Repercusiones clínicas y económicas de la desnutrición relacionada con la enfermedad en un servicio quirúrgico / Clinical and economic implications of disease-related malnutrition in a surgical service

Introducción: la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) tiene una alta prevalencia e importantes repercusiones clínicas y económicas. Nuestro objetivo es valorar la factibilidad e importancia de establecer una estrategia de cribado nutricional en nuestro medio. Pacientes y métodos: estudio prospectivo realizado en una planta quirúrgica. Se realizó el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) al ingreso y semanalmente, hasta el alta hospitalaria, a todos los pacientes. Cuando fue necesario, se realizó valoración e intervención nutricional así como codificación al alta de los diagnósticos y procedimientos nutricionales. Datos de estancia hospitalaria (EH), costes hospitalarios y parámetros clínicos fueron analizados posteriormente. Resultados: en un 15,6% de pacientes, el MUST detectó riesgo de desnutrición (≥ 2 puntos). Los pacientes con desnutrición al ingreso (DI) presentaron una estancia hospitalaria (EH) cuatro días superior y mayor tasa de mortalidad y de reingresos urgentes (2,4 y 2,0 veces, respectivamente), un año después del alta hospitalaria. La edad y el ingreso urgente fueron los factores asociados a mayor tasa de mortalidad anual. Un 9% de los pacientes con MUST < 2 inicial sufrieron un deterioro del estado nutricional (DEN) durante el ingreso. Estos pacientes, tuvieron mayor EH (siete días) a igualdad de comorbilidad. Considerando los costes relacionados con la EH, en los pacientes que presentaron DI o DEN se observó un sobrecoste del 57% y el 145%, respectivamente. Conclusión: los pacientes con DI presentaron mayor EH y tasa de mortalidad y de reingresos urgentes un año después del alta hospitalaria. Los pacientes con DI o DEN ocasionan un sobrecoste económico. El cribado nutricional es indispensable para el manejo y la detección precoz de la DRE

Introduction: disease-related malnutrition (DRM) is currently a major challenge in our hospitals, both because of its high prevalence and because of the clinical and economic impact. Our study aims to assess the feasibility and importance of establishing a nutritional screening strategy in our Health Care System. Patients and methods: this is a prospective study carried out in a Surgery Ward. The nutritional risk was assessed by applying to patients MUST at admission and weekly until discharge. Nutritional evaluation and nutritional intervention were performed if required, as well as coding of diagnoses and nutritional procedures at discharge. Clinical data, length of stay (LOS) and hospital costs were analyzed. Results: MUST detected 15.6% of patients at risk of malnutrition at admission. Patients with malnutrition at admission (MA) had four days longer LOS, higher annual mortality rate and urgent hospital readmissions in 2.4 and 2.0 times, respectively, one year after discharge. Age and urgent hospital admission were the factors associated with a higher annual mortality rate. Nine per cent of patients with an initial MUST < 2 suffered deterioration in their nutritional status during admission (DNS). These patients had longer LOS in seven days with equal comorbidity. Considering only the costs related to LOS in patients who presented MA or DNS, an overcost of 57% and 145%, respectively, was observed. Conclusion: patients with malnutrition on admission had longer LOS, higher mortality rate and urgent hospital readmissions one year after discharge. Patients who present MA or DNE cause an economic cost overrun. A nutritional screening tool is essential for the management and early detection of DRM

Consumo de ácidos grasos e incidencia de cataratas: estudio de la cohorte Seguimiento Universidad de Navarra / Dietary fat intake and incidence of cataracts: The SUN Prospective study in the cohort of Navarra, Spain

