RESUMO
ABSTRACT: A 42-year-old Algerian man presented for binocular oblique diplopia, hypersomnolence with drop attacks, bilateral hearing loss, and thoracic pain. He had a right thalamomesencephalic hemorrhage due to an underlying cavernous malformation treated with subtotal surgical resection. On neuro-ophthalmic examination, the patient had a left relative afferent pupillary defect and a right oculosympathetic efferent pupillary defect (i.e., Horner syndrome) in addition to other thalamomesencephalic eye and neurologic signs (right fourth nerve palsy, hearing loss, hemiparesis, and thalamic pain). Clinicians should recognize the localizing value of this unique constellation of mesencephalic afferent and efferent pupillary defects.
Assuntos
Síndrome de Horner/diagnóstico , Mesencéfalo/patologia , Distúrbios Pupilares/diagnóstico , Tálamo/patologia , Adulto , Seio Cavernoso/anormalidades , Seio Cavernoso/cirurgia , Diplopia/diagnóstico , Distúrbios do Sono por Sonolência Excessiva/diagnóstico , Perda Auditiva Bilateral/diagnóstico , Síndrome de Horner/cirurgia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Distúrbios Pupilares/cirurgia , Microscopia com Lâmpada de Fenda , Tomografia de Coerência Óptica , Doenças do Nervo Troclear/diagnóstico , Visão BinocularRESUMO
Abstract Background Thoracic paravertebral block can provide analgesia for unilateral chest surgery and is associated with a low complication rate. Horner syndrome also referred to as oculosympathetic paresis, is a classic neurologic constellation of ipsilateral blepharoptosis, pupillary miosis, and facial anhidrosis resulting from disruption of the sympathetic pathway supplying the head, eye, and neck. Case report We present a patient with an ipsilateral transient Horner syndrome after ultrasound guided single shot of 15 mL 0.25% levobupivacaine for thoracic paravertebral block at T5-6 level. Conclusions It should be kept in mind that even a successful ultrasound guided single shot thoracic paravertebral block can be complicated with Horner syndrome due to unpredictable distribution of the local anesthetic.
Resumo Justificativa O bloqueio paravertebral torácico pode proporcionar analgesia para cirurgia torácica unilateral e está associado a um baixo índice de complicações. A síndrome de Horner (também denominada paralisia oculossimpática) é uma constelação neurológica clássica de blefaroptose ipsilateral, miose pupilar e anidrose facial devido a distúrbio da via simpática que fornece inervação para a cabeça, os olhos e o pescoço. Relato de caso Apresentamos o caso de um paciente com síndrome de Horner transitória ipsilateral após a administração de injeção única de 15 mL de levobupivacaína a 0,25% para bloqueio paravertebral torácico ao nível de T5-6 guiado por ultrassom. Conclusões Devemos considerar que mesmo um bloqueio paravertebral torácico bem-sucedido com a administração de injeção única e guiado por ultrassom pode ser complicado com a síndrome de Horner devido à distribuição imprevisível do anestésico local.