O impacto das intervenções de meditação breve e extremamente breve nas taxas de sucesso de Técnicas de Reprodução Assistida: um estudo controlado randomizado / The impact of brief and extremely brief meditation interventions on the success rates of Assisted Reproductive Techniques: a randomized controlled trial

Introdução: As taxas de sucesso da gravidez com as técnicas de reprodução assistida (ART) têm melhorado constantemente. O efeito das intervenções não farmacológicas, como a meditação, como terapias adjuvantes, nos resultados dos ciclos de ART tem sido pesquisado com resultados promissores. No entanto, até onde sabemos, há muitas dúvidas sobre os efeitos os efeitos de meditação breve e extremamente breve nas taxas de sucesso em ART. Portanto, uma meditação extremamente breve guiada por facilitador e uma meditação breve em formato de áudio e autogerenciada foram estudadas. Objetivo: Investigar o efeito das intervenções da meditação breve (IMB) e extremamente breve (IMEB) na taxa de gravidez em mulheres submetidas à Tecnologia de Reprodução Assistida (TRA). Método: Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, controlado com três braços. As intervenções foram realizadas no período de espera entre a transferência de embriões e o teste de gravidez ß-hCG. O tamanho da amostra foi calculado pelo qui-quadrado de Pearson com base no poder de 80%, tamanho do efeito de 0,4 e nível de confiança de 95%. As variáveis relacionadas ao sucesso da TRA foram incluídas na análise: idade em anos, número de embriões/blastocistos transferidos, número de embriões/blastocistos com qualidade excelente ou muito boa, número de ciclos de fertilização in vitro, faixa etária e se foi transferido embrião ou blastocisto. O teste qui-quadrado (χ2) e ANOVA compararam os valores das variáveis entre os grupos de intervenções e controle. A Análise de Regressão Logística Univariada avaliou se cada variável relacionada ao sucesso da TRA influenciou ou não a resposta da variável de desfecho "gravidez". Utilizou-se Análise de Regressão Logística Múltipla para avaliar a influência dessas variáveis em conjunto no desfecho da gravidez. Resultados: Foram incluídas 68 mulheres com idade de 37,5+4,3 anos (IMEB, n=24; IMB n=22 e GC, n=22). O teste qui-quadrado de Pearson e o teste t de Student para amostras independentes mostraram que não houve diferenças significativas (p<0,05) entre os grupos intervenção e grupo controle. Tanto a IMEB quanto a IMB não tiveram efeito significativo na taxa de gravidez em mulheres submetidas à ART. Conclusão: O uso da meditação breve ou extremamente breve não demonstrou diferenças significativas na taxa de gravidez entre os grupos intervenção e grupo controle, em mulheres sob tratamento com Técnicas de Reprodução Assistida. Os resultados dos efeitos da meditação na taxa de gravidez de mulheres em TRA são inconclusivos na literatura. Necessita-se de ensaios controlados randomizados com amostras maiores comparando ambas as intervenções de meditações breves e extremamente breves a um grupo controle para confirmar os achados deste estudo.

Introduction: Pregnancy success rates with assisted reproductive technology (ART) have steadily improved. The effect of non-pharmacological interventions such as meditation as adjunctive therapies on the outcomes of ART cycles has been researched with promising results. However, to the best of our knowledge, there is much doubt about the effects of brief and extremely brief meditation on ART success rates. Therefore, an extremely brief facilitatorguided meditation and an audio-guided, self-paced short meditation were studied. Objectives: To investigate the effect of extremely brief meditation (EBMI) or brief mindfulness interventions (Brief MI) on pregnancy rate in women undergoing Assisted Reproductive Technology (ART). Method: This is a prospective three arms randomized, controlled study. Interventions were performed in the waiting period between embryo transfer and the ß-hCG pregnancy test. The sample size was calculated using Pearson's chi-square based on a power of 80%, effect size of 0.4 and a confidence level of 95%. Variables related to the success of ART included in the analysis consisted of age in years, number of embryos/blastocysts transferred, number of embryos/blastocysts with excellent or very good quality, number of in vitro fertilization cycles, age range, and whether the embryo was transferred or blastocyst. Chi-square test (χ2) and ANOVA compared variable values between intervention and control groups. Univariate Logistic Regression Analysis evaluated whether each variable related to ART success influenced or not the response of the outcome variable "pregnancy". Multiple Logistic Regression Analysis assessed if these variables could influence jointly the outcome of pregnancy. Results: A total of 68 women aged 37.5+4.3y were included (EBMI, n=24; Brief MI, n=22 and CG, n=22) were. Pearson's Chi-square test and Student's t test for independent samples showed that there were no significant differences (p<0.05) between the intervention groups and control group. Both EBMI and BMI had no significant effect on pregnancy rate in women undergoing ART. Conclusion: The use of brief or extremely brief meditation did not demonstrate significant differences in the pregnancy rate between the intervention and control groups in women undergoing treatment with Assisted Reproductive Techniques. The results of the effects of meditation on the pregnancy rate of women on ART are inconclusive in the literature. Larger sample randomized controlled trials comparing both brief and extremely brief meditation interventions to a control group are needed to confirm the findings of this study.

Competências do enfermeiro para atuação na atenção domiciliar e situações que mobilizam as competências: estudo de caso / Nurse skills to work in home care and situations that mobilize skills: case study

Introdução: A assistência à saúde no domicílio configura-se como uma modalidade de cuidado em expansão no cenário mundial e a enfermagem integra a equipe multiprofissional, sendo a maior provedora de assistência domiciliar. No contexto de especificidades da atenção domiciliar, o enfermeiro é constantemente desafiado a mobilizar conhecimentos, habilidades e atitudes de forma inter-relacionada e espera-se que seja competente na prática profissional. O objetivo deste estudo foi analisar as competências mobilizadas por enfermeiros na atenção domiciliar no dia a dia do seu trabalho. Método: estudo de abordagem qualitativa com delineamento metodológico de estudo de caso único. A produção dos dados teve como cenário o serviço de atenção domiciliar do Sistema Único de Saúde do município de Belo Horizonte. Participaram da pesquisa 12 enfermeiros que compõem equipes multiprofissionais de atendimento domiciliar. As fontes de evidência foram a análise documental, entrevistas guiadas por um roteiro semiestruturado com foco em competências e grupo focal. Os dados foram submetidos à Análise de Discurso Crítica, na perspectiva de Fairclough, possibilitando a discussão de duas categorias empíricas: competências do enfermeiro para atuação na atenção domiciliar; e situações que promovem a mobilização das competências. Resultados: identificou-se um conjunto de dezessete competências mobilizadas pelos enfermeiros do serviço de atenção domiciliar, quais sejam: liderança, comunicação, tomada de decisão, avaliação holística do paciente e ambiente domiciliar, gestão do trabalho, gestão do cuidado, educação em saúde, sensibilidade cultural, assistência de enfermagem, trabalho em equipe, colaboração interdisciplinar, trabalho em rede, gestão de recursos materiais, gestão do tempo, desenvolvimento profissional, adaptação à tecnologia e segurança para o trabalho. Para cada uma das competências foram apontados e discutidos os atributos relacionados a conhecimentos, habilidades e atitudes. Os discursos revelaram que as competências são mobilizadas por situações relacionadas as particularidades da atenção domiciliar, singularidade do contexto domiciliar e demandas profissionais. Conclusão: a prática dos enfermeiros na atenção domiciliar mobiliza diversas competências compreendidas como uma necessidade no dia a dia do trabalho.

Introduction: Home health care is an expanding modality of care on the world stage and the nurse is part of the multidisciplinary team, being the largest provider of home care. In the context of specificities of home care, nurses are constantly challenged to mobilize knowledge, skills and attitudes in an interrelated way and are expected to be competent in professional practice. The objective of this study was to analyze the skills mobilized by nurses in home care in their day-to-day work. Method: qualitative approach study with a single case study methodological design. Data production took place in home care service of the Unified Health System in the city of Belo Horizonte. 12 nurses who make up multidisciplinary home care teams participated in the research. The sources of evidence were documents analysis, interviews guided by a semi-structured script focusing on skills and focus groups. The data were submitted to Critical Discourse Analysis, from Fairclough 's perspective, enabling the discussion of two empirical categories: nurse skills to work in home care; and situations that promotes the mobilization of skills. Results: a set of seventeen skills mobilized by nurses in home care service were identified, namely: leadership, communication, decision making, holistic assessment of the patient and home environment, work management, care management, health education, cultural sensitivity, nursing care, teamwork, interdisciplinary collaboration, networking, material resource management, time management, professional development, adaptation to technology and work safety. For each of the competencies, attributes related to knowledge, skills and attitudes were highlighted and discussed. The speeches revealed that skills are mobilized by situations related to the particularities of home care, the uniqueness of the home context and professional demands. Conclusion: the practice of nurses in home care mobilizes several skills understood as a necessity in day-to-day work.

Associação entre Diabetes Mellitus Gestacional e práticas obstétricas, por características sociodemográficas, em maternidades de Belo Horizonte, Minas Gerais / Association between gestational diabetes mellitus and obstetric practices, by sociodemographic characteristics, in maternity hospitals in Belo Horizonte Belo Horizonte, Minas Gerais

Introdução: A assistência ao parto tem passado por transformações ao longo dos anos, e a incorporação de diversas tecnologias à prática obstétrica contribuiu para que a mulher deixasse de ser protagonista do processo parturitivo em muitas das circunstâncias. Dados populacionais demonstram que menos de 5% das gestantes brasileiras tiveram experiência de parto sem intervenções e que há uma baixa prevalência de práticas obstétricas recomendadas durante a assistência ao trabalho de parto e uma alta prevalência de práticas obstétricas não recomendadas. Existem estudos que relacionam a presença de comorbidades, como a diabetes mellitus gestacional (DMG), a um elevado número de práticas obstétricas não recomendadas. Dessa forma, estudar a associação entre DMG e as práticas obstétricas em diferentes grupos etários e contextos socioeconômicos torna-se importante, na medida em que há poucos estudos sobre DMG no Brasil e aqueles sobre intervenções obstétricas são limitados, considerando que avaliam poucas intervenções ou não as associam a doenças crônicas, em especial à DMG. Objetivo: Estimar a associação entre diagnóstico de DMG e práticas obstétricas, com base nas características sociodemográficas das gestantes, em maternidades de Belo Horizonte, Minas Gerais. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, desenvolvido com dados da pesquisa "Nascer em Belo Horizonte: Inquérito sobre parto e Nascimento", envolvendo 1.088 mulheres. Foram realizados dois tipos de análise: PCA (Análise de Componentes Principais) e Cluster. Para avaliar a coexistência entre presença de DMG, plano de saúde e idade materna acima dos 35 anos (exposição) e a presença de intervenções obstétricas (desfechos), criou-se um score em tercis do padrão encontrado e utilizouse o teste qui-quadrado. Para a segregação de grupos correlacionados, utilizou-se a análise de clusters, para gerar grupos que unissem informações sobre a presença ou não da DMG em diferentes médias de idade. A diferença de médias de idade entre os grupos foi avaliada por meio do teste t. As associações entre o diagnóstico de DMG (exposição) e cada prática obstétrica (desfechos) foram com base nos testes quiquadrado de Pearson ou Exato de Fisher, por clusters de idade materna, considerando a significância de 5%. Resultados: A análise de PCA mostrou que o padrão foi composto pelas variáveis posse de plano de saúde, idade materna avançada e presença de DMG, e esse padrão foi associado às seguintes práticas obstétricas durante o trabalho de parto: posição deitada, enema, ausência de deambulação, utilização de acesso intravenoso, não oferecimento de dieta e via de nascimento cesariana. Foram encontradas maiores proporções dessas práticas no terceiro tercil do padrão obtido pela análise de componentes principais (p < 0,05). Os resultados apontaram associações estatisticamente significativas entre ter DMG e as seguintes práticas obstétricas, no cluster de mulheres mais jovens: maior proporção de analgesia durante o parto (50%) em comparação com mulheres sem DMG do mesmo cluster (26,13%) e uso de fórceps ou vácuo extrator (23,08%) em comparação com mulheres sem DMG (4,85%). No cluster de mulheres mais velhas que apresentaram DMG houve associação estatisticamente significativa para oferecimento de dieta (16,67%) em comparação com mulheres sem DMG do mesmo cluster (13,61%) e maior uso de antibiótico durante o trabalho de parto (24,14%) em comparação com mulheres sem DMG do mesmo cluster (9,05%). No cluster de mulheres mais jovens, aquelas com diabetes, em comparação com mulheres sem DMG, deambularam mais durante o trabalho de parto (93,33%), fizeram mais uso de CTG (cardiotocografia) (12,50%), amamentaram menos na primeira hora de vida do recém-nascido (40,00%), tiveram menor contato pele a pele com o bebê (52,00%), fizeram maior uso de métodos não farmacológicos para alívio da dor (96,00%), apresentaram maior uso de medicamento intravaginal para indução do parto (37,50%) e apresentaram mais episódios de infecção urinária (68,00%). Conclusão: Demonstrou-se que a presença do diagnóstico de DMG pode ser apontada como potencial fator de risco para o uso de práticas obstétricas não recomendadas e que essa relação também é potencializada ao se considerar idade elevada, bem como posse de plano de saúde.

