Guidance for Tuberculosis Prevention and Control in Indigenous Populations in the Region of the Americas

Tuberculosis continues to represent a severe public health problem in the Region of the Americas, even more so in the case of indigenous peoples, whose TB incidence is much higher than that of the general population. To achieve tuberculosis control in these communities, it is necessary to respond to communities’ diverse needs from an intercultural perspective that allows the application of a holistic approach—from a standpoint of equality and mutual respect—and considers the value of their cultural practices. In the Region of the Americas, although there has been progress toward recognizing the need for an intercultural approach to health services, obstacles rooted in discrimination, racism, and the exclusion of indigenous peoples and other ethnic groups persist. To respond to this situation, the Pan American Health Organization (PAHO) prepared this guidance which––based on an intercultural approach in accordance with the priority lines of the current PAHO Policy on Ethnicity and Health and its practical development in the Region’s indigenous populations––represent a support tool for implementing the End TB Strategy. This publication integrates PAHO’s accumulated experience and best practices developed by its Member States in recent years, including discussions and experiences shared in regional meetings on the issue, and emphasizes innovation and social inclusion. This requires an urgent shift away from traditional paradigms, taking specific actions that gradually reduce TB incidence and moving toward effective multisectoral actions that have proven effective in quickly containing the epidemic.

Indicadores de monitoramento e avaliação da implementação da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra / Indicators for monitoring and evaluating the implementation of the National Policy for the Integrative Health of the Black Population

Resumo O artigo apresenta a metodologia de construção de um painel de indicadores para monitoramento e avaliação da implementação da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN). A metodologia foi desenvolvida em quatro etapas: identificação do cenário, contexto da implementação, indicadores da PNSIPN e validação dos indicadores. Em todas as etapas participaram os proponentes da Política, burocratas de nível de rua, assessores técnicos dos colegiados de representação de gestores, representantes dos movimentos sociais, de associações e fóruns de patologias. Esses atores identificaram e pactuaram os indicadores do painel, categorizados em indicadores de enfrentamento ao racismo; indicadores das condições sociodemográficas segundo sexo, faixa etária e raça/cor; e indicadores de morbidade e mortalidade segundo sexo, faixa etária e raça/cor. O painel de indicadores para o monitoramento e análise da implementação da PNSIPN é viável e pode ser utilizado em nível municipal, estadual e federal, possivelmente subsidiando o processo de implementação e possibilitando o aprimoramento da gestão. A metodologia contribui para identificar indicadores de políticas públicas destinadas à garantia dos direitos humanos, da vigilância de direitos e da advocacy.

Abstract The article presents the methodology used in building a panel of indicators for monitoring and evaluating the implementation of the National Policy for the Integrative Health of the Black Population (PNSIPN). The methodology was developed in four stages: scenario identification, implementation context, PNSIPN indicators and validation of the indicators. The proponents of the policy, street-level bureaucrats, technical advisors of the collegiate representing the managers, representatives of social movements, of associations and forums of pathologies participated in every stage. Those actors identified and agreed on the panel's indicators, which have been categorized into indicators of coping with racism; indicators of sociodemographic conditions according to gender, age and race/color; and indicators of morbidity and mortality according to gender, age and race/color. The indicator panel for monitoring and evaluating the PNSIPN implementation is feasible and can be used at municipal, state and federal levels, possibly subsidizing the implementation process and enabling the improvement of management. The methodology contributes to the identification of indicators for public policies aimed at guaranteeing human rights, rights surveillance and advocacy.

Acessibilidade da População Negra ao Cuidado Oncológico no Brasil: Revisão Integrativa / Accessibility of Black Population to Oncological Care in Brazil: Integrative Review / Accesibilidad de la Población Negra a la Atención Oncológica en Brasil: Revisión Integrativa

