[Common and New Regional Anaesthesia Techniques Under Review - From Head to Abdomen]. / Alte und neue Regionalanästhesieverfahren unter Review ­ Kopf bis Bauch.

By implementation of sonography regional anesthesia became more relevant in the daily practice of anesthesia and pain therapy. Due to visualized needle guidance ultrasound supports more safety during needle placement. Thereby new truncal blocks got enabled. Next to the blocking of specific nerve structures, plane blocks got established which can also be described as interfascial compartment blocks. The present review illustrates published and established blocks in daily practice concerning indications and the procedural issues. Moreover, the authors explain potential risks, complications and dosing of local anesthetics.

Recuperação clínica e laboratorial dos pacientes submetidos à cirurgia combinada de lipoaspiração corporal e lipoabdominoplastia / Clinical and laboratory recovery of patients undergoing body liposuction associated with lipoabdominoplasty

Introdução: A lipoaspiração corporal e abdominoplastia são cirurgias muitas vezes realizadas em conjunto para obter melhores resultados na modelagem corporal. Cirurgias associadas sempre aumentam a espoliação, por isto conhecer o comportamento da hemoglobina (Hb) no pós-operatório e a recuperação do paciente submetido a estas cirurgias combinadas é importante para sua segurança. O objetivo deste trabalho foi estudar a queda da Hb e a recuperação clínica e laboratorial dos pacientes submetidos à cirurgia combinada de lipoaspiração corporal e lipoabdominoplastia. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo em pacientes submetidos à lipoaspiração corporal e lipoabdominoplastia, coletando-se hemogramas antes da indução anestésica, ao final da cirurgia, antes da alta hospitalar, após a 1ª, 2ª e 4ª semanas de pós-operatórios e também acompanhando suas evoluções clínicas. Resultados: A média da Hb ao final da cirurgia e na alta hospitalar foi de 10,4g/dl (desvio padrão (DP) 0,76) e 8,92g/dl (DP 0,86), respectivamente. A recuperação em média da Hb após 1ª, 2ª e 4ª semanas foi de 2,4% (DP 18,07), 41,6% (DP 18,4) e 74% (DP 15,2), respectivamente, em relação a redução que ocorreu entre a Hb inicial e a da alta hospitalar. Queixas de fraqueza e lipotimia foram frequentes até o segundo dia. Conclusão: A melhora clínica ocorreu até o segundo dia de pós-operatório (DPO) e a hemoglobina levou aproximadamente 1 mês para normalizar na maioria dos pacientes tratados apenas com reposição oral de ferro, sem necessidade de hemotransfusão.

Introduction: Body liposuction and abdominoplasty are surgeries often performed together to obtain superior results in body modeling. Since associated surgeries often increase spoliation, being aware of the evolution of hemoglobin (Hb) in the postoperative period and during the recovery of the patients undergoing these associated surgeries is important for their safety. This study aimed to analyze the decrease in Hb and the clinical and laboratory results throughout the recovery of patients undergoing body liposuction associated with lipoabdominoplasty. Methods: A prospective study was conducted with patients undergoing body liposuction and lipoabdominoplasty. CBCs were collected before anesthetic induction, at the end of the surgery, before hospital discharge, after the 1st, 2nd, and 4th postoperative weeks, and during their clinical follow-up period. Results: The average Hb values at the end of surgery and hospital discharge were 10.4 g/dL (standard deviation (SD) 0.76) and 8.92 g/dL (SD 0.86), respectively. The average values during the recovery of Hb after the 1st, 2nd, and 4th weeks were 2.4% (SD 18.07), 41.6% (SD 18.4), and 74% (SD 15.2), respectively. This is in relation to the reduction between the initial Hb and at hospital discharge. Complaints of weakness and lipothymia were frequent until the second day. Conclusion: Clinical improvement was observed until the second postoperative day (PO day). Hemoglobin required approximately 1 month to normalize in most patients. These patients were treated only with oral iron replacement and did not require blood transfusions.

