Valoración geriátrica en un servicio general de urgencias hospitalarias / Geriatric assessment in a general hospital emergency service

RESUMEN

Objetivo: Conocer la población que se está atendiendo en el Área deObservación de Urgencias y saber las características diferenciadoras,principales, de esta población en comparación con la población adultajoven, definiendo las características clínico asistenciales de los pacientesmayores de 64 años, atendidos en el AOSU, por enfermedad orgánicaaguda. Describir cuales son aquellas variables que se relacionan conriesgo de estancia hospitalaria prolongada y/o con riesgo de reingreso alser dados de alta del Área de Observación de Urgencias.Paciente y método: El trabajo expuesto consta de varias fases sucesivas.Se define cada etapa desde el inicio del trabajo, en el año 1995, hasta laactualidad ya que de cada una de ellas se deriva la siguiente. Estudiollevado a término en el Área de Observación de Urgencias del HospitalMútua de Terrassa mediante la utilización de “The AppropriatenessEvaluation Protocol” y aquellos intrumentos más utilizados en la ValoraciónGeriátrica Integral: para el cribado cognitivo / afectivo utilizamos elMini Examen Cognoscitivo de Lobo y el Examen Cognoscitivo SPMSQ dePfeiffer, la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage, el Índice deReisberg previo y el Confussion Assesment Method; el estado funcionalha estado evaluado con el Índice de Barthel previo al ingreso y el deingreso; además se ha evaluado el estado nutricional de los pacientescon la escala Mini Nutricional Assesment, el riesgo de ulceración cutáneacon la escala de Norton y se han buscado la presencia de otrossíndromes geriátricos.Resultados: Mayor número de ingresos observados en la población ≥65 años, respecto a la población adulta joven (p<0,00001). Apreciamosdiferencias significativa (p<0,0001), en favor de los ≥ 65 años, endistintos apartados referentes a la situación clínica del paciente y a lanecesidad de asistencia dentro de los criterios de ingreso adecuado. Lomismo en lo referente a la estancia adecuada. En solo 24 pacientes(0,9%), mayores 64 años, la causa de estancia inadecuada ha sidoaquella ocasionada por el medio social o la falta de recursos dentro dela red asistencial.Conclusiones: La atención geriátrica en urgencias debe basarse, en primerlugar, en el profundo conocimiento de la realidad que estamosatendiendo. En segundo lugar se debería de incrementar la formación engeriatría entre los profesionales de urgencias que deben atender a poblaciónen edad geriátrica. En tercer tener conocimiento de que los instrumentosutilizados en la práctica diaria en la atención geriátrica, sonextremadamente útiles, siempre que el paciente ya esté identificado,como geriátrico frágil, desde su entorno habitual. Una buena relación ycomunicación entre distintos niveles asistenciales, la utilización de instrumentosútiles en la valoración geriátrica integral habitual y la detecciónprecoz de los pacientes geriátricos frágiles desde las AOSU permiten,sin duda, mejorar la atención de nuestros ancianos enfermos, quesón en definitiva los que más y mejores utilizan los recursos sanitarios

ABSTRACT

Objective: Knowing the population assisted in the emergency ObservationRoom (EOR), main differential features of this population in relation to ayoung adult population while defining the clinical characteristics of elderpatients (64 year old and older) assisted in the EOR due to acute organiccondition.Describing variables related to long hospital admisión and/or to readmisiónafter discharging from EOR.Patients and Methods: This study was done in the EOR of the HospitalMútua de Terrassa using “The Appropriateness Evaluation Protocol” andthe widely used in Geriatric Assessment tools: Lobo's cognoscitive minitest,Pfeiffer's SPMSQ cognoscitive test, Yesavage's geriatric depressionscale, Reisberg´s index and Confussion Assesment Method; functionalstatus has been evaluated through Barthel’s Index; nutritional assessmentthrough Mini Nutritional Assessment and Norton's scale to evaluate skinulcer risk. Other geriatric syndromes have been evaluated.Results: More admissions were found in the population ≥ 65 year-oldrespect to young adults (p<0,00001). We apreciate significativedifferences (p<0001) in favour of those older than ≥ 65 in severalissues related to clinical situation of the patient and needing of assistanceinside appropiate admission criteria. The same for appropiate stay. Onlyin 24 older patients (0,9%) the reasion of inadequate stay has been dueto social reasons or lack of resources in the assistential network.Conclusions: Geriatric assistance in the Emergency Room must be based,first of all, in a deep knowledge of the reality we are assisting. In secondplace geriatric training should be increased in ER physicians assistinggeriatric population. In third place recognising the utility of extrematelyuseful tools in geriatric assessment whenever the patient is properlyindentified as frail elderly patientsl. A good relation and comunicationamong diferent assistential levels, the use of appropiate tools for geriatricassessment and early detection of geriatric frail patients from EOR permitto improve the atention to our ill elders who the most and better usemedical resources