[Towards a positive physiological definition of the deep brain nuclei in humans]. / Hacia una definición fisiológica positiva de los núcleos cerebrales profundos en humanos.

INTRODUCTION: Using microelectrodes for recording purposes in deep brain stimulation (DBS) has proven to be very useful. Their efficiency can be improved by characterising the properties of extracellular action potentials (EAPs). PATIENTS AND METHODS: We analysed the records of nine patients who underwent surgery for epilepsy or aggressiveness under general anaesthesia. The properties of the EAPs of the centromedian, ventral intermediate, ventrocaudal and posteromedial hypothalamic nuclei of the thalamus have been determined. RESULTS: We have analysed 706 thalamic and 142 hypothalamic cells. The proportion of cell types was found to be specific to each cell nucleus. The most frequent cell type was P1P2N1 (59.5%), followed by N1P1N2 (23.1%). The first phase of the EAP is highly variable. The properties of the EAP phases of the same morphology differ greatly from one nucleus to another. CONCLUSIONS: We have shown that several deep brain nuclei have properties that are specific to the morphology of the EAPs. This will allow for improved localisation of these nuclei during DBS.

TITLE: Hacia una definición fisiológica positiva de los núcleos cerebrales profundos en humanos.Introducción. El registro con microelectrodos en la estimulación cerebral profunda (ECP) ha demostrado una gran utilidad. Es posible mejorar su eficiencia caracterizando las propiedades de los potenciales de acción extracelulares (PAE). Pacientes y métodos. Hemos analizado registros de nueve pacientes operados por epilepsia o agresividad bajo anestesia general. Se han determinado las propiedades de los PAE de los núcleos talámicos centromediano, ventral intermedio, ventrocaudal e hipotalámico posteromedial. Resultados. Hemos analizado 706 células talámicas y 142 hipotalámicas. La proporción de tipos celulares resultó específica de cada núcleo celular. El tipo celular más frecuente fue P1P2N1 (59,5%), seguido por N1P1N2 (23,1%). La primera fase del PAE es altamente variable. Las propiedades de las fases del PAE de la misma morfología difieren altamente entre núcleos. Conclusiones. Hemos demostrado que diversos núcleos cerebrales profundos tienen propiedades específicas de la morfología de los PAE. Esto permitirá una mejora en la localización de estos núcleos durante la ECP.

[New thalamic potential associated with somatosensory evoked potentials]. / Nuevo potencial talamico asociado con potenciales evocados somatosensoriales.

INTRODUCTION: The response of the thalamus during the study with somatosensory evoked potentials (SSEP) is not sufficiently understood. CASE REPORT: A 17-year-old man undergoing surgery for deep brain stimulation in the centromedian nucleus for drug-resistant epilepsy under complete sedation. During the intervention, the responses to SSEPs of the thalamic nuclei were recorded by means of four microelectrodes. These responses can be decomposed into three types: local field potentials (LFP), low amplitude fast oscillations (LFO), and high amplitude slow oscillations (HSO). LFO are widespread in much of the registered regions. However, HSOs are located at a single point in the registry and are closely associated with LFPs. CONCLUSIONS: Although the presence of LFO has been considered as an indicator of the presence of the sensory thalamus, its wide extension by different thalamic nuclei suggests that it is an unspecific response to SSEPs. However, the restricted spatial location of HSO and their association with LFP suggest that these newly described potentials are the markers for the presence of the sensory thalamus. Their identification may prove very useful in thalamic deep brain stimulation either in awake patients or especially in those requiring sedation.

