Fisioterapia no paciente com asma: intervenção baseada em evidências / Physiotherapy in asthma patients: evidence-based intervention

As intervenções fisioterapêuticas destacam-se como tratamento não farmacológico e são coadjuvantes no tratamento da asma. O tratamento fisioterapêutico só deve ser iniciado quando o indivíduo estiver com a medicação ajustada para sua condição e em acompanhamento médico regular. Como a asma é uma doença crônica com episódios recorrentes de sibilância, tosse e dispneia, ocorre aumento do trabalho respiratório e da percepção do esforço, podendo levar a alterações da mecânica respiratória, função muscular respiratória e do descondicionamento físico. Os objetivos da fisioterapia são: reduzir o desconforto respiratório e a dispneia, melhorar a mecânica respiratória, melhorar a força muscular respiratória nos casos de fraqueza desta musculatura, melhorar o condicionamento cardiorrespiratório, promover higiene brônquica, quando necessária, e melhorar a qualidade de vida. Estudos prévios investigaram os efeitos dos exercícios respiratórios, do treinamento muscular respiratório (TMR), da reabilitação pulmonar (RP) e das técnicas de higiene brônquica em pacientes asmáticos. Não há evidências de que os exercícios respiratórios melhorem a função pulmonar, embora reduzam os sintomas e a medicação de resgate e melhorem a qualidade de vida. O TMR diminui a dispneia, aumenta a força muscular inspiratória e melhora a capacidade de exercício. O treinamento físico, que é o principal componente da RP, leva à melhora dos sintomas respiratórios, da capacidade funcional e qualidade de vida. Por fim, não há evidências científicas que suportem a realização de técnicas manuais de higiene brônquica. No entanto, o oscilador oral de alta frequência pode ser uma estratégia para eliminar secreção de adultos e crianças na vigência de infecção pulmonar.

Respiratory physiotherapy stands out as a nonpharmacological approach and is an adjuvant intervention in the treatment of asthma. Physiotherapy should only be initiated when the medication is adjusted to the patient's condition and when the patient is under regular medical follow-up. Asthma is a chronic disease with recurrent episodes of wheezing, cough, and dyspnea, resulting in increased respiratory workload and perceived exertion and potentially leading to changes in respiratory mechanics, respiratory muscle function, and physical deconditioning. The objectives of respiratory physiotherapy are: to reduce respiratory distress and dyspnea, to improve respiratory mechanics and respiratory muscle strength (in cases of muscle weakness), to improve cardiopulmonary conditioning, to promote bronchial hygiene when necessary, and to improve quality of life. Previous studies have investigated the effects of breathing exercises, respiratory muscle training (RMT), pulmonary rehabilitation (PR), and bronchial hygiene techniques in patients with asthma. There is no evidence that breathing exercises can improve lung function, even though they reduce symptoms and the use of rescue medication and improve quality of life. RMT reduces dyspnea, increases inspiratory muscle strength, and improves exercise capacity. Physical training, the main component of PR, leads to improvement of respiratory symptoms, functional capacity, and quality of life. Finally, there is no scientific evidence supporting the use of manual bronchial hygiene techniques. Nevertheless, the use of oral high-frequency oscillators could be a strategy for mucus clearance in adults and children with pulmonary infection.

Programa de treinamento muscular em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica grave / Muscle training program in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease

Objetivo: Este estudo que visou analisar os efeitos de um programa de treinamento muscular através da EENM de membros inferiores (MMII) e exercícios ativos resistidos de MMSS em pacientes portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave. Métodos: A amostra foi constituída por 5 sujeitos com idade média de 65,2 ± 6,09 anos. As avaliações iniciais e finais, compreenderam os testes: uma repetição máxima; senta-levanta; perimetria das coxas; caminhada de seis minutos; questionário St George; escala de dispneia MRC; índice de BODE. A intervenção foi realizada três vezes/semana, totalizando 18 sessões de 30 min de Estimulação elétrica neuromuscular (EENM) e 30 min de treinamento membros superiores, com uso de diagonais do Método Kabat. Os parâmetros da EENM foram: frequência 50 Hz, Ton 6s, Toff 8s, rampa de subida 2s, rampa de descida 2s, largura de pulso 400 µs e intensidade conforme a tolerância do paciente, aumentada em 1 a 5 mA a cada dia. Resultados: Mostraram aumento da força muscular (p = 0,01) e da resistência muscular (p = 0,01). Verificou-se uma tendência à melhora na qualidade de vida (p = 0,16) e na aptidão cardiorrespiratória (p = 0,11). Conclusão: A associação de EENM e exercícios com diagonais pode ser um recurso valioso para o tratamento dos pacientes com DPOC grave. Entretanto, sugere-se pesquisas com um maior número amostral para comprovar seus benefícios

Objective: The objective of this study was to analyze the effects of a muscle training program with neuromuscular electrical stimulation (NMES) for lower limbs (LL) and active resisted exercises for upper limbs (UL) for patients with severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Methods: With a sample of 5 subjects (65.2 ± 6.09 years), the initial and final evaluations were: One-Repetition-Maximum testing; Sit-to-stand test; perimetry of the thigh; 6-minute walk test; Saint George's Respiratory Questionnaire; Medical Research Council scale for dyspnea and the BODE index. The intervention was performed three times a week and was composed of 18 sessions of 30-minute NMES followed by 30 minutes of exercise for the UL based on the diagonal Kabat method. The NMES parameters were: 50Hz of frequency, 6s on and 8s off, increase slope of 2s and decrease slope of 2s, pulse width of 400µs, and intensity defined as patient tolerance and increased from 1 to 5mA each day. Results: The results have shown an increase in muscle strength (p = 0.01) and of muscle resistance (p = 0.01). There was an improvement tendency in the quality of life (p = 0.16) and in the cardiorespiratory fitness (p = 0.11). Conclusion: The association of physical exercises with diagonals and NMES can be a beneficial resource for the treatment of patients with severe COPD. It is suggested, however, the need for new researches with a wider sample size for assuring these benefits

Impact of pulmonary rehabilitation on quality of life and functional capacity in patients on waiting lists for lung transplantation / Impacto da reabilitacao pulmonar na qualidade de vida e na capacidade funcional de pacientes em lista de espera para transplante pulmonar

OBJECTIVE: To investigate the impact of a pulmonary rehabilitation program on the functional capacity and on the quality of life of patients on waiting lists for lung transplantation. METHODS: Patients on lung transplant waiting lists were referred to a pulmonary rehabilitation program consisting of 36 sessions. Before and after the program, participating patients were evaluated with the six-minute walk test and the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). The pulmonary rehabilitation program involved muscle strengthening exercises, aerobic training, clinical evaluation, psychiatric evaluation, nutritional counseling, social assistance, and educational lectures. RESULTS: Of the 112 patients initially referred to the program, 58 completed it. The mean age of the participants was 46 ± 14 years, and females accounted for 52%. Of those 58 patients, 37 (47%) had pulmonary fibrosis, 13 (22%) had pulmonary emphysema, and 18 (31%) had other types of advanced lung disease. The six-minute walk distance was significantly greater after the program than before (439 ± 114 m vs. 367 ± 136 m, p = 0.001), the mean increase being 72 m. There were significant point increases in the scores on the following SF-36 domains: physical functioning, up 22 (p = 0.001), role-physical, up 10 (p = 0.045); vitality, up 10 (p < 0.001); social functioning, up 15 (p = 0.001); and mental health, up 8 (p = 0.001). CONCLUSIONS: Pulmonary rehabilitation had a positive impact on exercise capacity and quality of life in patients on lung transplant waiting lists. .