Evaluation of breathing exercise in hormonal and immunological responses in patients undergoing abdominal surgery

PURPOSE: To evaluate the effects of sustained deep inspiration in the prevention of postoperative pulmonary complications, the hormonal and immunological responses in patients submitted to abdominal surgery. METHODS: This randomized clinical trial study included 75 patients submitted to abdominal surgery, of which 36 were randomly allocated in the experimental group and underwent sustained deep inspiration during five seconds, in three sets of ten repetitions per day. The others 39 patients were allocated in the control group and were not submitted to any breathing exercise. The following parameters were measured preoperatively, 24h and 48h postoperatively: chest x-ray, serum ACTH, cortisol, IL-4, IL-10, TNF-α, forced expiratory volume in first second (FEV1), forced expiratory flow 25-75% (FEF 25-75), forced vital capacity (FVC), paO2 and paCO2. RESULTS: Mean serum cortisol in patients of the experimental and control groups before surgery were 12.8 mcg/dl (4.6-50) and 10.48 mcg/dl (1-29.1), respectively (p=0.414). The experimental group had significantly increase in serum cortisol levels, 23.6 mcg/dl (9.3-45.8), especially 24h postoperatively (p=0.049). CONCLUSION: Sustained deep inspiration in patients submitted to abdominal surgery determined important changes in serum cortisol, however, without significantly influence the postoperative pulmonary complications and the endocrine and immune responses.

Breathing exercises in upper abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis / Exercícios respiratórios em cirurgia abdominal alta: revisão sistemática e metanálise

BACKGROUND: There is currently no consensus on the indication and benefits of breathing exercises for the prevention of postoperative pulmonary complications PPCs and for the recovery of pulmonary mechanics. OBJECTIVE: To undertake a systematic review of randomized and quasi-randomized studies that assessed the effects of breathing exercises on the recovery of pulmonary function and prevention of PCCs after upper abdominal surgery UAS. METHOD: Search Strategy: We searched the Physiotherapy Evidence Database PEDro, Scientific Electronic Library Online SciELO, MEDLINE, and Cochrane Central Register of Controlled Trials. Selection Criteria: We included randomized controlled trials and quasi-randomized controlled trials on pre- and postoperative UAS patients, in which the primary intervention was breathing exercises without the use of incentive inspirometers. Data Collection and Analysis: The methodological quality of the studies was rated according to the PEDro scale. Data on maximal respiratory pressures MIP and MEP, spirometry, diaphragm mobility, and postoperative complications were extracted and analyzed. Data were pooled in fixed-effect meta-analysis whenever possible. RESULTS: Six studies were used for analysis. Two meta-analyses including 66 participants each showed that, on the first day post-operative, the breathing exercises were likely to have induced MEP and MIP improvement treatment effects of 11.44 mmH2O (95%CI 0.88 to 22) and 11.78 mmH2O (95%CI 2.47 to 21.09), respectively. CONCLUSION: Breathing exercises are likely to have a beneficial effect on respiratory muscle strength in patients submitted to UAS, however the lack of good quality studies hinders a clear conclusion on the subject.

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Analgesia postoperatoria mediante infusión continua de anestésico local en la incisión quirúrgica tras cirugía abdominal. Revisión sistemática de la bibliografía / Continuous infusion of local anesthetic at the site of the abdominal surgical wound for postoperative analgesia: a systematic review

Objetivos: Presentamos una revisión sistemática de los ensayos clínicos que tuvieron como objetivo valorar la eficacia de la administración de anestésico local con catéter en la incisión quirúrgica, en pacientes sometidos a cirugía abdominal. Método: Selección de los estudios siguiendo los criterios de Jadad. Las variables evaluadas en cada estudio fueron: tipo de intervención y de incisión, tipo, dosis y concentración del anestésico local, sitio de ubicación o localización del catéter, analgesia de rescate, consumo de opioides y la aparición de efectos adversos. Resultados: Se han incluido 15 ensayos con puntuación media de Jadad de 4,6 que incluyen 1.139 pacientes agrupados según la ubicación del catéter: subfascial (6 estudios), subcutánea (8 estudios) y en ambas (1 estudio), y 6 estudios adicionales que están en fase de realización registrados en ClinicalTrials.gov. Discusión: La analgesia incisional es una técnica segura, cuya eficacia se ha observado en cesáreas e histerectomías realizadas mediante incisiones de Pfannenstiel. Los resultados son contradictorios en otras técnicas quirúrgicas. Faltan estudios para conocer la localización óptima del catéter así como la concentración y volumen adecuado(AU)