TITLE: Nuevo potencial talamico asociado con potenciales evocados somatosensoriales.Introduccion. La respuesta del talamo durante el estudio con potenciales evocados somatosensoriales (PESS) no esta suficientemente comprendida. Caso clinico. Varon de 30 años intervenido con sedacion completa mediante estimulacion cerebral profunda en el nucleo centromediano por epilepsia farmacorresistente. Durante la intervencion se registraron las respuestas de los nucleos talamicos mediante cuatro microelectrodos a los PESS. Estas respuestas se pueden descomponer en tres tipos: potenciales de campo local (PCL), oscilaciones rapidas de baja amplitud (ORB) y oscilaciones lentas de gran amplitud (OLG). Las ORB estan muy extendidas por gran parte de las regiones registradas (> 5 mm) y en los cuatro electrodos simultaneamente. Sin embargo, las OLG estan localizadas en un unico punto del registro y estan intimamente asociadas con los PCL. Ademas, el analisis de wavelets muestra un componente espectral y un tiempo de aparicion diferentes. Conclusiones. Aunque se ha considerado la presencia de ORB como indicador de la presencia del talamo sensorial, su amplia extension por diferentes nucleos talamicos sugiere que se trata de una respuesta poco especifica a los PESS. Sin embargo, la localizacion espacial restringida de los OLG y su asociacion con PCL sugiere que estos potenciales de nueva descripcion son los marcadores de la presencia del talamo sensorial. Su identificacion puede resultar muy util en estimulacion cerebral profunda talamica en pacientes despiertos y, especialmente, en los que precisen sedacion.

Técnicas neuroquirúrgicas de neuromodulación del dolor / Neurosurgical techniques for the neuromodulation of pain

Resumen. La neuromodulación para el tratamiento del dolor se remonta a los tiempos de los antiguos egipcios, quienes aplicaban corrientes eléctricas producidas en la naturaleza para modular la sensación dolorosa. Desde entonces, este concepto ha evolucionado de forma paralela al desarrollo científico y tecnológico, y se han originado diversas modalidades de neuromodulación con indicaciones y características diferentes. Los pacientes con dolor crónico pueden estar en situaciones de incapacidad significativa, con importantes repercusiones físicas, laborales y sociales. La estimulación de nervios periféricos, medular crónica analgésica, cerebral profunda y motora cortical son técnicas eficaces en pacientes seleccionados, que ofrecen control del dolor con escasos efectos secundarios

Summary. Neuromodulation for treating pain goes back to the times of the ancient Egyptians, who applied natural electric currents to modulate the painful sensation. Since then, this concept has been developed in parallel with the scientific and technological development, and various forms of neuromodulation with different indications and characteristics have originated. Chronic pain may produce significant disability, which leads to important physical, social and psychological consequences. Peripheral nerve, spinal cord, deep brain and motor cortex stimulation are safe and effective techniquesthat control pain and improve quality of life in selected patients

Estimulación cerebral profunda para el tratamiento de la depresión resistente / Deep brain stimulation in the treatment of therapy-refractory depression

Introducción y desarrollo. La depresión es la patología psiquiátrica más prevalente. La mayoría de los pacientescon depresión responde al tratamiento con fármacos. Entre los pacientes resistentes, la psicoterapia y la terapia electroconvulsiva son efectivas en otro porcentaje significativo. A pesar de estas alternativas, hay un grupo de pacientes resistentes que permanecen gravemente incapacitados. Para estos pacientes es necesaria la búsqueda de nuevas opciones terapéuticas. Laaparición de la estimulación cerebral profunda ha supuesto una revolución en el campo de los movimientos anormales, y sus indicaciones se están ampliando, ya que suponen un tratamiento seguro, eficaz y reversible. El conocimiento cada vez mayor de los circuitos implicados en el procesamiento afectivo y de sus alteraciones en los estados psicopatológicos ha hecho posiblela identificación de dianas terapéuticas potenciales en el tratamiento de la depresión resistente. Conclusión. Aunque hasta ahora se han realizado pocas intervenciones con estimulación cerebral profunda para la depresión, sus resultados han sidopositivos, y suponen la base para estudios posteriores que establezcan el papel de la estimulación cerebral profunda comotratamiento en pacientes con depresión resistente

Introduction and development. Depression is the most prevalent of all psychiatric disorders. The majority of patients respond to drug therapy and psychotherapy and electroconvulsive therapy are effective in a significant group of medicallyresistant patients. Despite these approaches, there are still patients who remain severely disabled. For these patients other therapeutic options must be considered. The advent of deep brain stimulation has revolutionized the treatment of movementdisorders. Because of its efficacy, reversibility and safety, the use of deep brain stimulation is becoming more widespread. As a result of our increasing understanding of the mood and affective circuits and their dysfunction in pathologic states, we havebeen able to identify potential targets for deep brain stimulation for treatment resistant depression. Conclusion. Despite the limited studies on the role of deep brain stimulation for treatment resistant depression, their results have been positive andthey have provided the base for future trials to investigate deep brain stimulation as a treatment for resistant depression