Fundamento y objetivo: Examinar la asociación entre la ingestión de distintos tipos de ácidos grasos y la incidencia de cataratas en los participantes de la cohorte Seguimiento Universidad de Navarra.acientes y método Entre 12.308 participantes de la cohorte, inicialmente libres de cataratas y seguidos prospectivamente hasta un máximo de 6 años, identificamos 182 casos nuevos de cataratas. La ingestión de ácidos grasos se evaluó mediante un cuestionario validado y semicuantitativo de frecuencia de consumo de alimentos (136 ítems). Se incluyeron variables sociodemográficas, antropométricas, referidas al estilo de vida y hábitos saludables, así como condicionantes médicos. La incidencia declarada de cataratas se recogió a partir de cuestionarios bianuales. Resultados: Los participantes pertenecientes a la categoría de mayor consumo de ácidos grasos omega-6 presentaron una reducción no significativa de riesgo de cataratas en el modelo ajustado por posibles confusores, pero no por otros ácidos grasos (odds ratio [OR] ajustada: 0,58; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,33–1,03). Cuando todos los tipos de ácidos (saturados, monoinsaturados, poliinsaturados omega-6 y poliinsaturados omega-3) se incluyeron simultáneamente en el mismo modelo multivariable, dicha asociación alcanzó significación estadística (OR: 0,54; IC del 95%: 0,29–0,99). Ningún otro tipo de ácido graso mostró asociación independiente significativa con el desarrollo de cataratas. Conclusiones: El elevado consumo de ácidos grasos poliinsaturados omega-6 puede tener una asociación modesta, pero significativa, con la reducción del riesgo de desarrollo de cataratas (AU)

Background and objective: To evaluate prospectively the association between dietary fat intake and the incidence of cataracts in participants from the SUN cohort. Patients and methods: Among 12308 men and women, initially free of cataracts and followed-up for up to 6 years, we identified 182 incident cases of cataracts. Fatty acids intake was assessed by a validated 136-item semiquantitative food frequency questionnaire. Socio-demographic and anthropometric characteristics, lifestyle, health-related habits and information about medical conditions were also collected. Incident cases of cataract were ascertained by self-reports using a biennale questionnaire. Results: Participants belonging to the highest category of omega-6 fatty acids intake had a non-significantly reduced risk of cataracts in the model adjusted for potential confounders but not for other fatty acids (adjusted OR: 0.58; 95% CI: 0.33, 1.03). When all types of fatty acids (saturated, monounsaturated, polyunsaturated omega-6 and polyunsaturated omega-3) were included simultaneously in the same multivariable model, this inverse association became significant (adjusted OR: 0.54 95%CI: 0.29, 0.99). There were no significant associations between other dietary fats and the risk of cataracts. Conclusion:High intake of omega-6 fatty acids showed a modest but significant inverse association with the development of cataracts (AU)

Reconocimiento y soporte nutricional precoz en pacientes hospitalizados desnutridos / Identification and early nutritional support in hospitalized malnourished patients

Introducción: La desnutrición en pacientes hospitalizados tiene una prevalencia en nuestro medio del 53%. El enfoque terapéutico genera opiniones controvertidas. Objetivos: Determinar si una intervención nutricional precoz en los pacientes hospitalizados desnutridos mediante un suplemento nutricional oral mejora el pronóstico de los mismos en términos de disminución de la morbi-mortalidad y estadía hospitalaria. Material y métodos: Estudio prospectivo randomizado integrado por grupo tratado-grupo control de pacientes hospitalizados desnutridos en áreas de medicina y neumología. El diagnóstico nutricional se realizó mediante Valoración Global Subjetiva. Los B y C se asignaron a recibir la dieta hospitalaria acorde a sus necesidades y patología (grupo Control) y al grupo tratado se lo instó además a ingerir un suplemento nutricional estándar. Se controló la aparición de infecciones, úlceras de presión, días de hospitalización, mortalidad y peso. Resultados: Se realizaron más de 1.700 Valoraciones Globales Subjetivas. Se controlaron hasta el alta hospitalaria o el fallecimiento a 537 pacientes, 264 tratados y 273 controles. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad, estadía hospitalaria, o aparición de complicaciones entre el grupo tratado y el control. El grupo Tratado presentó un aumento de peso con respecto al Control estadísticamente significativo. Conclusiones: No pudieron demostrarse beneficios con el suplemento nutricional oral utilizado en términos de mortalidad, estadía hospitalaria o complicaciones infecciosas ni úlceras de presión. El aumento significativo en el peso, en el grupo Tratado permite concluir que el suplemento trató efectivamente la desnutrición en este grupo. Esta nueva situación clínica significa un mejor pronóstico, como ya ha sido demostrado El mismo sin embargo no pudo objetivarse mediante los parámetros planteados. Estudios a más largo plazo se requieren para valorar cuánto esta mejoría nutricional se puede mantener en el tiempo, y signifique una mejoría en el pronóstico a largo plazo