Compaixão e competência cultural de enfermeiros no cuidado de populações vulneráveis / Compassion and cultural competence of nurses in the care of vulnerable populations

ntrodução: O Brasil avança no processo para se aceitar como uma sociedade multicultural, acreditando na ampla presença da população preta, parda e indígena. Além disso, deve lidar com altos fluxos migratórios provenientes de todos os continentes e a crescente população em situação de rua, em nível nacional e local, que merece uma abordagem holística. Por meio do Sistema Único de Saúde (SUS), é garantido o acesso à saúde integral, universal e gratuita para toda a população, sem discriminação, sendo a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) uma porta de entrada ao referido serviço para as populações mais vulneráveis. Portanto, os profissionais da saúde, em qualquer nível de atenção, e particularmente o enfermeiro, precisam compreender a diversidade cultural e, idealmente, terem a capacidade para responder à mesma. A competência cultural e compassiva remete à capacidade de prestar cuidados culturalmente adequados e congruentes, facilmente aceitos pela população com a finalidade de aliviar o sofrimento humano. Objetivo: Compreender o processo de construção da competência cultural e compassiva de enfermeiros que cuidam de populações vulneráveis numa Unidade de Pronto Atendimento em Belo Horizonte, Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo conduzido pela abordagem qualitativa, do tipo de estudo de caso único, ancorada no referencial teórico do Modelo do Desenvolvimento da Compaixão Culturalmente Competente da enfermeira Irena Papadopoulos. O estudo foi realizado em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), localizada na cidade de Belo Horizonte (MG), Brasil. Participaram 18 enfermeiros que atuavam na UPA. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual guiada por roteiro semiestruturado e observação da prática profissional, no período de outubro de 2020 a janeiro de 2021. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática, proposta por Bardin, com auxílio do software ATLAS.ti, versão 9. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG, sob o parecer de número 4.249.999. Resultados: A análise dos dados permitiu compreender que o desenvolvimento da compaixão culturalmente competente é um processo subjetivo, contínuo e não linear. Além disso, possibilitou a construção de três categorias analíticas: A primeira foi "Construção da compaixão culturalmente competente em enfermeiros que cuidam de populações vulneráveis". Para a construção desta categoria, optou-se pela apresentação de três famílias: (a) Um olhar para dentro de si: o reconhecimento da identidade cultural; b) Caminhos a percorrer: da lacuna ao conhecimento cultural; c) A escuta atenta como cuidado essencial de enfermagem; e, d) competência cultural e compassiva como oportunidade infinita de crescimento). A segunda categoria foi "Compaixão Culturalmente Competente da enfermagem durante a pandemia por COVID-19 na Unidade de Pronto Atendimento", composta por três famílias: a) Processo de desconstrução pessoal e profissional; b) Fortalecimento dos laços profissionais baseado na compaixão; e, c) "Aproximações aos desafios da enfermagem para preservar o Cuidado Compassivo e Culturalmente Competente", composta por três famílias: a) Consolidação de habilidades compassivas no mundo globalizado; b) A formação profissional culturalmente competente como um processo incessante; e c) Alguns dilemas éticos no cuidado compassivo no início da vida.

Introduction: Brasil has been moving toward accepting itself as a multicultural society by acknowledging the vast presence of African American, Indigenous and Mestizo populations, while dealing with high migratory rates from every continent, and the increasing homeless population nationwide. All of these populations deserve an integral approach. Through the Unified Healthcare System (S.U.S. in portuguese), access, universality and free healthcare its guaranteed for all population, without discrimination. The Emergency Care Unit (UPA) is the main entrance to the referred healthcare system for the most vulnerable population. Nevertheless, healthcare practitioners in every level, especially nurses, need to comprehend and furthermost respect cultural diversity. Cultural competence is the capacity to provide cultural adequate and congruent care, easily accepted by the population. Aim: Understanding the process of construction of cultural competent compassion by nurses in main care of vulnerable population at the Emergency Care Unit (UPA) in Belo Horizonte, Brasil. Methods: Study conducted by qualitative approach, single case type, anchored in the theoretical framework of the Model for the Development of Culturally Competent Compassion by nurse Irena Papadopoulos. This study was carried out in an Emergency Care Unit (UPA), located in the city of Belo Horizonte (MG), Brazil. Eighteen nurses who worked at the UPA participated. Data was collected through individual online interviews guided by a semi-structured script and observation of the professional practice, from October 2020 to January 2021. The data were subjected to thematic content analysis, proposed by Bardin, with the help of ATLAS.ti software, version 9. The research was approved by the UFMG Research Ethics Committee, under the number 4,249,999. Results: Data analysis shows that the development of culturally competent compassion is a subjective, continuous and non-linear process. In addition, it enables the construction of three categories: "Building culturally competent compassion in nurses who care for vulnerable populations" is the first category. we opted for presenting three subcategories a) a look inside themselves: the recognition of cultural identity; b) Paths to be followed: from the gap to cultural knowledge; and c) Attentive listening as essential nursing care, cultural and compassionate competence as an endless opportunity for growth. The second category, "Cultural and compassionate competence of nursing during the COVID-19 pandemic in the Emergency Care Unit", is composed of three subcategories: a) Personal and professional deconstruction process; b) Strengthening professional ties based on compassion; and, c) Holistic care strategy for patients with COVID-19 and their families. Finally, "Approaches to the challenges of nursing to preserve Compassionate and Culturally Competent Care"", composed of three subcategories: a) Consolidation of compassionate skills in a globalized world; b) Culturally competent professional training as an incessant process; and c) Some ethical dilemmas in early-life compassionate care.

Efetividade da auriculoacupuntura sobre a qualidade de vida e aspectos emocionais em profissionais de enfermagem durante a pandemia do COVID-19: ensaio clínico randomizado / Effectiveness of auriculoacupuncture on the quality of life and emotional aspects of nursing professionals during the COVID-19 pandemic: a randomized clinical trial

Com a pandemia causada pelo SARS-CoV-2, observou-se o surgimento e agravamento de impactos negativos na saúde mental dos profissionais de enfermagem. Assim, tornam-se necessárias a criação e implementação de programas de apoio ao profissional. Dentre as intervenções efetivas para a resolução ou redução desses acometimentos emocionais, pode-se citar a auriculoacupuntura. O objetivo do estudo foi avaliar a efetividade da auriculoacupuntura sobre a qualidade de vida e os aspectos emocionais em profissionais de enfermagem que atuaram no âmbito hospitalar durante a pandemia da COVID-19. Trata-se de ensaio clínico, randomizado, controlado, paralelo, aberto embasado nas recomendações do Consolidated Standards of Reporting Trials. Foi desenvolvido em um hospital de Belo Horizonte entre os meses de janeiro a setembro de 2021. Participaram 179 profissionais de enfermagem que apresentavam níveis moderados, severos ou extremamente severo de estresse, ansiedade ou depressão. Os profissionais foram randomizados em dois grupos: aqueles que receberam o tratamento - grupo intervenção (n=88), e os indivíduos que não receberam a intervenção - grupo controle (n=91). O grupo intervenção recebeu cinco sessões de auriculoacupuntura, uma vez por semana. Utilizou-se agulhas semipermanentes que foram fixadas no pavilhão auricular. Os instrumentos para coleta de dados foram: instrumento de caracterização sociodemográfica, psicossocial e laboral; a Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse-21; a Escala de Impacto do Evento-Revisado, o World Health Organization Quality of Life-Bref, além do instrumento de avaliação da intervenção. Foram realizadas três avaliações para mensuração das variáveis: avaliação inicial, antes de iniciar o tratamento; avaliação final, realizada cinco semanas após a avaliação inicial; e o follow-up. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética e pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais e foi registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos - RBR-2JNX4S. A análise estatística foi realizada por meio do modelo longitudinal das Equações de Estimações Generalizadas e o nível de significância adotado foi de 0,05. Foi evidenciado que a auriculoacupuntura proporcionou diferença significativa de 11,74 pontos no grupo intervenção em relação ao controle (p<0,001) na variável percepção da qualidade de vida. Nos domínios físico, psicológico, de relações sociais e de meio ambiente, mensurados pelo Whoqol-Bref, diferenças estatisticamente significativas intergrupos também foram observadas (p<0,005), sendo a melhor pontuação no grupo intervenção. Ainda, a diferença foi estatisticamente significativa entre os grupos em relação às desordens emocionais onde o grupo que recebeu a intervenção apresentou redução de 14,61 pontos (p<0,001) no nível de estresse, 10,65 pontos (p<0,001) no nível de ansiedade e 10,56 pontos (p<0,001) no nível de depressão. Durante o período de seguimento, observou-se que em todas as variáveis houve permanência de diferença estatisticamente significativa (p<0,005) nos grupos, com melhores pontuações encontradas no grupo intervenção. Diante disso, destaca-se a possibilidade de implementar a terapêutica como opção de tratamento em serviços de saúde, a fim de promover a saúde mental dos profissionais de enfermagem. Ademais, caracteriza-se por ser uma técnica de relevância para a prática clínica na enfermagem, fortalecendo e incentivando a prática baseada em evidência.

With the pandemic caused by SARS-CoV-2, the emergence and aggravation of negative impacts on the mental health of nursing professionals was noted. Thus, the creation and implementation of support programs for these professionals has become necessary. Among the effective interventions for the resolution or reduction of these emotional distresses, auricular acupuncture can be mentioned. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of auricular acupuncture on the quality of life and emotional aspects of nursing professionals who were working in hospital environments during the COVID-19 pandemic. This is a randomized, controlled, parallel, and open clinical trial based on the guidelines of the Consolidated Standards of Reporting Trials. This study was carried out in a hospital in Belo Horizonte between January and September 2021. A total of 179 nursing professionals who presented moderate, severe, or extremely severe levels of stress, anxiety, or depression participated. The professionals were randomized into two groups, namely: those who received the treatment - the intervention group (n=88), and those who did not receive the intervention - the control group (n=91). The intervention group received five auricular acupuncture sessions, once a week. Semi-permanent needles were used and attached to the auricular pavilion. The instruments used for data collection were the following: a sociodemographic, psychosocial, and occupational classification instrument; the Depression, Anxiety, and Stress Scale-21; the Impact of Event Scale - Revised (IES-R), the World Health Organization Quality of Life-Bref, and the intervention evaluation instrument. Three assessments were performed to measure the variables, namely: the initial assessment, carried out before starting treatment; the final assessment, performed five weeks after the initial assessment; and the follow-up. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Minas Gerais and was registered in the Brazilian Registry of Clinical Trials - RBR-2JNX4S. The statistical analysis was performed using the Generalized Estimating Equations longitudinal model and the significance level adopted was 0.05. It was found that auricular acupuncture provided a significant difference of 11.74 points in the intervention group compared to the control group (p<0.001) in the perceived quality of life variable. In the physical, psychological, social relations, and environment domains, measured by the Whoqol-Bref, statistically significant intergroup differences were also found (p<0.005), with the best scores found in the intervention group. Furthermore, the difference was statistically significant between the groups in relation to emotional disorders where the group that received the intervention presented a reduction of 14.61 points (p<0.001) in the level of stress, 10.65 points (p<0.001) in the level of anxiety, and 10.56 points (p<0.001) in the level of depression. During the follow-up period, it was noted that in all variables a statistically significant difference (p<0.005) remained between the groups, with better scores found in the intervention group. Therefore, the possibility of implementing this therapy as a treatment option in health services, in order to promote the mental health of nursing professionals, stands out. Moreover, it is considered to be a technique of relevance for clinical practice in nursing, promoting and encouraging evidence-based practice.

Práticas integrativas e complementares entre os profissionais da saúde: um estudo sobre a percepção dos trabalhadores / Integrative and complementary practices among health professionals: a study on workers' perception

As Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) possuem diversos objetivos, entre eles a promoção da saúde e prevenção de doenças por meio de uma visão sistêmica do processo saúde-doença. Apesar de ser amplamente divulgada, atualmente, ainda são terapias pouco conhecidas. Com o intuito de divulgar as PICS e promover a saúde do trabalhador da saúde de um Hospital Universitário da região Sudeste do Brasil, foi elaborado um projeto de extensão denominado Projeto Cuidar, com atendimentos de Reiki, Tuiná, Auriculoterapia, Tai Chi Chuan, dentre outras PICS. O objetivo geral deste trabalho foi conhecer as percepções dos trabalhadores da saúde de um Hospital Universitário acerca de um projeto de extensão, que oferece de forma voluntária, Práticas Integrativas e Complementares a esses trabalhadores. Tratou-se de uma abordagem qualitativa descritiva, utilizando estudo de caso, com aplicação da técnica de entrevista semiestruturada com os profissionais da saúde atendidos no projeto de extensão e aplicação de um questionário socioprofissional. Considerando que o Projeto Cuidar está em desenvolvimento há mais de quatro anos, faz-se necessário o registro dessa prática, para verificar seus avanços e desafios, contribuindo de forma teórica com outras instituições que buscam implementar as PICS no atendimento aos trabalhadores da saúde. Como resultado da pesquisa, foi possível identificar que, entre as trabalhadoras entrevistadas, as idades variaram de 33 a 67 anos, sendo 37,5% com 47 anos. Todas as entrevistadas eram do sexo feminino, 50% casadas e 87,5% pertenciam à religião católica. No que tange à escolaridade, 87,5% possuíam superior completo, especialização ou mestrado. As formações acadêmicas, são variadas, sendo a enfermagem com maior número de participantes 37,5%, considerando o turno de trabalho, 87,5% atuavam no período diurno - de segunda a sexta-feira. As unidades de lotação eram diversificadas, demonstrando que o Projeto Cuidar conseguiu ter uma significativa divulgação no hospital. As percepções dos trabalhadores do hospital e participantes do Projeto Cuidar estão, de modo geral, em estreita consonância com os estudos das PICS. A legitimação das PICS pelos sujeitos entrevistados foi apresentada como um processo configurado ao longo do Projeto Cuidar. Foi possível identificar o entendimento relativo à visão holística, concepção da espiritualidade, visão de autocuidado e promoção da saúde e visão da não medicalização. Houve aquisição de saber, reflexões e busca pelo autocuidado e promoção da saúde, espiritualidade e por alternativas inovadoras à saúde do trabalhador.