Objectives: We present a systematic review of clinical trials to evaluate the efficacy of infusing local anesthetic through a catheter placed in the abdominal surgical wound. Methods: The Jadad (Oxford) scoring system was used to select trials. The variables considered in relation to each trial selected were as follows: type of intervention and incision; type, dose, and concentration of local anesthetic; site where the catheter was placed; rescue analgesia required; opioid use; and incidence of adverse events. Results: Fifteen clinical trials with a mean Jadad score of 4.6 were selected. The 1139 patients enrolled in the trials were grouped according to catheter placement: subfascial (6 trials), subcutaneous (8 trials), and both (1 trial). Six additional unpublished trials registered at ClinicalTrials.gov were also located. Conclusions: Surgical wound analgesia is a safe technique whose effectiveness has been observed in cesarean sections and hysterectomies performed with Pfannenstiel incisions. Outcomes for other types of surgery are inconsistent. There is a lack of studies of the optimal site for catheter placement as well as of adequate anesthetic concentration and volume(AU)

Chest physiotherapy during immediate postoperative period among patients undergoing upper abdominal surgery: randomized clinical trial / Fisioterapia respiratória no pós-operatório imediato em pacientes submetidos a cirurgia abdominal alta: ensaio clínico aleatório

CONTEXT AND OBJECTIVE: Abdominal surgical procedures increase pulmonary complication risks. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of chest physiotherapy during the immediate postoperative period among patients undergoing elective upper abdominal surgery. DESIGN AND SETTING: This randomized clinical trial was performed in the post-anesthesia care unit of a public university hospital. METHODS: Thirty-one adults were randomly assigned to control (n = 16) and chest physiotherapy (n = 15) groups. Spirometry, pulse oximetry and anamneses were performed preoperatively and on the second postoperative day. A visual pain scale was applied on the second postoperative day, before and after chest physiotherapy. The chest physiotherapy group received treatment at the post-anesthesia care unit, while the controls did not. Surgery duration, length of hospital stay and postoperative pulmonary complications were gathered from patients' medical records. RESULTS: The control and chest physiotherapy groups presented decreased spirometry values after surgery but without any difference between them (forced vital capacity from 83.5 ± 17.1 percent to 62.7 ± 16.9 percent and from 95.7 ± 18.9 percent to 79.0 ± 26.9 percent, respectively). In contrast, the chest physiotherapy group presented improved oxygen-hemoglobin saturation after chest physiotherapy during the immediate postoperative period (p < 0.03) that did not last until the second postoperative day. The medical record data were similar between groups. CONCLUSIONS: Chest physiotherapy during the immediate postoperative period following upper abdominal surgery was effective for improving oxygen-hemoglobin saturation without increased abdominal pain. Breathing exercises could be adopted at post-anesthesia care units with benefits for patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: Cirurgias abdominais podem aumentar o risco de complicações pulmonares. O objetivo foi avaliar a eficácia da fisioterapia respiratória precoce no pós-operatório imediato em pacientes submetidos a cirurgia abdominal alta. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: O estudo foi do tipo ensaio clínico aleatório, realizado na sala de recuperação pós-anestésica de um hospital público universitário. MÉTODO: 31 adultos foram selecionados aleatoriamente em dois grupos, controle (n = 16) e grupo de fisioterapia respiratória (n = 15). Espirometria, oximetria de pulso e anamnese foram realizadas no pré-operatório e no segundo dia pós-operatório. A escala visual analógica foi aplicada no segundo dia pós-operatório e antes e depois da fisioterapia respiratória. O grupo da fisioterapia respiratória recebeu fisioterapia na sala de recuperação pós-anestésica e o grupo controle, não. Tempo cirúrgico, tempo de internação e as complicações pulmonares pós-operatórias foram analisados nos prontuários dos pacientes. RESULTADOS: Os grupos apresentaram uma diminuição dos valores espirométricos após a cirurgia, porém, não houve diferença entre eles (capacidade vital forçada, CVF 83.5 ± 17.1 por cento versus 62.7 ± 16.9 por cento grupo controle pré versus pós-operatório e 95.7 ± 18.9 por cento versus 79.0 ± 26.9 por cento grupo fisioterapia). Em contraste, o grupo da fisioterapia respiratória apresentou uma melhora na saturação de oxi-hemoglobina após a fisioterapia no pós-operatório imediato (p < 0,03), mas esta não se manteve até o segundo dia pós-operatório. CONCLUSÕES: A fisioterapia respiratória é efetiva na melhora da saturação de oxi-hemoglobina em pacientes observados na sala de recuperação pós-anestésica em cirurgia abdominal alta, e não provoca dor durante os exercícios.