Introdução:Tem-se apontado a persistência de desigualdades raciais na acessibilidade a bens e serviços de saúde, estando o indivíduo com câncer inserido nesse contexto. Objetivo: Analisar os fatores que impactam a acessibilidade da população negra ao cuidado oncológico no Brasil. Método: Por meio de uma revisão integrativa da literatura, buscaram-se, nas bases PubMed, LILACS e Embase, artigos originais publicados em português, inglês e espanhol sem limite temporal. Resultados: Foram incluídos 13 artigos, analisados a partir do tipo de câncer abordado: câncer de mama, câncer ginecológico, câncer de próstata e câncer de cavidade oral. Conclusão: As desigualdades raciais e socioeconômicas refletem nas ações de acessibilidade ao cuidado oncológico, maioritariamente na detecção precoce. Independentemente do tipo de câncer e das formas de diagnóstico e de tratamento, é inegável a dificuldade do paciente negro aos cuidados oncológicos por razões de natureza social e econômica.Os profissionais de saúde deveriam assegurar o atendimento à população negra ao mesmo nível prestado aos demais grupos sociais para garantir e superar as barreiras de acesso aos bens e serviços de saúde.

Introduction: The persistence of racial inequalities in the access to health services has been pointed out and the individual with cancer is within this scenario. Objective: To analyze the factors that impact the accessibility of the black population to cancer care in Brazil. Method: Through an integrative literature review, it were searched original articles published in Portuguese, English and Spanish in the databases PubMed, LILACS and Embase without time limitation. Results: Thirteen articles were included and analyzed based in the type of cancer addressed: breast cancer, gynecological cancer, prostate cancer and oral cancer. Conclusion: The racial and socioeconomic inequalities reflect upon the actions of accessibility to cancer care, mostly in early detection. Regardless of the type of cancer and the forms of diagnosis and treatment, it is unquestionable the difficulty the afro-descendant population has to access oncological care because of social and economic issues. Healthcare providers must ensure the care to the afro-descendant population as much as they do with other social groups to overcome the barriers to access health services.

Introducción: Se ha señalado la persistencia de las desigualdades racial e la accesibilidad a los bienes y servicios de salud, con el individuo con cáncer insertado en este contexto. Objetivo: Analizar los factores que afectan la accesibilidad de la población negra a la atención del cáncer en Brasil. Método: A través de una revisión bibliográfica integradora, se realizar búsquedas en las bases de datos PubMed, LILACS e Embase artículos originales publicados en portugués, inglés y español sin límite de tiempo. Resultados: Se incluyeron 13 artículos, analizado sen función del tipo de cáncer abordado: cáncer de mama, cáncer ginecológico, cáncer de próstata y cáncer de cavidad oral. Conclusión: Las desigualdades raciales y socioeconómicas se reflejan en las acciones de accesibilidad a la atención del cáncer, principalmente en la detección temprana. Independientemente del tipo de cáncer y las formas de diagnóstico y tratamiento, la dificultad del paciente negro en la atención del cáncer es innegable por razones sociales y económicas. Los profesionales de la salud deben garantizar la atención de la población negra al mismo nivel que otros grupos sociales para garantizar y superar las barreras de acceso a los bienes y servicios de salud.

Proposições de cuidado cultural à enfermagem frente a aspectos da saúde reprodutiva de mulheres quilombolas / Propuestas de cuidados culturales para la enfermería delante aspectos de la salud reproductiva de las mujeres cimarrones / Cultural care proposals for nursing regarding aspects of the reproductive health of female maroons

Objetivo descrever proposições de cuidado cultural para a enfermagem frente a aspectos da saúde reprodutiva de mulheres quilombolas rurais. Método pesquisa com etnoenfermagem, realizada em comunidades quilombolas no estado da Bahia, Brasil, nos meses de janeiro a dezembro de 2014. Para coletar os dados, utilizou-se a Observação-Participação-Reflexão com registros em diário de campo e guia etnodemográfico. Participaram 25 mulheres quilombolas rurais que experimentaram gestação e parto. Os dados foram analisados com base na Teoria Transcultural do Cuidado. Resultados muitos aspectos de cuidados alimentares, terapias complementares, conhecimento do corpo, relacionais, comunitários e políticos experimentados pelas mulheres quilombolas ampararam benefícios à saúde e outros potencializaram vulnerabilidades para o adoecimento. Conclusão as proposições de cuidado cultural para a enfermagem frente a aspectos da saúde reprodutiva de mulheres quilombolas rurais podem favorecer maior empoderamento dessas mulheres e o enfrentamento de vulnerabilidades sociais.

