Visceral leishmaniasis misdiagnosed as an upper respiratory infection and iron-deficiency anemia in a 20-month-old male patient: a case report.

BACKGROUND: Visceral Leishmaniasis should be suspected in every patient with a history of splenomegaly, fever, and pancytopenia. It is one of the most dangerous forms of infection and prompt recognition is the key to positive outcome. CASE PRESENTATION: A 20-month-old Caucasian male patient was brought to our hospital as an outpatient with the complaint of persistent fever, which did not improve with empiric antibiotic treatment (> 96 hour after the initial dose). The antibiotic treatment had been prescribed by primary care physician at polyclinic, who also referred the patient to hematologist due to anemia, who prescribed iron supplement. Despite multiple subspecialist visits, bicytopenia was, unfortunately, left unidentified. Upon physical examination no specific signs were detected, however, spleen seemed slightly enlarged. Patient was admitted to the hospital for further work-up, management and evaluation. Abdominal ultrasound, complete blood count and c-reactive protein had been ordered. Hematologist and infectionist were involved, both advised to run serology for Epstein-Barr Virus and Visceral Leishmaniasis. The latter was positive; therefore, patient was transferred to the specialized clinic for specific management. CONCLUSION: Both in endemic and non-endemic areas the awareness about VL should be increased among the medical professionals. We also recommend that our colleagues take the same approach when dealing with bicytopenia and fever, just as with pancytopenia and fever. The medical community should make sure that none of the cases of fever and pancytopenia are overlooked, especially if we have hepatomegaly and/or splenomegaly.

Budgetary impact of diagnostic tests for visceral leishmaniasis in Brazil.

The aim of the present study was to estimate the financial costs of the incorporation and/or replacement of diagnostic tests for human visceral leishmaniasis (VL) in Brazil. The analysis was conducted from the perspective of the Brazilian Unified National Health System (SUS) over a period of three years. Six diagnostic tests were evaluated: the indirect immunofluorescence antibody test (IFAT), the IT LEISH rapid test, the parasitological examination of bone marrow aspirate, the direct agglutination test (DAT-LPC) standardized in the Clinical Research Laboratory, René Rachou Institute of the Oswaldo Cruz Foundation, the Kalazar Detect rapid test, and polymerase chain reaction (PCR). The assumptions used were the number of suspected cases of VL reported to the Brazilian Ministry of Health in 2014 and the direct cost of diagnostic tests. The costs to diagnose suspected cases of VL over three years using the IFAT and the DAT-LPC were estimated at USD 280,979.91 and USD 121,371.48, respectively. The analysis indicated that compared with the use of the IFAT, the incorporation of the DAT-LPC into the SUS would result in savings of USD 159,608.43. With regard to the budgetary impact of rapid tests, the use of IT LEISH resulted in savings of USD 21.708,72 over three years. Compared with a parasitological examination, diagnosis using PCR resulted in savings of USD 3,125,068.92 over three years. In this study, the replacement of the IFAT with the DAT-LPC proved financially advantageous. In addition, the replacement of the Kalazar Detect rapid test with the IT LEISH in 2015 was economically valuable, and the replacement of parasitological examination with PCR was indicated.

Budgetary impact of diagnostic tests for visceral leishmaniasis in Brazil / Impacto orçamentário dos testes diagnósticos para leishmaniose visceral no Brasil / Impacto presupuestario de las pruebas diagnósticas para la leishmaniosis visceral en Brasil