Estimulação elétrica nervosa transcutânea no alívio da dor pós-operatória relacionada com procedimentos fisioterapêuticos em pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas abdominais / Transcutaneous electrical nerve stimulation in the relief of pain related to physical therapy after abdominal surgery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A eletroestimulação nervosa transcutânea (TENS) tem sido pouco estudada como método facilitador da fisioterapia pós-operatória. O objetivo do estudo foi verificar a eficácia da TENS no alívio da dor relacionada com fisioterapia pós-operatória em pacientes submetidos a intervenções cirúrgicas abdominais. MÉTODO: Foi realizado um estudo clínico, prospectivo, com distribuição aleatória, incluindo 48 pacientes no primeiro dia de pós-operatório, que apresentavam escore de dor > 3 pontos na escala visual analógica (VAS), divididos em três grupos: Grupo Controle: com rotina analgésica habitual, sem TENS e com fisioterapia; Grupo Estudo, recebendo rotina analgésica habitual mais TENS, e fisioterapia; Grupo Contraste-Placebo, recebendo rotina analgésica habitual, fisioterapia e TENS desligada. Foi apresentada aos pacientes uma escala visual analógica de dor antes (M1), depois da TENS (M2) e após fisioterapia (M3) - tosse, incentivador respiratório, mudança de decúbito lateral e sentado - quantificando a efetividade da analgesia. O tempo de eletroestimulação foi 30 minutos. RESULTADOS: Houve alívio significativo da dor no Grupo Estudo, comparando-se os três grupos, apenas para o procedimento tosse, no M3 (p = 0,015). Dentro desse grupo houve diminuição significativa da dor para tosse (p = 0,003) [M1 versus M3]; para decúbito lateral (p = 0,025), sentar-se (p = 0,001) e utilizar o incentivador inspiratório (p = 0,017) [M1 versus M2]; e ao se mudar para decúbito lateral (p = 0,03) e sentar-se (p = 0,001) [M1 ï M3]. Não houve diferença significativa no Grupo Contraste-Placebo. CONCLUSÕES: Houve diminuição da dor no Grupo Estudo, em alguns momentos e parâmetros. Estudos adicionais são necessários, já que a utilização da TENS está indicada apenas como coadjuvante no controle da dor pós-operatória.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are few studies on transcutaneous electrical stimulation (TENS) as an adjunct to postoperative physical therapy. The objective of this study was to determine the efficacy of TENS on relieving pain related to physical therapy after abdominal surgery. METHODS: A clinical, randomized, prospective study was undertaken with 48 patients on the first postoperative day, who presented a pain score > 3 on the visual analogic scale (VAS). Patients were divided in three groups: Control Group: treated with the usual analgesic routine, without TENS, and with physical therapy; Study Group: treated with the usual analgesic routine associated with TENS and physical therapy; Contrast-Placebo Group: treated with the usual analgesic routine associated with physical therapy but TENS was off. A visual analogic scale of pain was presented to the patients before (M1), after TENS (M2), and after physical therapy (M3) - cough, incentive spirometry, changing lateral decubitus and sitting - to quantify the efficacy of the analgesia. Electrical stimulation was done during 30 minutes. RESULTS: The Study Group presented a significant relief of the pain when compared to the other two groups only for coughing at M3 (p= 0.015). In this group, there was a significant reduction in pain associated with coughing (p= 0.003) [M1 versus M3]; with lateral decubitus (p= 0.025), sitting (p= 0.001), and with incentive spirometry (p= 0.017) [M1 versus M2]; and when changing to the lateral decubitus (p= 0.03) and sitting (p= 0.001) [M1xM3]. There were no significant differences in the Contrast-Placebo Group. CONCLUSIONS: The Study Group presented a reduction in pain in a few moments and parameters. Further studies are needed since TENS is indicated only as an adjuvant in controlling postoperative pain.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: LA electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS) ha sido poco estudiada como método facilitador de la fisioterapia postoperatoria. El objetivo del estudio fue el de verificar la eficacia de la TENS en el alivio del dolor relacionado a la fisioterapia postoperatoria en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas abdominales. MÉTODO: Se realizó un estudio clínico, prospectivo, con distribución aleatoria, incluyendo 48 pacientes en el 1º día de postoperatorio, que presentaban un puntaje de dolor > 3 puntos en la escala visual analógica (VAS), divididos en tres grupos: Grupo Control: con rutina analgésica habitual, sin TENS y con fisioterapia; Grupo Estudio, recibiendo rutina analgésica habitual más TENS, y fisioterapia; Grupo Contraste-Placebo, recibiendo rutina analgésica habitual, fisioterapia y TENS desvinculada. Se presentó a los pacientes una escala visual analógica de dolor antes (M1), después de la TENS (M2) y después de la fisioterapia (M3) - tos, incentivador respiratorio, cambio de decúbito lateral y sentado - cuantificando la efectividad de la analgesia. El tiempo de electroestimulación fue de 30 minutos. RESULTADOS: Hubo un alivio significativo del dolor en el Grupo Estudio, comparándolo con los tres grupos, apenas para el procedimiento tos, en el M3 (p = 0,015). Dentro de ese grupo hubo una disminución significativa del dolor para tos (p = 0,003) [M1 versus M3]; para decúbito lateral (p = 0,025), sentarse (p = 0,001) y utilizar el incentivador inspiratorio (p = 0,017) [M1 versus M2]; y al cambiar para decúbito lateral (p = 0,03) y sentarse (p = 0,001) [M1xM3]. No hobo diferencia significativa en el Grupo Contraste Placebo. CONCLUSIONES: Hubo disminución del dolor en el Grupo Estudio, en algunos momentos y parámetros. Estudios adicionales se hacen necesarios, ya que la utilización de la TENS está indicada apenas como coadyuvante en el control del dolor postoperatorio.

