Barreras y opciones de política para el acceso a los servicios de salud mental de adolescentes y jóvenes de los pueblos indígenas de la provincia de Condorcanqui. Amazonas, Perú 2021 / Barriers and policy options for access to mental health services for adolescents and young people of the indigenous peoples of the province of Condorcanqui. Amazon, Peru 2021

En la provincia peruana de Condorcanqui, ubicada en la región Amazonas, los y las adolescentes de las comunidades indígenas enfrentan diversos obstáculos para acceder a los servicios de salud mental. Para una mayor comprensión de estas barreras y un efectivo diseño e implementación de políticas para superarlas, la OPS en colaboración con la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Amazonas y la Red de Salud de Condorcanqui, ha conducido un análisis y un posterior proceso participativo de identificación de opciones de política. Esperamos que los hallazgos presentados resulten de utilidad para la toma de decisiones por parte de las autoridades de salud y sus socios estratégicos en todos los niveles, en particular para la planificación de políticas que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud mental por parte de las poblaciones más vulnerables. Cabe añadir que esta iniciativa se enmarca en el largo historial de colaboración entre la OPS y el Ministerio de Salud de Perú, para fortalecer el sistema sanitario del país y mejorar el acceso a los servicios de salud en toda la región de las Américas

Conhecimentos, percepções e itinerários terapêuticos de travestis e mulheres trans no cuidado a infecções sexualmente transmissíveis em Salvador, Brasil / Knowledge, perceptions and therapeutic itineraries of travestis and transgender woman in the care of sexually transmitted infections in Salvador, Brazil / Conocimientos, percepciones e rutas terapéuticas de travestis y mujeres trans en la atención de enfermedades de transmisión sexual en Salvador, Brasil

Resumo O artigo objetivou analisar conhecimentos, percepções, práticas de cuidado e Itinerrários Terapêuticos (IT) para o diagnóstico e tratamento das Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), com destaque para sífilis, entre Travestis e Mulheres Trans (TrMT) em Salvador, Brasil. Foram realizados 05 grupos focais e 06 entrevistas semiestruturadas com 30 TrMT. Os achados apontam amplo desconhecimento e percepções contraditórias sobre as IST, especialmente a sífilis; identificação de duas importantes trajetórias de cuidado às IST e o destaque para IT marcados por estigmas e discriminação nos serviços de saúde. Sugere-se a ampliação das ações de saúde para essa população reconhecendo suas necessidades e a construção de novas estratégias de prevenção e tratamento para IST, dialogadas com as TrMT, e garantia de autonomia, ética e sigilo na produção do cuidado.

Abstract The article aimed to analyze knowledge, perceptions, care practices and Therapeutic Itineraries (TI) for the diagnosis and treatment of Sexually Transmitted Diseases (STD), with emphasis on syphilis, among travesti and transgender women (TGW) in Salvador, Brazil. 05 focus groups and 06 semi-structured interviews with travesti/TGW were carried out with a total of 30 participants. The findings point to a wide lack of knowledge and contradictory perceptions about STD, especially syphilis; identification of two important trajectories of care for STD and the emphasis on TI marked by stigma and discrimination in health services. The expansion of health actions for this population is suggested, recognizing their needs and the construction of new prevention and treatment strategies for STD, in dialogue with the travesti/TGW, and guaranteeing autonomy, ethics and confidentiality in the production of care.

Resumen El artículo tuvo como objetivo analizar conocimientos, percepciones, prácticas de atención y Rutas Terapêuticas (RT) para el diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), con énfasis en la sífilis, entre las travestidas y mujeres trans (TrMT) en Salvador, Brasil. Se realizaron 05 grupos focales y 06 entrevistas semiestructuradas con 30 TrMT. Los hallazgos apuntan a una amplia falta de conocimiento y percepciones contradictorias sobre las ETS, especialmente la sífilis; identificación de dos importantes trayectorias de atención a las ETS y el énfasis en las RT marcadas por el estigma y la discriminación en los servicios de salud. Se sugiere ampliar las acciones de salud para esta población, reconociendo sus necesidades y la construcción de nuevas estrategias de prevención y tratamiento de las ETS, en diálogo con el TrMT, y garantizando la autonomía, ética y confidencialidad en la producción de cuidados.

