[Treatment of stable COPD : GOLD 2017 and the associations ]. / Traitement de fond de la BPCO : GOLD 2017 et les associations .

La révision 2017 des recommandations GOLD introduit ce qui peut être vu comme un changement de paradigme dans le traitement des patients BPCO stables. L'état de santé et la prévention d'évènements aigus (exacerbation, hospitalisation, décès) prennent le pas sur la spirométrie dans l'approche pharmacologique de ces patients. Ce changement se reflète dans la définition et le classement des patients. Les groupes ABCD sont maintenant basés exclusivement sur les symptômes et les exacerbations ; l'évaluation de la sévérité de l'obstruction bronchique reste nécessaire à l'établissement du diagnostic et du pronostic, ainsi qu'au traitement non-pharmacologique des patients, mais n'intervient plus dans l'algorithme décisionnel du traitement pharmacologique. Ce traitement pharmacologique réserve une place importante aux bronchodilatateurs de longue durée d'action et à leur association. Ils apportent une bronchodilatation couvrant le nycthémère, améliorant la dyspnée et la qualité de vie des patients. Un nombre plus important de patients atteignent une amélioration jugée cliniquement importante avec l'association LABA+LAMA qu'avec les monothérapies bronchodilatatrices. Le LAMA reste une molécule de choix dans la prévention des exacerbations et l'association LABA+LAMA permet une réduction moyenne plus importante du risque d'exacerbations que l'association LABA + ICS. Comme cette association augmente de manière significative le risque de pneumonie, l'utilisation de l'association LABA+ICS n'est plus conseillée en premier choix que chez des patients cortico-sensibles. Chez les patients pour qui cette association contenant un corticoïde topique n'est plus un premier choix, le passage vers l'association LABA+LAMA est possible sans augmentation significative du risque d'exacerbation. La place de la triple association LABA+LAMA+ICS reste à déterminer.