Treatment of invasive fungal infections in high-risk haematological patients: what have we learnt in the past 10 years?

RESUMEN

La infección fúngica invasora (IFI) por hongos filamentosos (HF) sigue constituyendo una complicación infecciosa muy grave en los pacientes con enfermedades onco-hematológicas. Las últi¬mas aportaciones en el campo del diagnóstico y la terapéutica, hoy sabemos que son limitadas. Algo parecido se puede decir de los ensayos clínicos, en especial por algunos cambios en las características del huésped. La aparición de técnicas diagnós¬ticas esperanzadoras y la relativa ampliación en el número de antifúngicos, dio lugar a una diversificación de las estrategias terapéuticas (profilaxis y tratamiento anticipado). Pero la falta de sensibilidad del AGA bajo algunas circunstancias y el poten¬cial retraso en el inicio del tratamiento por motivos logísticos en su realización, se ha traducido en una mayor mortalidad en determinados tipos de pacientes y en un aumento significativo de los días de tratamiento. Todas estas circunstancias han vuelto a colocar el abordaje empírico como una estrategia central en los pacientes de alto riesgo. El objetivo de este artículo es revisar la experiencia clínica en el tratamiento de las IFI en el paciente onco-hematológico publicada en el curso de la última década y hacer unas recomendaciones en base a ésta (AU)

ABSTRACT

Invasive fungal infection (IFI) caused by filamentous fungi remains a very severe infectious complication in patients with onco-haema¬tological diseases. Last advances in the diagnostic and therapeu¬tic fields, today we know that their contributions are limited. So¬mething similar can be said of clinical trials especially in relation to some changes in the characteristics of the host. The development of promising diagnostic techniques and the relative expansion in the number of antifungal agents has been associated with diversifica¬tion of therapeutic strategies (prophylaxis with extended-spectrum azoles and preemptive antifungal treatment). However, the low sen¬sitivity of AGA testing in some circumstances, and the potential de¬lay in starting treatment due to logistic reasons, has been reflected by a greater mortality in certain type of patients and a significant increase in the days of treatment. All these circumstances has once again focus attention to the empirical approach as a central strate¬gy in high-risk patients. The objective of this article is to review the clinical experience in the treatment of IFI in onco-haematological patients according to data published in the literature in the last de¬cade and to present a set of recommendations (AU)