Integrated cancer networks improve compliance with national guidelines and outcomes for resectable gastric cancer.

BACKGROUND: National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines recommend accurate clinical staging, perioperative therapy, and complete lymphadenectomy for patients with stage II to III gastric cancer. However, national compliance remains low. It was hypothesized that integrated cancer networks might improve compliance and outcomes within the community. METHODS: Patients with stage II to III gastric adenocarcinoma undergoing curative-intent resection (National Cancer Data Base, 2006-2015) were examined. Guideline compliance was defined as any perioperative adjunctive therapy, complete lymphadenectomy, complete clinical staging, and complete compliance (all measures). Univariate comparisons and multivariable regression were used to assess factors associated with compliance, and Kaplan-Meier analysis was used to assess survival. RESULTS: There were 27,210 patients identified: 7235 (26.6%) underwent surgery alone, whereas 19,975 (73.4%) received additional therapy. Half (53.1%) had complete lymphadenectomies, whereas complete clinical staging was available for 65.5%. Overall compliance with all 3 measures was 30.1%. Compliance improved by approximately 20% for each measure across the 10-year study period. Although patients treated at academic programs were most likely to receive concordant care in an adjusted analysis, those treated at integrated care networks were more likely to receive guideline-concordant care (odds ratio [OR], 0.69) than those treated at comprehensive community programs (OR, 0.48) or community programs (OR, 0.45; all P values <.001). The median overall survival was 45.5 months for patients who received guideline-concordant care and 32.0 months for those who did not (P < .001, reference for all ORs: academic programs). CONCLUSIONS: Compliance with guidelines was associated with improved outcomes. Although the rate of compliance with NCCN guidelines is improving, integrated care networks may be an important way of improving the quality of gastric cancer care within the community.

Actual frequency of imaging during follow-up of testicular cancer in Israel-a comparison with the guidelines.

OBJECTIVES: Computed tomography (CT) examinations are frequent in follow-up care of testicular cancer (TC) but may increase the risk for other cancers. We wanted to assess the actual number of CT and X-ray examinations within the first 5 years after a diagnosis of TC in Israel during 2003-2007. METHODS: The database of Maccabi Healthcare Services, Israel, was searched for TC patients diagnosed in 2003 to 2007 by direct linkage with the Israel National Cancer Registry. Data on diagnostic imaging examinations (CT of chest, abdomen, or pelvis, unspecified sites; X-ray of chest) were extracted during a 5-year follow-up for 226 incident patients. The actual number of CT and X-ray examinations was compared to the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guideline. We tabulated the median with 10th and 90th percentiles (P10, P90) for the number of CTs and X-rays considering histology, stage, and adjuvant strategy. RESULTS: The number of abdomen or pelvis CTs for TC patients receiving chemo- or radiotherapy was in accordance with the NCCN guideline. The median of abdomen or pelvis CTs for surveillance patients was 8.5 (P10, P90: 3; 13) for nonseminoma and 5.0 (P10, P90: 5; 13) for seminoma patients compared to 14 to 17 CTs recommended. The number of chest X-rays was lower than recommended in the guideline for all adjuvant strategies. CONCLUSIONS: The NCCN guidelines regarding CTs were met for TC patients treated with chemo- or radiotherapy but fell below recommendations for surveillance. Guidelines from 2011 and 2012 were updated in favor of fewer CTs during surveillance. KEY POINTS: • The number of CTs followed the NCCN guidelines in patients treated with chemo- or radiotherapy. • Surveillance patients received fewer CTs and X-rays than recommended in the NCCN guidelines from 2005. • The number of applied CT examinations corresponded to a radiation dose that did not substantially raise the lifetime risk for cancer.

Tumores renales quísticos, correlación clínico patológica y sobrevida / Cystic renel tumours, pathological correlation and survival

