O papel do CAPS I na vida de seus usuários: um estudo a partir dos itinerários terapêuticos / The role of CAPS I in the lives of its users: a study based on therapeutic itineraries / El papel del CAPS I en la vida de sus usuarios: un estudio basado en itinerarios terapéuticos

Este artigo buscou compreender, a partir do itinerário terapêutico de pessoas em sofrimento psíquico e egressas de internação psiquiátrica, a inserção do centro de atenção psicossocial como equipamento de cuidado em suas trajetórias. Trata-se de estudo inspirado na Epistemologia Qualitativa de Gonzalez Rey no qual foram realizadas entrevistas com seis pessoas, de 27 a 52 anos, em tratamento em um Centro de Atenção Psicossocial tipo 1, e para análise do material transcrito foram adotados procedimentos inspirados no conceito de indicadores de González Rey e na análise temática de conteúdo. Neste artigo, foram discutidas duas categorias: (1) "O manicômio está presente" e (2) "CAPS: espaço de convivência e substituto da vida social?". Os indicadores apontaram que a internação psiquiátrica foi um recurso utilizado após inserção em CAPS, o qual é destacado mais como local de convívio do que de produção de autonomia e de desinstitucionalização. No percurso dos usuários, as internações ocorreram em hospitais gerais, hospitais especializados e comunidades terapêuticas. Os serviços de atenção primária não aparecem como ponto de cuidado à saúde mental, os serviços de urgência estão presentes na atenção às crises, dando ao CAPS contornos de um serviço para a convivência e não para o cuidado na crise. (AU)

Based on the therapeutic itinerary of individuals experiencing psychic distress and who have undergone psychiatric hospitalization, this study aimed to comprehend the integration of the Center of Psychosocial Attention as a care facility along their path. The study is inspired by Gonzalez Rey's Qualitative Epistemology, in which interviews were conducted with six individuals aged between 27 and 52, receiving treatment at a type 1 Center of Psychosocial Attention. Procedures inspired by González Rey's concept of indicators and thematic content analysis were employed to analyze the transcribed material. This paper will discuss two categories: (1) "The presence of the psychiatric hospital," and (2) "CAPS: A space for interaction and a substitute for social life?" The indicators reveal that psychiatric hospitalization was resorted to after involvement with CAPS, which is perceived more as a space for coexis-tence than for fostering autonomy and deinstitutionalization. As per the users' itineraries, hospitalizations occurred in general hospitals, specialized hospitals, and therapeutic communities. Primary care services do not emerge as a focal point for mental health care, whereas emergency services are present for crisis intervention, portraying CAPS as a service more geared towards coexistence rather than crisis management.

Este artículo buscó comprender, a partir del itinerario terapéutico de las personas en distrés psicológico y las dadas de alta de hospitalización psiqui-átrica, la inserción del centro de atención psicosocial como equipamiento de atención en sus trayectorias. Se trata de un estudio inspirado en la Epistemo-logía Cualitativa de González Rey, en el que se realizaron entrevistas a seis personas, de 27 a 52 años, en tratamiento en un Centro de Atención Psicosocial tipo 1 y para el análisis del material transcrito, procedimientos inspirados por el concepto de indicadores de González Rey y el análisis de contenido temático. En este artículo se discutirán dos categorías: (1) "Está presente el asilo" y (2) ¿"CAPS: espacio de convivencia y sustituto de la vida social?". Los indicadores señalaron que la hospitalización psiquiátrica fue un recurso utilizado después de la inserción en CAPS, que se destaca más como un lugar de socialización que para producir autonomía y desinstitucionalización. En el curso de los usuarios, los ingresos se realizaron en hospitales generales, hospitales especializados y comunidades terapéuticas. Los servicios de atención primaria no aparecen como un punto de atención en salud mental, los servicios de emergencia están presentes en la atención de crisis, dando al CAPS los contornos de un servicio de convivencia y no de atención en crisis. (AU)

Psicose e espiritualidade: cuidados para além da medicação / Psychosis and spirituality: care beyond medication

O presente artigo busca investigar o campo da psicose e sua relação com fenômenos relativos à espiritualidade. Ao longo da história da psiquiatria, a loucura foi destituída de sua dimensão espiritual com uma compreensão científica dos fenômenos; porém, a nosografia médica também operou uma redução do fenômeno apenas à dimensão descritiva. Neste artigo foi realizada uma revisão teórica narrativa sobre a temática de espiritualidade, emergência espiritual, processos de renovação, psicose e tratamentos para além da medicação. A revisão de literatura sinaliza que as crises psicóticas não necessariamente indicam o desenvolvimento de uma esquizofrenia e que essa crise também pode carregar um potencial transformador. Por fim, reflete-se como a dimensão religiosa pode ser acolhida em um atendimento psicológico ético e sua importância para o acolhimento de crises psicóticas.