Introduction: The prevalence of hyponutrition in hospitalized patients in our setting is 53%. The therapeutic approach is controversial. Objectives: To determine whether an early nutritional intervention in hospitalized patients by means of oral nutritional support can improve their prognosis regarding decreased morbimortality and hospital stay. Material and methods: Randomized prospective study comprised by a treatment group and a control group of malnourished patients hospitalized at the Internal Medicine and Respiratory Medicine Departments. The nutritional diagnosis was made by using the Subjective Global Assessment. Groups B and C were assigned to receive the hospital diet according to their needs and pathology (control group) and the treatment group also received a standard nutritional supplement. We recorded the development of infections, pressure ulcers, hospitalization days, mortality, and weight. Results: We performed more than 1,700 Subjective Global Assessments. Five hundred and thirty seven patients (264 treated and 273 controls) were followed-up until hospital discharge or death. We did not find statistically significant differences immortality, hospital stay, or occurrence of complications between the treatment group and the control group. The treatment group presented statistically significant weight increase as compared with the control group. Conclusions: We could not demonstrate benefits when using the oral nutritional supplement in terms of mortality, hospital stay, infectious complications, or pressure ulcers. The significant weight increase in the treatment group allowed us concluding that the supplement effectively treated hypo nutrition in this group. This new clinical status implies a better prognosis, as it nutritional improvement can be sustained, implying a better prognosis in the long run has already been shown. However, this could not be observed by means of the study parameters. Long-term studies are required to determine for how long this

Adecuación del manejo clínico de la osteoporosis a las guías de la SEIOMM. Estudio OPINHO-PC / No disponible

Objetivos. Caracterizar el perfil clínico-demográfico y el manejo de la osteoporosis (OP) en Atención Primaria (AP) frente a las consultas hospitalarias (HO) y evaluarla adecuación del diagnóstico y el tratamiento (ADT) a las guías de la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM),2001.Métodos. Se trata de un estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico de 407 pacientes (205 de AP/202 de HO) con OP.Resultados. En las HO se observó mayor prevalencia de fracturas vertebrales previas al diagnóstico (24,4% en AP frente al 35,6% en HO; p = 0,0132), mayorporcentaje de pacientes con OP secundaria y mayor grado de dependencia personal. Los pacientes en HO presentaron mayor uso de tratamiento hormonal sustitutivo (1,5% en AP frente al 5,4% en HO; p = 0,0275) y suplementos decalcio y/o vitamina D (80,7% en AP frente al 93,0% en HO; p = 0,0003). El cumplimiento terapéutico (CT) fue mayor en HO (3,4% frente al 10,6%, p =0,0074). La ADT a las guías de la SEIOMM fue elevada (> 70%) en ambas consultas.Conclusiones. Los pacientes con OP presentan más gravedad en HO. En ambosámbitos hay un nivel alto de ADT, sin embargo, el CT es bajo

Objectives. First, to characterize the clinical-demographical profile and therapeuticcompliance of patients with osteoporosis (OP) in Primary Care (PC) and Hospitals (HO); second, to assess therapeutic and diagnosis compliance (TDC)of the SEIOMM guidelines, 2001.Methods. Cross-sectional, epidemiological and multicenter study of 407 patients (205 PC/202 HO) with OP.Results. In the hospital, a higher prevalence of vertebral fractures prior to the diagnosis (24.4% PC vs 35.6% HO, p = 0.0132), higher percentage of patientswith secondary OP and higher personal-dependence degree. HO patients showed more use of hormone replacement therapy (1.5% PC vs 5.4% HO, p = 0.0275) and calcium supplement and/or vitamin D (80.7% PC vs 93.0% HO,p = 0.0003). Treatment compliance (TC) was higher in HO (3.4% vs 10.6%, p = 0.0074). TDC of SEIOMM guidelines was high (> 70%) in both clinical settings.Conclusions. HO OP patients show more severity. In both settings there is a high level of TDC. However, TC is lowd