OBJETIVO: Avaliar o impacto de um programa de reabilitação pulmonar na capacidade funcional e na qualidade de vida de pacientes em lista de espera para transplante pulmonar. MÉTODOS: Pacientes em lista de espera para transplante pulmonar encaminhados a um programa de reabilitação pulmonar de 36 sessões. Os participantes foram avaliados no início e no final desse com o teste de caminhada de seis minutos (TC6) e com o questionário de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). O programa de reabilitação pulmonar foi composto por exercícios de fortalecimento muscular, treinamento aeróbico, acompanhamento clínico e psiquiátrico, acompanhamento nutricional, assistência social e palestras educacionais. RESULTADOS: Dos 112 pacientes encaminhados, 58 completaram o programa. A média de idade dos participantes foi de 46 ± 14 anos; sendo 52% do sexo feminino. Entre esses pacientes, 37 (47%) eram portadores de fibrose pulmonar, 13 (22%) tinham enfisema pulmonar, e 18 (31%), tinham outras doenças pulmonares em fase avançada. Houve uma melhora significativa na distância percorrida no TC6 ao final do programa (367 ± 136 m vs. 439 ± 114 m; p = 0,001), com um aumento médio de 72 m. Houve aumentos significativos nas pontuações dos seguintes domínios do SF-36: capacidade funcional, 22 pontos (p = 0,001); aspectos físicos, 10 (p = 0,045); vitalidade, 10 (p < 0,001); aspectos sociais, 15 (p = 0,001); e saúde mental, 8 (p = 0,001). CONCLUSÕES: O programa de reabilitação pulmonar teve um impacto positivo na capacidade de exercício e na qualidade de vida nos pacientes em lista de espera para transplante pulmonar. .

Efeitos do treinamento muscular inspiratório em universitários tabagistas e não tabagistas / Inspiratory muscle training effects in smokers and nonsmokers university students

O hábito de fumar pode reduzir a capacidade aeróbica, aumentar a resistência ao fluxo aéreo e afetar a função dos músculos respiratórios. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos do Treinamento Muscular Inspiratório (TMI) entre dois grupos: tabagistas e não tabagistas. Participaram 44 voluntários universitários, divididos em dois grupos: tabagistas (GT), composto por 20 indivíduos (25,60±7,01 anos) e não tabagistas, constituindo o Grupo Controle (GC), composto por 24 voluntários (24,08±7,52 anos). Ambos os grupos foram submetidos ao TMI, por meio do uso do manovacuômetro aneroide, com duração de 6 semanas, sendo 3 sessões semanais, totalizando 18 sessões. Os resultados mostraram diferença estatisticamente significativa (p<0,05) pós-TMI no GC para as variáveis: Pressão Inspiratória Máxima (PImáx), Pico de Fluxo Expiratório (PFE), Pressão Arterial Média ao repouso (PAM pré-TC6) e Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6). No GT, houve diferença estatisticamente significativa pós-TMI para as variáveis: PImáx, PFE, TC6 e saturação periférica de oxigênio após o TC6 (SpO2 pós-imediata). A comparação das médias das variáveis entre GT e GC mostrou diferença estatisticamente significativa no pós-TMI para as variáveis PImáx e PFE. A variável TC6 não apresentou diferença estatisticamente significativa. Conclui-se que o TMI proporcionou um aumento significativo da força muscular inspiratória, melhora da função pulmonar e melhora do desempenho físico nos indivíduos estudados.

Cigarette smoking may reduce the aerobic capacity, increase resistance to air flow and affect the function of the respiratory muscles. The aim of this study was to compare the effects of Inspiratory Muscle Training (IMT) between two groups: smokers and nonsmokers. Participated 44 college volunteers, divided into two groups: smokers (SG), composed of 20 individuals (25,60±7,01 years) and nonsmokers, constituting the Control Group (CG), composed of 24 volunteers (24,08±7,52 years). Both groups were submitted to TMI, through the use of the aneroid manometer, with duration of 6 weeks, being 3 sessions per week, totaling 18 sessions. The results showed differences statistically significant (p<0.05) post TMI in CG for the variables: Maximal Inspiratory Pressure (MIP), Peak Expiratory Flow (PEF), average arterial pressure in rest (PAM pre-6MWT) and six minute walk test (6MWT). In SG, there was statistically significant difference post TMI for the variables: MIP, PEF, 6MWT and peripheral oxygen saturation after 6MWT (post-immediate SpO2). The comparison of averages of the variables between SG and CG show statistically significant difference post TMI for the variables MIP and PEF. The variable 6MWT not presented statistically significant difference. We conclude that the IMT resulted in a significant increase in inspiratory muscle strength, improve lung function and improve physical performance in subjects studied.