The present article intends to investigate the field of psychosis and its relation to phenomena related to spirituality. Through the history of psychiatry, madness was stripped from its spiritual dimension with the scientific compreehension of phenomena. By the otherside, the medical nosography also operated a reduction of the phenomena only to a descriptive dimension. The authors developed a theoretical narrative revision about the themes of spirituality, spiritual emergency, renewal process, psychosis and the treatments beyond medication. The literature review indicate that psychotic crisis do not necessarily indicate a development of schizophrenia and that this crisis can also carry a transformative potential. Thus, it is discussed how that the religious dimension can be approached in an ethical psychological session and its importance on dealing with a psychotic crisis.

Modelo explicativo de não adesão ao paradigma psicossocial da saúde mental / Explanatory model of non-adhesion to the psychosocial mental health paradigm / Modelo explicativo de la no adhesión al paradigma psicosocial de la salud mental

Este estudo teve como objetivo propor um modelo explicativo de não adesão ao paradigma psicossocial da saúde mental a partir dos estereótipos, das crenças sobre a etiologia da doença mental, da percepção de ameaça e do preconceito. Para tanto, contou-se com a participação de 400 universitários, com média de idade de 24,64 anos (DP = 6, 64), sendo a maioria do sexo feminino (75,6%). Para a proposição do modelo, foi realizada uma path analysis. O modelo proposto demonstrou que quanto maior a percepção de ameaça e a concordância com o estereótipo de incapacidade, menor o apoio ao paradigma psicossocial. Ademais, verificou-se que as crenças acerca da etiologia da doença mental e os estereótipos estão na base da percepção de ameaça e todas essas variáveis juntas predizem maior preconceito. Os achados desta pesquisa fornecem subsídios científicos para a realização de intervenções eficazes e consistentes que fortaleçam o paradigma psicossocial no cenário nacional. (AU)

This study aimed to propose an explanatory model of non-adherence to the psychosocial paradigm of mental health based on stereotypes, beliefs about the etiology of mental illness, perception of threat, and prejudice. Participants included a total of 400 university students, with a mean age of 24.64 years (SD = 6, 64), mostly women (75.6%). A path analysis was performed to propose the model, which showed that the greater the perception of threat and the agreement with the disability stereotype, the lower the support for the psychosocial paradigm. Furthermore, it was found that beliefs about the etiology of mental illness and stereotypes are at the basis of the perception of threat and all these variables together predict greater prejudice. The findings of this research provide scientific support for effective and consistent interventions that strengthen the psychosocial paradigm on the national scene. (AU)

Este estudio tuvo como objetivo proponer un modelo explicativo de la no adherencia al paradigma psicosocial de la salud mental basado en estereotipos, creencias sobre la etiología de la enfermedad mental, percepción de amenaza y prejuicio. Para ello participaron 400 estudiantes universitarios, con una edad media de 24,64 años (DS = 6,64), siendo la mayoría mujeres (75,6 %). Para la proposición del modelo, se realizó un path análisis. El modelo sugerido demostró que, a mayor percepción de amenaza y concordancia con el estereotipo de discapacidad, menor apoyo al paradigma psicosocial. Además, se encontró que las creencias sobre la etiología de la enfermedad mental y los estereotipos están en la base de la percepción de amenaza y todas estas variables en conjunto predicen un mayor prejuicio. Los hallazgos de esta investigación brindan soporte científico para ejecutar intervenciones efectivas y consistentes que fortalezcan el paradigma psicosocial en el escenario nacional. (AU)

A roda de conversa como instrumento de cuidado e promoção da saúde mental: percepção dos usuários dos CAPS / The conversation circle as an instrument of care and promotion of mental health: perception of CAPS users / La rueda de conversación como instrumento de cuidado y promoción de la salud mental: percepción de los usuarios de CAPS