Complementary Health Approaches and Integrative Health (CHAIH) have several objectives, including health promotion and disease prevention through a systemic view of the health-disease process. Despite being widely publicized, currently, they are still little known therapies. In order to disseminate the CHAIH and promote the health of health workers at a University Hospital in the Southeast region of Brazil, an extension project called Projeto Cuidar was developed, with Reiki, Tuina, Auriculotherapy, Tai Chi Chuan, among other CHAIH. The general objective of this work was to know the perceptions of health workers at a University Hospital about an extension project, which voluntarily offers Complementary and Integrative Practices to these workers. This was a qualitative descriptive approach, using a case study, with the application of a semi-structured interview technique with the health professionals assisted in the extension project and the application of a socioprofessional questionnaire. Considering that Projeto Cuidar has been under development for more than four years, it is necessary to record this practice, to verify its advances and challenges, theoretically contributing to other institutions that seek to implement CHAIH in the care of health workers. As a result of the research, it was possible to identify that, among the workers interviewed, ages ranged from 33 to 67 years old, with 37.5% being 47 years old. All respondents were female, 50% were married and 87.5% were Catholic. With regard to education, 87.5% had completed higher education, specialization or master's degree. Academic backgrounds are varied, with nursing having the highest number of participants, 37.5%, considering the work shift, 87.5% worked during the day - from Monday to Friday. The capacity units were diversified, demonstrating that the Projeto Cuidar managed to have a significant publicity in the hospital. The perceptions of hospital workers and participants in Projeto Cuidar are, in general, in close agreement with the CHAIH studies. The legitimization of the CHAIH by the interviewed subjects was presented as a process configured throughout the Projeto Cuidar. It was possible to identify the understanding related to the holistic view, the conception of spirituality, the view of self-care and health promotion, and the view of non-medicalization. There was acquisition of knowledge, reflections and search for self-care and health promotion, spirituality and for innovative alternatives to workers' health.

Estudo de métodos mistos do conforto de estudantes de enfermagem para atender a pedidos de oração / Mixed methods study of nursing students comfort to answer prayer requests

INTRODUÇÃO: A oração é uma prática espiritual ancestral e amplamente difundida no Brasil e no mundo. Ainda que o ato de orar seja uma prática religiosa, quando solicitada pelo paciente pode se mostrar como um caminho para o cuidado espiritual e o atendimento às necessidades espirituais. No entanto, pode haver desconforto relacionado a essa prática quando esta é considerada pelo profissional de saúde como uma atividade além do cuidado. Esse desconforto pode interferir na prática do cuidado espiritual e o uso da oração como estratégia de acolhimento, de modo a provocar uma não aceitação desse pedido. A oração no cuidado em saúde pode ser influenciada por experiências individuais dos envolvidos, formação e crenças religiosas ou espirituais e pelo fato de o profissional sentir-se confortável ou não em relação a esta prática, como parte da sua função de cuidador. OBJETIVO: Explorar o conforto de acadêmicos de enfermagem com a solicitação de oração iniciada pelo paciente em diferentes cenários simulados. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de métodos mistos realizado com 90 estudantes matriculados no curso de graduação de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais no segundo semestre de 2020. Os estudantes responderam ao questionário sociodemográfico, ao Questionário de Conforto do Estudante de Enfermagem face a um Pedido de Oração pelo paciente (Prayer and the Registered Nurse-PRN) e ao instrumento de Qualidade de Vida/espiritualidade, religião e crenças pessoais (WHOQOL-SRPB). RESULTADOS: Verificou-se predominância de estudantes do gênero feminino, de cor branca e parda, com média de idade de 25 anos e que se reconhecem majoritariamente como católicos e evangélicos-protestantes. A maior parte dos participantes referiu conforto e disponibilidade em atender ao pedido de oração. Não se observou associação entre gênero, período do curso e identificação com as religiões católica e evangélicos-protestantes e o conforto dos estudantes para orar com pacientes e seus familiares. Já a experiência anterior em orar com um paciente ou familiar, idade maior que 23 anos, a identificação com alguma religião e maiores níveis de espiritualidade se mostraram associadas ao conforto em realizar a oração. A partir dos dados qualitativos, identifica-se que, o atendimento ao pedido de oração esteve relacionado a compatibilidade de crenças entre o estudante e o paciente, a ambientes que garantem privacidade para o atendimento ao pedido, ao conhecimento acerca do cuidado espiritual, à empatia e à capacidade de se conectar e atender às necessidades do indivíduo. CONCLUSÃO: O conforto para o cuidado espiritual e atendimento ao pedido de oração se relaciona com a aceitação ou não aceitação do pedido de oração realizado pelos pacientes. Identificar os fatores predisponentes para a tomada de decisão acerca desse pedido fornece subsídio para que a formação profissional, a pesquisa, a política e a prática possam fortalecer o que favorece o atendimento ao pedido e enfraquecer aquilo que conduz ao não atendimento. Por sua vez, para que essa realidade seja transformada, faz-se necessário a implementação de políticas de saúde pública e educacionais, além de um suporte das organizações e serviços de saúde voltados para o cuidado espiritual.

INTRODUCTION: Prayer is an ancient and widespread spiritual practice in Brazil and around the world. Although the act of praying is a religious practice, when requested by the patient, it can be shown as a path to spiritual care and meeting spiritual needs. However, there may be discomfort related to this practice when it is considered by the health professional as an activity beyond care. This discomfort can interfere with the practice of spiritual care and the use of prayer as a welcoming strategy, in order to provoke non-acceptance of this request. Prayer in health care can be influenced by the individual experiences of those involved, training and religious or spiritual beliefs and by the fact that the professional feels comfortable or not in relation to this practice, as part of their role as a caregiver. OBJECTIVE: To explore the comfort of nursing students with patient-initiated prayer request in different simulated scenarios. METHODOLOGY: This is a mixed methods study carried out with 90 students enrolled in the undergraduate Nursing course at the Federal University of Minas Gerais in the second half of 2020. The students answered the sociodemographic questionnaire, the Nursing Student Comfort Questionnaire face to a Prayer Request by the patient (Prayer and the Registered Nurse-PRN) and to the instrument of Quality of Life/spirituality, religion and personal beliefs (WHOQOL-SRPB). RESULTS: There was a predominance of female students, white and brown, with a mean age of 25 years and who mostly recognize themselves as Catholics and Evangelical-Protestants. Most participants reported comfort and willingness to respond to the prayer request. There was no association between gender, period of the course and identification with the Catholic and Evangelical-Protestant religions and the students' comfort to pray with patients and their families. Previous experience in praying with a patient or family member, over 23 years of age, identification with a religion and higher levels of spirituality were associated with comfort in praying. From the qualitative data, it is identified that the fulfillment of the prayer request was related to the compatibility of beliefs between the student and the patient, to environments that guarantee privacy for the service of the request, to knowledge about spiritual care, to empathy and the ability to connect and meet the individual's needs. CONCLUSION: Comfort for spiritual care and answering the prayer request is related to the acceptance or non-acceptance of the prayer request made by the patients. Identifying the predisposing factors for decision-making about this request provides support so that professional training, research, policy and practice can strengthen what favors the fulfillment of the request and weaken what leads to non-compliance. In turn, for this reality to be transformed, it is necessary to implement public health and educational policies, in addition to support from health organizations and services focused on spiritual care.

Coexistência e prevalência de intervenções obstétricas: análise sobre os modelos de assistência ao parto em maternidades públicas e privadas de Belo Horizonte / Coexistence and prevalence of obstetric interventions: analysis of delivery care models in public and private maternity hospitals in Belo Horizonte

Introdução A coexistência de intervenções obstétricas durante o trabalho de parto está associada ao modelo de assistência ao parto e a vários fatores que podem influenciar essa relação. O objetivo deste estudo foi avaliar os perfis de coexistência e prevalência de intervenções obstétricas em maternidades públicas e privadas na cidade de Belo Horizonte e investigar os fatores sociodemográficos, obstétricos e do modelo hospitalar associados a estes perfis. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura e de um estudo observacional com delineamento transversal, realizado com dados da pesquisa "Nascer em Belo Horizonte: Inquérito sobre o Parto e Nascimento", em sete maternidades que atendem à rede pública de saúde e em quatro maternidades que prestam assistência à rede suplementar de saúde de Belo Horizonte ­ Minas Gerais, Brasil. Realizou-se a estratégia de busca na base de dados Pubmed, e selecionaram-se artigos sobre o modelo de assistência ao parto. Ao final, incluíram-se 20 artigos. No estudo transversal, as intervenções analisadas foram: oferecimento de dieta, liberdade para movimentação, uso de partograma, métodos não farmacológicos para alívio da dor, enema, tricotomia, posição deitada para o parto, Kristeller, amniotomia, infusão de ocitocina, analgesia e episiotomia. Para a construção dos perfis, consideraram-se as variáveis idade, escolaridade, cor de pele, primigesta, financiamento do local de parto, número de consultas de pré-natal, idade gestacional no parto, presença de enfermeira(o) obstétrica(o), trabalho remunerado e acompanhante durante o parto. Neste estudo, utilizou-se o método do Grade of Membership (GoM). Para verificar a magnitude da associação entre os perfis gerados de coexistência da realização de intervenções obstétricas e seus possíveis determinantes, construíram-se modelos de regressão de Poisson. Resultados: A análise dos artigos selecionados levou à construção de quatro categorias: caracterização dos modelos; avaliação dos modelos; mudança no modelo e desafios para mudança de modelo. Observou-se, ainda, a existência de dois modelos assistenciais antagônicos nas instituições: o medicalizado e o não medicalizado. No estudo epidemiológico, os resultados apontaram, também, para a existência de dois perfis obstétricos antagônicos: construiu-se o perfil 1 por parturientes que tiveram oferecimento de dieta, liberdade de movimentação, uso de partograma, métodos não farmacológicos para alívio da dor, pariram na posição deitada, não foram submetidas à manobra de Kristeller, episiotomia nem amniotomia e não receberam infusão de ocitocina e uso de analgesia. Ao se analisar os fatores que influenciaram a coexistência das intervenções obstétricas, observou-se que o financiamento do hospital do parto influenciou na maior chance de as mulheres pertencerem ao perfil 2. Entretanto, quando o hospital dispunha, na cena do parto, da presença do profissional enfermeira(o) obstétrica(o) atuante, houve redução na chance de pertencerem ao perfil 2. Estes resultados explicitaram, ainda, que todas as mulheres pertencentes a determinado perfil tenderam a receber o mesmo conjunto de intervenções, demonstrando que a coexistência de intervenções obstétricas nos perfis define dois modelos de assistência ao parto. Conclusão: Apesar de avanços em direção à adesão a um modelo baseado em evidências científicas, ainda há predominância de um modelo reducionista e medicalizado que remete ao poder profissional. Este estudo contribui nas discussões acerca das intervenções obstétricas, bem como nos modelos de assistência ao parto, visando à implementação de políticas públicas que assegurem uma assistência pautada nas boas práticas ao parto e nascimento.