Atención odontológica de pacientes oncológicos desde la perspectiva de actores institucionales en Cali, Colombia, 2019 / Dental care in cancer patients from the perspective of institutional actors in Cali, Colombia 2019

Objetivo: caracterizar la atención odontológica de los pacientes oncológicos desde la perspectiva de diferentes actores institucionales en Cali, durante el año 2019. Méto-dos: estudio de tipo cualitativo, descriptivo que empleó la entrevista semiestructurada como herramienta de recolección de datos. Las preguntas de la entrevista incluyeron las siguientes categorías: atención, acceso, integralidad, limitaciones, fortalezas y reco-mendaciones. Participaron quince actores institucionales relacionados con la atención del paciente con cáncer. Además, se realizó una revisión documental en las Institucio-nes Prestadoras de Servicios de Salud. Las preguntas. Resultados: los hallazgos signifi-cativos con los que se cuentan son: la identificación de la ausencia de guías de atención odontológica para los pacientes con cáncer, la presencia de barreras personales, eco-nómicas, organizacionales, sociales y culturales en el acceso al servicio y la no inclusión del profesional de odontología en las rutas de atención de cáncer en el Ministerio de Salud y Protección Social. Como limitaciones se identificaron el fraccionamiento del servicio y la priorización de la patología de base; mientras que como fortaleza principal se reconoce la capacidad instalada. Así, las recomendaciones, dirigidas a los diferentes sectores, procuran por el establecimiento de guías de atención, una mayor articulación entre entidades y la visibilización de la problemática. Conclusión: aunque la ciudad tie-ne suficiente capacidad instalada, los entrevistados manifestaron que no cuentan con una directriz desde el ente rector, por lo tanto, se evidencian barreras en la atención odontológica. Asimismo, se determina la falta de articulación entre las diferentes insti-tuciones que impide el cumplimiento de la atención integral y equitativa.

Objective: To characterize dental care in cancer patients from the perspective of different health institutional actors in Santiago de Cali, Colombia, 2019. Methods: This is a qualitative, descriptive study. Semi structured interviews were used as a research technique, oriented to fifteen institutional health actors who play a role in cancer care in Cali, Colombia. The questions included the following six axial categories: oral care in cancer patients, access, comprehensive care, restrictions, strengths, and suggestions for improvement from the institutional actors. A textual transcription was done after the interviews. Results: There are no Guides of oral care in cancer patients from the Ministry of health and social protection. Access to oral care service has personal, economical, organizational, social, and cultural barriers. Cancer care routes from de Ministry of Health do not include dentists as part of the multidisciplinary teams. Restrictions such as fragmentation of the service and prioritization of the primary pathology were described. Installed capacity for oral health services was mentioned as a strength; and the main recommendations were to establish Guides for oral care, better coordination between health entities and highlighting the lack of oral care in cancer patients. Conclusions: Even though Cali has a sufficient installed capacity, the interviewees stated that they don ́t have a guideline from the Ministry of Health and therefore evident barriers in oral care in cancer patients are found. Lack of articulation between Health entities prevents compliance of a comprehensive and equitable care. Recommendations to different sectors were made by respondents in order to improve dental care in cancer patients.

Acesso aos serviços de saúde para o diagnóstico e tratamento da tuberculose entre povos indígenas do estado de Rondônia, Amazônia Brasileira, entre 2009 e 2011: um estudo transversal / Acceso a los servicios de salud para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis entre pueblos indígenas del Estado de Rondônia, Amazonía Brasileña, entre 2009 y 2011: un estudio transversal / Health service access for tuberculosis diagnosis and treatment among indigenous peoples in Rondônia state, Brazilian Amazon, 2009-2011: a cross-sectional study