Objetivo: Descrever a percepção dos usuários de cada CAPS quanto à roda de conversa. Metodologia: Pesquisa transversal descritiva com abordagem qualitativa em que foi priorizada a fala dos usuários participantes por meio de entrevistas, observações sistemáticas e registro em diário de campo. Resultados e Discussão: Esse estudo nos mostrou que a roda de conversa se compõe como uma ferramenta terapêutica que auxilia na reabilitação dos usuários dos CAPS, reduzindo as tensões relacionadas às crises psicóticas e as recaídas do álcool e outras drogas no seu tratamento. Conclusão: A roda de conversa funciona como um dispositivo positivo para o cuidado e a promoção da saúde mental dos usuários dos CAPS.(AU)

Objective: To describe the perception of the users of each CAPS regarding the conversation circle. Methodology: Descriptive cross-sectional research with a qualitative approach in which the speech of the participating users was prioritized through interviews, systematic observations and record in a field diary. Results and Discussion: This study showed us that the conversation wheel is composed as a therapeutic tool that helps in the rehabilitation of CAPS users, reducing tensions related to psychotic crises and relapses of alcohol and other drugs in their treatment. Conclusion: The conversation wheel works as a positive device for the care and promotion of the mental health of CAPS users.(AU)

Objetivo: Describir la percepción de los usuarios de cada CAPS con respecto al círculo de conversación. Metodología: investigación transversal descriptiva con un enfoque cualitativo en el que se priorizó el discurso de los usuarios participantes a través de entrevistas, observaciones sistemáticas y registro en un diario de campo. Resultados y discusión: Este estudio nos mostró que el círculo de conversación está compuesto como una herramienta terapéutica que ayuda en la rehabilitación de los usuarios de CAPS, reduciendo las tensiones relacionadas con las crisis psicóticas y las recaídas de alcohol y otras drogas en su tratamiento. Conclusión: La rueda de conversación funciona como un dispositivo positivo para el cuidado y la promoción de la salud mental de los usuarios de CAPS.(AU)

Análise sobre a constituição de uma rede de Saúde Mental em uma cidade de grande porte / Analysis of the implementation of a Mental Health network in a major city

Resumo Este artigo se propôs a refletir sobre a constituição das redes de atenção psicossocial, a partir de um território do município de São Paulo. Para tanto, foi realizado um estudo exploratório sobre o SUS e a Saúde Mental no município no período de 1980 a 2013. Foram feitas leituras de documentos oficiais e artigos, dissertações, teses e livros sobre a implementação do SUS na cidade de São Paulo, com ênfase na rede de saúde mental. Realizou-se ainda a escuta de atores que viveram parte dessa história, a partir de entrevistas abertas. Dessa forma, foi possível pontuar seis marcos: modelo assistencial asilar-manicomial; década de 1980: avanços e retrocessos; 1989 - 1992: modelo de atenção integral à Saúde Mental; 1993 - 2000: Retrocessos políticos e resistências; Projeto Qualis II; municipalização da saúde. Com essa leitura analítica, constatou-se a importância dos eventos históricos na compreensão das proposições políticas e na consolidação das políticas públicas, acerca do SUS São Paulo.

Abstract This article set out to reflect on the setting up of psychosocial care networks based on the trajectory of a city in the greater São Paulo area. With that objective in mind, an exploratory study of the Unified Health System (SUS) and Mental Health in São Paulo between 1980 and 2013 was conducted. Official documents and articles, dissertations, theses and books concerning the implementation of the SUS in the city of São Paulo, with an emphasis on the mental health network, were analyzed. Open interviews with actors who lived through this moment in history were also conducted. In this manner, it was possible to highlight six important landmarks in this trajectory: the asylum-care model; the 1980s - advances and setbacks; 1989 to 1992 - the comprehensive care model for mental health; 1993 to 2000 - political setbacks and resistance; the 'Qualis II' Project; the municipalization of healthcare. Based on the analytical literature, the importance of historical events to understand the political proposals and the consolidation of public policies related to the SUS in São Paulo was revealed.

Medidas judiciais atinentes à atenção em saúde mental de adolescentes em conflito com a lei / Judicial measures related to the mental health ofteenagers in conflict with the law / Medidas legales de atención en salud mental para adolescentes en conflicto con la ley

Com base em uma pesquisa documental realizada na Vara da Infância e Juventude de São Paulo, que continha decisões judiciais determinando o encaminhamento de crianças e adolescentes usuários de substâncias psicoativas para tratamento no campo da saúde mental, este estudo objetivou analisar a orientação das decisões judiciais em relação ao modelo assistencial adotado nos casos concretos: o modelo psiquiátrico clássico ou o modelo de assistência proposto pela reforma psiquiátrica. Os resultados revelaram que, "a priori", não há uma orientação assistencial definida, havendo a necessidade da análise do caso concreto, especialmente em relação a duas condições essenciais para a determinação do paradigma assistencial no campo da saúde mental adotado nas decisões judiciais: avaliação da esfera territorial dos pacientes e o conhecimento do específico serviço de saúde mental indicado para o tratamento.