Introduction The coexistence of obstetric interventions during labor is associated with the model of childbirth care and several factors that may influence this relationship. The aim of this study was to evaluate the coexistence and prevalence profiles of obstetric interventions in public and private maternity hospitals in the city of Belo Horizonte and to investigate the sociodemographic, obstetric and hospital model factors associated with these profiles. Methods: This is an integrative literature review and an observational study with cross sectional design, carried out with data from the research "Nascer em Belo Horizonte: Inquérito sobre o parto e Nascimento", in seven maternity hospitals that serve the public health network and in four maternity hospitals that provide care to the supplementary health network in Belo Horizonte - Minas Gerais, Brazil. Search strategy was carried out in the Pubmed database, and articles that addressed the model of childbirth care were selected. At the end, 20 articles were included. In the cross-sectional study, the interventions analyzed were: offering of diet, freedom to move, use of partogram, non-pharmacological methods for pain relief, enema, trichotomy, lying down position for labor, Kristeller, amniotomy, oxytocin infusion, analgesia and episiotomy. To build the profiles, the variables age, education, skin color, primigravida, financing the place of delivery, number of prenatal visits, gestational age at delivery, presence of an obstetric nurse, paid work, and companion during delivery were considered. The Grade of Membership (GoM) method was used in this study. To verify the magnitude of the association between the generated profiles of coexistence of the performance of obstetric interventions and their possible determinants. Poisson regression models were constructed. Results: The analysis of the selected articles led to the construction of four categories: characterization of the models; avaluation of the models; Model change and challenges for model change. It was also observed the existence of two antagonistic care models in the institutions: the medicalized and the non-medicalized. In the epidemiological study, the results also pointed to the existence of two antagonistic obstetric profiles: profile 1 was constituted by parturients who were offered a diet, had freedom of movement, used a partogram, had non pharmacological methods for pain relief, had given birth in the liying down position, had not been submitted to the were not submitted to Kristeller maneuver, episiotomy or amniotomy, and did not receive oxytocin infusion and use of analgesia. When analyzing the factors that influenced the coexistence of obstetric interventions, it was observed that the financing of the delivery hospital influenced the greater chance of women belonging to profile 2. However, when the hospital had an obstetric nurse present at the delivery scene, there was a reduction in the chance of belonging to profile 2. These results also showed that all women belonging to a given profile tended to receive the same set of interventions, demonstrating that the coexistence of obstetric interventions in the profiles defines two models of childbirth care. Conclusion: Despite advances towards adherence to a model based on scientific evidence, there is still predominance of a reductionist and medicalized model, which refers to professional power. This study contributes to the discussions about obstetric interventions, as well as models of childbirth care, aiming at the implementation of public policies that ensure care based on good labor and birth practices.

Trajetória de adoecimento da pessoa com doença renal crônica em tratamento hemodialítico / Disease trajectory of a person with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma doença progressiva caracterizada pela presença de lesão renal e perda irreversível e gradativa da taxa de filtração glomerular. Os pacientes em hemodiálise vivem em condições particulares, necessitam ter acesso aos serviços de saúde, precisam controlar rigorosamente a dieta e o consumo de líquidos, possuem atividades laborais restringidas, além de poderem ter a diminuição de atividades físicas e perda da autonomia. O conhecimento sobre a trajetória da doença ou da trajetória da DRC é essencial para ajudar os pacientes e as famílias de forma eficaz a obterem sucesso nos esforços contínuos para o cuidado com a doença. O conceito de trajetória fornece uma maneira dos profissionais de saúde pensarem longitudinalmente e obter uma compreensão mais completa da natureza das doenças crônicas. O objetivo deste estudo consistiu em analisar a trajetória de adoecimento de indivíduos com DRC em tratamento hemodialítico. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva. O cenário do estudo foi um serviço de nefrologia localizado em Belo Horizonte. Os participantes do estudo foram 25 pessoas em hemodiálise, com tempo mínimo de um ano de tratamento e maiores de 18 anos. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas para coleta de dados e, para análise, a técnica de Análise de Conteúdo temática. A partir das narrativas construíram-se 3 trajetórios da doevfgnça. Cada trajetória incluiu oito fases da doença crônica de acordo com o modelo de Corbin e Strauss. As trajetórias revelaram que embora os problemas enfrentados pelos participantes do estudo fossem semelhantes, a evolução da doença não foi a mesma para todos eles, mas expuseram de forma clara as fragilidades dos serviços de saúde e dos profissionais que compõem a rede de assistência à saúde. Sofrem influências dos contextos de vida de cada indivíduo, além da própria natureza da doença. Evidenciaram, claramente, a necessidade de fortalecer a atenção básica como a porta de entrada dos usuários, a fim de reduzir as vulnerabilidades para a DRC. As trajetórias podem facilitar a construção de modelos de cuidado que incorporem abordagens de autogestão apoiada por profissionais de saúde, que poderiam atender melhor às necessidades daqueles que vivem ao longo do tempo com essa doença progressiva. O conhecimento sobre a trajetória da DRC mostra ser uma ferramenta útil que tem o potencial para aumentar a adequação das intervenções criadas para os pacientes.

Chronic Kidney Disease (CKD) is a progressive disease characterized by the presence of kidney damage and irreversible and gradual loss of glomerular filtration rate. Patients on hemodialysis live in particular conditions, need to have access to health services, need to strictly control their diet and fluid consumption, have restricted work activities, in addition to having reduced physical activity and loss of autonomy. Knowledge about the trajectory of the disease or the trajectory of CKD is essential to effectively help patients and families succeed in ongoing efforts to care for the disease. The trajectory concept provides a way for healthcare professionals to think longitudinally and gain a fuller understanding of the nature of chronic diseases. The aim of this study was to analyze the illness trajectory of individuals with CKD undergoing hemodialysis treatment. This is a qualitative, descriptive research. The study setting was a nephrology service located in Belo Horizonte. The study participants were 25 people on hemodialysis, with a minimum of one year of treatment and over 18 years of age. Semi-structured interviews were used for data collection and, for analysis, the thematic Content Analysis technique. From the narratives, 3 trajectories of the disease were constructed. Each trajectory included eight phases of chronic disease according to the Corbin and Strauss model. The trajectories revealed that although the problems faced by the study participants were similar, the course of the disease was not the same for all of them, but they clearly exposed the weaknesses of the health services and professionals that make up the health care network. They are influenced by the context of each individual's life, in addition to the nature of the disease. They clearly highlighted the need to strengthen primary care as the gateway for users, in order to reduce vulnerabilities to CKD. The trajectories can facilitate the construction of care models that incorporate self-management approaches supported by health professionals, which could better meet the needs of those who live with this progressive disease over time. Knowledge about the trajectory of CKD proves to be a useful tool that has the potential to increase the adequacy of interventions designed for patients.

Alterações dos componentes imunes presentes no colostro de mães com diabetes mellitus gestacional / Changes in the immune components present in the colostrum of mothers with gestational diabetes mellitus

Introdução: O leite materno é considerado um alimento completo e fundamental para o recém-nascido (RN). Até os primeiros 7 dias após o parto aproximadamente, o leite excretado da mama é conhecido como colostro, um fluído de menor volume e rico em compostos imunológicos. Esse leite é responsável por fornecer nutrição ideal para o crescimento e desenvolvimento saudável dos bebês, bem como garantir a proteção e o desenvolvimento adequado do sistema imune do recém-nascido. Entretanto, alguns fatores maternos como a Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), pode vir a alterar a concentração de citocinas e quimiocinas presentes no colostro. Nesse contexto, torna-se importante avaliar as alterações nas concentrações desses biomarcadores na presença da doença, uma vez que essas mudanças podem afetar o desenvolvimento do sistema imune do recém-nascido. Objetivo: O presente trabalho tem por objetivo avaliar se a ocorrência de DMG modifica a concentração de citocinas e quimiocinas presentes no colostro. Métodos: Estudo transversal, realizado com dois grupos de mulheres internadas no pós-parto imediato em uma Maternidade referência em Belo Horizonte. Os grupos foram separados de forma que em um deles todas as participantes apresentaram gestação saudável, e o outro grupo apresentou DMG. Foram coletados dados socioeconômicos, de saúde e antropométricos através da caderneta da gestante e avaliação no pós-parto. Também no pós-parto, foi coletado em ambos os grupos uma média de 2mL de colostro para análise da concentração das citocinas/quimiocinas por imunoensaio multiplex. Resultados: Foram incluídas no estudo 25 mulheres, sendo que 56% delas apresentaram uma gestação de risco habitual e 44% DMG. A média e desvio padrão da idade entre elas foi calculada para o grupo risco habitual e DMG respectivamente (24,86±5,26) e (30,09±6,25). No grupo DMG, observou-se aumento na concentração de IL-10, IFN- e IL-15 no colostro. Numa avaliação global, percebeu-se que o colostro das mulheres com DMG apresentam uma concentração mais alta de agentes inflamatórios, e também dos anti-inflamatórios e que há uma correlação positiva entre as citocinas e quimiocinas nesse grupo. Conclusão: Nessa perspectiva, os dados obtidos no trabalho suportam a idéia de que a doença leva a alterações imunes no colostro, sugerindo que no grupo DMG há um aumento global de citocinas e quimiocinas

Introduction: Breast milk is considered a complete and essential food for the newborn (NB). Until approximately the first 7 days after delivery, the milk excreted from the breast is known as colostrum, a fluid with less volume and rich in immunological compounds. This kind of milk is responsible for providing optimal nutrition for the healthy growth and development of babies, as well as ensuring the protection and proper development of the newborn's immune system. However, some maternal factors, such as Gestational Diabetes Mellitus (GDM), may change the concentration of cytokines and chemokines present in colostrum. In this context, it is important to evaluate changes variations in the concentrations of these biomarkers in the presence of this disease, since these variations can affect the development of the newborn's immune system. Objective: The present study aims to evaluate whether the occurrence of GDM changes the concentration of cytokines and chemokines present in colostrum. Methods: Cross-sectional study, carried out with two groups of women hospitalized in the immediate postpartum period at a reference maternity hospital in Belo Horizonte. The groups were separated so that in one of them all the participants had a healthy pregnancy, and the other group had GDM. Socioeconomic, health and anthropometric data were collected through the pregnant woman's handbook and postpartum assessment. Also in the postpartum period, an average of 2mL of colostrum was collected in both groups for analysis of cytokine / chemokine concentration by multiplex immunoassay. Results: 25 women were included in the study, 56% of whom had a normal risk pregnancy and 44% GDM. The mean and standard deviation of age between them were calculated for the usual risk and GDM groups, respectively (24.86 ± 5.26) and (30.09 ± 6.25). In the DMG group, an increase in the concentration of IL-10, IFN- and IL-15 was observed. In a global assessment, it was noticed that the colostrum of women with GDM has a higher concentration of inflammatory agents, as well as anti-inflammatory agents and that there is a positive correlation between cytokines and chemokines in this group. Conclusion: In this perspective, the data obtained in the study supports the idea that this disease leads to immune changes in colostrum, suggesting that there is an overall increase in cytokines and chemokines in the GDM group.

Potencial impacto financeiro às famílias na adoção das recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira / Potential financial impact on families in adopting the Brazilian Dietary Guidelines

Introdução: A adesão de um padrão alimentar não saudável pela população depende não só das características individuais (como psicológicas e sociais), mas também de características ambientais, que envolvem desde a acessibilidade ao local de compra e a disponibilidade do alimento, ate a exposição desse alimento nas mídias, e principalmente, suas políticas de preço. Considerando esse padrão não saudável como o principal determinante da epidemia de obesidade e de doenças crônicas não transmissíveis, o atual Guia Alimentar para a População Brasileira recomenda priorizar o consumo de alimentos frescos (não processados ou minimamente processados) e evitar alimentos ultraprocessados do cotidiano da população. Entretanto, ainda não está claro se o cenário econômico brasileiro favorece essas recomendações e a adoção de uma dieta saudável. Objetivo: Analisar os aspectos econômicos relacionados à adoção das recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira. Metodologia: Trata-se de um trabalho ecológico com delineamento misto, envolvendo estudo de série temporal e estudos transversais. Dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF 2008/09) e do Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor (SNIPC), além do sistema de classificação de alimentos NOVA utilizado no Guia Alimentar para a População Brasileira, foram utilizados. No manuscrito 01, dietas isoenergéticas (2.000 kcal) foram otimizadas por modelos de programação linear no intuito de analisar o impacto econômico das recomendações do Guia no custo atual da dieta. Os modelos foram identificados não só ao atender as recomendações do Guia Alimentar (considerando a participação dos grupos alimentares) e preservar ao máximo a composição alimentar atual, mas também ao respeitar as restrições nutricionais (baseadas em recomendações internacionais) e os limites de aceitação alimentar na população. O impacto do Guia Alimentar foi analisado comparando-se o custo das dietas otimizadas com o da dieta atual, para a população total e de acordo com o nível de renda. No manuscrito 02, um índice de inadequação da composição dietética (IICD) foi calculado no intuito de analisar a influência do preço dos alimentos sobre a composição alimentar da dieta dos brasileiros. O IACD foi calculado a partir da participação (%) dos grupos de alimentos classificados no Guia, indicando a diferença na composição alimentar da dieta atual e da dieta recomendada (esta identificada no manuscrito 01). A influência do preço dos alimentos no IICD foi analisada por meio do modelo de regressão log-log. O modelo final foi ajustado por renda (R$) e características sociodemográficas. Todos os modelos foram desenvolvidos para a população total e de acordo com o nível de renda. No manuscrito 03, a série de preço real (R$/kg) dos alimentos mais consumidos no país (n=102) foi calculada no intuito de analisar a mudança do preço de grupos alimentares ao longo do tempo no Brasil. Dados sobre preço de alimentos e bebidas da POF 2008/09 foram utilizados para calcular o preço real ao longo do tempo (de janeiro de 1995 até dezembro de 2017), usando a variação mensal dos preços do SNIPC. O preço mensal médio de cada grupo e subgrupo alimentar foram calculados considerando a quantidade adquirida de cada produto. Modelos polinomiais fracionários foram empregados para sintetizar as mudanças dos preços, e para estimar o preço de cada grupo e subgrupo até dezembro de 2030. Resultados: No manuscrito 01, o custo atual da dieta foi de R$3,37, menor entre as famílias de baixa renda (R$2,62) e maior entre as famílias de alta renda (R$4,17). Independentemente do nível de renda familiar, o custo da dieta e a parcela do orçamento alimentar foram diminuindo de forma gradativa ao atender as recomendações do Guia. Ainda assim, as famílias de baixa renda comprometem o orçamento duas vezes mais que as famílias de alta renda (20,20% vs 7,96%). No manuscrito 02, alimentos ultraprocessados responderam por 18,3% da dieta atual, enquanto alimentos não processados e minimamente processados responderam por pouco menos da metade das calorias. A otimização sugere valores para esses grupos de 9,1% e 69,4%, respectivamente, na dieta recomendada. Um aumento de 1,00% no preço de alimentos não processados ou minimamente processados aumentou o IICD em 0,76% (dieta menos saudável), enquanto um aumento de 1,00% no preço de alimentos ultraprocessados diminuiu o IICD em 0,70% (dieta saudável). A associação inversa entre preço de alimentos ultraprocessados e IICD permaneceu significativa apenas entre os estratos de baixa renda (-1,11%; p <0,05). No manuscrito 03, o grupo de alimentos ultraprocessados foi o mais caro (R$6,51/Kg), seguido pelos grupos de alimentos processados (R$6,44/Kg), e de alimentos não processados ou minimamente processados e ingredientes culinários processados (R$3,45/Kg) em 1995. Desde o início dos anos 2000, o preço dos alimentos ultraprocessados passou por sucessivas reduções, ficando mais baratos que os alimentos processados e reduzindo a distância entre eles e o preço do outro grupo. As previsões indicaram que alimentos não saudáveis se tornarão mais baratos que alimentos saudáveis em 2026. Conclusão: A adoção de práticas alimentares mais saudáveis ainda pode ser realizada com o mesmo ou menor orçamento da dieta atual. Entretanto, se nada for feito, o preço dos alimentos no Brasil mudarão desfavoravelmente considerando as recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira. A tributação de alimentos ultraprocessados e subsídios para alimentos não processados ou minimamente processados são alternativas para favorecer a adoção das recomendações do Guia Alimentar e melhorar a composição da dieta dos brasileiros.

