Evolução clínica dos pacientes vítimas de trauma com e sem infecção por HIV admitidos no Hospital Central de Maputo, de Junho a Setembrode 2010 / Clinical evolution of patients victims of trauma with and without HIV infection admitted to the Maputo Central Hospital, from June to September 2010

RESUMO

A infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Adquirida (HIV) é um problema importante de Saúde Pública em Moçambique onde a prevalência é uma das mais elevadas do mundo. O Trauma é uma das principais causas de morte particularmente em adultos jovens e adolescentes, sendo por muitos considerada uma doença negligenciada. Há pouca informação sobre as características dos pacientes com trauma admitidos através dos nossos Serviços de Urgência (SUR) e sobre a prevalência da infecção por HIV nos pacientes traumatizados; sabe-se que esta está relacionada a uma pobre evolução clínica em pacientes gravemente traumatizados. Objectivos: Caracterizar o perfil dos pacientes admitidos por trauma, determinar a prevalência da infecção por HIV nos mesmos e avaliar a influência desta infecção e contagem das células CD4 (CcCD4) na sua evolução clínica. Métodos: Estudo observacional tipo cohorte prospectivo, realizado no Hospital Central de Maputo entre Maio e Setembro de 2010. Foram estudados 441 pacientes vítimas de trauma admitidos no SUR deste hospital. Os pacientes foram testados para HIV aos seropositivos HIV (PHP) foi feita a CcCD4. Procedeu-se à recolha da informação relativa aos dados demográficos, sinais vitais, mecanismos de lesão, áreas com lesão, antecedentes clínicos, e foram calculadas escalas de gravidade de trauma (RTS - A escala revista de trauma e ISS - Escala de gravidade das lesões). A evolução clínica foi analisada com base nas complicações desenvolvidas durante o internamento, dias de internamento no hospital (DIH) e cuidados intensivos (DICI), e na mortalidade. Os resultados foram comparados de acordo com o estado serológico para HIV e CcC4. Resultados: Dos pacientes admitidos 73,5% eram do sexo masculino. A média das idades foi de 31,6 anos, com 85,3% pacientes abaixo dos 45 anos. Os acidentes de viação (AV) foram o principal mecanismo de lesão sendo 57,8% peões e 30,1% passageiros. Os traumas ocorreram principalmente na via pública (60,0%) o consumo de álcool foi evidenciado em 38,4% das admissões. A maioria dos pacientes apresentavam trauma ligeiro e o tempo médio de internamento foi de 8 dias (±10,67). Ocorreram 29 óbitos, sobretudo por AV (58,6%). A prevalência da infecção por HIV foi de 25,9%, afectando 22,5 % homens e 35,0% mulheres (p=0,0080). Anteriormente à admissão apenas 8,8% dos PHP havia feito o teste (p<0,001), e 55,0% destes tinham CD4<350 céls/mm3. Os mecanismos de lesão foram semelhantes entre os dois grupos (PHP e HIV seronegativos - PHN) à excepção das mordeduras humanas (6,1% PHP vs 0,9% PHN; p=0,026). Os PHP apresentaram mais complicações infecciosas ou não, contudo, os dois grupos tiveram RTS, ISS, DIH, DICI e mortalidade semelhantes. O CD4 não influenciou nos dias de internamento nem na mortalidade. Conclusões: Os PHP desenvolveram mais complicações infecciosas, contudo a infecção por HIV e a CcCD4 não influencia os DIH, DICI nem a mortalidade pós trauma. Recomenda-se aconselhamento e testagem voluntária para HIV neste grupo de pacientes, pois estes podem beneficiar de cuidados x adicionais como a terapia anti-retroviral. Julga-se importante a implementação dum sistema de vigilância intra-hospitalar para o trauma.