Objetivo describir las proposiciones de cuidado cultural para la enfermería delante aspectos de la salud reproductiva de las mujeres cimarrones rurales. Método investigación con enfermería étnica, realizada en comunidades cimarrones en el estado de Bahía, Brasil, en los meses de enero a diciembre de 2014. Para recopilar los datos, se utilizó la Observación-Participación-Reflexión con los registros en el diario de campo y guía étnico-demográfico. Participaron 25 mujeres cimarrones rurales que han experimentado el embarazo y el parto. Los datos fueron analizados con base en el cuidado transcultural, la teoría. Resultados muchos aspectos del cuidado alimenticio, terapias complementarias, conocimientos del cuerpo, relacionales, comunitarios y políticos experimentados por mujeres cimarrones sostuvieron beneficios de salud y otros potenciaron las vulnerabilidades de la enfermedad. Conclusión las proposiciones de cuidado cultural para la enfermería delante aspectos de la salud reproductiva de las mujeres cimarrones rurales pueden promover un mayor empoderamiento de la mujer y de afrontamiento de la vulnerabilidad social.

Objective to describe proposals of cultural care for nursing regarding aspects of the reproductive health of rural female maroons. Method research with ethnic nursing, held in maroon communities in the state of Bahia, Brazil, in the months from January to December 2014. Data collection used the Observation-Participation-Reflection with records in the field diary and ethnic-demographic guide. The participants were 25 rural female maroons that have experienced pregnancy and childbirth. The data were analyzed based on the transcultura care theory. Results many aspects of food care, complementary therapies, knowledge of the body, relations, community and policies experienced by female maroons sustained health benefits and others potentiated vulnerabilities for the illness. Conclusion the cultural care proposals for nursing regarding aspects of the reproductive health of rural female maroons can promote greater empowerment of women and the coping of social vulnerabilities.

Acessibilidade da População Negra ao Cuidado Oncológico no Brasil: Revisão Integrativa / [Accessibility of the Black Population to Cancer Care in Brazil: Integrative Review]

Tem-se apontado a persistência de desigualdades raciais na acessibilidade a bens e serviços e de saúde, estando o câncer inserido nesse contexto. O objetivo dessa revisão de literatura integrativa foi analisar, os fatores que impactam a acessibilidade da população negra ao cuidado oncológico no Brasil. A busca foi realizada nas bases PubMed, BVS/Lilacs e EMBASE e foram incluídos artigos originais publicados em português, inglês e espanhol sem limite temporal. Os resultados foram discutidos a partir do tipo de câncer abordado: câncer de mama, câncer ginecológico, câncer de próstata e câncer de cavidade oral. Destacou-se que as desigualdades raciais e socioeconômicas refletem nas ações de acessibilidade ao cuidado oncológico, maioritariamente nos casos de detecção precoce. Independentemente do tipo de câncer, formas de diagnóstico e tratamento, é inegável que a raça está associada à dificuldade de acesso, sendo as condições de vida do paciente negro determinantes para o cuidado oncológico. Há uma necessidade indiscutível que o profissional de saúde estenda seu olhar prioritário para a população negra assim como já faz, rotineiramente, com crianças e idosos, transpondo barreiras de acessibilidade a bens e serviços de saúde.

It has been pointed out the persistence of racial inequalities in the accessibility to goods and services and of health, being the cancer inserted in this context. The objective of this review of the integrative literature was to analyze the factors that impact the accessibility of the black population to cancer care in Brazil. The search was carried out in PubMed, BVS / Lilacs and EMBASE databases and included original articles published in Portuguese, English and Spanish with no time limit. The results were discussed from the type of cancer addressed: breast cancer, gynecological cancer, prostate cancer and oral cancer. It was pointed out that racial and socioeconomic inequalities reflect on the actions of accessibility to cancer care, mainly in cases of early detection. Regardless of the type of cancer, forms of diagnosis and treatment, it is undeniable that race is associated with the difficulty of access, and the living conditions of the black patient are determinants for cancer care. There is an undeniable need for health professionals to extend their priority to the black population, as it does routinely with children and the elderly, transposing barriers to accessibility to health goods and services.