Introduction: Adherence to an unhealthy dietary pattern by the population depends not only on individual characteristics (such as psychological and social), but also on environmental characteristics, which range from accessibility to the place of purchase and availability of food, to the exposure of this food in the media, and mainly, its price policies. Considering this unhealthy pattern as the main determinant of the obesity epidemic and non-communicable diseases, the current Brazilian Dietary Guidelines recommends prioritizing the consumption of fresh foods (unprocessed or minimally processed) and avoiding ultra-processed foods from the population's daily life. However, it is still unclear whether the Brazilian economic scenario favors these recommendations and the adoption of a healthy diet. Objective: To analyze the economic aspect related to the adoption of the Brazilian Dietary Guidelines. Methodology: It is an ecological work with a mixed design, involving a time series study and cross-sectional studies. Data from the Household Budget Survey (2008/09 HBS) and from the National System of Consumer Price Indexes (NSCPI), besides that NOVA food classification system used in the Brazilian Dietary Guidelines, were used. In manuscript 01, isoenergetic diets (2,000 kcal) were optimized by linear programming models in order to analyze the economic impact of the Brazilian Dietary Guidelines on current diet cost. The models were identified according to Brazilian Dietary Guidelines (considering the share (%) of food groups) and in order to preserve current diet, beside that to respect nutritional constrains (based on international recommendations) and food acceptance limits (obtained direct in the studied population). The impact of the Brazilian Dietary Guidelines was analyzed by comparing the cost of optimized diets with that of the current diet, for the total population and according to income level. In manuscript 02, a Dietary Composition Inadequacy Index (DCII) was calculated in order to analyze the influence of food prices on the dietary composition from Brazilians. The DCII was calculated from the share (%) of the food groups according to NOVA, indicating the difference in the food composition of the current diet and the recommended diet (this identified in manuscript 01). The influence of food prices on the DCII was analyzed using the log-log regression model. The final model was adjusted by income (R$) and sociodemographic characteristics. All models were developed for the total population and according to income level. In manuscript 03, the series of real prices (R$/kg) of the most consumed foods in the country (n = 102) was calculated in order to measure change in price of food groups over time in Brazil. Data on price of foods and beverages from 2008/09 HBS were used to calculate real price over time (from January 1995 to December 2017), using the monthly variation in prices from NSCPI. The average monthly price of each group and subgroup were calculated considering the quantity purchased of each product. Fractional polynomial models were used to synthesize price changes, and to estimate the price of each group and subgroup by December 2030. Results: In manuscript 01, current diet cost was R$3.37, lower among low-income families (R$2.62) and higher among high-income families (R$4.17). Regardless of income, diet cost and budget compromise decreased when approaching the Guidelines. Even so, the low-income families compromised the budget twice as much as high-income families (20.20% vs 7.96%). In manuscript 02, ultra-processed foods responded for 18.3% of the current diet, while unprocessed and minimally processed foods responded for slightly less than half of the calories. The optimization suggests values for these groups of 9.1% and 69.4%, respectively, in the recommended diet. A 1.00% increase in the price of unprocessed or minimally processed food increased the DCII by 0.76% (less healthy diet), while a 1.00% increase in the price of ultra-processed food decreased the DCII by 0.70 % (healthy diet). The inverse association between the price of ultra-processed foods and DCII remained significant only among the low-income strata (-1.11%; p <0.05). In manuscript 03, the group of ultra-processed foods was the most expensive (R$6.51/Kg), followed by the groups of processed foods (R$6.44/Kg), and of unprocessed or minimally processed foods and processed culinary ingredients (R$3.45/kg) in 1995. Since the early 2000s, the price of ultra-processed foods underwent successive reductions, becoming cheaper than processed foods and reducing the distance between it and the price of the other group. Predictions indicated that unhealthy foods will become cheaper than healthy foods in 2026. Conclusion: The adoption of healthier eating practices can still be performed with the same or lower budget than the current diet. However, if nothing is done, the food prices in Brazil will change unfavorably considering the Brazilian Dietary Guidelines recommendations. Taxation of ultra-processed foods and subsidies for unprocessed or minimally processed foods are alternatives to favor the adoption of the Brazilian Dietary Guideline and to improve the dietary composition of the Brazilians.

Psicologia ambiental e recursos em sustentabilidade: revisão integrativa / Environmental psychology and sustainability resources: integrative review / Psicología ambiental y recursos de sostenibilidad: revisión integradora

O objetivo deste estudo foi examinar, por meio de revisão integrativa de artigos empíricos, a produção científica relacionando a Psicologia Ambiental (variáveis de comportamento/cognição) e sustentabilidade, considerando diferentes recursos. Para efeitos deste estudo, foram analisados os artigos que abordam um recurso único. A busca foi realizada nos periódicos Environment and Behavior, Journal of Environmental Psychology e Psyecology, reconhecidos pela relevância internacional em produção científica no campo da Psicologia Ambiental. Foram selecionados 24 artigos, publicados entre os anos de 2012 e 2016, a partir dos critérios de inclusão pré-estabelecidos. Os anos com maior número de publicação foram 2014 (n = 8) e 2015 (n = 8). A maioria dos artigos se refere a estudos realizados na Europa, apenas um trata de pesquisa no Brasil. Os recursos abordados nos estudos abrangeram transporte, produtos, água, energia elétrica, sacola plástica e pastagem natural. Os resultados revisados demonstram que há uma diversidade de conceitos na mediação entre comportamentos/cognições e diferentes recursos, indicando a relevância destas abordagens para a promoção de sustentabilidade. Sugere-se caminhos para pesquisa e intervenção nas relações sustentáveis entre pessoas e recursos disponíveis em seus meios.(AU)

The objective of this study was to examine, through an integrative review of empirical articles, the scientific production on the relation between Environmental Psychology (behavior/cognition variables) and sustainability considering different resources. For that purpose, this analysis considered articles approaching a unique resource. Search was conducted in three journals with international relevance in the scientific production of Environmental Psychology: Environment and Behavior, Journal of Environmental Psychology and Psyecology. Following pre-established inclusion criteria, results included 24 articles published from 2012 and 2016. Years with higher number of publications were 2014 (n = 8) and 2015 (n = 8). The articles found refer mostly to studies conducted in Europe; only one article is a research from Brazil. Resources included transportation, products, water, energy, plastic bag, and natural grassland. Results indicate that there is a diversity of concepts mediating behaviors/cognitions and different resources, which reveals the relevance of these approaches to the promotion of sustainability. Research and intervention paths are suggested to sustainable relations between people and resources available in their surroundings.(AU)

El objetivo de este estudio fue examinar, por medio de una revisión integradora de artículos empíricos, la producción científica que relaciona la Psicología Ambiental (variables de comportamiento/cognición) y la sostenibilidad, considerando diferentes recursos. Para los propósitos de este estudio, se analizaron artículos que abordan un solo recurso. La búsqueda fue realizada en los periódicos Environment and Behavior, Journal of Environmental Psychology y Psyecology, reconocidos por la relevancia internacional en producción científica en el campo de la Psicología Ambiental. Se seleccionaron 24 artículos, publicados entre los años 2012 y 2016, basados en criterios de inclusión preestablecidos. Los años con el mayor número de publicaciones fueron 2014 (n = 8) y 2015 (n = 8). La mayoría de los artículos se refiere a estudios realizados en Europa, sólo uno trata de investigación en Brasil. Los recursos abordados en los estudios incluyeron transporte, productos, agua, energía eléctrica, bolsas de plástico y pastoreo natural. Los resultados revisados demuestran que hay una diversidad de conceptos en la mediación entre comportamientos/cogniciones y diferentes recursos, indicando la relevancia de estos enfoques para la promoción de la sostenibilidad. Se sugieren caminos para la investigación e intervención en las relaciones sostenibles entre personas y recursos disponibles en sus medios.(AU)

Representações sociais de nutricionistas do Núcleo Ampliado de Saúde da Família sobre educação alimentar e nutricional / Social representations of nutritionists of the Extended Family Health Center on food and nutrition education

Entre as ações de promoção à saúde desenvolvidas na Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil estão aquelas relacionadas à educação alimentar e nutricional (EAN), realizadas por nutricionistas do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB). Com o objetivo de unificar o conceito de EAN, promover reflexão e orientação da prática, e direcionar as ações para as áreas da saúde, educação e assistência, para o emprego de recursos e abordagens educacionais ativas e problematizadoras, promovendo um campo comum de reflexão e orientação da prática de EAN, propôs-se em 2012 o Marco de Referência de Educação Alimentar e Nutricional para as Políticas Públicas, porém, não obstante o Marco, estudos mostram que as práticas de EAN apresentam raízes biomédicas e operam com a transmissão de conhecimento, indicando que o modo de realizar a EAN não modificou-se. A prática dos profissionais, o modo como pensam e agem, influencia-se por experiências psicossociais e culturais. Compreender os conhecimentos, atitudes e comportamentos dos profissionais implica conhecer as representações que possuem dos objetos e fins aos quais almejam atingir, e indica a importância de estudar-se mais detalhadamente as representações sociais de quem as realiza, incluindo as atitudes, comportamentos e escolhas em diferentes domínios. A análise das representações dos nutricionistas do NASF-AB sobre EAN poderá auxiliar na compreensão da execução de suas práticas educativas, e permitirá encontrar indícios que expliquem as razões das práticas ainda não terem se adequado às diretrizes do Marco de Referência. Objetivo: analisar as representações sociais de nutricionistas do NASF-AB sobre a EAN. Metodologia: tratou-se de estudo descritivo, com base na Teoria das Representações Sociais (TRS), delineado com método qualitativo de pesquisa, realizado com 31 nutricionistas lotadas no NASF-AB da prefeitura de Belo Horizonte, a partir de entrevistas e questionário semiestruturado. Para determinar o tamanho amostral, utilizou-se amostragem probabilística aleatória estratificada com intervalo de confiança de 90%. Analisaram-se as variáveis dos questionários com distribuição de frequência, e os dados das entrevistas a partir da análise de conteúdo. Resultados: recolheram-se representações sociais das entrevistas realizadas, agrupando-as em quatro 8 categorias: EAN é ensinar, educar e orientar para alimentação saudável; EAN é mudar hábitos, práticas e comportamento; EAN é gerar autonomia; EAN é experimentar e trocar experiências. As duas primeiras categorias possuem representações sociais ancoradas no paradigma biomédico de saúde, com representações sociais de EAN normativas por privilegiarem a transmissão de informações sobre características nutricionais dos alimentos e por relacionarem a modificação de comportamentos e hábitos alimentares à reeducação nutricional. As representações sociais das demais categorias ancoram-se no paradigma biopsicossocial, por levarem em consideração as características sociais, culturais e subjetivas dos participantes dos processos educativos, porém, a abordagem a determinados temas na perspectiva do profissional em detrimento da do participante, remete também ao paradigma biomédico em saúde. Em ambas as representações sociais com caráter biopsicossocial, observa-se a convivência na prática destes profissionais de duas racionalidades que se pautam em matrizes epistemológicas distintas e, muitas vezes, antagônicas, o que pode revelar uma tentativa de ruptura com os modelos hegemônicos da educação em saúde, contrapondo-se à tendência dominante de desenvolver práticas educativas que constituam modos específicos de subjetivação baseados na normatividade e na homogeneização dos participantes. Deste modo, interpreta-se que o investimento em uma educação pela via do sensível e da experimentação, decorre neste estudo muito mais da intenção de romper com um modelo dominante reconhecidamente frágil em termos da produção de respostas, do que propriamente de uma compreensão da educação dentro de um outro enquadramento teórico segundo o qual a aprendizagem acontece pela decifração de signos. Considerações finais: espera-se que esta pesquisa contribua para reflexões sobre como a EAN é realizada no NASF-AB, e propicie discussões de práticas de EAN que privilegiem experimentações, despertando e aguçando sentidos. A experimentação convoca à invenção de novos modos de subjetivação e, consequentemente, à produção de conhecimento.(AU)