This research consists of a documental approach performed in the Court for Minors of São Paulo. It includes the judiciary decisions related to the process of forwarding children and teenagers that are users of psychoactive substances for their treatment in the mental health system. This study analyzes the orientation of judicial decisions by their relation to the model of care adopted in real cases. Here, two models are discussed: the psychiatric classic model and the model of care proposed by the psychiatric reform. The results revealed that, in advance, there are not specific orientations that define the health assistance given to children and teenagers. Thus, two conditions for determining the mental health paradigm that is adopted in judiciary decisions are needed: first, an evaluation of the territorial sphere of the patients and second, the knowledge of the specific mental health service that has been indicated for the treatment.

La presente consiste en una investigación documental realizada en la Vara de Infancia y Juventud de São Paulo, Brasil. La misma está referida a decisiones judiciales que determinan el proceso de orientación de niños y adolescentes usuarios de drogas para su tratamiento en el campo de la salud mental. Este estudio propone analizar la orientación de las sentencias judiciales en lo que hace al modelo adoptado en los casos particulares: el modelo psiquiátrico clásico o el modelo de atención propuesto por la reforma psiquiátrica. Los resultados mostraron que no hay "a priori" una orientación asistencial definida, requeriéndose del análisis de los casos de manera individual. El estudio nota que ello ocurre sobre todo em relación con dos condiciones esenciales para determinar el paradigma el cuidado de la salud mental adoptada en las decisiones judiciales: evaluación del ámbito territorial de los pacientes y conocimiento del servicio de salud mental específico que ha sido indicado para el tratamento.

Experiências estético-terapêuticas em terapia ocupacional: um relato de experiência / Aesthetic and therapeutic experience in occupational therapy / Experiencias estético-terapéuticas en terapia ocupacional / Des expériences esthétique-thérapeutiques dans l'ergothérapie

Este trabalho objetivou relatar a experiência do uso das oficinas artísticas como recurso terapêutico ocupacional junto a usuários do Serviço Residencial Terapêutico do interior de São Paulo. Terapia Ocupacional e a Arte foram os principais recursos das intervenções, devido aos potenciais de objetivar e promover ao sujeito o distanciamento do cotidiano e, assim provocar reflexões acerca dessa. Foram realizadas 20 oficinas artísticas, que ocorreram semanalmente no período de 6 meses, possibilitando aos participantes descobertas de potencialidades até então desconhecidas, facilitando o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento frente às consequências da institucionalização, impulsionando os sujeitos participantes a se colocarem como protagonistas de suas próprias histórias. Arte e Terapia Ocupacional reafirmam-se como espaço de reprodução, experimentação e reinvenção de modos de vida.

This study aimed to report the experience of using art workshops as occupational therapeutic resource along with users of Therapeutic Residential Service in São Paulo. Occupational Therapy and Art were the main features of the interventions, due to the potential of objectifying and promoting to the subject the daily distancing and thus provoke reflections on that. 20 artistic workshops were carried out, which took place weekly in the period of 6 months, enabling participants discover some potentialities hitherto unknown, facilitating the development of coping strategies front to the institutionalization consequences, boosting the subjects participants to place themselves as protagonists of their own stories. Art and Occupational Therapy reassert themselves as reproduction, experimentation and reinvention space of lifestyles.

Este trabajo tuvo por objetivo informar la experiencia del uso de los talleres artísticos como recurso terapéutico ocupacional junto a los usuarios del Servicio Residencial Terapéutico del interior de São Paulo. Terapia Ocupacional y el Arte fueron los principales recursos de las intervenciones, debido a los potenciales de objetivar y promover al sujeto el alejamiento del cotidiano y, por lo tanto, provocar reflexiones acerca de esa. Fueron realizadas 20 talleres artísticos, que ocurrieron semanalmente en el período de 6 meses, posibilitando a los participantes descubiertas de potenciales hasta entonces desconocidas, facilitando el desarrollo de estrategias de enfrentamiento ante a las consecuencias de la institucionalización, impulsando los sujetos participantes a que se pongan como protagonistas de sus propias historias. Arte y Terapia Ocupacional se reafirman como espacio de reproducción, experimentación y reinvención de vida.