Plan de salud para la juventud indígena de América Latina y el Caribe 2017 / Health plan for indigenous youth in Latin America and the Caribbean 2017

América Latina y el Caribe es una de las regiones más diversas del mundo. Al mismo tiempo, es una región en donde se evidencian las mayores disparidades socio-económicas en términos de clase. La OPS reconoce la necesidad de hacer frente a las diversidades étnicas, sociales y culturales que existen a lo interno de los Estados Miembros y las unidades técnicas para crear políticas y servicios de salud accesibles a poblaciones enteras. Existe una amplia evidencia sobre las desventajas y discriminación que los hombres y especialmente las mujeres de estas poblaciones experimentan con respecto a su bienestar. Los sistemas de información en salud también fallan al momento de reconocer las particularidades y necesidades de estos grupos, lo cual afecta la propia definición de intervenciones e indicadores que buscan evaluar la efectividad en el mejoramiento de la salud de estas poblaciones. El proceso de formulación, implementación, seguimiento y evaluación de las políticas públicas debe asegurar la participación de las poblaciones involucradas, el respeto de los derechos humanos, la interculturalidad y la igualdad de género.

O peso do corpo negro feminino no mercado da saúde: mulheres, profissionais e feministas em suas perspectivas / The weight of the female black body in the health market: women, professionals and feministas in their perspectives

O sistema público de saúde brasileiro tem por princípio a igualdade de acesso. No entanto, não são poucas as desigualdades em sua prática. Partindo da premissa de que surgem da hierarquização das diferenças entre os sujeitos, este artigo se dispõe a refletir sobre a importância da interseccionalidade entre raça, classe e gênero quando a temática é a saúde sexual e reprodutiva das brasileiras. Com esse foco, destaca-se como essa articulação analítica pode descortinar processos cotidianos discriminatórios. Para tanto, considera-se a etnografia de dois serviços de saúde de Brasília; entrevistas com gestores de saúde local e federal e a leitura de algumas feministas negras brasileiras e latino-americanas sobre o assunto. Dessa maneira, procura-se compreender como o corpo negro feminino é pensado pelas mulheres assistidas, pelos profissionais de saúde, gestores de políticas públicas e feministas negras.

The Brazilian public health system is based on equality of access. However, there are not many inequalities in your practice. Based on the premise that they arise from the hierarchy of the differences between the subjects, this article is prepared to reflect on the importance of the intersectionality between race, class and gender when the subject is the sexual and reproductive health of the Brazilian women. With this focus, it is highlighted how this analytic articulation can reveal discriminatory everyday processes. For that, we consider the ethnography of two health services in Brasília; interviews with local and federal health managers, and the reading of some Brazilian and Latin American black feminists on the subject. In this way, it is sought to understand how the female black body is thought by the assisted women, health professionals, managers of public policies and black feminists.

Barreras culturales en el proceso salud-enfermedad en la comunidad Shipibo-Conibo de Cantagallo, Lima-Perú, 2016 / Cultural barriers in the health-disease process in the community Shipibo-Conibo of Cantagallo, Lima-Peru, 2016

Introducción: El estudio de las barreras culturales en el proceso salud- enfermedad en la comunidad Shipibo-Conibo de Cantagallo permitirá una mejor comprensión de las prácticas médicas de esta etnia amazónica afincada en Lima, así como, los posibles desencuentros entre la medicina tradicional Shipibo-Conibo y la medicina convencional o alopática. Objetivos: Comprender las barreras culturales en el proceso salud-enfermedad de la comunidad Shipibo-Conibo de Cantagallo en el año 2016. Diseño: Estudio cualitativo mediante el método etnográfico. Sede de estudio: Comunidad Shipibo-Conibo de Cantagallo. Participantes: Pobladores Shipibo-Conibos que viven permanentemente en la comunidad de Cantagallo. Técnicas de recolección de datos: Se empleó sesiones de grupos focales y entrevistas a profundidad. Plan de análisis de datos: Los datos recolectados, luego de ser plasmados en forma escrita, fueron organizados en unidades de análisis, luego se las codificó y categorizó para un estudio profundo. Resultados y conclusiones: Las barreras culturales en el proceso salud-enfermedad en la comunidad Shipibo-Conibo de Cantagallo son múltiples y entre ellas tenemos la lengua; la conciencia de sus derechos; sus percepciones propias de la salud y la enfermedad; y la que surge de su relación con los prestadores de salud, siendo esta última la principal barrera cultural. Además, se evidenció que los conocimientos y la práctica de la medicina tradicional Shipibo-Conibo se están perdiendo con el cambio generacional de los pobladores Shipibo-Conibos de Cantagallo. Recomendaciones: Se sugiere al Ministerio de Salud establecer un modelo de abordaje médico intercultural para la comunidad Shipibo-Conibo de Cantagallo donde la medicina convencional, mediante prestadores de salud sensibilizados y capacitados con esta realidad particular, y la medicina tradicional Shipibo-Conibo trabajen conjuntamente, en un clima horizontal y de respeto, para mejorar la salud de la comunidad y preservar su...