Among the health promotion actions developed in PHC in Brazil are those related to food and nutritional education (EAN) carried out by nutritionists from the Expanded Nucleus of Family Health and Basic Care (NASF-AB). In order to unify the concept of EAN, promote reflection and orientation of the practice, and direct actions in the areas of health, education and assistance, for the use of active and problematizing educational resources and approaches, promoting a common field of reflection and orientation of the EAN practice, the Food and Nutrition Education Reference Framework for Public Policies was proposed in 2012, but despite the Framework, studies show that EAN practices have biomedical roots and operate with the transmission of knowledge, indicating that the mode of performing the EAN did not change. The practice of professionals, the way they think and act, is influenced by psychosocial and cultural experiences. Understanding the professionals' knowledge, attitudes and behaviors implies knowing the representations they have of the objects and ends that they aim to achieve, and indicates the importance of studying in more detail the social representations of those who perform them, including attitudes, behaviors and choices in different domains. Analysis of NASF-AB nutritionists' representations of EAN may help in understanding the implementation of their educational practices, and will allow us to find evidence to explain why the practices have not yet adapted to the Framework of Reference guidelines. Objective: To analyze the social representations of nutritionists of the NASF-AB on EAN. Methodology: This was a descriptive study, based on the Social Representations Theory (TRS), delineated with a qualitative method of research, carried out with 31 nutritionists at NASF-AB, Belo Horizonte City Hall, based on interviews and semi-structured questionnaire. To determine the sample size, we used stratified random probabilistic sampling with a 90% confidence interval. We analyzed the variables of the questionnaires with frequency distribution, and the interview data from the content analysis. Results: social representations of the interviews were collected, grouping them into four categories: EAN is to teach, educate and guide to healthy eating; EAN is to change habits, practices and behavior; EAN is to generate autonomy; EAN is to experiment and exchange experiences. The first two categories 10 have social representations anchored in the biomedical health paradigm, with social representations of normative NANs for privileging the transmission of information about nutritional characteristics of foods and for relating the modification of behaviors and eating habits to nutritional reeducation. The social representations of the other categories are anchored in the biopsychosocial paradigm, taking into account the social, cultural and subjective characteristics of the participants in the educational processes. However, the approach to certain subjects from the perspective of the professional to the detriment of the participant also refers to the biomedical paradigm in health. In both social representations with a biopsychosocial character, it is observed the coexistence in the practice of these professionals of two rationalities that are based on distinct and often antagonistic epistemological matrices, which may reveal an attempt to break with the hegemonic models of education in health, opposing the dominant tendency to develop educational practices that constitute specific modes of subjectivation based on the normativity and the homogenization of the participants. In this way, it is interpreted that the investment in an education through the way of the sensible and the experimentation, stems in this study much more of the intention to break with a dominant model admittedly fragile in terms of the production of answers, than of an understanding of education within another theoretical framework according to which learning takes place by the decipherment of signs. Final considerations: this research is expected to contribute to reflections on how EAN is performed in NASF-AB, and to allow discussions of EAN practices that privilege experimentation, awakening and sharpening senses. Experimentation calls for the invention of new modes of subjectivation and, consequently, the production of knowledge.(AU)

Caracterização bioquímica e genética da deficiência de biotinidase no Programa de Triagem Neonatal de Minas Gerais: estudo prospectivo de cinco anos / Biochemical and genetic characterization of biotinidase deficiency in the Neonatal Screening Program of Minas Gerais: a five-year prospective study

A deficiência da biotinidase (DB) é doença metabólica hereditária, autossômica recessiva, causada por mutações no gene da biotinidase (BTD), localizado no cromossomo 3. Apresenta expressão fenotípica diversa em razão de deficiência variável da atividade da enzima biotinidase. Se não diagnosticada precocemente, pode causar retardo mental e até morte. O tratamento preventivo é simples e de baixo custo, consistindo na ingestão de doses farmacológicas de biotina livre durante toda a vida. Este é um estudo populacional para confirmar a incidência da DB profunda e parcial em recém-nascidos (RN) triados pelo PTN-MG, estabelecer a frequência das variantes identificadas no BTD, estimar a frequência da variante p.D444H na população triada e correlacionar os níveis de atividade enzimática da biotinidase com o genótipo. Todos os testes bioquímicos e moleculares foram realizados nos laboratórios do Nupad-UFMG. Durante os 5 anos de estudo foram triados 1.168.385 RN e 634 apresentaram resultados alterados para triagem em papel filtro. Em 620 RN foi determinada a atividade sérica da biotinidase, sendo confirmados 84 RN com DB (6 com DB profunda e 78 com DB parcial) e 52 RN considerados suspeitos de terem a doença. A incidência combinada da DB foi de 1:13.909 (IC95% - 1:11.235 a 1:17.217). O sequenciamento de BTD nos 136 RN identificou 36 mutações, sendo 9 ainda sem registro em banco de dados. As variantes mais frequentes foram a p.D444H, p.[A171T;D444H], p.D543E, intrônica (c.310-15delT), p.V199M e p.H485Q. A frequência do alelo p.D444H foi estimada em 0,016 e a de indivíduos heterozigotos, 0,031. Observou-se que nem sempre a correlação fenótipo bioquímico e genótipo é consistente dada a variabilidade da atividade enzimática tanto entre pacientes com o mesmo genótipo quanto no mesmo paciente em dosagens consecutivas. Na grande maioria dos pacientes com DB parcial identificou-se a dupla heterozigose de p.D444H com outra variante, sendo observada um contínuo de valores entre 15% e 33% da atividade enzimática de referência. Quando a outra variante era sabidamente patogênica "grave", a variação sempre ocorria dentro da faixa para DB parcial. Quando da segunda variante decorria defeito enzimático mais brando, os valores se aproximavam ou pouco ultrapassavam o ponto de corte superior para DB parcial. Conclui-se que a incidência combinada de DB em MG está entre as mais altas do mundo e que, portanto, a triagem neonatal cumpre papel crucial na identificação precoce da doença, propiciando tratamento preventivo dos sintomas e sequelas. A grande variabilidade genotípica observada nos pacientes reflete a origem multiétnica do estado. A determinação sérica da atividade enzimática é, sem dúvida, o teste mais importante para confirmação do diagnóstico da DB. O sequenciamento do gene BTD, principalmente nos casos com classificação bioquímica duvidosa, cumpre papel relevante na definição do status do paciente e da necessidade de suplementação de biotina. Este estudo demonstra que o programa de triagem neonatal para DB em Minas Gerais é viável, útil e provavelmente efetivo sob o ponto de vista econômico.

Biotinidase deficiency (BD) is an autosomal recessive metabolic disorder caused by mutations in the BTD gene, located on chromosome 3. Diverse phenotypic expression is due to variable deficiency of biotinidase enzyme activity. If not diagnosed early in life, BD may cause mental retardation and even death. Preventive treatment is simple and inexpensive, consisting of administration of free biotin at pharmacological doses throughout life. This is a population-based study aiming to confirm the incidence of profound and partial BD in newborns (NB) screened by the PTN-MG, to establish the frequency of mutations identified in BTD gene, to estimate the frequency of p.D444H variant in the screened population, and to correlate levels of biotinidase enzymatic activity with the genotype. All biochemical and molecular tests were performed at Nupad-UFMG laboratories. During the five-year study, 1,168,385 newborns were screened and 634 had abnormal results in the filter-paper screening. Serum biotinidase activity was determined in 620 newborns, and BD was confirmed in 84 NB (6 with profound and 78 with partial BD); 52 NB were suspected of having the disease (upper borderline range). The combined incidence of BD was 1:13,909 (95%CI; 1:11,235 to 1:17,217). BTD sequencing in the 136 NB identified 36 mutations, 9 of which had not yet been registered in a public database. The most frequent variants were p.D444H, p.[A171T;D444H], p.D543E, intronic (c.310-15delT), p.V199M and p.H485Q. The frequency of the p.D444H allele was estimated at 0.016 and for heterozygous individuals, 0.031. Biochemical phenotype and genotype correlation has not been always consistent given some variability of enzymatic activity both between patients with the same genotype and in the same patient in consecutive dosages. In the great majority of patients with partial BD, the double heterozygosis of p.D444H was identified with another variant, being observed a continuum of values between 15% and 33% of the reference enzymatic activity. When the other variant was known to be "severely" pathogenic, the variation always occurred within the range for partial BD. When the second variant was due to a milder enzyme defect, the values approached or slightly exceeded the upper cutoff point for partial BD. In conclusion, the combined incidence of BD in MG is among the highest in the world and, therefore, neonatal screening plays a crucial role in the early identification of the disease, providing preventive treatment of symptoms and avoiding sequelae. The large genotypic variability observed in patients reflects the multiethnic origin of the state of MG. The serum determination of enzymatic activity is undoubtedly the most important test to confirm the diagnosis of BD. The BTD gene sequencing, especially in cases with doubtful biochemical classification, plays a relevant role in defining patient status and the need for biotin supplementation. This study demonstrates that DB screening program is feasible, useful, and probably cost-effective in Minas Gerais.

Efeitos da associação da ventosaterapia à acupuntura auricular sobre a dor crônica nas costas: ensaio clínico randomizado / Effects of the combination of cupping therapy with ear acupuncture on chronic back pain: a randomized controlled trial

A dor crônica nas costas gera alterações físicas, funcionais, emocionais e socioeconômicas. Face à alta prevalência desta condição, os enfermeiros possuem importante papel no tratamento e reabilitação, uma vez que lidam com pacientes portadores do problema em todos os níveis assistenciais. A classificação das intervenções de enfermagem propõe o uso de técnicas não farmacológicas como uma opção para resolução do diagnóstico de enfermagem 'Dor Crônica'. Nestas, destacam-se a acupuntura auricular e a ventosaterapia. A acupuntura auricular se baseia na estimulação de acupontos no pavilhão auricular para aliviar sinais e sintomas de diversas doenças, dentre estas, a dor. A ventosaterapia, por sua vez, envolve a aplicação de copos, em um acuponto ou área de dor, mediante aparelhos de calor ou vácuo, que também é utilizada para o tratamento da dor. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da associação da ventosaterapia à acupuntura auricular sobre a severidade da dor crônica nas costas, em relação à aplicação isolada da acupuntura auricular. Trata-se de um ensaio clínico randomizado, baseado nas recomendações do Consolidated Standards of Reporting Trials, do Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture, e do Initiative on Methods, Measurement and Pain Assessment in Clinical Trials, realizado entre novembro de 2017 e dezembro de 2018. A amostra final foi constituída por 183 pessoas entre 18 a 70 anos, com dor crônica na coluna vertebral há, no mínimo, três meses, autorrelato de dor ≥ quatro, em uma escala de 0-10, nos últimos sete dias, e função cognitiva preservada. Após a avaliação inicial, por meio da randomização, os participantes foram alocados em dois grupos: Controle (n=94), que recebeu somente a acupuntura auricular; e Experimental (n=89), que foi submetido a acupuntura auricular em associação com a ventosaterapia. Ambos os grupos receberam cinco sessões das intervenções, uma vez por semana. Eles foram avaliados em três momentos: antes de qualquer intervenção (avaliação inicial); após a última sessão das intervenções (avaliação final), e em sete dias após a segunda avaliação (follow-up). Para isso, foi utilizado o instrumento de caracterização do participante, o inventário breve de dor, o questionário de incapacidade de Roland Morris, uma escala de qualidade de vida, o World Health Organization Quality of Life-Bref, além de um algômetro digital para avaliação do limiar nociceptivo. O tratamento estatístico dos dados foi realizado por meio do modelo longitudinal, com o uso das Equações de Estimações Generalizadas. Foi demonstrado que a associação da ventosaterapia à acupuntura auricular proporcionou melhores resultados na redução da severidade da dor (p = 0,015 na avaliação final) e da incapacidade física (p= 0,050 na avaliação final e p = 0,010 no follow up), na percepção geral da qualidade de vida (p=0,014 no follow up) e na satisfação com a saúde (p=0,050 na avaliação final), se comparados aos resultados da acupuntura auricular aplicada isoladamente. Além disso, ambos os grupos obtiveram melhoras estatisticamente significativas ao longo do tratamento em todas as variáveis investigadas. Ainda, os efeitos alcançados ao final do tratamento permaneceram uma semana após o seu término, a exceção do domínio relações socais no grupo experimental, da percepção geral da qualidade de vida e domínios psicológicos e relações sociais no grupo controle. Percebe-se a efetividade da acupuntura auricular e da ventosaterapia para o tratamento da dor crônica nas costas, com potencialização do efeito quando essas intervenções são realizadas concomitantemente. Espera-se, portanto, que as evidências aqui encontradas possam favorecer a implementação dessas terapias como ferramentas de intervenção de enfermagem no tratamento de pessoas com dor crônica nas costas.(AU)