Estimulação elétrica nervosa transcutânea no pós-operatório de cirurgia torácica ou abdominal / Transcutaneous electrical nerve stimulation in thoracic or abdominal postoperative conditions

O objetivo deste trabalho é avaliar os efeitos da estimulação elétrica nervosa transcutãnea (TENS) durante o pós-operatório de cirurgia torácica ou abdominal. Foram pesquisados ensaios clínicos aleatórios nas bases de dados Medline, Lilacs e PEDro. Estudos placebo-controlados que utilizaram TENS para cirurgias torácicas ou abdominais, e que analisaram variáveis de dor ou função foram incluídos. Dois revisores avaliaram a qualidade dos estudos e realizaram a extração dos dados de forma independente. Foram selecionados seis artigos envolvendo 618 participantes. Uma análise qualitativa dos resultados demonstrou haver evidência moderada de que a TENS reduz significativamente o consumo de analgésicos, sem alterar os níveis de dor em repouso. Há evidência conflitante em relação aos efeitos da TENS na dor durante as atividades físicas e na função respiratória. Somente um estudo analisou o efeito da TENS na capacidade de marcha, demonstrando alguns resultados positivos. TENS demonstrou eficácia específica em relação à variável do estudo. Não há evidências suficientes para recomendar ou rejeitar o uso da TENS para a recuperação funcional no pós-operatório de cirurgia torácica ou abdominal. A utilização de parâmetros distintos, selecionados de forma aleatória e não justificada, impossibilitou determinar quais são os mais eficazes para a obtenção dos benefícios desejados

Estudo comparativo dos volumes pulmonares e oxigenação após o uso do Respiron e Voldyne no pós-operatório de cirurgia abdominal alta / Comparative study of pulmonary volume and oxigenation after use of Respiron e Voldyne in upper abdominal surgery

De acordo com a literatura, as complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgias abdominais,com incisão convencional, apresentam uma incidência que varia de 30 por cento a 80 por cento. A manipulação da cavidade abdominal leva à diminuição dos volumes e capacidades, resultando em complicações pulmonares com hipoxemia e atelectasia. Esta manipulação de vísceras abdominais determina uma inibição no nervo frênico, como conseqüente paresia diafragmática. A fisioterapia respiratória promove uma melhora da função respiratória pela expansão do tecido pulmonar, diminuindo complicações pulmonares. O inspirômetro de incentivo tem sua aplicação definida como recurso terapêutico que possibilita a insuflação pulmonar, restabelecendo volumes e capacidades. Material e método: Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado e crossed over com 20 pacientes, com idade entre 18 e 70 anos dos dois sexos, submetidos à cirurgia abdominal sem alterações pulmonares prévias. As variáveis foram medidas nos primeiros pós-operatórios designados, respectivamente, em pré, pós e trinta minuntos depois dos exercícios. Foi utilizado inspirômetro a fluxo e a volume denominados: Respiron e Voldyne. O paciente foi seu próprio grupo de controle. Resultado: Dados variáveis de volume e capacidade vital apresentaram alterações significativas entre eles. Em relação à freqüência respiratória foi observado um aumento significativo somente na segunda etapa, pós-exercício com o Respiron. Quando analisada a saturação O2 observou-se um aumento significativo logo após os exercícios comparados com o pré. De acordo com a análiose da escala de Borg os pacientes apresentaram maior esforço com o Respiron do que com o Voldyne. Conclusão: Observamos que os inspirômeto a fluxo ou a volume obtiveram eficácia semelhante no tratamento, porém, o inspirômetro a fluxo sugere aumento da freqüência respiratória e maior sensação de cansaço.