Internações hospitalares por condições sensíveis à atenção ambulatorial: um estudo de caso com gestores e equipes da Estratégia saúde da Família em uma microrregião de saúde / Hospitalizations by sensible conditions to ambulatory attention: a case with Family Health Strategy teams and managers in a health micro region

Oferecer um atendimento ampliado e resolutivo na área da saúde implica em repensar e modificar as práticas de atenção existentes nos serviços a fim de que sejam encontradas soluções para os agravos que têm atingido as comunidades, proporcionando transformações no estado de saúde das pessoas assegurando-lhes cuidado integral e qualidade de vida. Nesta perspectiva, este estudo teve como objetivo avaliar a relação entre a organização e o funcionamento dos serviços de atenção básica estruturados na lógica da saúde da Família, com o atendimento dos casos das internações hospitalares por condições sensíveies ao ambulatorial em uma microrregião de saúde...

Investigando enfermedades raras del adulto en atención primaria: una hipótesis clasificatoria / Rare diseases at a primary care facility

Las enfermedades raras (ER) han de ser un objetivo de investigación en atención primaria por su potencial de productividad científico-biológica. Nos parece necesaria una sistematización de los resultados. Hemos realizado este trabajo retrospectivo longitudinal que recoge los hallazgos más importantes de nuestro interés en las ER de base genética. Los resultados se han clasificado en: a) observación y comunicación de reacciones adversas a medicamentos raras (RAMR); b) diagnóstico de entidades nosológicas raras (ENR); y c) estudio de prevalencia de ER (PER)

A pragmatic classification. Rare diseases (RD) might be a research target on primary care because their gift of scientific knowledge building. A rational scheme would be necessary for clinical and scientific findings. Retrospective long-term report of the most important RD achieved for a ten years period by a general practitioner at a non-urban primary care facility (Andalusia-Spain). Our results are classified as: a) rare adverse drug reactions (RADR); b) accurate RD diagnosis (RDD); and c) RD prevalence study (RDP)

Factores asociados a la mortalidad intrahospitalaria del infarto de miocardio. Resultados de un estudio observacional / Factors associated with acute myocardial infarction in-hospital mortality. Results of an observational study

Fundamento y objetivo: El infarto de miocardio es una de las principales causas de muerte en España. Este estudio analiza su mortalidad intrahospitalaria y los factores asociados con ella. Pacientes y método: La mortalidad de los episodios de atención inicial de infarto de miocardio asistidos en hospitales se estudia mediante el conjunto mínimo básico de datos de la comunidad de Madrid del año 2001, en función de variables sociodemográficas, hospitalarias, procedimientos, factores de riesgo y comorbilidades. Se utilizan técnicas estadísticas descriptivas y regresión logística uni y multivariante para analizar los datos. Resultados: Se estudian 5.306 casos de infarto de miocardio. El 71% son varones y la edad media es de 68 años. El 73% ingresa en hospitales de alta tecnología. El 49% recibe una coronariografía y el 29% una revascularización percutánea con dispositivo intravascular (stent). La mortalidad es del 10,8%. En el análisis multivariante, el incremento de edad, la presencia de arritmias, la insuficiencia cardíaca congestiva, la insuficiencia renal, el shock cardiogénico y la enfermedad cerebrovascular se asocian con una mayor mortalidad, mientras que el ingreso en centros que atienden entre 100 y 300 infartos, la utilización de coronariografía y stent, y los antecedentes de hipertensión arterial, tabaquismo e hiperlipemia, aparecen como factores protectores. Conclusiones: La mortalidad intrahospitalaria del infarto de miocardio estimada mediante una base de datos administrativa es similar a la detectada por estudios de base clínica. La mortalidad se asocia a un conjunto de variables, algunas ya contrastadas en la literatura médica y otras susceptibles de confirmar en futuros estudios