Chronic back pain generates physical, functional, emotional and socioeconomic changes. Due to the high prevalence of this condition, nurses have an important role in the treatment and rehabilitation of patients, as they provide care to patients with chronic back pain at all levels of care. The Nursing Interventions Classification recommends the use of non-pharmacological techniques to solve the Nursing Diagnosis of 'Chronic pain'. These techniques include auricular acupuncture and cupping therapy. Auricular acupuncture is based on the stimulation of acupoints in the ear to relieve signs and symptoms of various diseases, including pain. Cupping therapy, in turn, involves the application of cups to an acupoint or pain area using heat or vacuum apparatus. This study aimed to evaluate the effects of the combination of cupping therapy with ear acupuncture on the severity of chronic back pain in relation to the isolated application of ear acupuncture. This is a randomized clinical trial conducted between November 2017 and December 2018, based on recommendations from the Consolidated Standards of Reporting Trials, Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture, and the Initiative on Methods, Measurement and Pain Assessment in Clinical Trials. The final sample consisted of 183 participants aged 18 to 70 years with chronic spinal pain lasting at least three months, self-reported pain ≥ four on a scale of 0-10 over the past seven days, and preserved cognitive function. After the initial evaluation, participants were randomly allocated into two groups: Control (n=94), which received only auricular acupuncture; and Experimental (n=89), which underwent auricular acupuncture in addition to cupping therapy. Both groups received five sessions of interventions once a week. Participants were evaluated three times: before any intervention (initial assessment); after the last session of the interventions (final evaluation), and seven days after the second evaluation (follow-up). In each evaluation, we used the following data collection tools: an instrument to collect demographic information from the participant; the Brief Pain Inventory; the Roland Morris Disability Questionnaire; the World Health Organization Quality of Life-Bref; and a digital algometer to assess the nociceptive threshold. Statistical analysis included Generalized Estimation Equations. The results showed that the combination of auricular acupuncture and cupping therapy provided better results in reducing pain severity (p = 0,015 at final evaluation) and physical disability (p= 0,050 na avaliação final e p = 0,010 at follow up), and improving the overall perception of the quality of life (p=0,014 at follow up) and health satisfaction (p=0,050 at final evaluation) when compared to auricular acupuncture by itself. Additionally, both groups achieved statistically significant improvements throughout treatment in all investigated variables. The effects achieved at the end of treatment lasted for one week after the end of the sessions, for the exception of effects in the domain of social relations in the experimental group, and effects on the general perception of quality of life and psychological and social relations domains in the control group. It is noted that the effectiveness of auricular acupuncture and cupping therapy for the treatment of chronic back pain is increased when these interventions are performed concomitantly. Therefore, the evidence found in this study supports the implementation of these therapies as a nursing intervention in the treatment of chronic back pain.(AU)

Práticas integrativas e complementares e educação permanente em saúde: implicação na Atenção Primária à Saúde de Minas Gerais / Integrative and complementary practices and permanent health education: implication in the Primary Health Care of Minas Gerais

Introdução: as Práticas Integrativas e Complementares (PIC) são recursos terapêuticos que oferecem novas perspectivas para o indivíduo em relação ao cuidado em saúde, dentro de uma concepção holística. Ainda que haja um reconhecimento da maioria dos profissionais de saúde sobre a importância das PIC para as suas respectivas profissões e para o Sistema Único de Saúde (SUS), há muitos fatores que podem ser considerados obstáculos à sua implementação nos serviços de saúde. Dentre estas barreiras, se destacam a deficiência na formação de profissionais, a resistência em relação ao novo modelo de cuidado, e o despreparo político e técnico de profissionais da área para uma atuação efetiva com as PIC dentro da realidade do SUS. Em Minas Gerais, em razão de uma parceria entre a Escola de Saúde Pública (ESP) e a Secretaria de Estado de Saúde (SES) desenvolveu-se uma ação educacional em PIC, entre os anos de 2013 e 2014, para gestores, profissionais e conselheiros de saúde intitulada Oficina de Educação Popular em Saúde para Apoiadores da Política Estadual de Práticas Integrativas e Complementares, neste estudo denominada Intervenção Educativa PEPIC SES/MG, baseada na Educação Permanente em Saúde, com a intenção de investigar o percurso do profissional de saúde a partir da sua participação na intervenção educativa e a repercussão no seu cotidiano de trabalho, bem como os sentidos por ele produzidos, com as PIC. Objetivo: Analisar o desenvolvimento das PIC na Atenção Primária à Saúde, bem como a produção de outros sentidos para a saúde, na perspectiva dos profissionais participantes da Intervenção Educativa PEPIC SES/MG. Metodologia: tratou-se de um estudo exploratório, descritivo, de abordagem qualitativa, que teve como público alvo vinte e cinco profissionais de saúde dos quarenta municípios participantes da ação educacional. O percurso metodológico deste estudo incluiu quatro fases: definição do cenário, caracterização dos participantes, coleta e análise de dados. O cenário do estudo foi o local de atuação dos profissionais participantes da Intervenção Educativa PEPIC SES/MG, nos diferentes municípios que constituíram a ação. Os dados foram coletados por meio da técnica de entrevista semiestruturada. Para análise dos dados, utilizou-se a Teoria de Análise de Conteúdo (AC) proposta por Bardin. Resultados: Foram formadas as categorias temáticas a partir do agrupamento das falas dos participantes, correspondentes aos temas abordados em cada questão do roteiro de entrevista, quais sejam: desenvolvimento das PIC, mudanças na saúde do município e produção de sentidos para a saúde. Os resultados indicam que a participação do profissional na Intervenção Educativa PEPIC SES/MG trouxe aprendizagem e embasamento para o desenvolvimento das ações em PIC. Evidenciou-se, assim, que as PIC foram implementadas e/ou ampliadas nos municípios pesquisados, embora os profissionais tenham enfrentado obstáculos, sobretudo por falta de apoio dos gestores locais. Para o desenvolvimento das PIC, na APS dos municípios, os profissionais utilizaram diferentes estratégias como a elaboração e aplicação de projetos de implementação das PIC, a divulgação das modalidades de práticas para os demais profissionais e a institucionalização das PIC por meio da criação da Política Municipal. Verificou-se ainda, mudanças nos processos de trabalho dos profissionais e nos hábitos e atitudes dos usuários. Como sentidos produzidos a partir da experiência com as PIC destacam-se a adoção de um novo paradigma de saúde, a compreensão sobre a possibilidade do cuidado diferenciado, a abertura para novos modos de experimentar a saúde e a existência. Considerações finais: avalia-se que os objetivos traçados para a pesquisa foram alcançados. Considera-se importante afirmar que a incorporação do conhecimento e da aprendizagem relativos às políticas públicas de PIC propiciou encontros e vivências com as PIC potentes para engendrar a produção de conceitos e de novos modos de subjetivação. Portanto, se acredita neste conhecimento como um potencial transformador das práticas de cuidado em saúde.(AU)

Introduction: The Integrative and Complementary Practices (PIC) are therapeutic resources that offer new perspectives for an individual reagarding his health care in a holistic view. Even though most of the health care professionals believe in the importance of the PIC for their jobs and for the Sistema Único de Saúde (SUS), there are many factors that can make it harder to make the PIC work in the health care environment. One of the obstacles is the failure in teaching and educating professionals, the opposition regarding the new model of care and the lack of awareness from the employees, political and technical, to use the PIC inside their jobs and SUS. To provide a better education and effective use of the PIC, it was developed in Minas Gerais, duo to a partnership between Escola de Saúde Pública (ESP) and Secretaria de Estado de Saúde (SES), an educational study, developed between 2013 and 2014, for directors, professionals and health counselors named Workshop on Popular Education in Health for Supporters of the State Policy on Integrative and Complementary Practices, in this study named Educational Intervention PEPIC SES/MG. Objective: Analyze the development of PIC in Primary Health Care, as well as the production in other health senses, through the participants in this study. Methodology: It is an exploratory study, descritive with qualitative view done with twenty five health professionals from forty counties from the educational area. The methodology in this study was divided in four parts: scenario definition, participant characterization, data collection and analysis. The scenario used was the place of work for the participants professionals. The data was colected through the semi-structured interview technique. To analyze the data, Bardin?s Content Analysis Theory was used. Results: There were formed categories based on the interviewee?s answers to the survey, which were: development of the PIC, changes in the health enviroment of the countie, production of meanings for health. The results shows that the participation of the health professionals in this study brought wisdom and new techniques for the development of the PIC. Overall, the PIC was put in action in the counties studied, even though some professionals had some problems with it, due to lack of support from their bosses. For the development of the PIC in location the professionals used different strategies as elaboration and implementation of projects for the implementation of PIC, dissemination of practical modalities for other professionals and institutionalization of PIC through the creation of Municipal Policy. Also, it was noted changes in the way the professionals used to work before using PIC. From the new patterns of work created after using PIC, the adoption of a new paradigm of health, understanding of the possibility of differential care and openness to new ways of experiencing health are some that standout. Conclusion: the objects of the study were reached. It is important to say that the incorporation of knowledge and learning related to public policies of PIC has provided encounters and experiences with powerful PIC to generate the production of concepts and new modes of subjectivation. Therefore, this knowledge is believed to be a potential transformative of health care practices.(AU)

Avaliação do status nutricional de iodo em gestantes atendidas no pré-natal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais / Assessment of the nutritional status of iodine in pregnant women attended at the prenatal care at the Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais

As disfunções tireoidianas durante a gestação cursam com maior morbidade materno-fetal. Uma das causas de disfunção tireoidiana é a deficiência ou excesso de iodo. Durante a gestação há um aumento da produção de hormônios tireoidianos, um incremento significativo do clearance renal de iodo e aumento do turnover de tiroxina (T4) pela deiodinase tipo 3 placentária na 2ª metade da gestação, ocasionando assim, uma necessidade aumentada de iodo. O objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional de iodo em gestantes atendidas no pré-natal do Hospital das Clínicas da UFMG. Analisamos a concentração urinária de iodo em 30 gestantes com gestação única e idade gestacional menor que 20 semanas. Foram coletadas amostras únicas ocasionais de urina para dosagem da concentração urinária de iodo através do método de plasma indutivamente acoplado com detector de massas. A mediana da concentração urinária de iodo das gestantes estudadas foi de 216,73 mcg/L, que está adequada para o grupo segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). Esse estudo demonstra que apesar do aumento da demanda de iodo pelas gestantes e da recomendação da ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) da redução dos níveis de iodação do sal, a população de gestantes atendidas no ambulatório de pré-natal de risco habitual do Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do Idoso e da Mulher da Universidade Federal de Minas Gerais é considerada suficiente em iodo. Apesar de uma maior amostragem ser necessária para a confirmação destes achados, acreditamos que é cedo para recomendar a suplementação universal de iodo para as gestantes brasileiras e mais estudos precisam ser realizados para uma conclusão. A suplementação de iodo para gestantes em áreas suficientes em iodo está associada aos riscos da exposição excessiva de iodo ao feto.

During pregnancy, there is an increased of thyroid hormone, a significant increased iodine renal clearance and increased thyroxine (T4) turnover by placental type 3 deiodinase in the second half of pregnancy, thus leading to increased iodine demand. The aim of this study was to evaluate the nutritional status of iodine in pregnant women attending in prenatal care at the hospital of the Universidade Federal de Minas Gerais. We analyzed urinary iodine concentration in 30 pregnant women with single pregnancy and gestational age less than 20 weeks. Casual single urine samples were collected for urinary iodine concentration measurement by inductively coupled plasma detector method. Median urinary iodine concentration of the pregnant women studied was 216.73 mcg/L, which is adequate for the group according to World Health Organization (WHO). This study demonstrates that despite the increased demand for iodine among pregnant women and ANVISA's recommendation to reduce salt iodine levels, the population of pregnant women attended at the Instituto Jenny Faria de Atenção à Saúde do Idoso e da Mulher of the Universidade Federal de Minas Gerais is considered sufficient in iodine. Although a larger sample is needed to consolidate these findings, we believe it is early to recommend universal iodine supplementation for Brazilian pregnant women and more studies are necessary to a conclusion. Iodine supplementation for pregnant women in accessible iodine areas is associated with risk of excessive iodine exposure to the fetus.