Guías para la reposición de las pérdidas sanguíneas en cirugía abdominal de urgencia / Guidelines for blood loss replacement in emergency abdominal surgery

La reposición de la pérdidas sanguíneas en cirugía abdominal urgente desempeña un papel clave para la supervivencia, sobre todo en los pacientes que presentan una pérdida de sangre masiva provocada por la rotura del hígado, el bazo y los vasos mesentéricos, así como en el hemoperitoneo masivo secundario a un embarazo ectópico. Para manejar con éxito a estos pacientes debe seguirse un algoritmo claro previamente consensuado y aceptado por los miembros del servicio, tanto para el rápido diagnóstico y utilización de maniobras quirúrgicas precisas para el control de la fuente de hemorragia como, sobre todo, para el control de la alteración de los factores de la coagulación y la consecuente necesidad de una precisa pauta de uso de los distintos componentes sanguíneos que deben utilizarse en su reposición. El uso de estas guías reduce la mortalidad de forma significativa. En este contexto, el uso de la autotransfusión intraoperatoria ha demostrado ser un procedimiento seguro y con un buena relación coste-efectividad que se puede utilizar incluso por vía laparoscópica. Sin embargo, su utilización está poco extendida, sistematizada y mal organizada, a tenor de los datos publicados en la bibliografía (AU)

Alimentación temprana en cirugía / Early feeding in surgery

La alimentación temprana en postoperatorios de cirugía abdominal y sobre todo en cirugía del intestino delgado y del colon, es un tema controvertido, pero poco a poco se va imponiendo en los servicios de cirugía general aún sin una adecuada valoración del beneficio que ello brinda para los pacientes y las instituciones. Aplicamos los conocimientos actuales en la fisiología del comportamiento postoperatorio del peristaltismo intestinal con distintos sistemas anestésicos, e implementamos en nuestro servicio un protocolo de alimentación oral y movilización precoz, evaluamos los resultados y la existencia o no de factores que pudieran influir sobre la evolución del proceso. En el período 1999 - 2000 seleccionamos 587 cirugías abdominales programadas, en cuyos protocolos terapéuticos postoperatorios incorporamos regímenes de alimentación adecuados en las primeras 24 horas. El análisis aislado de distintas variables nos ofrece los siguientes datos : la relación mujer/varón fue de 6/4, con una edad superior a los 30 años en el 61,5 por ciento; en lo que respecta a la técnica de abordaje, la incisión mediana fue de elección en 481 casos (82,3 por ciento), con un tiempo promedio de cirugía de 114 minutos, y el dato más importante lo aporta el hecho de que no debieron establecerse modificaciones en el cronograma ni en el esquema nutricional habitual de nuestro hospital. Considerando los distintos tipos de cirugía; la deambulación precoz del paciente y la tolerancia a la alimentación líquida dentro de las 24 hs. del postoperatorio se logró en 546 pacientes (93 por ciento) externando los mismos a las 48 hs.. Manifestaron signos de intolerancia 41 pacientes (7 por ciento), siendo las náuseas el síntoma predominante en 36 casos (6,2 por ciento del total). La persistencia de náuseas, vómitos y epigastralgias después de la primera ingesta, se produjo en 21 casos (3,7 por ciento), todos estos mejoraron con tratamiento médico y retrasaron la aplicación del programa durante 72 horas. Concluimos que la alimentación oral temprana es segura y confiable; su empleo rutinario reduce los tiempos de internación postoperatoria, es recomendable aún sin la aparición de signos de peristaltismo intestinal; las manifestaciones adversas, son poco frecuentes, pasibles de tratamiento médico y no se ha registrado mortalidad. (AU)