Comunidade quilombola na Região Nordeste do Brasil: saúde de mulheres e crianças antes e após sua certificação / A quilombola community in the Northeast region of Brazil: the health of women and children before and after certification

Caracterizar a situação de saúde de mulheres e crianças em uma comunidade quilombola no Nordeste do Brasil, antes e após sua certificação. Métodos: os dados procedem de dois inquéritos com metodologias similares, realizados em 2008 e 2009, no universo de mulheres e crianças residentes. As características socioeconômicas e de saúde das populações nos dois períodos foram comparadas pelo cálculo da Razão de Prevalência (RP), utilizando regressão de Poisson. Resultados: foram estudadas 143 mulheres e 194 crianças e 172 mulheres e 67 crianças nos anos de 2008 e 2012, respectivamente. As prevalências de excesso de peso (59,1 por cento vs. 62,8 por cento) e circunferência da cintura ≥80cm (59,5 por cento vs. 57,4 por cento) foram semelhantes entre os períodos (p>0,05). As características que apresentaram mudanças significantes (p<0,05) foram: renda familiar per capita >2 dólares/dia (23,2 por cento vs. 67,4 por cento; RP=2,90; IC95 por cento: 2,11-4,01), prevalência de diarreia nas crianças (10,3 por cento vs. 26,9 por cento; RP=2,61; IC95 por cento: 1,46-4,62), calendário vacinal atualizado (80,4 por cento vs. 95,3 por cento; RP=1,18; IC95 por cento: 1,08-1,30), frequência de suplementação de vitamina A (70,3 por cento vs. 100,0 por cento; RP=1,42; IC95 por cento: 1,29-1,56), período de amamentação exclusiva ≥6 meses (8,7 por cento vs. 44,6 por cento; RP=5,13; IC95 por cento: 2,95-8,92) e prevalência de anemia em crianças (41,6 por cento vs. 20,0 por cento; RP=0,48; IC95 por cento: 0,27-0,87). Conclusões: ocorreram melhorias na situação de saúde, todavia ainda são necessários investimentos visando o incremento do padrão de saúde na comunidade...

To characterize the health status of women and children in a quilombola community in the Northeast region of Brazil before and after certification. Methods: the data are taken from two investigations using similar methodologies carried out in 2008 and 2009, among women and children residing in the community. The socio-economic and health characteristics of these populations in the two periods were compared by calculating the Prevalence Ratio (PR), using Poisson regression. Results: the studies covered 143 women and 194 children in 2008 and 172 women and 67 children in 2012. The prevalence of overweight (59.1 percent vs. 62.8 percent) and waist circumference ≥80cm (59.5 percent vs. 57.4 percent ) were similar in the two periods (p>0.05). The characteristics that exhibited significant changes (p<0.05) were: per capita family income > 2 US dollars/day (23.2 percent vs. 67.4 percent ; PR=2.90; CI95 percent: 2.11-4.01), prevalence of diarrhea in children (10.3 percent vs. 26.9 percent; PR=2.61; CI95 percent: 1.46-4.62), up-to-date vaccination record (80.4 percent vs. 95.3 percent ; PR=1.18; CI95 percent : 1.08-1.30), frequency of receipt of vitamin A supplements (70.3 percent vs. 100.0 percent ; PR=1.42; CI95 percent : 1.29-1.56), duration of exclusive breastfeeding ≥6 months (8.7 percent vs. 44.6 percent; PR=5.13; CI95 percent : 2.95-8.92) and prevalence of anemia among children (41.6 percent vs. 20.0 percent ; PR=0.48; CI95 percent : 0.27-0.87). Conclusions: there have been improvements in the health status of the population, but investment still needs to be made to ensure that health standards in the community continue to rise...