Abstract: The aim of the present study was to estimate the financial costs of the incorporation and/or replacement of diagnostic tests for human visceral leishmaniasis (VL) in Brazil. The analysis was conducted from the perspective of the Brazilian Unified National Health System (SUS) over a period of three years. Six diagnostic tests were evaluated: the indirect immunofluorescence antibody test (IFAT), the IT LEISH rapid test, the parasitological examination of bone marrow aspirate, the direct agglutination test (DAT-LPC) standardized in the Clinical Research Laboratory, René Rachou Institute of the Oswaldo Cruz Foundation, the Kalazar Detect rapid test, and polymerase chain reaction (PCR). The assumptions used were the number of suspected cases of VL reported to the Brazilian Ministry of Health in 2014 and the direct cost of diagnostic tests. The costs to diagnose suspected cases of VL over three years using the IFAT and the DAT-LPC were estimated at USD 280,979.91 and USD 121,371.48, respectively. The analysis indicated that compared with the use of the IFAT, the incorporation of the DAT-LPC into the SUS would result in savings of USD 159,608.43. With regard to the budgetary impact of rapid tests, the use of IT LEISH resulted in savings of USD 21.708,72 over three years. Compared with a parasitological examination, diagnosis using PCR resulted in savings of USD 3,125,068.92 over three years. In this study, the replacement of the IFAT with the DAT-LPC proved financially advantageous. In addition, the replacement of the Kalazar Detect rapid test with the IT LEISH in 2015 was economically valuable, and the replacement of parasitological examination with PCR was indicated.

Resumo: O estudo teve como objetivo estimar os custos financeiros da incorporação e/ou substituição dos testes diagnósticos para a leishmaniose visceral (LV) humana no Brasil. A análise foi realizada na perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) ao longo de três anos. Foram avaliados seis testes diagnósticos: reação de imunofluorescência indireta (RIFI), teste rápido IT LEISH, exame parasitológico de aspirado de medula óssea, teste de aglutinação direta DAT-LPC padronizado pelo Laboratório de Pesquisas Clínicas do Instituto René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz, teste rápido Kalazar Detect e reação em cadeia da polimerase (PCR). Os parâmetros utilizados foram o número de casos suspeitos de LV notificados ao Ministério da Saúde em 2014 e o custo direto dos testes diagnósticos. Os custos do diagnóstico de casos suspeitos de LV ao longo de três anos usando o RIFI e DAT-LPC foram estimados em USD 280.979,91 e USD 121.371,48, respectivamente. De acordo com a análise, comparado ao uso do RIFI, a incorporação do DAT-LPC pelo SUS resultaria numa economia de USD 159.608,43. Com relação ao impacto dos testes rápidos, o uso do IT LEISH resultou em economia de USD 21.708,72 ao longo de três anos. Comparado ao exame parasitológico, o diagnóstico com PCR resultou em economia de USD 3.125.068,92 ao longo de três anos. Neste estudo, a substituição do RIFI pelo DAT-LPC mostrou ser financeiramente vantajosa. Além disso, a substituição do teste rápido Kalazar Detect com o IT LEISH em 2015 foi economicamente apropriada, e a substituição do exame parasitológico pela PCR está economicamente indicada.

Resumen: El objetivo del estudio fue estimar los costes financieros de la incorporación y/o sustitución de las pruebas diagnósticas para la leishmaniasis visceral (LV) humana en Brasil. El análisis se realizó desde la perspectiva del Sistema Único de Salud (SUS) a lo largo de tres años. Se evaluaron seis pruebas diagnósticas: reacción de inmunofluorescencia indirecta (RIFI), test rápido IT LEISH, examen parasitológico de aspirado de medula ósea, test de aglutinación directa DAT-LPC, estandarizado por el Laboratorio de Investigación Clínica del Centro de Investigación René Rachou, Fundación Oswaldo Cruz, test rápido Kalazar Detect y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Los parámetros utilizados fueron el número de casos sospechosos de LV notificados al Ministerio de Salud en 2014 y el coste directo de los test diagnósticos. Los costes del diagnóstico de casos sospechosos de LV a lo largo de tres años, usando el RIFI y DAT-LPC, se estimaron en USD 280.979,91 y USD 121.371,48, respectivamente. De acuerdo con el análisis, comparado con el uso del RIFI, la incorporación del DAT-LPC por el SUS resultaría en un ahorro de USD 159.608,43. En relación con el impacto de los test rápidos, el uso del IT LEISH aportaba un ahorro de USD 21.708,72 a lo largo de tres años. Comparado con el examen parasitológico, el diagnóstico con PCR suponía un ahorro de USD 3.125.068,92 a lo largo de tres años. De acuerdo con el estudio, la sustitución del RIFI con el DAT-LPC mostró ser financieramente ventajosa. Asimismo, la sustitución del test rápido Kalazar Detect con el IT LEISH en 2015 representó un ahorro económico, y los resultados favorecieron la sustitución del examen parasitológico con PCR.