Patients and method: Mortality of episodes of initial attention of myocardial infarction attended in hospitals was analyzed using the 2001 Minimum Basic Group of Data corresponding to the Community of Madrid in relation with sociodemographic, hospitals, procedures, risk factors and comorbidities. Statistical descriptive techniques and logistic regression analyses were employed to analyze the data. Results: 5,306 cases of myocardial infarction were studied. 71% were men and the mean age was 68 year. 73% were admitted in high technology hospitals, 49% received coronary angiography and 29% received a stent. Mortality rate was 10.8%. Multivariable analysis showed that increase in age, presence of arrhythmias, congestive heart failure, renal failure, cardiogenic shock and cerebrovascular disease were associated with in-hospital mortality, while admission in centers attending between 100 and 300 myocardial infarction cases, use of coronary angiography and stent, and previous history of arterial hypertension, smoking and high lipid levels, appeared to be protective factors. Conclusions: Mortality estimated with an administrative data-base is similar than the mortality estimated in studies based on clinical data sets. Mortality is associated with several variables; although some of them have been previously reported, others need further investigations to confirm their relevance

Evolución de la mortalidad y morbilidad del cáncer de mama por provincias y comunidades autónomas en el período 1989-97 / Evolution of mortality and morbidity due to breast cancer according to provinces and autonomous communities in spain 1989-97

El objetivo de este estudio fue analizar la evolución de la mortalidad y morbilidad por cáncer de mama (CM) por provincias y Comunidades Autónomas para el período 1989-1997.Los datos se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística. Las tasas brutas de mortalidad y morbilidad se ajustaron por el método directo e indirecto. Se obtuvieron el coeficiente de correlación de Pearson y las razones de mortalidad y morbilidad. La tasa de mortalidad estandarizada más elevada por provincias se observó en Huesca y Lérida con 37,60 y 37,11 casos/100.000 mujeres, respectivamente. La tasa más baja se encontró en Navarra y Jaén con 14,11 y 18,21 casos/100.000 mujeres, respectivamente. Por Comunidades Autónomas, las tasas de mortalidad más elevadas correspondieron a Aragón, Baleares y Cataluña con 34,31, 32,90 y 32,31 casos/100.000 mujeres. Se observa un aumento de las tasas de mortalidad y morbilidad por CM tanto por provincias como por comunidades autónomas en el período 1989-1997, principalmente en áreas de nivel socioeconómico más elevado (AU)

Prevalencia y características de úlceras por presión en un hospital concertado / Prevalence and characteristics of pressure ulcers in a concerted hospital

Las úlceras por presión son un problema frecuente en pacientes encamados y con factores de riesgo teniendo repercusiones negativas para el paciente y su entorno. En nuestro hospital también padecen úlceras por presión y con el fin de profundizar en su conocimiento, el presente trabajo se marcó como objetivo principal el conocer la prevalencia de enfermos ulcerados. Y como objetivos secundarios: prevalencia intra y extrahospitalaria, motivos por los que ingresan y diagnósticos asociados, distribución por edad, sexo e índice de Norton, valoración de distintos factores que influyen en la formación de las úlceras por presión; distribución por estadios, localización; severidad y características así como su tratamiento: Se realiza un estudio descriptivo de corte transversal el 18 de enero de 2000 en todos los servicios de hospitalización. La población de estudio fueron los ingresados que reunían los criterios de inclusión. Las variables recogidas fueron relativas al paciente y relativas a las úlceras por presión. Como medidas de frecuencias se usaron la prevalencia puntual, prevalencia puntual intrahospitalaria, prevalencia puntual extrahospitalaria, medias, desviaciones típicas y medianas. Los datos fueron recogidos mediante cuestionario por las enfermeras/os de cada servicio, se tabularon y trataron informáticamente. De los 107 pacientes valorados, 19 presentaron úlceras por presión con un Norton de media de 8,79 y una edad superior a 75 años siendo la prevalencia de 17,8 por ciento, la prevalencia intrahospitalaria de 10,2 por ciento y de 9,28 por ciento la extrahospitalaria. Se contabilizaron 66 úlceras por presión correspondiendo una media de 3,47 por paciente ulcerado. AVC es el principal motivo de ingreso en ulcerados seguido de úlceras por presión UPP e infección respiratoria. Predominan las de estadio 11 y de localización en sacro. Los motivos de ingresos orientan sobre el nivel de encamamiento y el elevado grado de dependencia haciéndose necesario incidir más en la prevención así como favorecer la coordinación entre los distintos niveles asistenciales (AU)

