de parto, são heterogêneos e ainda não existe evidência suficiente de que possam ser utilizados na prática clínica. Dentre os métodos artificiais, o descolamento das membranas encontra-se associado à indução efetiva do parto, porém, o procedimento é doloroso e pode ser desconfortável para as mulheres. A capacidade máxima de dilatação da laminária ocorre entre 12 e 24 horas, entretanto tem sido pouco utilizada devido ao surgimento de métodos mais efetivos. A sonda de Foley constitui um procedimento efetivo que pode ser usado na presença de contraindicações para os métodos farmacológicos, especialmente em gestantes com cesárea anterior, porém persistem preocupações quanto ao risco de infecção materna e fetal. Por outro lado, a ruptura artificial das membranas e os métodos mecânicos ainda não podem ser recomendados, porque as evidências sobre sua efetividade e segurança são insuficientes, mesmo quando associados à administração intravenosa de ocitocina.

Induction of labor has been currently a routine practice in Obstetrics. Several methods have been proposed and among them the non-pharmacological methods deserve consideration. These methods are classified as natural and artificial ones. Studies conducted to evaluate natural methods, such as homeopathy, acupuncture, ricin oil, enema, hot water immersion, sexual intercourse and nipple stimulation for labor induction, are heterogeneous and there is no enough evidence yet to support their use in clinical practice. Among artificial methods, membrane sweeping is associated with success on labor induction but can be a painful procedure, which is considered uncomfortable by several women. The maximum dilation of laminaria occurs between 12 and 24 hours, but this method has been less used because other methods are more effective. Foley catheter is a safe and effective procedure that can be used in the presence of contraindications for pharmacological methods, especially in pregnant women with previous cesarean section. Notwithstanding, there are still concerns about the risk of maternal/fetal infection. On the other hand, artificial rupture of membranes (amniotomy) cannot be recommended so far because evidences about its effectiveness and safety are insufficient, even when associated with intravenous administration of oxytocin.

Prevalência e fatores associados à prática da episiotomia em maternidade escola do Recife, Pernambuco, Brasil / Prevalence and factors associated with practice of episiotomy at a maternity school in Recife, Pernambuco, Brazil

OBJETIVO: Determinar a prevalência e fatores associados à realização de episiotomia em centro de referência de Pernambuco. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, tipo corte transversal, no período de janeiro a dezembro de 2006 com 495 mulheres (escolhidas de uma população total de 2564) submetidas a parto normal na Maternidade Professor Monteiro de Moraes do Centro Integrado de Saúde Amaury de Medeiros (CISAM) da Universidade de Pernambuco. Os fatores avaliados foram aspectos que antecederam o parto, características do trabalho de parto e resultados perinatais. Para verificar associação entre as variáveis preditoras e realização da episiotomia, foram utilizados testes Qui quadrado, exato de Fisher e T de Student, quando pertinentes, a um nível de significância de 5 por cento. A razão de prevalência e intervalo de confiança a 95 por cento foram calculados, além da análise de regressão logística. RESULTADOS: A prevalência de realização de episiotomia foi de 29,1 por cento (n=144). Após análise bivariada, encontrou-se associação significativa da episiotomia com adolescência (RP 1,74; IC95 por cento 1,33-2,28), idade superior a 35 anos (RP 0,35; IC95 por cento 0,14-0,90), primiparidade (RP 4,73; IC95 por cento 3,33-6,71), ausência de parto vaginal prévio, grupo que inclui além das primíparas pacientes que foram submetidas a parto cesariano em gestação anterior (RP 5,44; IC95 por cento 3,67-8,06) e doenças associadas no momento do parto (RP 1,71; IC95 por cento 1,30-2,25). Não foi encontrada relação significativa com idade gestacional no parto, duração do trabalho de parto acima de seis horas (tempo médio da fase ativa do trabalho de parto), período expulsivo maior que 30 minutos (considerado prolongado), uso de misoprostol ou ocitocina, alterações da frequência cardíaca fetal, presença de mecônio, turno de realização do parto (noturno ou diurno), índice de Apgar, no primeiro e quinto minutos e peso do recém- nascido. A presença de lacerações perineais...