Cet article a eu le but de rapporter l'expérience de l'usage des activités artistiques comme instrument de l'ergothérapie avec les utilisateurs du Service Residentiel Thérapeutique à l'intérieur de São Paulo. L'ergothérapie et l'art ont eté les principaux ressources des interventions à cause de la potencialité d'objectiver et promouvoir au sujet l'éloignement du cotidian, et, de cette façon, l'inciter à y réfléchir. On a réalisé 20 activités artistiques qui se sont passées à chaque semaine dans la période de six mois, ce qui a permis aux participants de découvrir leurs potentialités jusque-là inconnues, ce qui a favorisé le développement des stratégies pour faire face aux conséquences de l'institutionalization en poussant les sujets participants à se mettre comme les protagonistes de leurs histoires. Art et Ergothérapie se sont réaffirmés comme espace de représentation, expérimentation et réinvention de modes de vie.

Quando a terapia se torna arte: Teoria Ator-Rede e cocriação musical / When therapy becomes art: Actor-Network Theory and musical co-creation / Cuando la terapia se vuelve arte: Teoria Actor-Red y cocreación musical

Este artigo toma como ponto de entrada as práticas artísticas/criativas no âmbito da Reforma Psiquiátrica Brasileira e, em particular, a constituição de grupos musicais formados por pacientes/usuários dos cuidados de saúde mental (e dos seus terapeutas) envolvidos em práticas de musicoterapia. Este processo conduziu à sua transformação em músicos-artistas,reconhecidos pelo seu desempenho musical, avaliado pelos critérios estéticos próprios dos gêneros musicais em causa. Aborda-se a passagem de um modo particular de existência da música, enquanto prática orientada para a terapia em saúde mental, para outro modo, o da prática de cocriação artística. Procura-se assim contribuir para a elaboração de uma abordagem dos processos de co-criação estética que coloque em diálogo a Teoria Ator-Rede, com algumas produções recentes em domínios como a filosofia do processo e os estudos sobre o improviso nas práticas musicais.

This article takes as its entry point artistic/creative practices emerging from the Brazilian Psychiatric Reform and, in particular, the constitution of music groups composed of mental healthcare service users/patients (and their therapists) involved in music therapy. This process led to their transformation into musicians/artists, recognized for their musical performances, assessed by current standards associated with relevant music genres. The article explores the passage from a specific mode of existence of music, as a therapeutic practice within mental health, towards a different mode, that of artistic co-creation. It is intended as a contribution to the study of processes of esthetic co-creation, setting up a space of dialogue between Actor-Network Theory and some recent work in the fields ofprocess philosophy and studies of improvised music.

Este articulo parte de las practicas artísticas/creativas que han surgido en el marco de la Reforma Psiquiátrica en Brasil, especialmente la constitución de grupos musicales de usuarios/pacientes de servicios de salud mental (y desus terapeutas) implicados en practicas de musicoterapia. El proceso los convirtió en músicos/artistas, reconocidos por su desempeño musical, evaluado según los criterios empleados para los géneros musicales relevantes. El artículo explora el pasaje de un modo específico de existencia de la música, como practica terapéutica en el marco de la salud mental, a un modo distinto, el de la cocreación artística. Su intención es contribuir para el estudio de los procesos de cocreación estética/artística, en un espacio de diálogo entre la Teoria Actor-Red y algunas producciones recientes en campos como la filosofia del proceso y los estudios sobre el improviso musical.

Quando a terapia se torna arte: Teoria Ator-Rede e cocriação musical / When therapy becomes art: Actor-Network Theory and musical co-creation / Cuando la terapia se vuelve arte: Teoria Actor-Red y cocreación musical

Este artigo toma como ponto de entrada as práticas artísticas/criativas noâmbito da Reforma Psiquiátrica Brasileira e, em particular, a constituição de grupos musicais formados por pacientes/usuários dos cuidados de saúde mental (e dos seus terapeutas) envolvidos em práticas de musicoterapia. Este processo conduziu à sua transformação em músicos-artistas,reconhecidos pelo seu desempenho musical, avaliado pelos critérios estéticos próprios dos gêneros musicais em causa. Aborda-se a passagem deum modo particular de existência da música, enquanto prática orientada para a terapia em saúde mental, para outro modo, o da prática de cocriação artística. Procura-se assim contribuir para a elaboração de uma abordagem dos processos de co-criação estética que coloque em diálogo a Teoria Ator-Rede, com algumas produções recentes em domínios como a filosofia do processo e os estudos sobre o improviso nas práticas musicais. (AU)