El aumento de utilización de imágenes diagnósticas en los últimos años para la evaluación de síntomas abdominales inespecíficos ha aumentado el hallazgo de masas renales asintomáticas. Entre 4 a 12 por ciento de los cánceres renales, corresponde a lesiones quísticas. Se han realizado múltiples estudios descriptivos, siendo el tratamiento de estas lesiones, aún tema en discusión. Objetivos: Los objetivos de este trabajo son: 1) evaluar la correlación de imágenes de tumores renales quísticos, con los resultados en la anatomía patológica; 2) evaluar los resultados y sobrevida en pacientes con cáncer renal quístico y 3) comparar su evolución y pronóstico con un grupo de pacientes con cáncer renal sólido. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes tratados en el Servicio de Urología del Hospital de la Pontificia Universidad Católica de Chile, por sospecha de cáncer renal quístico, entre los años 1999 y 2005. Los pacientes fueron tratados con nefrectomía parcial o radical. Para ello se evaluaron los datos clínicos, evolución y seguimiento de los enfermos. Se comparó etapa, grado de Fuhrman y sobrevida con un grupo de 47 pacientes con cáncer renal sólido, pareados por edad y sexo. Resultados: La serie está compuesta de 51 pacientes, 4 de los cuales, resultaron ser lesiones benignas. De los pacientes que presentaron cánceres renales quísticos (47 pacientes), la edad promedio de presentación fue de 57 años DE 12,3 (30-84). La distribución por sexo fue 72 por ciento hombres y 28 por ciento mujeres. Las formas de presentación fueron: 72,3 por ciento hallazgo por imágenes, 10,6 por ciento dolor abdominal, 6,3 por ciento hematuria, 2,1 por ciento masa palpable y 2,1 por ciento hematuria asociado a dolor. El tamaño tumoral promedio al TAC y anatomía patológica fue 5,4 y 4,9 cm, respectivamente. A los pacientes, se les realizó nefrectomía radical (57 por ciento) y parcial (43 por ciento). El alta quirúrgica fue en promedio a los 6,1 días. Histología: 92 por ciento carcinoma de células renales, variedad células claras, 4 por ciento mixto (células claras y papilar), 2 por ciento liposarcoma mixoideo de grasa perinefrítica y 2 por ciento indiferenciado...

Survival of colorectal cancer patients hospitalized in the Veterans Affairs Health Care System.

OBJECTIVES: A recent analysis based on data from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program of the National Cancer Institute indicates that no survival benefit occurred, for white or for black individuals, in colorectal cancer diagnosed during 1986-1997, and that blacks fared worse than whites. The objective of this research was to evaluate recent temporal trends in the survival of patients with colorectal cancer admitted to hospitals in the Veterans Affairs (VA) system, which offers equal access to care and facilitates systemwide implementation of prevention and treatment services. METHODS: This research was a cohort study of patients admitted to all VA hospitals with a new diagnosis of colorectal cancer between October, 1987, and September, 1998, and followed through September, 2001. Temporal changes in observed 5-yr survival were evaluated for the periods 1987-1989, 1990-1992, 1993-1995, and 1996-1998. Cumulative survival was obtained from Kaplan-Meier estimates, whereas adjusted risk of death was calculated using a Cox proportional hazards model. Adjustment was made for differences in patient characteristics, including comorbidity. RESULTS: We identified 46,044 individuals with colorectal cancer in VA hospitals during 1987-1998, 98.5% of whom were men. The mean age was 67.7 yr, and the two largest racial/ethnic groups were whites (76.5%) and blacks (17.1%). Significant differences in survival were seen over time (p < 0.001, log rank test) with longer survival in patients diagnosed in the more recent time periods. In the multivariable Cox model, survival showed an 18% increase over time (1987-1998) after adjusting for differences in age, race, comorbidity, cancer site, and extent of disease. There was a small but statistically significant decrease in chance of survival in blacks compared with whites (adjusted relative survival 0.96, 95% CI = 0.92-0.99). CONCLUSIONS: Recent non-VA studies have shown stable survival for colorectal cancer patients over time, coupled with significantly decreased survival for blacks compared with whites. In contrast, in the VA system, survival has improved for both white and black patients; in addition, the racial discrepancy in survival is markedly attenuated. These results suggest that the benefits of prevention and treatment advances may be more readily achieved in the VA's equal access, integrated health care system.

Cáncer de colon: resultados del tratamiento quirúrgico electivo / Colon cancer: results of elective surgical treatment

El objetivo de esta comunicación fue evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico electivo del cáncer de colon en un período de 22 años, entre enero de 1975 y diciembre de 1996. Un total de 44 pacientes fueron intervenidos con diagnóstico de cáncer de colon durante este período. De éstos, 350 (79 por ciento) se operaron en forma electiva y componen el grupo en estudio. El síntoma de presentación más frecuente fue el cambio de hábito intestinal (48 por ciento). En 16 (5 por ciento) pacientes el tumor fue un hallazgo de la colonoscopia, imágenes o laparotomía. Los exámenes más utilizados en el diagnóstico fueron la colonoscopia (46 por ciento) y el enema baritado (42 por ciento). La localización más frecuente fue el colon sigmoides en 99 pacientes (40 por ciento). El porcentaje de resecabilidad de las lesiones fue de un 92 por ciento. En el 77 por ciento de losa pacientes la operación tuvo intención curativa. Cincuenta y dos pacientes (12 por ciento) presentaron alguna complicación post operatoria, siendo la más frecuente la infección de herida operatoria (6 por ciento). Cuatro pacientes requirieron una segunda intervención (2 por íleo prolongado, uno por hemoperitoneo y uno por úlcera duodenal perforada). Un paciente (0,3 por ciento) de esta serie falleció debido a sepsis generalizada posterior a cirugía por úlcera duodenal perforada

¿Es la distancia al ano un factor de alguna importancia en la sobrevida del carcinoma colorrectal? / Does the distance to the anal verge influence the outcome of patients with colorectal carcinoma?