OBJECTIVE: To determine the prevalence and factors associated with episiotomy in a reference center of Pernambuco. METHODS: A retrospective cross-sectional study was carried out from January to December 2006 with 495 women who had a normal delivery at the Maternity Center Monteiro de Moraes Integrated Health Amaury de Medeiros (CISAM) University of Pernambuco. Assciated factors were issues preceeding birth, characteristics of labor and perinatal outcome. To verify the association between predictors and performance of episiotomy the Chi square, Fisher's exact and Student's t tests were used as appropriate, with a a significance level of 5 percent. The prevalence ratio and confidence intervals were calculated at 95 percent, in addition to logistic regression analysis. RESULTS: Prevalence of performing episiotomy was 29.1 percent (n = 144). After bivariate analysis, we found a significant association of episiotomy with adolescence (PR 1.74. 95 percent CI 1.33-2.28), age over 35 years (PR 0.35. 95 percent CI 0.14-0.90), primiparity (PR 4.73, 95 percent CI 3.33-6.71), absence of previous vaginal delivery (PR 5.44, 95 percent CI 3.67-8.06) and related diseases at the time of delivery (RP 1.71, 95 percent CI 1.30-2.25). There was no significant relation with gestational age at delivery, duration of labor over 6h and expulsion period of more than 30 minutes, use of misoprostol or oxytocin, abnormal fetal heart rate, presence of meconium, shift of completion of delivery (night or day), rate of Apgar score in 1 and 5 minutes and weight of the newborn. Presence of perineal lacerations was higher in the group not subject to episiotomy, however only 1st and 2nd degree lacerations were described. After logistic regression, the analyzed remaining factors associated with episiotomies were maternal diseases (RA 1.99, 95 percent CI 1.20-3.28) and absence of previous vaginal delivery (9.85 RA, 95 percent CI 6.04-16.06). CONCLUSION: Prevalence of episiotomies...

Ácido fólico na prevenção de gravidez acometida por morbidade fetal: aspectos atuais / Folic acid in prevention of pregnancy affected by fetal morbidity: actual aspects

Os estudos em países desenvolvidos sugerem uma tendência à redução da incidência e gravidade dos defeitos abertos do tubo neural (DATN), após a adoção de programas de fortificação de grãos e farináceos. No Brasil, a mesma tendência foi observada, porém não com a mesma intensidade, decorrente da diversidade dos hábitos alimentares regionais, inferindo que apenas a adoção do programa de fortificação não seja suficiente para haver redução significativa dos DATN. O papel do ácido fólico na prevenção de malformações do tubo neural está bem definido. A prevenção de cardiopatias, malformações faciais e cromossomopatias ainda permanece incerta, sendo necessários estudos para avaliar a ação do micronutriente na profilaxia de outras morbidades fetais. Constatou-se aumento do conhecimento de pacientes e profissionais de saúde envolvidos na assistência pré-natal sobre o papel do ácido fólico e, em particular, no seu uso periconcepcional especialmente em países desenvolvidos. Assim, apesar dos programas de fortificação implantados em alguns países desenvolvidos terem sido eficientes em reduzir de forma significativa a incidência dos DFTN, no Brasil, precisam-se considerar as variações regionais e promover melhor a suplementação farmacológica do ácido fólico periconcepcional

Studies in developed countries have suggested a tendency of reduction in incidence and severity of neural tube defects (NTD), after the adoption of folic acid food fortification programs. In Brazil, the same trend was observed; however not with the same intensity. This finding seems to be associated with the great diversity of the Brazilian regional alimentary habits, leading some researchers to infer that only foods fortification programs are not enough to reach a significant reduction of NTD incidence. The knowledge of folic acid prevention of NTD malformations is well-established by consistent publications. It is not completely clear the folate role in preventing congenital cardiopathies, facial malformations and cromossomic disorders. An increase in patients and physicians' knowledge about folic acid role in the prevention of NTD malformations was noticed. Its periconceptional use has increased more significantly especially in developed countries. Although food fortification programs in some developed countries have been efficient in reducing significantly the incidence and severity of NTD malformations, in Brazil, the program must consider regional variations and improve folate promotion for medical supplementation in periconceptional folic acid

Efeitos hemodinâmicos da nifedipina na inibição do trabalho de parto prematuro / Hemodynamics effects of nifedipine as a tocolytic agent in preterm labour

Realizou-se revisão da literatura a respeito do uso da nifedipina no trabalho de parto prematuro, descrevendo-se os principais aspectos farmacológicos, eficiência como agente de tocólise, bem como os potenciais efeitos adversos maternos e fetais, com ênfase na hemodinâmica útero-placentária. De acordo com as evidências atuais, a nifedipina é a medicação de escolha para tocólise, apresentando boa eficácia na inibição das contrações uterinas, custo mais baixo quando comparada aos demais fármacos e melhor tolerância materna por ter menos efeitos colaterais, sobretudo em relação aos betamiméticos. Os efeitos colaterais maternos mais freqüentes com o uso da medicação são a cefaléia, a fadiga e o rubor cutâneo. Os efeitos adversos fetais são pouco conhecidos. Pesquisas futuras são necessárias objetivando encontrar um regime posológico padrão que apresente boa eficácia tocolítica e nenhum ou mínimos efeitos adversos para o binômia materno-fetal.

A literature review on nifedipine in preterm labour was performed describing its pharmacological aspects, efficiency as tocolytic agent and its potential maternal-fetal side effects, emphasizing utero-placental hemodynamics. Recent evidence supports the use of nifedipine as medication of choice for tocolysis, presenting a satisfactory action to inhibit uterine contraction, lower proce when compared to other tocolytics agents and better maternal tolerance. The most frequent side effects with nifedipine for tocolysis are cutaneous flush, headache and fatigue. Fetal side effects are less known. Future research is necessary to find an ideal nifedipine posologic scheme which presents a satisfactory tocolysis performance and none or minimal maternal-fetal side effects.