Objetivo: investigar o acesso aos serviços de saúde para diagnóstico e tratamento da tuberculose (TB) entre indígenas atendidos no estado de Rondônia, Brasil, 2009-2011. Métodos: estudo transversal, realizado nas Casas de Saúde Indígena (Casai), entre outubro/2009 e fevereiro/2011; investigou-se, mediante entrevistas, as dimensões geográfica, econômica e funcional do acesso aos serviços de TB, apresentadas descritivamente. Resultados: foram entrevistados 52 indígenas com TB; na dimensão geográfica, transporte, distância e ausência de profissionais foram as principais barreiras; na econômica, 15 indígenas relataram custos/despesas para receber atendimento; na funcional, 21 chegaram à Casai por conta própria; o tempo entre primeiros sintomas e chegada à Casai foi >30 dias em 24 relatos, e entre primeira consulta e início do tratamento, >30 dias em 25 relatos; houve tratamento supervisionado em 22 casos. Conclusão: as dificuldades observadas para acessar os serviços de saúde, nas dimensões analisadas, podem contribuir para a manutenção da transmissão da TB nas aldeias.

Objetivo: investigar el acceso a los servicios de salud para diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis (TB) entre indígenas en el estado de Rondônia, Brasil, entre 2009 y 2011. Métodos: estudio transversal con indígenas atendidos en las Casas de Salud Indígenas (Casai) entre octubre/2009-febrero/2011; se evaluaron las dimensiones geográficas, económicas y funcionales que fueron presentadas descriptivamente. Resultados: fueron entrevistados 52 indígenas con TB; en la dimensión geográfica, el transporte, el dinero, y la ausencia de profesionales fueran las principales barreras; en la dimensión económica, 15 relataron gastos para recibir atención; en la dimensión funcional, 21 llegaron por su cuenta; el tiempo desde los primeros síntomas y la llegada a Casai fue >30 días en 24 personas; se reportó tratamiento supervisado en 22 casos; para 25, el tiempo entre la primera consulta hasta el comienzo del tratamiento fue >30 días. Conclusión: las dificultades enfrentadas para obtener acceso a los servicios de salud en todas las dimensiones pueden contribuir con la continuidad de transmisión en las aldeas.

Objective: to investigate access to health services for tuberculosis (TB) diagnosis and treatment among indigenous peoples in Rondônia State, Brazil, 2009-2011. Methods: we conducted a cross-sectional study with indigenous people attending Indigenous Health Care Units (Casai) between October 2009 and February 2011; geographical, economical and functional dimensions of access to TB services were evaluated through interviews and then described. Results: 52 indigenous people with TB were interviewed; in the geographical dimension, lack of transportation, distance and lack of health professionals were the main obstacles; in the economic dimension, 15 indigenous people reported cost/expense as a barrier to access; in the functional dimension, 21 arrived at the Casai using their own means; 24 reported that the time between first symptoms and arriving at the Casai was > 30days; 25 reported that time between first consultation and starting treatment was >30 days; treatment was supervised in 22 cases. Conclusion: the difficulties found in accessing health services in the dimensions we analyzed can contribute to TB continuing to be transmitted in indigenous villages.

A cosmopolítica da gestação, do parto e do pós-parto: autoatenção e medicalização entre os índios Munduruku / The cosmopolitics of pregnancy, childbirth and postpartum: self-attention and medicalization among Munduruku Indians

A pesquisadora Raquel Paiva Dias-Scopel, do Instituto Leônidas e Maria Deane (ILMD/Fiocruz Amazônia), levanta questões sobre a valorização e respeito à diversidade étnica e cultural dos povos indígenas e a difícil interface com o processos de medicalização e do direito ao acesso aos serviços de saúde biomédicos. O livro é parte da Coleção Saúde dos Povos Indígenas, da Editora Fiocruz e partiu da tese de doutorado defendida em 2014 no Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Foi publicado pela primeira vez em 2015 pela Associação Brasileira de Antropologia com o título A Cosmopolítica da Gestação, Parto e Pós-Parto: práticas de autoatenção e processo de medicalização entre os índios Munduruku. No prefácio da primeira edição, sua orientadora, a doutora em antropologia e professora titular da UFSC, Esther Jean Langdon, ressalta que o conceito fundamental deste livro é da autoatenção, que aponta para o reconhecimento da autonomia e da criatividade da coletividade, principalmente da família, como núcleo que articula os diferentes modelos de atenção ou cuidado da saúde.