[Visceral leishmaniasis: pediatric case report observed outside the traditional foci in Cameroon]. / Leishmaniose viscérale: une observation pédiatrique en dehors des foyers traditionnels au Cameroun.

The purpose of this report is to describe an autochtonous case of visceral leishmaniasis with cachexia, fever, splenomegaly, ascitis and severe anemia observed in an eight-year-old boy from a region in eastern Cameroon outside the traditional disease foci. Diagnosis was confirmed based on demonstration of Leishmania amastigotes on bone marrow smear. The patient was treated with meglumine antimoniate but died on the 6th day of treatment.

Síndrome hemofagocítico secundario a leishmaniasis visceral / Hemophagocytic syndrome secondary to visceral leishmaniasis

El síndrome hemofagocítico es una enfermedad diagnosticada basándose en criterios clínicos y analíticos, relacionada con numerosas entidades infecciosas. De forma excepcional se ha descrito en pacientes infectados con el parásito Leishmania. La leishmaniasis visceral es una patología infrecuente en nuestro país, salvo en zonas concretas donde es endémica. Su diagnóstico en ocasiones es difícil y hay que recurrir a varios de los métodos actualmente disponibles. El tratamiento del síndrome hemofagocítico se fundamenta en pautas quimioterápicas protocolizadas, aunque puede representar una excepción cuando es secundario a la leishmaniasis visceral, ya que el tratamiento antiinfeccioso suele resolver las alteraciones por sí mismo. Dicha terapia ha evolucionado en los últimos tiempos al sustituir la anfotericina B liposomal a las pautas clásicas con antimoniales y logrando beneficios por sus menores efectos secundarios y por acortar el tiempo de tratamiento (AU)

Haemophagocytic syndrome is a disease diagnosed according to clinical and analytical criteria, related to many infectious diseases. It is exceptionally described in patients infected with Leishmania. Visceral leishmaniasis is an uncommon disease in our country except in some areas where it is endemic. Its diagnosis is sometimes difficult and the use of other methods currently available is needed. Haemophagocytic syndrome treatment is based on established chemotherapy protocols, but when it is secondary to Visceral Leishmaniasis, it may be an exception, since the abnormalities can be resolved by treatment of the infection itself. This treatment has improved recently as Liposomal Amphotericin B has replaced classic antimonials, being more beneficial due to less adverse effects and a shorter treatment time (AU)

Avaliação da reação da polimerase em cadeia em tempo real para o diagnóstico e prognóstico em crianças com Leishmaniose visceral / Evaluation of reaction polymerase chain real-time diagnosis and prognosis in children with visceral leishmaniasis

As leishmanioses são causadas por protozoários do gênero Leishmania, sendo a Leishmaniose visceral (LV) a forma mais grave da doença. A Organização Mundial de Saúde estima a existência de 500.000 casos/ano mundialmente, sendo que a maioria desses casos ocorre em crianças com idade inferior a 10 anos. Atualmente não existem métodos disponíveis para avaliar o prognóstico e a probabilidade de falha terapêutica em pacientes com LV. Conduzimos um estudo prospectivo entre crianças com LV admitidas em um hospital pediátrico, para avaliar o valor do PCR quantitativo para o manejo clinico da LV em pacientes não infectados pelo HIV. Cinquenta e três pacientes com LV foram incluídos no estudo, sendo observado 85 por cento de cura (79,2 por cento de cura com 30 dias de tratamento e 5,6 por cento de cura após tratamento prolongado), 9,4 por cento de óbitos e 5,6 por cento de recidivas. No momento do diagnóstico, DNA de Leishmania foi detectado em sangue periférico de 44/53 (83 por cento) pacientes e em 26/29 (89.6 por cento) amostras de medula óssea. Após uma semana de tratamento, os níveis de parasitos (carga parasitária em sangue periférico) diminuíram expressivamente (média de 3.086 ±9.365 parasitos/ml para 333± 636 parasitos/ml). As cargas parasitárias tornaram-se indetectáveis após duas semanas de tratamento em todos os pacientes que atingiram critérios de cura com quatro semanas de tratamento. Uma amostra negativa no 14° dia de tratamento foi preditora de cura satisfatória, com as amostras que permaneceram positivas predizendo recaídas ou resposta clínica insatisfatória.