Enfermedad diverticular: revisión histórica y estado actual / Diverticular disease: historical review and current situation

Introducción. La enfermedad diverticular del colon presenta una incidencia elevada en los países occidentales. El presente trabajo se propone llevar a cabo tanto una revisión histórica como del estado actual de las actuaciones diagnósticas y del tratamiento en sus diferentes estadios. Material y métodos. Para la revisión bibliográfica se ha recurrido a la búsqueda a través de Medline de las publicaciones previas. Resultados y conclusión. La enfermedad diverticular presenta una clara relación con la dieta pobre en fibra. En el diagnóstico de diverticulitis aguda no deben emplearse métodos invasivos (enema opaco, fibrocolonoscopia) por el riesgo de complicaciones que conllevan, siendo preferible los métodos de imagen (tomografía axial computarizada; ecografía abdominal). El enema opaco y la fibrocolonoscopia son útiles en el estudio de la enfermedad en fase no aguda y para el diagnóstico diferencial. El tratamiento de la diverticulitis aguda no complicada es médico en los primeros episodios y quirúrgico en los casos recidivantes, siendo preferible la cirugía programada en un solo tiempo. Los abscesos abdominales pueden tratarse mediante punción guiada por ecografía o TAC, permitiendo así realizar la cirugía en un segundo tiempo, cuando ha remitido la fase aguda. La cirugía laparoscópica puede suponer una vía de abordaje en el tratamiento de la diverticulitis aguda no complicada (AU)

Hiperplasia nodular linfoide en un paciente con inmunodeficiencia combinada grave / Lymphoid nodular hyperplasia in a patient with severe combined immunodeficiency disease

Describimos un caso de hiperplasia nodular linfoide en el contexto de un cuadro de inmunodeficiencia combinada grave. La paciente refería estreñimiento y crisis de dolor abdominal, presentando en la exploración una voluminosa masa abdominal. Los exámenes radiológicos iniciales hicieron sospechar el diagnóstico, pero fue necesaria la realización de una biopsia intestinal con el fin de descartar una afectación linfomatosa. Queremos llamar la atención sobre la semiología radiológica de esta entidad, que si bien en principio puede ser un hallazgo casual sin significado patológico, requiere una especial atención especialmente en sujetos inmunodeficientes (AU)

Dosis residuales post-aborto con misoprostol. Ensayo clínico aleatorizado / Residual misoprostol dose after pregnancy termination: randomized clinical study

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de dos regímenes de dosis residuales después del aborto con 800 miligramos de misoprostol aplicado en la vagina, el primero con 600 miligramos 24 horas después del aborto médico y el segundo con tres dosis de 600 miligramos cada una cada 12 horas después del aborto.Sujetos y métodos: 330 mujeres con gestaciones de hasta 63 días solicitando interrumpir su embarazo, recibieron 800 miligramos misoprostol vaginal cada 24 horas hasta un máximo de tres dosis para abortar. Fueron asignadas aleatoriamente a uno de los dos grupos de dosis residuales. Todas las participantes finalizaron el estudio.Resultados: El aborto completo ocurrió en 304//330 (92,1 por 100, 95 por 100 IC 89,95) sujetos.Conclusiones: La administración de dos dosis extras residuales de 600 miligramos de misoprostol 24 horas post aborto no mejoró dicha tasa (AU)

Tratamiento del dolor postoperatorio con pca en cirugía del abdomen superior: estudio comparativo, tramadol versus metamizol y ketorolaco / Management of postoperative pain with PCA in upper abdominal surgery. Comparative study: trama dol versus metamizol and ketorolac