This article takes as its entry point artistic/creative practices emerging from the Brazilian Psychiatric Reform and, in particular, the constitution of music groups composed of mental healthcare service users/patients (and their therapists) involved in music therapy. This process led to theirtransformation into musicians/artists, recognized for their musicalperformances, assessed by current standards associated with relevant music genres. The article explores the passage from a specific mode of existence of music, as a therapeutic practice within mental health, towards a different mode, that of artistic co-creation. It is intended as a contribution to the study of processes of esthetic co-creation, setting up a space of dialogue between Actor-Network Theory and some recent work in the fields ofprocess philosophy and studies of improvised music. (AU)

Este articulo parte de las practicas artísticas/creativas que han surgido en el marco de la Reforma Psiquiátrica en Brasil, especialmente la constitución degrupos musicales de usuarios/pacientes de servicios de salud mental (y desus terapeutas) implicados en practicas de musicoterapia. El proceso los convirtió en músicos/artistas, reconocidos por su desempeño musical,evaluado según los criterios empleados para los géneros musicales relevantes. El artículo explora el pasaje de un modo específico de existencia de la música, como practica terapéutica en el marco de la salud mental, a un modo distinto, el de la cocreación artística. Su intención es contribuir para el estudio de los procesos de cocreación estética/artística, en un espacio de diálogo entre la Teoria Actor-Red y algunas producciones recientes en campos como la filosofia del proceso y los estudios sobre el improviso musical. (AU)

Arte e Educação em Saúde Mental / Art and Education in Mental Health

Nesta edição do programa do Insight - Gerando Novas Ideias do dia 19 de novembro de 2013 recebeu a psicóloga Paula Aversa, para falar sobre sua pesquisa de mestrado, intitulada "Vibrações: A arte e a educação nas práticas e nos discursos em saúde mental". A arte e a educação, empregadas juntas no cuidado da saúde mental, constituem um modo de trabalhar baseado na utilização da linguagem artística, plástica, sonora, dramática, corporal e literária como base da comunicação.

Atenção primária, atenção psicossocial, práticas integrativas e complementares e suas afinidades eletivas / Primary care, psychosocial care and complementary and alternative medicine: elective affinities

Discutem-se afinidades eletivas entre três fenômenos na área da saúde: a atenção primária à saúde (APS), a abordagem psicossocial no cuidado à Saúde Mental e uso crescente das práticas integrativas e complementares (PIC). Apesar de suas diferenças, eles convergem como críticas e respostas a problemas do modelo médico hegemônico. Embora regulamentados e em implantação no Sistema Único de Saúde (as PIC de forma quase incipiente), tais fenômenos portam um caráter contra-hegemônico. Suas concepções de objeto, de meios e de fins do trabalho ou cuidado apresentam relevantes afinidades, como: centramento nos sujeitos em seus contextos sociais/familiares; abordagens ampliadas e holísticas; valorização de saberes/práticas não-biomédicos e de múltiplas formas, vivências e técnicas de cuidado; estímulo à auto-cura, participação ativa e empoderamento dos usuários; abordagem familiar e comunitária. Na organização das práticas e no relacionamento com a clientela há afinidades quanto à adequação sócio-cultural; parceria, dialogicidade e democratização das relações; trabalho territorial e construção/exploração de vínculos terapêuticos. Assinalam-se também convergências quanto aos efeitos terapêuticos e ético-políticos e discute-se o caráter relativamente desmedicalizante desses fenômenos, mais acentuado na atenção psicossocial e na procura pelas PIC. Tais afinidades significam sinergia entre os três fenômenos, ora relativamente independentes e isolados entre si. O reconhecimento e exploração dessas afinidades pela Saúde Coletiva, pelos movimentos sociais, bem como de profissionais e gestores do SUS, podem contribuir para qualificar a APS e a atenção em saúde mental e sua abertura para as PIC, ampliando as possibilidades de cuidado e fortalecendo os três fenômenos tematizados.

Panorama actual de las políticas de bienestar y la reforma psiquiátrica en España / The present scene of welfare policies and psychiatric reform in Spain

El artículo analiza la situación de la reforma psiquiátrica después de tres décadas de desarrollo en España. Se pregunta por los logros y fracasos; por el grado de implantación del modelo comunitario y de salud pública que inspiraron en su origen el proceso. Trata de explicar el por qué de las insuficiencias asistenciales, normativas y formativas. Las fortalezas, el gran desarrollo de recursos alternativos, y la pérdida de hegemonía del Hospital psiquiátrico; y las amenazas: los cambios producidos en la gestión de los servicios sociales y sanitarios, la creciente privatización de los servicios, la precarización teórica y los cambios en la demanda de la población.