Avaliação do antígeno recombinante K39, em teste imunocromatográfico, no diagnóstico da leishmaniose visceral canina endêmica na região noroeste do Estado de São Paulo, Brasil

Introdução: O programa de controle da leishmaniose visceral, no Brasil, preconiza a eutanásia de cães infectados por Leishmania chagasi. Uma das razões para explicar a falha dessa estratégia, em prevenir o aumento do número de casos, é o longo espaço de tempo entre a coleta das amostras, sua análise pelas técnicas sorológicas rotineiras de baixa especificidade e a implantação das medidas de controle. Objetivos: comparar o teste imunocromatográfico rK39, considerado rápido, sensível e específico, à reação de imunofluorescência indireta (RIFI) e ao ensaio imunoenzimático (EIE) para detecção da infecção canina e estabelecer critérios para confirmação de caso de leishmaniose visceral canina (LVC) na rotina diagnóstica e em estudos epidemiológicos. Material e métodos: a) 1410 cães da região noroeste do Estado de São Paulo, endêmica para LVC, submetidos à avaliação clínica, eutanásia e necropsia (Grupo estudado); b) Cães portadores de babesiose, (n=10) erliquiose (n=14), dirofilariose (n=10), toxoplasmose (n= 5), leishmaniose tegumentar por L. (Viannia) braziliensis (n=8) (Grupo controle paraoutras patologias); c) 52 cães de área endêmica para leishmaniose tegumentar americana (LTA) com presença de Lutzomyia longipalpis e sem LVC autóctone; d)55 cães de área endêmica para LTA, sem presença de L. longipalpis e sem LVC autóctone (Grupos controles para áreas não endêmicas para LVC). Dos cães eutanasiados foram colhidos: a) amostras de sangue para obtenção de soro e eluato utilizados na realização do teste rK39 em sangue total, soro e eluato, RIFI e EIE em soro e eluato; b) aspirado de baço para isolamento de Leishmania. Resultados e conclusões: O porcentual de resultados concordantes entre o teste rK39 no sangue, soro e eluato e a RIFI realizada em soros foi proporcionalmente maior, quando comparado com a avaliação clínica ou necropsia compatíveis de LVC, com variação de 71,8% a 76,7%. Porcentuais semelhantes a esses foram observados, quando comparados os resultados ...

Avaliação do antígeno recombinante K39, em teste imunocromatográfico, no diagnóstico da leishmaniose visceral canina endêmica na região noroeste do Estado de São Paulo, Brasil / Evaluation of K39 recombinat antigen, in immunochromatogrphic test, for, diagnosis of endemic canine visceral leishmaniasis in São Paulo northwest region, Brazil