Apendicitis aguda en el Hospital San Juan de Dios / Acute appendicitis at Hospital San Juan de Dios

La serie esta constituida por 305 pacientes operados por cuadro de apendicitis aguda entre diciembre de 1990 y diciembre 1995. Se tabularon en una hoja de registro especialmente diseñada datos de la historia clínica, examen físico, laboratorio, hallazgos operatorios, evolución postoperatoria y estudio histopatológico de la pieza quirúrgica. El dolor fue el síntoma más frecuentemente relatado (84 por ciento) con una evolución típica del cuadro clínico en el 60 por ciento de los casos, el 72,4 por ciento de los pacientes presentaban signología de irritación peritoneal. La mayoría de los pacientes fueron intervenidos mediante laparotomía de Mc Burney (55 por ciento), se realizó jareta invaginante del muñón apendicular en el 58 por ciento de los casos, y se instalaron drenajes en el 11,9 por ciento de los casos. El estudio histopatológico de los apéndices resecados demostró un 3 por ciento de apéndices normales; de los apéndices con compromiso inflamatorio el 74,7 por ciento de ellos fueron informados como apendicitis aguda simple. con respecto a la impresión macroscópica del cirujano, existe una baja correlación macroscópico-histológica. Un 8,7 por ciento de los pacientes presentó complicación postoperatoria

Colecistectomía clásica en el Hospital de Constitución / Classic cholecistectomy at Constitución hospital

Siendo la colelitiasis una de las intervenciones quirúrgicas más practicadas en nuestro país se presenta la experiencia al respecto de 147 casos de pacientes operados en el Hospital de Constitución. La colelitiasis es más frecuente en el sexo femenino (89.1 por ciento). La mayoría de los pacientes se opera en forma efectiva y carece de patología agregada, lo cual se refleja en las relativamente pocas complicaciones postoperatorias. La colelitiasis fue la variedad diagnóstica preoperatoria más frecuente, siendo pocos los casos de colecistitis aguda. El cáncer de vesícula biliar se presentó en el 1.4 por ciento de los casos, aunque en un paciente no se encontró el diagnóstico anátomo patológico. Es posible tener un postoperatorio abreviado sin que ello produzca un aumento en las complicaciones postoperatorias. La colédoco litiasis residual fue del 2 por ciento, cifra que está dentro de los rangos nacionales. Finalmente es muy importante el registro completo de los datos en la ficha clínica, sobre todo lo relacionado con el resultado de las biopsias

Enfermedad de Kawasaki en el hospital Roberto del Río: características clínicas / Kawasaki's disease at Roberto del Río hospital: clinical characteristics

La Enfermedad de Kawasaki es una vasculitis de etiología desconocida, con incidencia en aumento y alto porcentaje de secuelas cardiovasculares en pacientes no tratados. Con el objetivo de conocer las características clínicas y de laboratorio en nuestra población pediátrica se revisaron retrospectivamente 41 fichas clínicas de niños egresados del Hospital Roberto del Río entre 1981 y 1994 con diagnóstico de Síndrome de Kawasaki. Nuestros resultados, en cuanto a distribución etaria, sexo, presentación clínica y exámenes de laboratorio, coinciden con lo descrito en la literatura mundial. El tratamiento varió según el año de hospitalización: un 98 por ciento recibió aspirina y más de la mitad se trató con inmunoglobulina endovenosa. Concluimos que el diagnóstico sigue siendo principalmente clínico, existiendo, probablemente, un importante subdiagnóstico, puesto que al revisar nuestra casuística de 13 años se obtuvo un número reducido de casos. Por ello, y dada la severidad de las complicaciones, es importante plantear esta patología con más frecuencia