Respiração bucal e anteriorização da cabeça: efeitos na biomecânica respiratória e na capacidade de exercício em crianças / Mouth breathing and forward head posture: effects on respiratory biomechanics and exercise capacity in children

OBJETIVO: Avaliar a tolerância ao exercício submáximo e a força muscular respiratória em relação à anteriorização da cabeça (AC) e ao tipo respiratório em crianças com respiração bucal (RB) ou nasal (RN). MÉTODOS: Estudo analítico transversal com um grupo controle no qual foram incluídas crianças de 8 a 12 anos com diagnóstico clínico otorrinolaringológico de RB, recrutadas do Ambulatório do Respirador Bucal do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, Campinas (SP), entre outubro de 2010 e janeiro de 2011. Os critérios de exclusão foram obesidade, asma, doenças respiratórias crônicas, cardiopatias e distúrbios neurológicos ou ortopédicos. Todos os participantes foram submetidos a avaliação postural, teste de caminhada de seis minutos (TC6) e determinação de PImáx e PEmáx. RESULTADOS: Das 92 crianças do estudo, 30 tinham RB e 62 tinham RN. No grupo RB, não houve diferenças nas médias de PImáx, PEmáx e distância percorrida pelo TC6 (DTC6) entre o grupo com AC classificada como grave ou moderada e aquele com AC normal (p = 0,622; p = 0,957; e p = 0,079, respectivamente). No grupo RN, as médias de PImáx e PEmáx foram maiores no grupo com AC moderada do que naquele com AC normal (p = 0,003 e p = 0,004, respectivamente). Os valores de PImáx, PEmáx e DTC6 foram menores no grupo RB do que no grupo RN. A presença de AC moderada determinou maiores valores de PImáx e PEmáx. CONCLUSÕES: A RB afetou negativamente a biomecânica respiratória e a capacidade de exercício. A presença de AC moderada atuou como um mecanismo de compensação para uma melhor função da musculatura respiratória.

OBJECTIVE: To evaluate submaximal exercise tolerance and respiratory muscle strength in relation to forward head posture (FHP) and respiratory mode in children, comparing mouth-breathing (MB) children with nasal-breathing (NB) children. METHODS: This was a controlled, analytical cross-sectional study involving children in the 8-12 year age bracket with a clinical otorhinolaryngology diagnosis of MB, recruited between October of 2010 and January of 2011 from the Mouth Breather Clinic at the State University of Campinas Hospital de Clínicas, located in the city of Campinas, Brazil. The exclusion criteria were obesity, asthma, chronic respiratory diseases, heart disease, and neurological or orthopedic disorders. All of the participants underwent postural assessment and the six-minute walk test (6MWT), together with determination of MIP and MEP. RESULTS: Of the 92 children in the study, 30 presented with MB and 62 presented with NB. In the MB group, the differences between those with moderate or severe FHP and those with normal head posture, in terms of the mean MIP, MEP and six-minute walk distance (6MWD), were not significant (p = 0.079, p = 0.622, and p = 0.957, respectively). In the NB group, the mean values of MIP and MEP were higher in the children with moderate FHP than in those with normal head posture (p = 0.003 and p = 0.004, respectively). The mean MIP, MEP, and 6MWD were lower in the MB group than in the NB group. Values of MIP and MEP were highest in the children with moderate FHP. CONCLUSIONS: Respiratory biomechanics and exercise capacity were negatively affected by MB. The presence of moderate FHP acted as a compensatory mechanism in order to improve respiratory muscle function.