Sistemas médicos tradicionales en la Amazonia nororiental: salud y saberes alternativos / Traditional medical systems in the northeastern Amazon region of Colombia: health and alternative knowledge

Mediante una investigación de tipo etnográfico llevada a cabo entre 1997 y 2003, y en un período de cuatro meses entre 2008 y 2009, basada en reuniones comunitarias, talleres, entrevistas con los médicos tradicionales y otros líderes, visitas a los domicilios y participación en las fiestas comunitarias, se hizo un acercamiento a los sistemas médicos de comunidades indígenas Puinave, Curripaco, Piapoco, Guahibo, así como de algunas otras pertenecientes al grupo lingüístico Tucano oriental, que habitan los departamentos amazónicos de Guainía y Vaupés. El análisis se centró en las funciones sociales, ecológicas y de identidad que cumple el sistema médico tradicional indígena, relacionándolo con el mantenimiento de alternativas al discurso del desarrollo. Se muestra la relación de hegemonía/ subalternidad que prevalece entre los sistemas médicos occidental y tradicional, evidenciando cómo este último se haresignificado y adecuado al contexto intercultural contemporáneo, lo cual pone en entredicho el reduccionismo biologicista de la medicina oficial.

An ethnographic research was carried out between 1997 and 2003, and during four months in 2008- 2009, on the traditional medical systems of indigenous communities in the Amazonian Colombian departments of Guainía and Vaupés. Puinave, Curripaco, Piapoco, Guahibo, and Tucano groups were included. The work was based on community meetings, targeted groups, conversations with shamans and other leaders, home visits, and participation in traditional festivals. Analysis centered on the social, ecologic, and identity roles played by traditional indigenous medical systems; the latter are related with the maintenance of alternatives to the development discourse. The hegemony/ subordination relationship that prevails between the Western and traditional medical systems ispresented, evidencing how the latter has resignified itself, adapting to the contemporary intercultural context, thus questioning the biologist reductionism of official medicine.

Los pueblos indígenas y afrodescendientes en las fuentes de datos: experiencias en América Latina / Indigenous peoples and African descendants in the data sources: experiences in Latin America

Los nuevos escenarios sociopolíticos de los países de América Latina se caracterizan por un mayor reconocimiento de la diversidad cultural de los Estados, así como por la constitución de los movimientos indígenas y afrodescendientes como actores sociales y políticos activos, logrando posicionar sus demandas en las agendas nacionales e internacionales. Esto conlleva la necesidad de diseñar políticas públicas tendientes a cerrar las brechas de equidad, en particular en el área de la salud, para lo cual disponer de información confiable, oportuna y pertinente sobre estos grupos es uno de los mayores desafíos que enfrentan los actuales sistemas estadísticos nacionales. En América Latina, los pueblos indígenas y afrodescendientes constituyen grupos étnicos muy heterogéneos, por tanto ¿cómo definir un conjunto de variables con sentido que permitan abarcar con suficiencia estas identidades en los instrumentos de recolección de datos? Para avanzar en su respuesta, en este documento se analizan las implicaciones conceptuales de las preguntas sobre origen étnico en las fuentes de datos. Al analizar las experiencias nacionales y sobre todo la ronda de los censos 2000, se observan diferencias semánticas importantes en la identificación étnica, según la formulación de las preguntas y sus categorías: a veces se alude al concepto de etnia y otras al de raza. Asimismo, los términos hacen referencia a diferentes dimensiones de la definición de grupo étnico e implican distintos grados de exigencias en el compromiso de pertenencia. Si bien el criterio de autoidentificación es el recomendado a nivel internacional, el documento muestra que la operacionalización de este criterio es un asunto complejo y delicado, que requiere de estudios cualitativos previos, de debates y reflexiones, y de la implementación de pruebas pilotos. Su definición sin duda constituye un factor clave en los resultados obtenidos...