Carbunco cutáneo: revisión de casuística en el Hospital de Enfermedades Infecciosas de Santiago, entre 1975-1993 / Cutaneous anthrax: case review at the Hospital de Enfermedades Infecciosas at Santiago, between 1975-1993

Se revisan 10 casos de carbunco cutáneo internados en el Hospital de Enfermedades Infecciosas profesor Dr. Lucio Cordova entre los años 1975 a 1993. En todos los pacientes las manifestaciones clínicas fueron la base del diagnóstico lo que unido al antecedente epidemiológico, evolución del cuadro clínico y cultivos bacteriológicos, hicieron que el reconocimiento de esta enfermedad fuera relativamente fácil. Se describieron las características clínicas, de laboratorio y los buenos resultados del tratamiento con penicilina sin que se produjeran casos fatales

Estudo comparativo das açöes integradas de saúde: o caso de Minas Gerais: relatório final - v.1 / Comparative study of the integrated health actions: the case of the state of Minas Gerais: final report - v.1

Neste relatório apresentamos o resultado do trabalho de pesquisa com o título de"Estudo Comparativo das Açöes Integradas de Saúde" sobre o processo de implantaçäo das Açöes Integradas de Saúde - AIS no Estado de Minas Gerais, realizado durante os anos de 1990/91. O período analisado compreende os anos de 1980 a 1988, quando ocorreram importantes mudanças na organizaçäo dos serviços de saúde no Estado conduzidas pela Secretaria Estadual de Saúde. Neste processo participaram tanto as instituiçöes do setor público de prestaçäo de serviços de saúde - Secretaria Estadual de Saúde, INAMPS e outras agências do nível federal, prefeituras ou secretarias municipais de saúde, como aquelas do setor privado, os prestadores de serviços e os órgäos de representaçäo de classe. Tiveram também influência nas decisöes e nas açöes efetuadas os usuários representados sobretudo por sindicatos, bem como os políticos, o Governo Estadual e os Prefeitos. A multiplicidade de atores sociais e institucionais envolvidos na implantaçäo das AIS em Minas Gerais, identificada como estratégia política de reorganizaçäo/unificaçäo dos serviços de saúde, soma-se às diferentes conduçöes políticas produzidas principalmente pelas substituiçöes do Secretário Estadual de Saúde durante o processo. A riqueza da documentaçäo e dos depoimentos coletados durante a pesquisa reflete a complexidade do fenômeno social que se pretendeu conhecer, relatar e analisar. A realizaçäo da pesquisa näo ocorreu, no entanto, sem o enfrentamento de problemas. A equipe e pesquisa sofreu constantes alteraçöes, durante o levantamento de dados, o que influiu na continuidade e uniformidade do trabalho. Assim embora näo se quizesse privilegiar na avaliaçäo, os principais atores institucionais envolvidos, a Secretaria de Estado da Saúde e o INAMPS, as limitaçöes impostas à execuçäo do projeto e a maior facilidade para a obtençäo de dados nestas instâncias nos levou a focalizar, com maior ênfase, a sua açäo. A análise final de parte importante do material coletado ficou desta forma prejudicada e näo pode ser incluída neste relatório. Para näo se perder a qualidade que caracterizou o texto até o momento, optamos entäo por considerar o presente como Relatório Preliminar, visando prosseguir a análise, mantendo os princípios metodológicos preconizados...

Analysing homoeopathic prescribing using the READ Classification and information technology

Some practical results of computerized data collection are presented. Use was made of the ABIES relational database which supports a medical nomenclature called the READ classification. The Glasgow, Royal London and Bristol Homoeopathic Hospitals have been working together on this project. For practical purposes the main focus in this study has been rheumatoid arthritis. The broader objective, however, is to show the potential of systematic computerized data collection for homoeopathy in general