Objetivos: El objetivo de este estudio es tratar de demostrar si la distancia al ano es un factor pronóstico independiente en la sobrevida del carcinoma colorrectal. Se analizan 498 casos tratados por el autor o su equipo desde 1980 hasta 1997 con recolección prospectiva de datos. Material y métodos: La distancia al ano de cada tumor fue endoscópicamente considerada cm a cm, incluyendo los tumores existentes desde la línea dentada hasta el ciego. Se recolectan de esta manera un número de casos a cada cm del ano que luego se reúnen en grupos de 5 cm., como factor independiente del sector colorrectal analizado. No se consideraron las distancias clásicas que dividen el recto en inferior medio y superior de 0 a 7 cm, 7 a 11 cm y 11 a 15 cm respectivamente. De esta manera se analizan los grupos en 7 columnas. El cáncer anal fue excluído. Métodos estadísticos: Para aseverar las diferencias de los factores pronósticos y sus combinaciones utilizamos el modelo proporcional de Cox, el método de Kaplan Meier y las diferencias entre los grupos fueron estudiados por el test de Mantel-Haenzel. Resultados: Se halló una peor evolución a medida que el tumor es más cercano al ano, en la sobrevida cruda global y en la diferencia por estadios del TNM. En los estadios 0 y 1 hasta los 20 cm del ano y hasta los 25 cm en el estadio 2. No se hallaron diferencias en los estadios 3 y 4. Resultados estadísticos: La correlación entre distancia y sobrevida dió una significancia estadística de P=0,0086 como variable pronóstica. De esta manera creemos que hemos probado nuestro desafío que la distancia es un factor independiente entre los factores pronósticos del carcinoma colorrectal hasta una altura de 25 cm del ano. Esto conlleva a la conclusión, que este factor pronóstico se aplica al recto y al colon sigmoideo hasta los 25 cm del ano. Por encima de esta distancia no se hallaron diferencias significativas. Con lo cual el resto del colón se halla fuera de esta variable. La distancia en el resto del colon deja de ser un factor pronóstico. Conclusiones: 1- Existe una menor sobrevida en los tumores más cercanos al ano. 2- Existe un aumento progresivo en la sobrevida hasta los 20 cm en los estadios 0, 1 y hasta los 25 cm en el estadio 2. 3- La distancia como factor pronóstico tiene aplicaciones para el recto y el sigmoides hasta los 25 cm del ano. En el resto del colon deja de ser una variable pronóstica...

¿Es la distancia al ano un factor de alguna importancia en la sobrevida del carcinoma colorrectal? / Does the distance to the anal verge influence the outcome of patients with colorectal carcinoma?

Objetivos: El objetivo de este estudio es tratar de demostrar si la distancia al ano es un factor pronóstico independiente en la sobrevida del carcinoma colorrectal. Se analizan 498 casos tratados por el autor o su equipo desde 1980 hasta 1997 con recolección prospectiva de datos. Material y métodos: La distancia al ano de cada tumor fue endoscópicamente considerada cm a cm, incluyendo los tumores existentes desde la línea dentada hasta el ciego. Se recolectan de esta manera un número de casos a cada cm del ano que luego se reúnen en grupos de 5 cm., como factor independiente del sector colorrectal analizado. No se consideraron las distancias clásicas que dividen el recto en inferior medio y superior de 0 a 7 cm, 7 a 11 cm y 11 a 15 cm respectivamente. De esta manera se analizan los grupos en 7 columnas. El cáncer anal fue excluído. Métodos estadísticos: Para aseverar las diferencias de los factores pronósticos y sus combinaciones utilizamos el modelo proporcional de Cox, el método de Kaplan Meier y las diferencias entre los grupos fueron estudiados por el test de Mantel-Haenzel. Resultados: Se halló una peor evolución a medida que el tumor es más cercano al ano, en la sobrevida cruda global y en la diferencia por estadios del TNM. En los estadios 0 y 1 hasta los 20 cm del ano y hasta los 25 cm en el estadio 2. No se hallaron diferencias en los estadios 3 y 4. Resultados estadísticos: La correlación entre distancia y sobrevida dió una significancia estadística de P=0,0086 como variable pronóstica. De esta manera creemos que hemos probado nuestro desafío que la distancia es un factor independiente entre los factores pronósticos del carcinoma colorrectal hasta una altura de 25 cm del ano. Esto conlleva a la conclusión, que este factor pronóstico se aplica al recto y al colon sigmoideo hasta los 25 cm del ano. Por encima de esta distancia no se hallaron diferencias significativas. Con lo cual el resto del colón se halla fuera de esta variable. La distancia en el resto del colon deja de ser un factor pronóstico. Conclusiones: 1- Existe una menor sobrevida en los tumores más cercanos al ano. 2- Existe un aumento progresivo en la sobrevida hasta los 20 cm en los estadios 0, 1 y hasta los 25 cm en el estadio 2. 3- La distancia como factor pronóstico tiene aplicaciones para el recto y el sigmoides hasta los 25 cm del ano. En el resto del colon deja de ser una variable pronóstica... (AU)