Equidade na assistência primária a saúde da população negra: revisão integrativa / Equity in primary health care for the black population: integrative review / Equidad en la atención primaria de salud de la población negra: revisión integradora

Objetivo: analisar a produção científica sobre a equidade na atenção à saúde da população negra no contexto da atenção primária. Método: revisão integrativa com base na seguinte questão de pesquisa: "Como a equidade na atenção à saúde da população negra é debatida no contexto da atenção primária?". A busca foi realizada nas bases de dados MedLine e Lilacs, sem delimitação temporal. Para a Análise do Conteúdo foi utilizada uma matriz destacando a metodologia e o conhecimento produzido. Resultados: foram selecionadas 5 publicações que apresentaram como foco central a existência de barreiras para a utilização dos serviços de saúde pela população negra. Conclusão: a equidade em saúde na atenção básica para a população negra apresenta-se como práticas assistenciais por parte de profissionais da saúde e gestores de unidade diante de demandas pontuais, relativas a barreiras na utilização dos serviços de saúde.(AU)

Objective: analyze the scientific production on equity in health care for the black population in the context of primary care. Method: integrative review based on the following research question: "How is equity in health care for the black population discussed in the context of primary care?". The search was conducted in the databases MEDLINE and LILACS, with no temporal delimitation. For Content Analysis, a matrix highlighting the methodology and the knowledge produced was used. Results: we selected 5 publications having as their central focus the existence of barriers to the use of health services by the black population. Conclusion: health equity in primary care for the black population shows up as clinical practices of health professionals and health care facility managers in face of specific demands, related to barriers in the use of health services.(AU)

Objetivo: analizar la producción científica acerca de la equidad en la atención de salud de la población negra en el contexto de la atención primaria. Método: revisión integradora basada en la siguiente pregunta de investigación: "¿Cómo la equidad en la atención de salud de la población negra se debate en el contexto de la atención primaria?". La búsqueda se realizó en la bases de datos MedLine y Lilacs, sin delimitación temporal. Para el Análisis de Contenido se utilizó una matriz destacando la metodología y el conocimiento producido. Resultados: se seleccionaron 5 publicaciones que tuvieron como eje central la existencia de barreras a la utilización de los servicios de salud por la población negra. Conclusión: la equidad en salud en la atención primaria de la población negra se presenta como prácticas de cuidado por parte de profesionales de salud y gestores de unidad delante de demandas específicas relacionadas con barreras en el uso de los servicios de salud.(AU)

Barriers to Health Care in Rural Mozambique: A Rapid Ethnographic Assessment of Planned Mobile Health Clinics for ART

Background: In Mozambique, 1.6 million people are living with HIV, and over 60% of the population lives in rural areas lacking access to health services. Mobile health clinics, implemented in 2013 in 2 provinces, are beginning to offer antiretroviral therapy (ART) and basic primary care services. Prior to introduction of the mobile health clinics in the communities, we performed a rapid ethnographic assessment to understand barriers to accessing HIV care and treatment services and acceptability and potential use of the mobile health clinics as an alternative means of service delivery. Methods: We conducted assessments in Gaza province in January 2013 and in Zambezia Province in April­May 2013 in districts where mobile health clinic implementation was planned. Community leaders served as key informants, and chain-referral sampling was used to recruit participants. Interviews were conducted with community leaders, health care providers, traditional healers, national health system patients, and traditional healer patients. Interviewees were asked about barriers to health services and about mobile health clinic acceptance. Results: In-depth interviews were conducted with 117 participants (Gaza province, n557; Zambezia Province, n560). Barriers to accessing health services included transportation and distance-related issues (reliability, cost, and travel time). Participants reported concurrent use of traditional and national health systems. The decision to use a particular health system depended on illness type, service distance, and lack of confidence in the national health system. Overall, participants were receptive to using mobile health clinics for their health care and ability to increase access to ART. Hesitations concerning mobile health clinics included potentially long wait times due to high patient loads. Participants emphasized the importance of regular and published visit schedules and inclusion of community members in planning mobile health clinic services. Conclusion: Mobile health clinics can address many barriers to uptake of HIV services, particularly related to transportation issues. Involvement of community leaders, providers, traditional healers, and patients, as well as regularly scheduled mobile clinic visits, are critical to successful service delivery implementation in rural areas.