The paper analyzes the situation of psychiatric reform after three decades of development in Spain. The achievements and failures are reviewed and the degree of implementation of the community model and public health, that originally inspired the process, is examinated. It tries to explain the reasons for care, policies and training deficiencies. The strengths are: the great development of alternative resources, and the loss of hegemony of the Psychiatric Hospital; and the threats: the changes in the management of the social and health services, the increasing privatization of services, the theoretical impoverishment and the changes in the demand of the population.

Panorama actual de las políticas de bienestar y la reforma psiquiátrica en España / The present scene of welfare policies and psychiatric reform in Spain

El artículo analiza la situación de la reforma psiquiátrica después de tres décadas de desarrollo en España. Se pregunta por los logros y fracasos; por el grado de implantación del modelo comunitario y de salud pública que inspiraron en su origen el proceso. Trata de explicar el por qué de las insuficiencias asistenciales, normativas y formativas. Las fortalezas, el gran desarrollo de recursos alternativos, y la pérdida de hegemonía del Hospital psiquiátrico; y las amenazas: los cambios producidos en la gestión de los servicios sociales y sanitarios, la creciente privatización de los servicios, la precarización teórica y los cambios en la demanda de la población.(AU)

The paper analyzes the situation of psychiatric reform after three decades of development in Spain. The achievements and failures are reviewed and the degree of implementation of the community model and public health, that originally inspired the process, is examinated. It tries to explain the reasons for care, policies and training deficiencies. The strengths are: the great development of alternative resources, and the loss of hegemony of the Psychiatric Hospital; and the threats: the changes in the management of the social and health services, the increasing privatization of services, the theoretical impoverishment and the changes in the demand of the population.(AU)

Reforma psiquiátrica e transição paradigmática no interior do estado de São Paulo / Psychiatric Reform and paradigmatic transition at São Paulo countryside

Este trabalho investiga o aspecto qualitativo da Reforma Psiquiátrica no interior do estado de São Paulo, por meio da análise dos discursos presentes no campo da Saúde Mental. Balizamo-nos no referencial da Atenção Psicossocial enquanto corpo teórico-prático e ético para transformação paradigmática em Saúde Mental. Como método, utilizamos entrevistas semi-dirigidas com coordenadores de CAPS e coordenadores municipais de Saúde Mental, e observações participantes, analisadas por meio do método dialético de análise de discurso. Foram encontradas três matrizes teóricas principais dos discursos (Psiquiatria Tradicional, Psiquiatria Preventivo-Comunitária, Atenção Psicossocial) coexistindo no espaço institucional. A vertente Preventivo-Comunitária mostrou-se bem instalada e superando técnica e teoricamente a Psiquiatria Tradicional, porém dificultando o avanço da Atenção Psicossocial em termos éticos.

This article investigates the Psychiatric Reform's qualitative aspect at São Paulo countryside by analyzing the discourses in the Mental Health field. This work is based on the Psycho-Social Attention referential as a theoretical, practical and ethical framework for the paradigmatic transformation on Mental Health. With respect to the methodology, we applied semi-directed interviews to CAPS coordinators and municipal Mental Health coordinators, and also performed participative observations, which were analyzed through the dialectical method of discourse analysis. It was observed three main theoretical discourses' streams (Traditional Psychiatry, Community-Preventive Psychiatry and Psycho-Social Attention) coexisting at the institution. Community-Preventive Psychiatry has been well established, but although it is overcoming some technical and theoretical constraints of Traditional Psychiatry, it is also imposing some difficulties to the ethical advances of Psycho-Social Attention.

O diagnóstico psiquiátrico e a produção de vida em serviços de saúde mental / Hypnosis and pain: clinical origin and tradition

A Reforma Psiquiátrica objetiva desconstruir a relação de tutela e objetificação sustentada pelo saber/práticas psiquiátricas para com a loucura. Um dos pilares dessa relação é o diagnóstico psiquiátrico que produz efeitos importantes nas trajetórias vital e institucional dos portadores de transtornos mentais. Essa pesquisa objetivou conhecer os sentidos do diagnóstico psiquiátrico para usuários do Ambulatório de Saúde Mental na cidade de Natal/RN e os efeitos produzidos em suas vidas. Trabalhamos com observações e um roteiro semi-estruturado de entrevista. Identificamos variações na concepção do diagnóstico, alterações nas suas vidas em função do mesmo tais como a perda do trabalho, a dependência familiar, mudanças nas relações sociais, as quais são sustentadas pelo saberes médico e jurídico. Entendemos que as relações tutelares com a família e os serviços de saúde se estabelecem a partir do momento que o diagnóstico é atestado e a vida passa a ser norteada pela "existência" do transtorno mental.