Comparaçäo entre alguns métodos estatísticos em análise de sobrevivência: aplicaçäo em uma coorte de pacientes com câncer de pênis / Comparison between statistics methods in survival analysis: application in a cohort of penile neoplasms patients

Compara o desempenho do modelo de riscos proporcionais de Cox convencional, modelo de Cox modificado quando os riscos näo säo proporcionais e o modelo de análise de sobrevida baseado na teoria de processos de contagem. Utiliza uma coorte de 648 pacientes portadores de câncer de pênis, atendidos no Departamento de Cirurgia Pélvica do Hospital A. C. Camargo, no período de 1953 a 1985. Dessa coorte, foram selecionadas três amostras com o objetivo de validar internamente os resultados da análise de sobrevida do banco de dados original. Os resultados de modelo de riscos proporcionais de Cox, no banco de dados original, foram confirmados por uma das amostras desse conjunto de dados. Apenas o estadiamento N foi confirmado como fator prognóstico também nas outras duas amostras. O modelo de riscos proporcionais de Cox e o modelo de análise de sobrevida baseado na teoria de processos de contagem apresentaram resultados semelhantes, na definiçäo dos fatores prognósticos dessa coorte de pacientes com câncer de pênis. Os fatores prognósticos para a sobrevida de pacientes com câncer de pênis foram os estadiamentos T e N e o grau de diferenciaçäo do tumor. Esses resultados foram ajustados pelo ano de início de tratamento no Hospital A. C. Camargo. Os pacientes com prognóstico favorável, os que apresentaram tumor pequeno, sem presença de linfonodos clinicamente positivos, e tumor bem diferenciado

Ultrasonido transrectal en la estadificación preoperatoria del adenocarcinoma de recto: estudio transversal 1991-1994 / Transrectal ultrasonic in the preoperative staging of rectal adenocarcinoma: transversal study 1991-1994

La evaluación pre-operatoria de la profundidad de la invasión en la pared rectal y la presencia de nódulos ganglionares metastásicos se consideran de suma importancia para determinar la conducta terapéutica a seguir y el pronóstico de los pacientes con cáncer rectal. De 78 pacientes evaluados en el servicio de gastroenterología, en el lapso 1991-1994, con el transductor transrectal por diversas patologías rectales, se analizaron 40 pacientes con ADC rectal confirmados por tacto rectal, colonoscopia, colón por enema, tomografía pélvica y biopsia, realizándose la estadificación pre-operatoria por ultrasonido transrectal según TNM y en la estadificación histopatológica de las piezas quirúrgicas se empleó tambien la clasificación TNM. Los indicadores de confiabilidad del método comparado con anatomía patológica, demostraron una sensibilidad del 100 por ciento en las lesiones T1 - T2 - T4 y en T3 fue del 76 por ciento. La especificidad fue del 94 por ciento al 100 por ciento en todos los estadíos. Consideramos que el ultrasonido transrectal es un método diagnóstico útil, exacto y confiable para la estadificación del adenocarcinoma rectal

Histerectomía radical tipo Meigs por cáncer de cérvix uterino. Estadios I - IIa. (1980-1988) (Comunicación preliminar) / Radical hysperectomy type Meigs by cervix neoplasm (preliminar comunication)

Entre 1980 a 1988, en el Servicio de Ginecología del Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen" - IPSS se realizaron 94 histerectomías radicales tipo Meigs, por cáncer de cuello uterino estadíos I al IIa. Sólo se presenta la revisión de 77 casos. La mayoría estuvo entre los 31 y 50 años (55 por ciento), con un rango de 20 a 74 años, 87 por ciento multíparas y 5 por ciento nulíparas. Los síntomas más frecuentes fueron el sangrado vaginal, el dolor hipogástrico y el flujo vaginal, con 12 pacientes asintomáticas. Los signos fueron la lesión ulcerativa y la lesión exofítica, no hubo anormalidad macroscópica en el 27 por ciento de los casos, 92 por ciento de todos los cánceres fueron de tipo epidermoide, con 10 casos que tuvieron metástasis ganglionar, 8 por ciento de adenocarcinomas intraoperatorias. Las complicaciones post-operatorias fueron pocas destacando las intervenciones en 4 casos. La fístula ureterovaginal 1 caso, oblitoma 1 caso y muerte 1 caso. Aproximadamente la mitad de pacientes abandonaron su control post-operatorio.