El objetivo de nuestro estudio fue realizar un análisis comparativo de la eficacia analgésica postoperatoria de tres fármacos: Tramadol, Ketorolaco y Metamizol, empleando la técnica de PCA más infusión contínua en pacientes sometidos a cirugía de abdomen superior. Para ello sometimos a 100 pacientes divididos en tres grupos: Tramadol (32); Ketorolaco (37) y Metamizol (31), a un estudio aleatorizado y a doble ciego donde analizamos distintas variables: valoración del dolor en la Escala Verbal Compuesta (EVC), y en la escala Analógica Visual (EAV), estado de Sedación, variables hemodinámicas, respiratorias y endocrino-metabólicas, así como los posibles efectos secundarios.Material y métodos: El dolor postoperatorio puede producir modificaciones a distintos niveles pudiendo éstas ayudarnos a valorar de una manera más objetiva el dolor. Nosotros hemos estudiado estos cambios a nivel respiratorio, hemodinámico y endocrinometabólico para, así, ayudarnos a determinar conjuntamente, con la Escala Verbal Compuesta (EVC), cual es el fármaco que presenta mejor comportamiento analgésico en el postoperatorio de estos pacientes.Resultados: Los resultados del estudio demuestran que la eficacia analgésica de Tramadol es superior a la de Ketorolaco y Metamizol tanto en la valoración del dolor en la Escala Ve r bal Compuesta (EVC) como en el número de abandonos por falta de analgesia.Conclusiones: No encontramos diferencias valorables en el resto de variables analizadas como sedación, parámetros de función respiratoria, hemodinámicos, endocrino-metabólicos ni tampoco en el apartado de los efectos secundarios (AU)

Kinesiterapia y problemática respiratoria del paciente quirúrgico abdominal / Kinesitherapy and respiratory problems in the abdominal surgical patient

Este trabajo analiza los antecedentes que existen en relación a la fisiopatología respiratoria del paciente quirúrgico abdominal y los efectos que se evidencian con la intervención kinésica convencional (ejercicio respiratorio, tos, drenaje bronquial, cambios posturales y ejercicio físico). Con respecto a este estudio podemos concluir que: - la disfunción diafragmática postoperatoria es un problema importante, cuya solución se puede lograr a través de una adecuada intervención kinésica, - el descenso del volumen corriente puede ser revertido con la marcha y el ejercicio respiratorio, - la disminución de la capacidad residual funcional se evita parcialmente con la verticalización postural, - la incidencia de complicaciones pulmonares posoperatoria puede ser prevenida con la realización de ejercicios respiratorios y tos supervisadas por el kinesiólogo

Ileo postoperatorio: su diagnóstico diferencial / Postoperative ileus: differential diagnosis

Se realiza una revisión de la clínica y fisiopatología del ileo postoperatorio adinámico y obstructivo, en atención a su diagnóstico diferencial. La dificultad de éste, nos lleva a plantear el uso de métodos auxiliares básicamente iconográficos. De estos, la radiología, el más frecuentemente usado, requeriría en un 20 a 30 por ciento de los casos, completarse con otros métodos, tales como la ecografía y la tomografía axial computada, muy utilizados en el exterior, estandarizados, altamente sensibles y específicos y bien tolerados por el paciente. En nuestra realidad clínica asistencial, la radiología con contraste bario/hypaque es capaz de proporcionar la certeza de una obstrucción mecánica, sin la necesidad de movilizar a un paciente, usando para ello un equipo de rayos portátil. La ecografía por otra parte, surge como una herramienta ideal, que debemos empezar a utilizar en nuestros pacientes, por cuestión de costos, disponibilidad, nula invasividad y extrema certeza en menos entrenadas

Evisceraciones terapéuticas contenidas: bacteriología y apoyo nutricional en el tratamiento de las peritonitis del postoperatorio / Therapeutic controlled eviscerations: bacteriology and nutricional support in postoperative peritonitis

Se presentan 36 casos de peritonitis del postoperatorio discriminadas en 2 grupos: heridas cerradas y abiertas y contenidas. Se comenta la evolución de ambas. Metodología terapéutica que utilizan es la alimentación enteral y parenteral; pancultivos seriados; antibioticoterapia adecuada y se destaca la utilización de la malla de marlex en 11 casos, comentando la técnica de aplicación y ventajas del mismo (AU)

Evisceraciones terapéuticas contenidas: bacteriología y apoyo nutricional en el tratamiento de las peritonitis del postoperatorio / Therapeutic controlled eviscerations: bacteriology and nutricional support in postoperative peritonitis

Se presentan 36 casos de peritonitis del postoperatorio discriminadas en 2 grupos: heridas cerradas y abiertas y contenidas. Se comenta la evolución de ambas. Metodología terapéutica que utilizan es la alimentación enteral y parenteral; pancultivos seriados; antibioticoterapia adecuada y se destaca la utilización de la malla de marlex en 11 casos, comentando la técnica de aplicación y ventajas del mismo