The objective of the Psychiatric Reform is to deconstruct the tutelage relation and the objetivation produced by the psychiatric knowledge and practices regarding madness. One of the pillars of that relationship is the psychiatric diagnosis. This tool produces important life process effects, as well as institutional, amongst individuals that are diagnosed with Mental Disorders. The purpose of this work is to present a research study conducted with clients of the Mental Health Ambulatory Unit in the city of Natal, RN. The objective of the study was to identify the meanings of the psychiatric diagnoses of the clients and the effects they produce on their daily lives. Working with observations and with a semi-structured interview, we identified that the diagnosis concept varies amongst the clients and that the diagnosis alters their lives in ways such as loss of a job, family dependence and disruption of social relations, effects that are sustained by the medical and judicial knowledge. We understand that the tutelage relations with the family and the health services are established when the diagnosis is made and the life style is then oriented by the "existence" of the mental illness/disorder.

Concretizando a transformação paradigmática em saúde mental: a práxis como horizonte para a formação de novos trabalhadores / Materializing the paradigmatic transformation in menta health: the praxis as horizon to the formation of new workers

O processo da Reforma Psiquiátrica no Brasil tem produzido um novo contexto prático discursivo sobre a loucura e o sofrimento humano, e novos serviços tentam ser espaços de produção de novas práticas sociais. No contexto de uma transição paradigmática, é consenso a importância do papel dos trabalhadores na produção e reprodução de novas práticas e novos discursos para lidar com a loucura. Este estudo focaliza a formação e a qualificação de trabalhadores do campo da saúde mental, mediante experiências do ensino de saúde mental em um curso de graduação em enfermagem, e em um curso de especialização multiprofissional. Com base na perspectiva da hermenêutica-dialética, foi possível compreender que no ensino de graduação em enfermagem da EEUSP, na área específica de Enfermagem em Saúde Mental, o processo de construção de marcos teóricos precisos e de pressupostos de intervenção, ancorados nos conceitos de Reabilitação e nos princípios da Reforma Psiquiátrica, permite visualizar horizontes de superação de uma prática de ensino que se encontrava sub judice. Nos cursos de especialização, os alunos produziram um conjunto de monografias cuja diversidade de temas, originados da reflexão de suas práticas, indica um repensar sob a ótica da Reforma Psiquiátrica. O estudo aponta que é fundamental para um ensino transformado e transformador a clara adoção de um campo conceitual, a definição de um norte pedagógico e uma escolha consciente de professores com formação no novo paradigma, quer na saúde mental ou na saúde coletiva. Ademais, processos qualificadores devem fazer parte dos objetivos dos serviços, para que permanentemente possam revisitar o campo de práticas à luz de teorias comprometidas com a emancipação e com a liberdade dos homens e das mulheres.

The process of the Psychiatric remodeling in Brazil has produced a new practical discursive contexture about madness and human suffering, and new services try to become spaces of production of new social practices. In the contexture of a paradigmatic transition it´s a consent the importance of the worker´s role in the production and reproduction of new practices and new speeches to deal with madness. This study focalize the formation and the qualification of workers in the health field, from mental health education experiences, and in a multiprofessional specialization course. From the view of hermeneutic-dialectic was possible to understand that in the education of graduation in Nursing of EEUSP, in the specific area of mental health nursing, the process of construction of precise theoretical boundaries and pressupositions of intervention, anchored to the concepts of Rehabilitation and to the principium of the Psychiatric Remodeling, allow us to visualize horizons of practice of teaching improvement that has been found in sub judice. In specialization courses, the students produced an assemblage of monographs which diversity of themes, originated from the repletion of their own practices, indicate a reflections under the view of the Psychiatric Remoeling. The study points out that for a transformed and transforming education is esential to clear adoption of a conceptional field, the definition of a pedagogic direction and a conscious choice of professors with background in the new paradigm, wheter from mental health or collective health. Besides, qualifying process must take part permanently in the job objectives, in order that they can permanently revisited the practical field in the light of theories compromised with the emancipation and freedom of men and women.