Reconhecimento da suspensão de juízo do princípio de semelhança na promoção de saúde de mulheres em situação de violência e vulnerabilidade / Recognition of suspension of judgment of the principle of similarity in health promotion for women in situations of violence and vulnerability

A violência consiste em objetificação dos sujeitos com compressões sobre a ação comunicativa e, portanto, sobre a práxis de autonomia. A solução interessa à promoção de saúde, em suas articulações no contexto da democracia e do direito, conjuntamente, e da mesma forma, à medicina homeopática e ao princípio de semelhança que a fundamenta, em que ambas possibilitem o agir comunicativo, conferindo brevidade a acordos em acolhimento de singularidades diversas. Objetivou-se, com esse estudo, reconhecer a suspensão de juízo do princípio de semelhança enquanto promoção de saúde em sujeitos em situação de violência e vulnerabilidade. Foi desenvolvida pesquisa qualitativa com análise de conteúdo categorial temática, com base em dados de dezesseis entrevistas em profundidade com mulheres participantes, bem como de doze observações participativas das rodas de conversas do ambulatório do Instituto Jenny de Andrade Faria, do Hospital das Clínicas da UFMG, do programa "Para Elas. Por Elas, Por Eles, Por Nós". A partir da análise dos dados, estabeleceram-se três categorias que compreendessem os objetivos propostos. Observou-se que o princípio de semelhança, como verbo em ação nas rodas de conversas, onde a suspensão de juízo se faz presente, com espantoso e oportuno poder de conciliação de momento, permite abraços em assimilação entre as partes, com perdão de diferenças, aconjuntando-as, favorecendo participação e fortalecendo-as, amenizando padecimentos, onde apropriam-se de saberes provenientes da própria roda e a conversa reconduz a conversões rumo ao bem comum. Destarte, pode-se entender que a suspensão de juízo do princípio de semelhança favorece promoção de saúde como fluxo desimpedido da vida e, consequentemente, prevenção da violência.

Violence consists in objectifying the subjects with compressions over communicative action and, therefore, over autonomy praxis. The solution is of interest to health promotion, in its articulations in the context of democracy and law, together, and in the same way, to homeopathic medicine and its fundamental principle of similarity, in which both enable communicative action, giving brevity to agreements in the reception of diverse singularities. The objective of this study was to recognize the suspension of judgment of the principle of similarity as health promotion in subjects in situations of violence and vulnerability. A qualitative research with thematic categorical content analysis was developed, based on data from sixteen in-depth interviews with participating women, as well as twelve participatory observations from the conversation wheels of the "Jenny de Andrade Faria" Institute outpatient clinic, "UFMG Hospital das Clínicas", of the program "Para Elas. Por Elas, Por Eles, Por Nós". From the data analysis, three categories were established that would the proposed objectives. It was observed that the principle of similarity, as verb in action in the conversation wheels, where the suspension of judgment is present, with astonishing and timely conciliation power of the moment, allows hugs in assimilation between the individual parts, with forgiveness of differences, bringing them together, favoring participation and strengthening them, alleviating suffering, where they appropriate knowledge from what rolls on the wheel, and conversation leads to conversions towards the common good. Thus, it can be understood that the suspension of judgment of the principle of similarity favors health promotion as an unimpeded flow of life and, consequently, prevention of violence.

Protagonismo de enfermeiras obstétricas nas transformações das situações reais de trabalho após um curso de aprimoramento / The role of obstetrical nurses in the transformation of real work situations after an improvement course

A presente dissertação teve como objeto de pesquisa o protagonismo de enfermeiras obstétricas nas situações reais de trabalho após um Curso de Aprimoramento. Objetivo: Apreender as transformações das situações reais de trabalho, vivenciadas por enfermeiros obstétricos após um Curso de Aprimoramento. Método: Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, do tipo estudos de casos múltiplos, com abordagem qualitativa, a partir dos pressupostos teóricos e metodológicos da avaliação de quarta geração. Realizou-se entrevistas para a coleta de dados. Os sujeitos do estudo foram oito enfermeiras(os) obstétricas(os) que participaram de um Curso de Aprimoramento ofertado pela Universidade Federal de Minas Gerais e financiado pelo Ministério da Saúde. A pesquisa compreendeu o período de abril de 2017 a fevereiro de 2018. A análise de casos baseou-se em proposições teóricas desenvolvidas por meio do referencial teórico "Clínica da Atividade" descrito por Yves Clot (2011) e na proposta metodológica de "Modelos Lógicos" de Robert K. Yin (2015), além de componentes adaptados da matriz de Ziel-Orientierte Projekt Planung "ZOOP". Resultados: A análise revelou que as enfermeiras(os) obstétricas(os) enfrentaram desafios, como: i) dificuldade de comunicação entre as equipes multiprofissionais e gestão institucional; ii) necessidade de reforço da identidade das(os) enfermeiras(os) obstétricas(os); iii) atuação limitada na atenção ao parto e ao nascimento; iv) a falta de acesso das mulheres e suas famílias aos serviços com atuação autônoma das(os) enfermeiras(os) obstétricas(os). Além disso, o Curso de Aprimoramento favoreceu as enfermeiras obstétricas à aquisição e desenvolvimento de protagonismo para a ação e intervenção em seus serviços de atuação. Um movimento no coletivo, proporcionou maior centralidade do cuidado à mulher e família, melhor comunicação entre os profissionais, maior número de partos assistidos pela Enfermagem Obstétrica, estímulo à equipe em relação à atuação da Enfermagem Obstétrica, maior segurança e autonomia das enfermeiras(os) obstétricas(os) em relação ao cuidado no parto e nascimento, melhor estabelecimento de vínculo com as mulheres em situação de vulnerabilidade e apropriação das tecnologias não invasivas de cuidado. Considerações Finais: a teoria da "Clínica da Atividade" e seus conceitos se mostraram condizentes para a análise do poder de agir permitindo a co-construção do protagonismo de enfermeiras obstétricas nas situações reais de trabalho.(AU)

The present dissertation had as object of research the protagonism of obstetrical nurses in the real working situations after an Enhancement Course. Objective: To understand the transformations of real work situations, experienced by obstetrical nurses after an Enhancement Course. Method: This is a research with a qualitative approach, like multiple case studies, with a qualitative approach, based on the theoretical and methodological assumptions of the fourth generation evaluation. Interviews were conducted to collect data. The subjects of the study were eight obstetric nurses who participated in an Improvement Course offered by the Federal University of Minas Gerais and funded by the Ministry of Health. The research comprised the period from April 2017 to February 2018. A Case analysis was based on theoretical propositions developed through the theoretical reference "Clinic of the Activity" described by Yves Clot (2011) and in the methodological proposal of "Logical Models" of Robert K. Yin (2015), besides adapted components of the matrix of Ziel-Orientierte Projekt Planung "ZOOP". Results: The analysis revealed that obstetric nurses faced challenges, such as: i) difficulty in communication between multiprofessional teams and institutional management; (ii) the need to strengthen the identity of obstetric nurses; iii) limited performance in delivery and birth care; iv) the lack of access of women and their families to the autonomous services of the obstetric nurses. In addition, the Enhancement Course favored obstetrical nurses to acquire and develop protagonism for action and intervention in their services. A movement in the collective, provided a greater centrality of the care to the woman and family, better communication among the professionals, greater number of deliveries assisted by Obstetric Nursing, encouragement to the team in relation to Obstetrical Nursing, greater security and autonomy of the nurses, obstetric care in relation to care in childbirth and birth, better bonding with vulnerable women, and appropriation of noninvasive care technologies. Final Thoughts: The "Activity Clinic" theory and its concepts proved to be adequate for the analysis of the power to act, allowing the co-construction of the role of obstetrical nurses in real work situations.(AU)

O curso de aprimoramento para enfermeiras obstétricas: desenvolvendo e ampliando o poder de agir de um coletivo profissional no seu meio de trabalho / The course of improvement for obstetrical nurses: developing and expanding the power to act of a professional collective in their work environment

Para a mudança de modelo na atenção obstétrica o Ministério da Saúde tem investido na formação e capacitação de enfermeiras (os) obstétricas (os) e uma das modalidades trata-se de um curso de capacitação de curto prazo intitulado de Curso de Aprimoramento para Enfermeiros Obstétricos. Este estudo teve como objetivo analisar o Curso de Aprimoramento para Enfermeiras (os) Obstétricas (os) como articulador da transformação das situações reais de trabalho no âmbito da assistência ao parto. Trata-se de um recorte de uma pesquisa avaliativa com abordagem qualitativa em que se utilizou o referencial conceitual da "Clínica da Atividade" de Yves Clot (2010). Os sujeitos do estudo foram enfermeiras (os) obstétricas (os) de quatro regiões do Brasil inseridos em maternidades e que se enquadraram nos critérios de inclusão do estudo, totalizando 64 participantes. Para a coleta de dados utilizou-se uma ficha de identificação e foram realizados oito grupos focais. A análise de dados foi realizada pela análise de conteúdo direta, utilizando-se o software MAXQDA© versão 2018. O material gravado dos grupos focais foi transcrito e analisado por meio do software, sistematizado e categorizado para compor o banco de dados, considerando opiniões recorrentes, dissensos e consensos das participantes. Foram construídas quatro categorias de análise guiadas pelo refencial teórico: a) sentimentos e expectativas do curso em relação ao poder de agir do enfermeiro; b) a autonomia do enfermeiro obstétrico para o fortalecimento do gênero profissional; c) o cuidado como chave propulsora para a mudança; d) o curso como articulador do coletivo no trabalho. A primeira foi construída a partir dos sentimentos referidos pelas (os) aprimorandas (os) relativos ao Curso e vivência no campo de prática, bem como suas expectativas. A segunda categoria refere-se a autonomia da (o) enfermeira (o) obstétrica (o) e foi definida devido às inúmeras vezes que o termo "autonomia do enfermeiro" foi utilizado pelas (os) aprimorandas (os) durante a discussão nos grupos focais. A terceira categoria demostra a retomada do significado do cuidar em enfermagem pelas (os) aprimorandas (os) a partir da vivência no campo de prática do Curso servindo de inspiração para a mudança pessoal e profissional. A quarta e última categoria dá ênfase aos planos de ação/intervenção nos processos de assistência ao parto e nascimento, elaborado no final da primeira etapa do curso pelas (os) aprimorandas (os), juntamente com os pesquisadores, refletindo os enfrentamentos necessários para mudanças de atitude e práticas no âmbito do cuidado, formação e gestão. Por meio deste estudo, pode-se inferir que o Curso de Aprimoramento para enfermeiras (os) obstétricas (os) foi importante para a reafirmação do gênero profissional e um articulador da transformação das situações reais de trabalho no âmbito da assistência ao parto. Espera-se, assim, que este trabalho contribua para a criação de outros cursos para profissionais de enfermagem, utilizando esta modelagem metodológica de modo que suas repercussões possam potencializar a prática da (o) enfermeira (o) obstétrica (o) de forma autônoma, fortalecendo assim, o protagonismo dessas profissionais nas transformações das situações reais de trabalho.(AU)

In order to change the model in obstetric care, the Ministry of Health has invested in the training and qualification of obstetrical nurses and one of the modalities is a short-term training course, titled an Improvement Course for Obstetric Nurses. This study aimed to analyze the Course of Improvement for Obstetric Nurses as an articulator of the transformation of real work situations in the field of childbirth care. It is a cut of an evaluative research with a qualitative approach in which the conceptual reference of the "Clinic of the Activity" of Yves Clot (2010) was used. Participants were professional obstetrician nurses from four regions of Brazil inserted in maternity hospitals and who met the inclusion criteria of the study, totaling 64 participants. For data gathering, an identification card was used and eight focal groups were performed. The analysis of the data was performed through the direct content analysis using the software MAXQDA © version 2018. The recorded material of the focus groups was transcribed and analyzed through the software, systematized and categorized to compose the database, considering recurrent opinions, dissent and consensus of the participants. Four categories of analysis were constructed guided by the theoretical reference: a) feelings and expectations of the course in relation to the nurse's power to act; b) the autonomy of the obstetric nurse to strengthen the professional gender; c) care as the driving force for change; d) the course as articulator of the collective at work. The first category reveals the feelings, expectations and meanings that the experience in other daily work that has served as a model for childbirth and childbirth care has for the obstetric nurses in training. The first one was built based on the participants's feelings about the course and their experiences in the field of practice, as well as their expectations. The second category refers to the autonomy of the obstetric nurse and was defined because of the several times that the term "nurse´s autonomy" was used by the obstetrics nurses in training during the discussion in the focus groups. The third category shows the resumption of the meaning of care in nursing by obstetrician nurses in training, from the experience of practice of the Course serving as inspiration for personal and professional change. The fourth and last category emphasizes action / intervention plans in childbirth and childbirth care processes, elaborated at the end of the first stage of the course by the learners, together with the researchers, reflecting the confrontations that will be necessary for changes in attitudes and practices in care, training and management. Through this study, it can be inferred that the course of improvement for obstetrical nurses was important for the reaffirmation of the professional gender and an articulator of the transformation of the real work situations in delivery assistance. Therefore, it is hoped that this work will contribute to the creation of other courses for nursing professionals, using this methodology so that its repercussions can potentialize the practice of the obstetric nurse in an autonomous way, thus strengthening the role of these professionals in the transformation of real work situations.(AU)