Introdução: O programa de controle da leishmaniose visceral, no Brasil, preconiza a eutanásia de cães infectados por Leishmania chagasi. Uma das razões para explicar a falha dessa estratégia, em prevenir o aumento do número de casos, é o longo espaço de tempo entre a coleta das amostras, sua análise pelas técnicas sorológicas rotineiras de baixa especificidade e a implantação das medidas de controle. Objetivos: comparar o teste imunocromatográfico rK39, considerado rápido, sensível e específico, à reação de imunofluorescência indireta (RIFI) e ao ensaio imunoenzimático (EIE) para detecção da infecção canina e estabelecer critérios para confirmação de caso de leishmaniose visceral canina (LVC) na rotina diagnóstica e em estudos epidemiológicos. Material e métodos: a) 1410 cães da região noroeste do Estado de São Paulo, endêmica para LVC, submetidos à avaliação clínica, eutanásia e necropsia (Grupo estudado); b) Cães portadores de babesiose, (n=10) erliquiose (n=14), dirofilariose (n=10), toxoplasmose (n= 5), leishmaniose tegumentar por L. (Viannia) braziliensis (n=8) (Grupo controle paraoutras patologias); c) 52 cães de área endêmica para leishmaniose tegumentar americana (LTA) com presença de Lutzomyia longipalpis e sem LVC autóctone; d)55 cães de área endêmica para LTA, sem presença de L. longipalpis e sem LVC autóctone (Grupos controles para áreas não endêmicas para LVC). Dos cães eutanasiados foram colhidos: a) amostras de sangue para obtenção de soro e eluato utilizados na realização do teste rK39 em sangue total, soro e eluato, RIFI e EIE em soro e eluato; b) aspirado de baço para isolamento de Leishmania. Resultados e conclusões: O porcentual de resultados concordantes entre o teste rK39 no sangue, soro e eluato e a RIFI realizada em soros foi proporcionalmente maior, quando comparado com a avaliação clínica ou necropsia compatíveis de LVC, com variação de 71,8% a 76,7%. Porcentuais semelhantes a esses foram observados, quando comparados os resultados...

El extracto de alcaloides de Galipea Longiflora (Evanta) afecta la proliferación celular y la producción de citoquininas pro-inflamatorias: factor de necrosis tumoral e interferón-y in vitro / The extract of alkaloids of Galipea Longiflora (Evanta) affects the cellular proliferation and the production of citoquininas pro-inflammatory: factor of `tumor` necrosis and `interferon`-and in Vitro

El desarrollo de agentes efectivos para el tratamiento de diferentes enfermedades es esencial, especialmente para aquellas de tipo global, tales como las enfermedades infecciosas. para su estudio se evaluó el efecto del extracto de alcaloides de Eavanta sobre la producción de Factor de Necrosis Tumoral (TNF) e Interfewrón-y (IFN-y), así como sobre la proliferación de esplenocitos y las lineas celulares J774 y SP2/0.

Visceral leishmaniasis control in Thi Qar Governorate, Iraq, 2003.

Since 1991, visceral leishmaniasis has extended to new areas rarely affected before in Iraq, such as the southern governorates. In 2003, in the aftermath of the invasion of the Coalition Forces, Thi Qar Governorate was at high risk for an outbreak of visceral leishmaniasis. This paper describes the cooperation of an international nongovernmental organization and a district primary health care department to restore the visceral leishmaniasis control programme in Thi Qar in 2003 and prevent a major outbreak of visceral leishmaniasis. It also discusses the lessons learned and presents recommendations for the future.

[Anthropologic research and understanding pediatric visceral leishmaniasis in Tunisia]. / Contribution de la recherche anthropologique à la connaissance de la leishmaniose viscérale infantile en Tunisie.

In order to determine the social and cultural factors which delay hospitalization of children suffering from visceral leishmaniasis (VL), a study was carried out in the rural area of Kairouan (Tunisia). Qualitative techniques were used to investigate beliefs and behaviours associated with the symptoms of VL. The study has demonstrated that the folk interpretation of the disease interferes largely with the choice of the therapy. Regarding VL, the subdivision of the disease into two groups of symptoms, fever and splenomegaly, incites parents to consult doctors in the presence of fever and use traditional healers when splenomegaly appears. This is responsible for long delays before the patients can have access to official health care. This investigation clearly demonstrated that a health education programme is needed in VL endemic areas in Tunisia in order to shorten delays between the appearance of symptoms and their diagnosis. For this objective to be achieved, it would also seem necessary to implement simple serodiagnostic techniques at the periphery level.