La oncología médica en el tratamiento de la enfermedad avanzada del carcinoma de endometrio / Medical treatment of advanced endometrial carcinoma

RESUMEN

El carcinoma de endometrio es la neoplasia ginecológica más frecuente y representa la cuarta causa de cáncer en las mujeres. Sin embargo, es la segunda causa de muerte por cáncer ginecológico y sólo causa el 2 por ciento de las muertes por cáncer en la mujer, debido a que el 75 por ciento debutan en estadios iniciales lo que permite altas tasas de curación con cirugía sola o asociada a radioterapia. En aquellas pacientes que presentan enfermedad metastásica de entrada o recaídas, que no son subsidiarias de un tratamiento radical con cirugía o radioterapia, se debe valorar un tratamiento médico específico. En pacientes con receptores hormonales positivos por técnicas de inmunohistoquímica, tumores de grado 1-2 o intervalos de recaída prolongado, el tratamiento de elección es la hormonoterapia con progestágenos. Este tratamiento consigue una tasa de respuesta del 20-25 por ciento que suelen ser duraderas. No existen diferencias de eficacia entre diferentes agentes progestágenos, ni en la ruta de administración oral o intramuscular, ni entre altas dosis o dosis habituales, siendo una opción recomendable, en base a los estudios del GOG, la de medroxiprogesterona acetato 200 mg peros / día. La hormonoterapia adyuvante en estadios precoces no está indicada. En aquellas pacientes con receptores hormonales negativos, tumores indiferenciados o intervalos de recaída cortos las probabilidades de responder a hormonoterapia son menores del 10 por ciento y se deben tratar con quimioterapia. Los fármacos más activos son cisplatino, carboplatino, adriamicina, ifosfamida y recientemente paclitaxel, con tasas de respuesta en torno al 20 por ciento. La poliquimioterapia con cisplatino (50 mg/m2) y adriamicina (60 mg/m2) alcanza una mayor tasa de respuesta y mayor supervivencia global que la monoterapia, por lo que es el tratamiento actual de elección. Paclitaxel es un fármaco nuevo cuya prometedora actividad ha hecho que se incorpore a en ensayos clínicos aleatorizados de poliquimioterapia en primera línea. (AU)